CC BY
20
Гляди в оба
Главный вопрос, который возникает у будущей мамы: “Как моя астма повлияет на здоровье ребенка, течение беременности и родов?” Но этот вопрос далеко не единственный. Будущего папу, безусловно, беспокоит то, как беременность отразится на здоровье самой мамы, не обострится ли у нее астма. Конечно же, один из самых острых вопросов — о том, какие противоаст-матические лекарства можно применять в это ответственное время, а какие нельзя. А может, лучше совсем отказаться от препаратов? Иногда вообще спрашивают, можно ли женщине с астмой рожать.
Николай ВОЗНЕСЕНСКИМ
Когда нас уже двое
Как известно, врач только дает советы, а человек потом сам решает, следовать им или нет. И, к счастью, в большинстве случаев бронхиальная астма непосредственно не угрожает жизни. Поэтому каждый из нас волен решать, лечиться ему или терпеть болезнь. Но совсем иная ситуация складывается, когда женщина, болеющая астмой, ждет ребенка. Теперь астма влияет на здоровье двоих людей - будущей мамы и ее ребенка, и ответственность возрастает не в два раза, а значительно более.
Как астма влияет на беременность
Давайте разбираться. И прежде всего ответим утвердительно на последний вопрос — беременная с астмой почти не отличается от женщины без астмы в плане исхода беременности. Но это при условии правильного лечения(и за исключением тяжелых форм болезни). А если пустить болезнь на самотек? Без должного контроля астмы могут пострадать и мать, и ребенок. Как показали масштабные исследования, у беременных с астмой повышен риск гипотрофии плода (недостаточное питание и низкий вес при рождении), тяжелых форм позднего токсикоза, преждевременных родов и кесарева сечения. Почему это происходит?
Один из основных механизмов влияния бронхиальной астмы на течение беременности — это гипоксия (снижение содержания кислорода в крови у матери). Гипоксию человек ощущает как нехватку воздуха, одышку, поэтому любой приступ астмы (а тем более — обострение) означает, что ребенку не хватает кислорода. Причем если для матери небольшая гипоксия не так уж страшна, то на организме ребенка она отражается намного сильнее из-за особенностей его гемоглобина. Вывод ясен: для здоровья и правильного развития ребенка необходимо, чтобы у мамы не было приступов и обострений астмы.
Отрицательно влияют на развитие ребенка и вещества, образующиеся в бронхах при воспалении (а мы знаем, что астма — это и есть аллергическое воспаление в бронхах). Они ухудшают кровообращение в плаценте и таким образом нарушают питание плода. В практическом смысле это означает то же самое — надо стремиться подавить воспаление в дыхательных путях, то есть правильно и регулярно лечить астму.
Наконец, некоторые противоаст-матические лекарства могут повлиять на течение беременности, причем не обязательно отрицательно. Но об этом — ниже.
Как беременность влияет на астму
Вопрос о том, изменится ли течение бронхиальной астмы во время беременности, далеко не последний. Ответ на него был сформулирован еще в 1960-е годы: у 1/3 женщин течение астмы ухудшается, у 1/3 — улучшается, а у остальных не изменяется. В дальнейшем было проведено немало исследований, оценивавших состояние пациенток с разных сторон, и в них были получены сходные данные. При этом надо учитывать, что, к сожалению, при тяжелых формах болезни больше вероятность усиления симптомов и обострений заболевания. Если при легкой астме обострения во время беременности наблюдаются в 1 слу-
12
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/3
чае из 10, то при тяжелой — более чем в половине.
Но это только статистика, и с помощью “правила третей” дать прогноз для конкретной женщины невозможно. И даже если одна беременность протекала без ухудшения астмы, отсюда не следует, что в последующие беременности тоже будет дышаться свободно (хотя всё же вероятность этого несколько больше). Еще один фактор, влияющий на течение астмы при беременности, — пол ребенка. Мальчики больше “берегут” свою маму, а у беременных, носящих девочку, астма чаще имеет тенденцию к ухудшению.
