Клинико-рентгенологические аспекты диагностики хронического апикального периодонтита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л

УДК 616-07+616.314.163-08

О. А. Весна

Одеський нацюнальний медичний ун1верситет

КЛ1Н1КО-РЕНТГЕНОЛОГ1ЧН1

АСПЕКТИ Д1АГНОСТИКИ ХРОН1ЧНОГО АП1КАЛЬНОГО ПЕР1ОДОНТИТУ

У cmammi порiвнюeться тформативтсть клШчних i рентгенологiчних показниюв та об'ем осередку де-струкци юстковог тканини при окремих формах хро-тчного аткального перюдонтиту (гранулюючого, гранульоматозного, фiброзного), вiдповiдно до чого визначаеться оптимальний метод променево'1 дiагно-стики: контактно'1 прицшьно'1 рентгенографИ' (вiзiог-рафп), розгорнуто'1 панорамно'1 рентгенографИ' (ор-топантомографи) та конусно-променево'1

комп'ютерно'1 томографа.

Ключов1 слова: хротчний аткальний перюдонтит, дiагностика, клiнiчний аналiз, рентгенологiчне дослi-дження.

Е. А. Весна

Одесский национальный медицинский университет

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

В статье сравнивается информативность клинических и рентгенологических показателей и объем очага деструкции костной ткани при отдельных формах хронического апикального периодонтита (гранулезного, гранулематозного, фиброзного), в соответствии с чем определяется оптимальный метод лучевой диагностики: контактной прицельной рентгенографии (визиографии), расширенной панорамной рентгенографии (ортопантомографии) и конусно-лучевой компьютерной томографии.

Ключевые слова: хронический апикальный периодонтит, диагностика, клинический анализ, рентгенологическое исследование.

O. A. Vesna

Odessa National Medical University

DIAGNOSIS OF CHRONIC APICAL PERIODONTITIS: CLINICAL AND RADIOGRAPHIC ASPECTS

ABSTRACT

Chronic periapical inflammation is considered the most

frequent pathology of periapical dental structures. Chronic apical periodontitis is a result of contagious infection penetration through endodontic space; and arises by immune reactivity. The pathologic process is determined as local inflammation with further tissue destruction. The diagnosis of chronic apical periodontitis is based on clinical examination, radiographic findings and histological presentation. Correlation between these methods provides the most accurate diagnosis in order to determine the most appropriate and effective treatment. The aim of this study was to compare the information based on clinical and radiographic parameters and the size of the bone tissue destruction in certain forms of chronic apical periodontitis (granulating, granulomatous, fibrous); To determine the optimal method of radiological diagnosis of certain forms of chronic apical periodontitis (granulating, granulomatous, fibrous). Materials and methods. We formed 3 research groups, 5 patients per each, according to the form of chronic apical periodontitis (granulating, granulomatous, fibrous). There was determined the list of the most informative clinical signs. All patients underwent complex radiographic examination including plain digital viziography, panoramic scan and cone-beam computer tomography. Results. Conclusions. We compared the results of clinical examination and radiographic finding. All data was described in tables 1 and 2. For better visualization clinical case-report was presented. Through analyzing the determined clinical and radiographic findings of chronic apical periodontitis (granulating, granulomatous, fibrous) we concluded that plain digital viziography is sufficient method of chronic apical fibrous periodontitisdiagnosis. However, for precise diagnosis of chronic apical granulating and granulomatous periodontitis cone-beam computer tomography is essential due to three-dimensional imaging which provides visualization of determined features in frontal, sagittal and transversal dimensions. Key words: Chronic apical periodontitis, diagnosis, clinical course, radiographic findings.

