CC BY
11
Совершенно серьезно
Владислав КРЫЛОВ
Переход
До чего врачи любят всё усложнять: мало им того, что лекарств и так тьма-тьмущая, да у них еще одно и то же лекарство десятью разными именами называется. (Если честно, это не врачи придумали, и им самим это не слишком нравится, но это - к слову.) Как же ориентироваться в этом море лекарств астматику, который мединститутов не заканчивал и справочников по фармакологии наизусть не зубрил?
Ладно еще, если лечится он много лет одним лекарством (обычно - двумя или тремя), к нему привык (в хорошем смысле) и не собирается от него отказываться. А как быть, если его врач прошел курсы повышения квалификации и теперь хочет по-новому лечить? Или в аптеке говорят, что лекарства, такого знакомого и привычного - в синем флакончике с беленькой крышечкой, нет, а есть аналогичное, но в розовом флакончике и вообще без крышечки? Или вовсе ошарашат: мол, больше не выпускают такого лекарства, в синем флакончике с беленькой крышечкой, и поэтому надо идти обратно к врачу и менять рецепт! А к врачу чтобы записаться, надо в поликлинику очередь в шесть утра занимать... Чтобы такие ситуации не заставали нас врасплох, давайте поговорим о взаимозаменяемости лекарств, необходимых астматику.
Одноклассники и близнецы
Главный принцип - разделение лекарств на классы с одинаковым
механизмом действия. Внутри одного класса лекарства обычно взаимозаменяемы, хотя и с оговорками. Они могут различаться по разовым дозам, длительности действия, эффективности, спектру нежелательных явлений и другим характеристикам, среди которых в пульмонологии особенно важна форма выпуска (таблетки, раствор, различные виды ингаляторов). Но основной эффект (например, бронхорасширяющий) у "одноклассников" будет совпадать.
В любом классе лекарств есть "близнецы" - препараты, содержащие одно и то же действующее вещество, но носящие разные имена, поскольку производятся они разными фирмами в разных странах. Например, сальбутамол -самый распространенный бронхо-расширяющий препарат - можно встретить в продаже под названиями: сальбутамол, вентолин, саль-бен, сальтос и другими. Эти названия (торговые марки) принято называть коммерческими, а обозначение действующего вещества (сальбутамол) - генерическими. Генерическое название всегда указывается на упаковке лекарства наряду с коммерческим (обычно меньшим шрифтом). Понятно, что лекарства-"близнецы" действуют одинаково и могут различаться только по разовым дозам и формам выпуска.
Чем больше прошло времени с момента изобретения лекарства (и чем удачнее оно получилось), тем
больше у него появляется "близнецов". Принято считать, что оригинальный препарат, выпускаемый фирмой-изобретателем, несколько лучше, чем "близнецы", производимые другими фирмами по лицензии, но это далеко не всегда соответствует действительности.
Препараты, которые обычно используют астматики, прежде всего делят на два типа: противовоспалительные (уменьшающие воспаление в бронхах) и симптоматические (расширяющие бронхи). Ниже мы разберем основные классы противовоспалительных лекарств, а симптоматическим препаратам будет посвящена отдельная публикация.
Основные средства, оказывающие противовоспалительный эффект при бронхиальной астме, -гормоны глюкокортикостероиды. Они делятся на системные (таблетки и ампулы) и ингаляционные. Хотя и те и другие эффективно подав-
2004 /3
ляют воспаление в бронхах, между ними существуют принципиальные различия.
Системные гормоны
Системные гормоны применяют главным образом при обострении астмы и лишь в очень тяжелых случаях - для постоянного лечения. Длительный их прием (особенно бесконтрольный) чреват серьезными побочными эффектами. Напротив, ингаляционные гормоны высокобезопасны, и поэтому используются для поддерживающего ежедневного лечения.
Если все же астма настолько тяжелая, что требует постоянного лечения системными гормонами (в таблетках), то режим их приема следует строго соблюдать, иначе возникнут симптомы отмены (резкая слабость, снижение артериального давления, боли в мышцах, обострение астмы). Поэтому надо знать, какие препараты относятся к этому классу (в скобках перечислены "близнецы"):
• преднизолон;
• метилпреднизолон (метипред);
• триамцинолон (полькортолон, берликорт);
• дексаметазон;
• бетаметазон (целестон).