Чаще всего субъективное ухудшение симптомов астмы возникает в III триместре (29—32-я недели), а в последние 4 недели перед родами состояние облегчается. С другой стороны, максимум обострений приходится на 21—24-ю недели. Очень редко наблюдается резкое ухудшение астмы в I триместре, что иногда даже требует прерывания беременности. Непосредственно в родах астматические проявления возникают у 10—20% пациенток, но обычно они легко купируются бронхорасширяющими препаратами.
________________ Гляди в оба
ний, уменьшают вероятность неблагоприятных последствий для ребенка.
Среди бронхорасширяющих препаратов предпочтение у беременных отдают ингаляторам тербуталина и сальбутамола (саламол Эко Легкое Дыхание, вентолин). Эти лекарства достаточно безопасны, надо только учитывать расслабляющее действие их высоких доз на матку, нежелательное в родах. Возможно также применение теофиллина, хотя он уступает по безопасности названным ингаля-
Как правильно лечиться
Мы уже выяснили: для ребенка необходимо, чтобы мама дышала как следует. Для этого, во-первых, надо избегать контакта с аллергенами (домашняя пыль, животные, пыльца) и другими провоцирующими факторами (например, табачный дым), а во-вторых, принимать безопасные лекарства. Общее правило таково: во время беременности продолжают ту терапию, которая ранее успешно контролировала течение астмы. Большинство противоастма-тических лекарств не оказывают неблагоприятного действия на плод, а к препаратам, строго противопоказанным беременным, относятся эфедрин (входит в состав теофедри-на и бронхолитина), гормональные депо-препараты (кеналог-40, дипро-спан) и препараты йода (их используют в отхаркивающих микстурах).
В качестве противовоспалительных средств у беременных при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме применяют ингаляционные глюкокортикостероиды, а при легкой форме — кромогликат натрия (ин-тал). Среди ингаляционных глюко-кортикостероидов больше всего данных о безопасности у беременных накоплено по применению будесонида (пульмикорт) и беклометазона (бек-лазон Эко Легкое Дыхание). Именно эти гормональные ингаляторы назначают беременным для лечения астмы. В связи с тем что в беклазоне появился новый растворитель (нефреоновой структуры), лекарство стало лучше проникать в бронхи и меньше оседать в верхних дыхательных путях. Благодаря этому (а также ингалятору, который активируется вдохом) бекла-зон Эко Легкое Дыхание стал более эффективным и безопасным. А появившаяся недавно уменьшенная дозировка (50 мкг в 1 дозе) позволяет использовать беклазон и тогда, когда нужны минимальные дозы ингаляционных гормонов. Если до беременности женщина успешно лечилась флу-тиказоном (фликсотидом), эта терапия может быть продолжена, хотя данных по его безопасности меньше. Ингаляционные гормоны не вызывают гипотрофии плода и других осложнений, а, снижая риск обостре-
______________________________к
торам.
Данных о безопасности у беременных бронхорасширяющих препаратов длительного действия (формо-терола и сальметерола) и их комбинаций с ингаляционными глюкокортикостероидами (серетид, симбикорт) пока недостаточно. Но уже проверенные лекарства (и, конечно, наблюдение врача) позволяют большинству женщин, болеющих астмой, родить здорового ребенка без ущерба для своих легких.
Справочник
БЕКЛАЗОН ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ - ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостеро-ид беклометазон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном "пшике" делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
Справочник
САЛАМОЛ ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ - бронхорасширяющий препарат сальбу-тамол, предназначенный для купирования приступа бронхоспазма. Выпускается в виде бесфреонового дозированного аэрозольного ингалятора, активируемого вдохом. В одной дозе содержится 100 мкг лекарства. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. Это делает ингалятор удобным для применения и тем самым улучшает результаты лечения.
ПСТМПиПЛЛЕРГИЯ 2006/3