Актуальтсть проблеми. Периаткальний запальний процес е найбшьш частою патолопею периашкальних структур 3y6iB. Аткальний перь одонтит е наслщком пенетрацп шфекци кpiзь ен-додонтичний простр та представляе собою вщ-повщь оргашзму на ворожу мшробну актившсть. Дeтepмiнyеться, зазвичай, як осередкове запа-лення з наступною резорбщею твердих тканин та деструкщею периашкальних структур. Основни-ми методами дiагностики патолопчного процесу е ретельний кшшчний аналiз, рентгенолопчш методи дослщження та пстолопчне вивчення уражених тканин. Корелящя результат визна-чених мeтодiв дослщження забезпечуе найбшьш точну дiагностикy хрошчного аткального перю-

© Весна О. А., 2017.

донтиту, що обумовлюе B^ip оптимального способу лшування, який унеможливив би розвиток тяжких гншно-запальних ускладнень щелепно-лицево! дiлянки [2].

AHanii останнгх наукових до^джень. Cеpед науковщв тривае пошук найбшьш точних, iнфоpмативних та найменш ^азивних методiв дослiдження. Значна увага придшяеться рентге-нологiчним методам дiагностики, особливо КТ-дослiдженням. Так, наприклад, вивчалася точнiсть паpаметpiв конусно-променево! компьютерно! томографа для визначення осеpедкiв дефектов юст-ково! тканини при хрошчному пеpiодонтитi та !х узгодженiсть з даними прицшьно! контактно! рентгенографп, панорамно! pентгеногpафi!' i результатами ктшчного обстеження. Науковцi помiтили тpуднощi у дiагностицi об' ему резорбцп кiстково! тканини у сагiттальнiй площиш за вiдсутностi КТ-дослiдження [3].

Iншi автори дослiджували данi, отриман при проведенн1 контактно! пpицiльно! рентгенографп та оpтопантомогpафi! для дiагностики хротчного ашкального пеpiодонтиту у зонi моляpiв i поpiв-нювали !х з параметрами компьютерно! томогpафi! як найбшьш шформативними для дiагностики вка-заного патологiчного процесу. Отриман1 знiмки були пpоаналiзованi за периашкальним iндексом (РА1) для уточнения класифiкацi!. Результати дос-лiдження шдлягали статистичшй обpобцi за допо-могою %2-тесту, виконаного програмним забезпе-ченням SPSS 13.0. Результати дослщження показали, що похибка у визначеннi пеpиапiкального i4^-ксу при проведены ординарно! рентгенографп у поpiвияииi з даними КТ-дослщження була сутте-вою. Науковцi зазначили, що ощнка патологiчного процесу за допомогою контактно! пpицiльно! рент-геногpафi! та ортопантомографп повинна бути ре-тельною, оскшьки можлива наявнiсть ряду артифа-ктiв на зшмку, що може призвести до некоректних висновюв. Вони дшшли висновку, що компьютерна томогpафiя е найбiльш шформатив-ним методом дiагностики хрошчного апiкального пеpiодоититу, адже надае змогу отримати бiльш детальне зображення осередку запалення та приле-глих структур для забезпечення найбiльш точного дiагнозу та подальшого науково обгрунтованого лiкуваиня [5].

В окремих роботах [1] визначалась наявнiсть або вщсутшсть патологiчних рентгенконтраст-них осеpедкiв запалення у периашкальнш облас-тi корешв зубiв з некротичними змiнами у пульт (гострий апiкальний пеpiодонтит, хрошчний фь брозний пеpiодонтит, гранунулюючий та грану-льоматозний, гострий та хрошчний периашкаль-ний абсцес). Дослiджения проводилось за допомогою цифрово! контактно! прицшьно! рентгено-гpафi! (вiзiогpафi!) та конусно-променево!

ком'ютерно! томографii. Данi, отримаш у ходi дос-лiдження, було проаналiзовано за допомогою тесту McNemar. При порiвняннi вказаних методiв дiаг-ностики похибка у результатах складала P<0,05. Таким чином, за результатами ком'ютерно! томо-графп виявлено статистично бiльшу кiлькiсть реит-генконтрастних осередюв, нiж при проведеннi прицiльноi вiзiографii (для симптоматичних форм периапiкальноi патологи). Цшаво, що при хрошч-ному фiброзному перiодонтитi не було виявлено жодно! статистично! рiзницi мiж даними КТ та контактно! прицшьно! вiзiографii [1].