В целом все эти препараты взаимозаменяемы, причем при переходе с одного препарата на другой назначают такое же число таблеток в сутки. Прием дексаметазона менее желателен, поскольку он сильнее угнетает синтез собственных гормонов в организме.
Ингаляционные гормоны
К классу ингаляционных гормонов принадлежат:
• беклометазон (альдецин, бекла-зон, беклофорте, бекотид, бе-кодиск);
• будесонид (бенакорт, пульми-корт);
• флутиказон (фликсотид).
Можно сказать, что ингаляционные гормоны также в целом взаимозаменяемы. Если по каким-то причинам нужно заменить препарат, то пользуются таким правилом: одинаковый эффект дают равные суточные дозы бекломета-
зона и будесонида или вдвое меньшая доза фликсотида.
Однако эффективность лечения зависит не только от самого лекарственного вещества, но и от ингаляционного устройства. Именно от его вида (дозированный аэрозольный ингалятор - обычный или активируемый вдохом, порошковый ингалятор, небулайзер) и правильности проведения ингаляции зависит доза лекарства, попадающая в бронхи. Когда врач назначает пациенту другой гормональный ингалятор, он старается учесть эти факторы при выборе дозы.
В последнее время широко используется гормональный препарат беклазон Эко. Если вам врач назначил это лекарство, нелишним будет узнать некоторые его особенности. Беклазон Эко выпускается в двух дозировках (100 или 250 микрограммов в одном вдохе) и в двух разных аэрозольных ингаляторах: обычном или активируемом вдохом (под названием Легкое дыхание). Все виды беклазона Эко не содержат фреон, что позволяет, во-первых, сохранять экологию, а во-вторых, увеличивать долю лекарства, попавшего к месту назначения - в бронхи. Именно благодаря новому растворителю, заменившему собой фреон, уменьшилась скорость струи аэрозоля. В результате препарат меньше оседает во рту и глотке (меньше риск молочницы) и лучше подавляет воспаление в нижних дыхательных путях. Кроме того, использование беклазона Эко Легкое дыхание решает большинство проблем, связанных с неправильной техникой ингаляции. При применении обычного аэрозоля многие люди не успевают вдохнуть точно в момент нажатия на баллончик, и лекарство плохо попадает в бронхи. Особенно сложно бывает пожилым людям и детям. В ингаляторе Легкое дыхание лекарство выбрасывается автоматически при вдохе из баллончика, что практически исключает ошибки. Только не надо разбирать ингалятор, чтобы самому нажимать на баллончик! Автоматика справится с этим лучше вас. В итоге благодаря названным особенностям при переходе на беклазон Эко Легкое дыхание с
Совершенно сер
обычного бекломета-зона или будесонида суточную дозу можно уменьшить в полтора-два раза, а при переходе с фликсоти-да дозу оставляют прежней или увеличивают в полтора раза без снижения эффективности и безопасности. Этот факт доказан в клинических испытаниях.
Другие противовоспалительные средства
Ингаляционные гормоны входят в состав комбинированных препаратов: серетида и симбикорта. Эти препараты содержат вместе с гормональным компонентом длитель-нодействующее бронхорасширяю-щее лекарство и выпускаются в различных дозировках и ингаляторах, поэтому коррекцию терапии при необходимости должен обязательно осуществлять врач.
Существуют также негормональные противовоспалительные средства. Их действие значительно слабее, чем у гормонов, поэтому они применяются главным образом при легкой астме. Это производные кромогликата натрия (ин-тал, кропоз, кромогексал) и антагонисты лейкотриенов (аколат, сингуляр). Последние препараты особенно показаны при аспирино-вой астме, причем в этом случае их часто назначают в комбинации с ингаляционными гормонами.
Справочник
БЕКЛАЗОН ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ
ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортико-стероид бекломета-зон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном "пшике" делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
1
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2004/3 9
