CC BY
4
российский жж w» ш а онкологический Y У \ж I конгресс-2022 /\/\ v i
Онкохирургия
достоверны (р = 0,032). Следует отметить, что адекватная коррекция нутритивного статуса перед операцией ведет к уменьшению степени ЕСОв пациента, что в свою очередь позволяет выполнить более «агрессивное» лечение с развитием меньшего числа осложнений в послеоперационном периоде.
Заключение: Проведенное исследование позволяет рассматривать фактор ЕСОв, как предиктор летальности и тяжелых осложнений при субтотальной эзофагэкто-мии в послеоперационном периоде. Определение статуса по шкале ЕСОв необходимо проводить у всех пациентов с раком пищевода. Требуется обязательная коррекция нутритивного статуса перед радикальными операциями на пищеводе. Целью дальнейших исследований может быть изучение влияния данного фактора на 3- и 5-летнюю выживаемость пациентов с резектабельным раком пищевода.
УНИМОДАЛЬНАЯ КРАТКОСРОЧНАЯ ПРЕАБИЛИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ - РЕЗУЛЬТАТЫ ПИЛОТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.А. Захаренко, М.В. Завгородняя, О.А. Тен, А.А. Афанасьев, А.А. Потапчук, А.А. Свечкова, И.В. Самусь Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова»
Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемерово, Россия
Эл. почта: zav.m.v@mail.ru
Цель: Оценить влияние унимодальной краткосрочной преабилитации на функциональные резервы пациентов, послеоперационные осложнения, сроки госпитализации и качество жизни пациентов с колоректальным раком, а так же проанализировать приверженность населения к преабилитации.
Материалы и методы: В одноцентровое проспективное рандомизированное исследование включено 25 пациентов ECOG 0-1, старше 18 лет, с гистологически верифицированным колоректальным раком. Все пациенты прооперированы в плановом порядке лапароскопическим доступом. 13 пациентов были распределены в основную группу и 12в контрольную. Характеристики пациентов в обеих группах сопоставимы. В основной группе пациенты проходили предоперационную подготовку в соответствии с установленным планом программы преабилитации:была проведена нутритивная поддержка, оценка функциональных резервов и назначена персонализированная физическая нагрузка. Лечение контрольной группы проводилось в полном соответствии с существующими стандартами ERAS. Первичными конечными точками исследования приняты
результат теста шестиминутной ходьбы (6М^Т) и продолжительность послеоперационного периода.Вторичными конечными точками приняты количество послеоперационных осложнений (по критериям С1а¥1еп-Р1пс1о), послеоперационная летальность, качество жизни больных, статус питания и курения, приверженность больных к прохождению программы преабилитации.
Результаты: Среднее время нахождения в стационаре пациентов основной группы в послеоперационном периоде было равно 6,23 суткам, против 7,41 суток в контрольной группе. Разница медиан результатов 6М^Т между исходными данными и данными после преабилитации у пациентов основной группы составила 6,8 против 3,7 у пациентов контрольной группы. Частота нежелательных явлений составила 41,6% (п = 5) в контрольной группе и 7,7% (п = 1) в основной. На момент окончания 30-дневного наблюдения в послеоперационном периоде, пациенты основной группы лучше оценивали качество жизни. Заключение: В пилотном проспективном сравнительном клиническом исследовании выявлено положительное влияние краткосрочной программы преабилитации в колоректальной хирургии на функциональное состояние пациента в предоперационном и послеоперационном периоде; снижает частоту осложнений и период восстановительного лечения в условиях стационара. Ограничение исследования — маленькая выборка пациентов. Необходимо дальнейшее изучение методики на большей когорте пациентов.
КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫМ СУБКОМПЕНСИРОВАННЫМ ОПУХОЛЕВЫМ СТЕНОЗОМ: ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А.А. Захаренко, А.А. Свечкова, А.Х. Хамид, М.А. Беляев, К.Н. Вовин, Д.А. Зайцев, Р.В. Курсенко
Место работы: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: romakurss@gmail.com
Цель: Улучшить результаты лечения больных местно-распространенным раком желудка (РЖ), осложненным субкомпенсированным опухолевым стенозом, используя комбинированный подход к неоадъюватному лечению. Материалы и методы: Проспективное, сравнительное, одноцентовое клиническое пилотное исследование. В исследование включено 30 пациентов ЕСОв 0-1, старше 18 лет, с гистологически верифицированным РЖ сТ > 2М0, осложненным субкомпенсированным опухолевым стенозом. Первичная конечная точка: время эвакуации кон-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 12 № 3s1 • 2022
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкохирургия
трастного вещества (КВ) из желудка. Вторичные конечные точки: степень регрессии опухоли по критериям Mandard, оценка качества жизни по опроснику EORTIC QLQ-C30, оценка нутритивного статуса по опроснику NRS-2002, наличие осложнений по критериям Clavien-Dindo. Пациенты разделены в соотношении 1:1 в группу комплексного лечения (КЛ), либо в группу сравнения, характеристики пациентов сопоставимы. Ослепление не проводилось. В группе сравнения пациенты получали стандартное лечение. В группе КЛ дополнительно проводилось 2 сеанса эндоскопической фотодинамической терапии (эФДТ). Всем пациентам выполнялась радикальная операция. Статистические расчеты выполнялись в программе STATA/ MP. Уровень значимости = 0,05, мощность 80%. Результаты: Медиана времени эвакуации КВ в группе КЛ составила 8 (5-16) часов, против 12 (7-20) часов в группе сравнения (р = 0,043). В группе КЛ было 6 осложнений, против 10 в группе стандартного лечения (р = 0,044). Выявлено 4 осложнения легкой степени в группе КЛ и 8 в группе сравнения (р = 0,038). Нет статистически значимой разницы в количестве осложнений III степени между группами (р = 0,34). Средний балл по шкале NRS-2002 в группе КЛ составил 2 ± 1, против 4 ± 1 в группе стандартного лечения (р = 0,048). Выявлена статистически значимая разница в оценке качества жизни в группе КЛ (p = 0,023). Степень патоморфоза опухоли в обеих группах статистически не различалась (р = 0,49).
Заключение: В пилотном проспективном сравнительном клиническом исследовании выявлено преимущество комплексной терапии над стандартным лечением по показателям времени эвакуации КВ, оценке качества жизни и нутритивному статусу. Не было достоверно значимых различий по степени лечебного патоморфоза опухоли. Ограничения исследования — маленькая выборка пациентов, отсутствие сравнительного анализа различных методов лечения стенозов. Необходимо дальнейшее изучение методики эФДТ для улучшения результатов лечения в исследованиях более высокого доказательного уровня на большей когорте пациентов.
МИКРОБИОМ ЖЕЛЧИ И ЕГО АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ БИЛИАРНОМ ДРЕНИРОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРИАМПУЛЯРНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕРЕД ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ, ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Р.В. Курсенко, А.А. Трушин, Д.А. Зайцев, И. В. Вервекин, А.А. Свечкова, О.А. Тен, М.А. Беляев, А.А. Захаренко Место работы: ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: romakurss@gmail.com
Цель: Частота инфекционных осложнений области хирургического вмешательства (ИОХВ) после ПДР составляет 11-48% [Smit et al. 2016]. Микробная обсемененность желчи: бактериобилия, возникающая на фоне предоперационного билиарного дренирования (ПБД), встречается с частотой до 80% [Sourrouille et al. 2013] и представляется одним из значимых факторов развития ИОХВ. Анализ ми-кробиома желчи у пациентов с ПБД позволил бы выявить наиболее распространённые патогены и их антибиоти-кочувствительность с целью последующего применения персонализированной периоперационной антибиотико-профилактики (ПАП) при ПДР у данной когорты пациентов. Материалы и методы: Проанализирован микробиом желчи из дренажа среди пациентов с предоперационным наружным билиарным дренированием, которым планировалась ПДР по поводу периампулярных опухолей в период 20212022 г. Конечными точками исследования были: частота встречаемости различных патогенов в желчи; их антибио-тикорезистентность к стандартным препаратам для ПАП (цефуроксим, амоксиклав); антибактериальные препараты покрывающие спектр чувствительности патогенов из желчи, оценка частоты ИОХВ у пациентов с ПБД после ПДР при условии стандартной ПАП.» Результаты: За период 2021-2022 гг. ПДР по поводу опухолей периампулярной области выполнена 14 пациентам с ПБД. Наиболее частыми патогенными при посеве желчи из билиарного наружного дренажа до операции были: Escherichia coli 36%, Klebsiella pneumoniae 36%, Enterobacter spp 14 %. У 50% выявлена полимикробная флора. Заключение: У пациентов с ПБД и бактериобилия частота ИОХВ после ПДР высокая. Стандартная ПАП может недостаточно перекрывать спектр микробиома желчи на фоне ПБД. С целью снижения ИОХВ целесообразна персонализированная антибиотикопрофилактика перед ПДР на основании посева желчи из билиарного дренажа и оценки его антибиотикочувствительности. Требуется дальнейший анализ микробиома желчи у данной когорты пациентов на большей выборке.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ MALIGNANT TUMOURS
Российское общество клинической онкологии том М vo1' 12 № 3s1 * 2022 Russian Society of Clinical Oncology