Деяю науковцi [6] розглядають iнiцiальний етап хрои1чного ашкального перiодонтиту як виут-рiшню кюткову резорбцiю, чому зазвичай передуе хрошчне запалення пульпи зуба. Вони вважають, що обидва патологiчиi стани мають спiльиу кшшч-иу картину та методи лшувания. Автори зазнача-ють, що ординарна радiографiя е дiагностичним методом вибору багатьох клiнiцистiв, однак вико-ристания комп'ютерно! томографп е бшьш досто-вiрним методом променево! дiагностики завдяки можливостi отримати зображення патологiчного осередку у трьох площииах.

Привернула увагу вчених також корелящя мiж клiнiчними ознаками та рентгенолопчною картиною хронiчного перiодонтиту у випадках руйиувания патологiчним процесом фуркацп корешв зубiв на прикладi молярiв. У дослiдженнi вивчались 350 молярiв пацiентiв з указаною па-толопею. Клiнiчне пiдтверджения наявностi де-струкцп фуркацп отримано за допомогою горизонтального зонду Nabers. Рентгенолопчне дослщження проводилось методом прицшьно! контактно! рентгенографп. Аналiз отриманих зшм-кiв проводився при потрiйному збшьшенш. Результати дослiджения пiдтвердили руйнування фуркацп коренiв у 64,5 % випадюв. Важливим виявився взаемозв'язок мiж анатомо-фiзiологiчним типом зуба та частотою ураження фуркацп коренiв. Так, фуркащя перших молярiв верхньо! та нижиьо! щелеп була уражена у 64,5% та 58,5% випадюв вщповщно. Науковцi шдтвер-джують доцiльнiсть комплексного шдходу у дiа-гностицi хрошчного перiодонтиту при руйну-ваннi фуркацп коренiв уражених зубiв, беручи до уваги результати клшчного та рентгенолопчно-го методiв дослiдження [4].

Мета до^дження: порiвияти шформатив-шсть клiнiчних i рентгенологiчних показникiв та об' ем осередку деструкцп юстково! тканини при окремих формах хрошчного ашкального перю-донтиту (граиулюючого, гранульоматозного, ф> брозного); визначити оптимальний метод променево! дiагностики окремих форм хрошчного ашкального перюдонтиту (граиулюючого, гранульоматозного, фiброзного).

Таблиця 1

Результати порiвняльного аналiзу ключного обстеження пащен^в з окремими формами хрошчного апiкального перiодонтиту (ф1брозний, гранулюючий, грану-

льоматозний)

Групи пaцieнтiв за формами xронiчного aпiкaльного перюдон-титу Результати клшчного обстеження пащентш

Карюзна порожнина Наявшстъ болю при зондуваш нз се & о п 'S ft ерт 5 '53 1 m Бшь ввд xiмiчниx подразниюв Спонтаний ниючий бшь юло б ьт о о 'ift е еП cs б y з о л о к s к о л о б о о в о СП сл ■ S3 s е р ер g 'С кяр 'S к Згладжешсть переxiдноï складки альвеолярного вь дростка Бшь при аткальнш перкуси св б fr ьт о 'S о x y Р Попередне ендодонтичне лжування Наявшсть норищ Навшсть гншного ексудату (з кореневий канатв чи з норицевого xодy) Змша кольору зуба Збшьш. репонарню лiмфaтичниx вyзлiв i ю йнив ) о )я 2 гр В ft s а р cd s ' с„ « « 8 'р I cd га о 3 S р о ы § зл о т им С

