CC BY
18
Для пользы дела
Надежда КНЯЖЕСКАЯ
Как, чем и зачем нужно лечить бронхиальную астму?
В последние 20 лет существенно изменились наши представления о бронхиальной астме, улучшились диагностические возможности, а также появились новые эффективные подходы к лечению. Тем не менее и сейчас перед пациентом встает глобальный вопрос: нужно или не нужно принимать предписанные доктором лекарства? Особенно эта проблема актуальна для тех, кому врач назначил ингаляционные гормональные препараты. Попробуем ответить на этот животрепещущий вопрос.
В представлении большинства людей бронхиальная астма ассоциируется с приступами удушья, невозможностью свободного дыхания и бесконечными страданиями. Однако на сегодняшний день перед врачом ставится задача достичь контроля астмы, для чего разрабатывается индивидуальный длительный стратегический план ведения пациента.
Контроль астмы - это минимальная выраженность симптомов и обострений, минимальное использование препаратов для купирования симптомов, отсутствие необходимости в неотложной помощи и ограничений физической активности, близкие к нормальным показатели функции легких, а также отсутствие побочных эффектов от лекарств. Хотя метод полного излечения бронхиальной астмы еще не найден, у большинства пациентов можно и нужно достичь контроля заболевания и удержать его.
Важное условие успеха - обучение пациентов и формирование партнерских отношений с врачом. Во многих странах, включая Россию, создаются и уже работают астма-школы и астма-клубы, а также телефоны астма-помощи, где пациенту помогают получить полную информацию о самом заболевании и путях его преодоления с помощью лекарств и немедикаментозных средств. Можно провести аналогию с подобными программами по сахарному диабету, арте-
риальной гипертонии, ишемичес-кой болезни сердца и т.д.
В настоящее время бронхиальную астму рассматривают как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Поэтому эффективный контроль заболевания невозможен без специальных противовоспалительных препаратов. Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо верно определить тяжесть течения астмы (ко-
торая зависит от выраженности воспаления в бронхах). Вспомним, что препараты для контроля астмы следует применять ежедневно и длительно, не прекращая лечение при уменьшении и даже исчезновении симптомов (коррекцию терапии должен проводить только врач).
Очень важно регулярно измерять пиковую скорость выдоха. Как невозможно подобрать пра-
вильное лечение для гипертоника, не измеряя артериальное давление утром и вечером, так и невозможно успешно лечить астму, не проводя регулярного наблюдения за симптомами заболевания, показателями функции дыхания и частотой использования препаратов для снятия приступов.
Если эти условия не будут соблюдены, то бесконтрольный воспалительный процесс будет прогрессировать, а симптомы - утяжеляться. Это приведет к частым обострениям, ухудшению качества жизни, ограничению переносимости физических нагрузок (вплоть до инвалидизации).
Практически все астматики и родители детей с астмой боятся как диагноза бронхиальной астмы, так и назначения ингаляционных глюкокортикостероидов (гормонов). Зачастую не только пациенты, но и врачи не понимают разницы между системными (таблетки или ампулы) и ингаляционными гормонами. Между тем ингаляционные гормоны поступают непосредственно в бронхи, оказывая выраженный противовоспалительный эффект при минимальном действии на организм в целом. Если врач под влиянием своих или чужих страхов вместо гормонального ингалятора назначает неэффективное лечение (антигистаминными, отхаркивающими, антибактериальными препаратами), то ему придется лечить возникающие обострения астмы, применяя при этом гормональные таблетки или капельницы, что может вызвать нежелательные эффекты.
В бронхи при ингаляции попадает далеко не вся доза лекарства. Она зависит от типа ингалятора, наличия или отсутствия пропеллента, а также техники выполнения ингаляции. При использовании самых распространенных ингаляторов -дозированных аэрозолей - испытывают сложности большинство астматиков (около 80%), а значит, они лечатся недостаточно эффективно. Эта проблема решается с помощью применения различных устройств.
Для пользы аело
Сейчас многие пациенты получают ингаляционные лекарства в ингаляторе Легкое дыхание. Это бронхорасширяющий препарат -саламол Эко Легкое дыхание и гормональный препарат - бекла-зон Эко Легкое дыхание. Устройство Легкое дыхание автоматически высвобождает дозу препарата в момент вдоха - при этом не надо нажимать на баллончик, что исключает сложности при ингаляции. Это позволяет улучшить доставку препарата в бронхи и использовать меньшие дозы. Другая причина для уменьшения дозы - замена носителя с фреона на другое, более безопасное вещество - гидрофтор-алкан. Разумеется, дозу лекарства назначает врач, и он знает, что использование беклазона Эко Легкое дыхание с бесфреоновым носителем позволяет в 2 раза, а иногда и более уменьшить дозу ингаляционного гормона.
Врач на приеме должен контролировать, правильно ли человек осуществляет ингаляционный маневр. Впрочем, трудно представить себе более простой ингалятор, чем Легкое дыхание. Ошибки при его использовании практически исключены (только не надо разбирать ингалятор, чтобы лично нажимать на баллончик). Сам же гормональный препарат беклазон используется в лечении бронхиальной астмы с 1972 года и разрешен к применению детям и беременным женщинам, что свидетельст-
вует о его безопасности и эффективности.
Еще один путь повысить эффективность лечения - совместное применение ингаляционных гормонов и длительнодействующих брон-хорасширяющих препаратов -формотерола или сальметерола. Такое сочетание позволяет лечить астму вдвое меньшими дозами гормонов.
И наконец, общее правило: при достижении контроля астмы нужно с помощью врача постепенно снижать дозы препаратов до минимально возможных.
Итак, астму можно и нужно лечить, чтобы жить нормальной жизнью без каких-либо проявлений болезни. И лечиться надо удобными, эффективными и безопасными препаратами.
с^а—
Справочник
БЕКЛАЗОН ЭКО ЛЕГКОЕ ДЫХАНИЕ -
ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортико-стероид бекломета-зон. Не содержит фреона. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном "пшике" делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