сполучена несполучена

1. Фiброзний

№1.1 + - - - - + - - - - + - - + - -

№1.2 + - - - - + - - - - + - - + - -

№1.3 + - - - + + - - + - - - - - - -

№1.4 + - - - - + - - + - + - - + - -

№1.5 + - - - + + - - + - + - - + - -

2. Гранулюючий

№2.1 + - - - + + + + + - + - - + + +

№2.2 + - - - + + + + + + + + + + + +

№2.3 + - - - + + + + - + - + + + + +

№2.4 + - - - - + + + + + - + + + - +

№2.5 + - - - + + + + - + + + + + + +

3. Гранульоматозний

№3.1 + - - - + + - - - - + - - + - +

№3.2 + - - - + + - - - - + - - + - +

№3.3 + - - - - + - + - - + - - - - -

№3.4 + - - - - + - - + - - - - + - +

№3.5 + - - - + + + - +

Таблиця 2

Результати порiвняльного аналiзу комплексного рентгенолопчного дослщження для пащенлв з окремими формами хрошчного апiкального перiодонтиту (фiброзний, гранулюючий, гранульоматозний)

Групи пащентш за формами хрошчного ашкального перюдонтиту Результати рентгенолопчного обстеження пащенпв

Контактна прицшь нографш (в1зюг на рентге-рафш) Ортопантомограма Конусно-променева комп'ютерна томограф1я

Зона склерозу юстково! тканини Розповсюжеення пат. осередку Об'ем патолопчного осередкку Яюсть попереднього ендодонтичного лжу-вання В1дношення до максилярно-го синуса та судинно-нервового пучка Зона склерозу юстково! тканини Розповсюжеення пат. осередку Об'ем патолопчного осередкку Яюсть попереднього ендодонтичного лжу-вання В1дношення до максилярно-го синуса та судинно-нервового пучка Зона склерозу юстково! тканини Розповсюжеення пат. осередку Об'ем патолопчного осередкку Яюсть попереднього ендодонтичного лжу-вання В1дношення до максилярно-го синуса та судинно-нервового пучка

сполучення без сполуч. сполучення без сполуч. сполучення без сполуч.

1. Ф1брозний

№1.1 + + + + + + + + + + + + + + +

№1.2 + + + - + - + + - + + + + + +

№1.3 + + + - + - + + - + + + + + +

№1.4 + + + + + + + + + + + + + + +

№1.5 + + + + + + + + + + + + + + +

2. Гранулюючий

№2.1 + - - + - - - - - - - - + + + + +

№2.2 - + - - - - - + - - - - + + + + +

№2.3 - + - - - - - + - - - - + + + + +

№2.4 - - - - - - - + - - - - - + + + +

№2.5 + + - + - - + + - + - - + + + + +

3. Гранульоматозний

№3.1 + - - - - - - + - - + + + + + +

№3.2 + + - - - - - + - - - - + + + + +

№3.3 - + + + - - - - - + - - + + + + +

№3.4 + - - - - - + + - - - - + + + + +

№3.5 + + - + - - - + - + - - + + + + +

Задач1 досл1дження: вивчити рентгенолоп-чш особливостi окремих форм хронiчного ашка-льного перiодонтиту (гранулюючого, гранульо-матозного, фiброзного) на пiдставi проведення методiв променево! дiагностики: контактно! при-цшьно! рентгенографп фзюграфи), розгорнуто! панорамно! рентгенографп (ортопантомографi!) та конусно-променево! комп ютерно! томографi!.

Матер1али та методи досл1дження. Для реашзаци поставлено! мети та зручност вiзуалi-зацi! серед загально! кiлькостi пацieнтiв було сформовано три групи дослщження чисельшстю по 5 ошб у кожнiй групi. У дослщженш брали участь пацieнти чоловiчо! та жiночо! статi вiком вщ 18 до 70 рокiв. Пащенти були розподiленi на три групи дослщження в залежносп вiд форми

хрошчного ашкального перiодонтиту: фiброз-ний, гранулюючий, гранульоматозний. При рете-льному зборi анамнезу було сформовано перелш основних клiнiчних об'ективних та суб'ективних параметрiв. Пацiентам було проведено комплек-сне рентгенологiчне дослiдження: прицiльна контактна рентгенографiя (вiзiографiя), панорамна рентгенографiя (ортопантомографiя) та конусно-променева комп'ютерна томографiя. Результати клiнiчного та променевого дослщження наведен у таблицях 1, 2.

Дослiдження проводилось на базi Стомато-логiчного Центру «ОВАСАК», м. Одеса.

Для дослiдження використано контактний прицшьний вiзiограф E.WOD ЛиуЯау та комп'ютерний томограф ЕСТ-12 УЛТЕСИ.

Результати досл1дження та 1х обговорен-

ня. У таблищ 1 детально розглянуто результати порiвняльного анашзу пащенпв окремих форм хрошчного перюдонтиту (фiброзний, гранулюю-чий, гранульоматозний) за даними клшчного обстеження. Для порiвняння особливостей пато-логiчного стану та визначення притаманних по-казникiв для пащештв кожно! групи дослiдження було розглянуто наступш параметри: наявнiсть у причинному зубi карюзно! порожнини та характер И сполучення з порожниною зуба, наявнiсть больових вщчутпв вiд хiмiчних та термiчних по-дразникiв, наявнiсть болю при зондуванш стiнок та дна карюзно! порожнини, наявнють спонтанного безпричинного болю та його перюдичнють, наявнiсть болю при ашкальнш перкусй; наявнють набряку та гшеремй альвеолярного вщрос-тка у зонi патологiчного осередку, сгладжешсть альвеолярного вiдростка (одно- чи двостороння), наявнють норищ у проекцй патолопчного осередку, наявнiсть гншно! ексудацй з норицевого ходу чи системи кореневих каналiв причинного зуба, рухомють зуба та змша його кольору, наявнють попереднього ендодонтичного лiкування та його якють (характер матерiалу для обтурацй кореневих каналiв, щiльнiсть обтурацп), збшьшен-ня та болiснiсть регюнарних лiмфатичних вузлiв та наявнiсть симптомiв загально! штоксикацй (головний бiль, млявють, апатiя, гiпертермiя то-що).

У табл. 2 розглянуто результати порiвняль-ного аналiзу пацieнтiв окремих форм хрошчного перюдонтиту ^брозний, гранулюючий, грану-льоматозний) за даними комплексного рентгено-лопчного дослiдження. Оцiнка iнформативностi вказаних видiв променево! дiагностики була проведена шляхом визначення якосп вiзуалiзащ! кожного з вказаних параметрiв для кожного виду рентгенолопчного знiмка у пащотпв трьох груп дослiдження. У групах дослщження розглядали-ся наступш рентгенолопчш параметри: наявнiсть зони склерозу кютково! тканини у зонi патолопчного осередку, розповсюдженють патологiчного осередку на оточуючi зуби, об'ем патолопчного осередку, якють попереднього ендодонтичного лшування (обтурацiя кореневих каналiв до рент-генолопчно! верхiвки або часткова обтуращя, характер ендодонтичного матерiалу для обтурацй кореневих каналiв та щшьнють обтурацй), характер вiдношення патолопчного осередку до максилярного синусу та судинно-нервового пучка (наявнють пенетрацп).

Проаналiзуeмо результати порiвняльного аналiзу окремих форм хрошчного ашкального перiодонтиту ^брозного, гранулюючого, грану-льоматозного) за даними комплексного рентгенолопчного дослщження. Позначення «+» та «-»

у таблицi 2 вiдображають можливiсть вiзуалiзащ! певного рентгенолопчного параметру, не демон-струючи якiсть його детермшацп.

Згiдно результатам, оформленим у таблищ, при хрошчному ашкальному фiброзному перю-донтитi визначеш параметри вiзуалiзуються до-сить детально. Неточносп було вiдмiчено у зраз-ках 1.2 та 1.3: вщсутня вiзуалiзацiя зони склерозу кютково! тканини на ортопантомограм^ низька iнформативнiсть зображення щодо якостi попереднього ендодонтичного лшування на ортопан-томограмi та контактнш прицiльнiй вiзiографil (можливiсть юнування допомiжного кореневого каналу чи його вщгалуження).

Аналiз рентгенологiчних параметрiв досшд-них зразкiв хронiчного апiкального гранулюючого та гранульоматозного перiодонтиту показав труднощi вiзуалiзацil детермiнованих парамет-рiв. Зокрема такi значимi прогностичнi фактори, як вщношення до максилярного синусу чи су-динно-нервового пучка, розповсюдженють та об-сяг деструкцй кютково! тканини залишаються без вивчення при проведенш контактно! прищ-льно! вiзiографi! та ортопантомографi!. Нато-мiсть конусно-променеве комп'ютерне зображення надае детальне рентгенологiчне уявлення про характер патолопчного осередку. Зокрема можливють отримати зображення у трьох пло-щинах (фронтальнш, сагiттальнiй, трансверзаль-нiй) дозволяе у повному обсязi вiзуалiзувати характер вщношення патолопчного осередку до максилярного синусу чи судинно-нервового пучка, наявнють розповсюдження патолопчного осередку на прилет анатомiчнi структури, обсяг патолопчного осередку (зона деструкцй кютково! тканини), а також особливосп структури кореневих каналiв (наявнють додаткового кореневого каналу чи вщгалужень) для планування ендодонтичного ретритменту.

Розглянемо клшчний випадок.

Пацiент Л., 1953 р.н., звернулася до стомато-логiчного центру з наступними скаргами: наявнють перюдичного ниючого болю у фронтальнш д^нщ верхньо! щелепи, що посилюеться при змиканнi щелеп, пiд час прийому !жi; мае спон-танний характер. Пацiентка вiдмiчае перiодичне погiршення загального самопочуття: млявють, апатда, погiршення сну та апетиту, головний бшь. Загострення симптомiв вiдмiчае при перео-холодженнi, надмiрнiй втом^ перенесеннi гост-ро! респiраторно! шфекцй. Занепокоена станом зубiв пiд мостоподiбним протезом на верхнiй щелепi.

Пюля ретельного збору анамнезу та прове-дення комплексного рентгенологiчного досль дження було прийнято рiшення зняти мостоподь бний протез на верхн!й щелеш з метою подаль-

мють 22 зуба у сапттальнш площиш. Слизова оболонка альвеолярного вщростка дещо гшере-мiйована, набрякла. Сгладженнють слизово! обо-лонки вщсутня. Ознак наявностi ноpицi не вияв-лено. Зовнiшнiй огляд пацieнтки таких ознак, як асимeтpiя обличчя, наявнють колатерального на-бряку м'яких тканин та патолопчних змiн збоку регюнарних лiмфатичних вузлiв, не виявив.

Пpоаналiзуeмо результати комплексного променевого дослiджeння та проведемо поpiвня-льний аналiз шформативносп визначених пара-мeтpiв для кожного виду рентгенолопчного зо-браження.

Розглянувши прищльну контактну вiзiогpа-му 22 зуба, пpоаналiзуeмо iнфоpмативнiсть визначених для дослщження паpамeтpiв (мал. 1).

На прищльнш контактнiй peнтгeногpамi 22 зуба можна вiзуалiзувати зону пpосвiтлeння округло! форми, що найбiльш ймовipно е осеред-ком деструкцй кiстковоï тканини. Вiдмiчаеться часткова дiлянка склерозу кiстковоï тканини у пepиапiкальнiй областi. Зазначимо, що поперед-не ендодонтичне лшування 22 зуба е незадовшь-ним: матepiал для обтуpацiï кореневого каналу знаходиться на глибиш половини довжини кореневого каналу, обтуращя не щшьна. Розповсю-дження патологiчного осередку на сумiжнi ана-томiчнi структури (максилярний синус, судинно-нервовий пучок, оточуючi зуби тощо) на зшмку не вiдмiчаеться. Враховуючи властивiсть зшмка, а саме подачу зображення лише в однш площинi, визначити об'ем патолопчного осередку, а також наявнють додаткових кореневих каналiв та якють ïx обтуpацiï не виявляеться можливим.

Детально розлянувши ортопантомограму 22 зуба, пpоаналiзуемо iнфоpмативнiсть визначених для дослщження паpамeтpiв (мал. 2).

Рис. 2. Фотографш панорамного рентгенолопчного зшмка (ортопантомограми) 22 зуба.

шого вивчення патолопчного осередку та прове-дення ращонального лiкування.

Рис. 1. Фотографш прицшьного контактного рентгенологь чного зшмка (в1зюграми) 22 зуба.

Розглянемо данi клжчного обстеження 22 зуба. Об'ективно: коронка 22 зуба зруйнована значною мiрою (наявна пщнебшна стiнка корон-ково! частини зуба). Реакцiя на хiмiчнi, термiчнi подразники вiдсутня. Апiкальна перкушя спри-чинюе незначний бiль (при порiвняльнiй перкусi! сусiднiх зубiв). Зондування устя кореневого каналу безболюне. Колiр зуба тьмяний шро-жовтий. Кореневий канал обтуровано не щшьно. У кореневому каналi присутнi залишки пастопо-дiбного матерiалу сiрувато-чорного кольору з характерним запахом. Ексудащя з кореневого каналу вщсутня. Вiдмiчаеться незначна рухо-

Рис. 3. Фотографш зшмка 22 зуба, отриманого за допомогою конусно-npoMeHeBoï комп'ютерноï томографи; фронтальна (корональна) проекцш.

Рис. 4. Фотографiя зшмка 22 зуба, отриманого за допомогою конусно-променевоï комп'ютернл томографи; сагiттальна проекщя.

L

а

Рис. 5. Фотогрaфiя зшмка 22 зуба, отриманого за допомогою конусно-променевоï комп'ютернл томографи; трансверзальна (акаальна) проекщя.

На ортопaнтомогрaмi 22 зуба можна вiзуaлi-зувати зону просвгглення округло1' форми, що нaйбiльш ймовiрно е осередком деструкцiï юстково!' тканини. Зона склерозу кiстковоï тканини

вiзуaлiзуеться нечiтко. На знiмку зображено ен-додонтичний ретритмент 22 зуба з подальшим протезуванням. Зазначимо, що кореневий канал обтуровано щшьно, до рентгенолопчного апексу.

Розповсюдження патолопчного осередку на су-мiжнi aHaTOMi4Hi структури (максилярний синус, судинно-нервовий пучок, оточуючi зуби тощо) на знiмку не вiдмiчаeться. Враховуючи власти-вiсть знiмка, а саме подачу так званого розгорну-того зображення лише в однш площинi, визначи-ти об'ем патолопчного осередку, а також наяв-нють додаткових кореневих каналiв та яюсть ix обтурацii не виявляеться можливим.

Детально розлянувши КТ-знiмок 22 зуба, проаналiзуемо iнформативнiсть визначених для дослщження параметрiв (мал. 3-5).

На КТ-зшмку 22 зуба можна вiзуалiзувати зону просв^лення округлоi форми, що найбшьш ймовiрно е осередком деструкцн юстково] тка-нини. Зона склерозу кютково] тканини вiзуалiзу-еться чiтко. Розповсюдження патолопчного осередку на сумiжнi анатомiчнi структури (макси-лярний синус, судинно-нервовий пучок, оточую-чi зуби тощо) на зшмку не вiдмiчаеться. Однак, варто зазначити, що на зшмку можна помггити ознаки деструкцп вестибулярно. стiнки лунки 22 зуба (сапттальна та аксiальна проекцн), що було неможливо на двох попередшх праналiзованиx зображеннях. Характер ендодонтичного лшуван-ня вiзуалiзуеться у повному обсяз^ зокрема вiро-гiднiсть наявностi додаткових кореневих каналiв (сагiттальна та акшальна проекцн). Оскiльки конусно-променева комп'ютерна томографiя дае можливiсть отримати рентгенолопчне зображення у трьох площинах, можна визначити об'ем патолопчного осередку, його розмiри та вщношен-ня до прилеглих анатомiчниx структур.

Висновки. Проблемi дiагностики форм хро-нiчного апiкального перiодонтиту придiляеться значна увага. Зважаючи на рiзновид патолопчного стану i враховуючи шформативнють та дощ-льнiсть застосування певного методу, науковщ продовжують пошуки оптимально. дiагностики, що задовiльняла б обсяг параметрiв, достатнix для верифiкацii патолопчного стану.

Шляхом порiвняння характерних параметрiв, наявних при певнiй формi хрошчного ашкально-го перiодонтиту (фiбрознiй, гранулюючш, грану-льоматознiй), ми намагалися визначити ращона-льний метод променево. дiагностики.

В результатi вивчення рентгенологiчниx особливостей окремих форм xронiчного аткаль-ного перюдонтиту (гранулюючого, гранульома-

тозного, фiброзного) на пiдставi проведення аль-тернативних методiв обстеження, як контактна прицшьна рентгенографiя (вiзiографiя), розгор-нута панорамна рентгенографiя (ортопантомог-рафiя) та конусно-променева компьютерна томо-графiя, ми дшшли висновку, що контактна при-цшьна рентгенографiя е достатньо необxiдним рентгенолопчним методом дiагностики при хро-шчному апiкальному фiброзному перiодонтитi, однак для уточнення детермiнованиx параметрiв при верифшацн дiагнозу xронiчного апiкального гранулюючого та гранульоматозного перюдон-титу необxiдним е проведення конусно-променевого комп'ютерного дослщження. Осю-льки конусно-променева комп'ютерна томогра-фiя дае можливiсть отримати рентгенолопчне зображення у трьох площинах, можна визначити об'ем патолопчного осередку, його розмiри та вщношення до прилеглих анатомiчниx структур.

REFERENCES

1. Abella F, Patel S, Duran-Sindreu F, Mercade M, Bueno R, Roig M. An evaluation of the periapical status of teeth with necrotic pulps using periapical radiography and cone-beam computed tomography. Int Endod J. 2014 Apr;47(4):387-96.

2. Croitoru I.C., CraiJoiu Petcu C.M., Mihailescu O.A., Pascu R.M., Bobic A.G., Agop Forna D., CraiJoiu M.M. Clinical, imagistic and histopathological study of chronic apical periodontitis. Rom J Morphol Embryol. 2016;57(2 Suppl):719-728.

3. Deng Y., Wang C., Li T., Li A., Gou J. An application of cone-beam CT in the diagnosis of bone defects for chronic periodontitis. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2015 Jan; 50(1):7-12.

4. Gusmao E.S., Picarte A.C., Ben Barbosa M.B., Rösing C.K., Cimoes R. Correlation between clinical and radiographic findings on the occurrence of furcation involvement in patients with periodontitis. Indian J Dent Res. 2014 Sep-Oct;25(5):572-5.

5. Ma L., Zhan F.L., Qiu L.H., Xue M. The application of cone-beam computed tomography in diagnosing the lesions of apical periodontitis of posterior teeth. Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2012 Aug;21(4):442-6.

6. Paula Perlea, Cristina Coralia Nistor, Mihaela Georgiana Iliescu, Alexandru Andrei Iliescu. The use of cone beam computed tomography in the diagnosis and management of internal root resorption associated with chronic apical periodontitis: a case report. Rom J Morphol Embryol 2015, 56(1):223-227.

Надшшла 23.08.17