CC BY
33
Вестник РГМУ, 2015, № 2
1. Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» Obstetricsand Gynecology
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ МОНОФАЗНЫМ КОМБИНИРОВАННЫМ ОРАЛЬНЫМ КОНТРАЦЕПТИВОМ «ЛИНДИНЕТ-30»
Н.А. Халатова
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.Г. Наджарян Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Сохранение здоровья женщины-матери и ее ребенка является одной из первостепенных задач медицинской науки. Пациентам с ранними репродуктивными потерями необходима реабилитация монофазными комбинированными оральными контрацептивами, что является резервом для снижения репродуктивных потерь. Поиск возможных причин неразвивающейся беременности, разработка наиболее эффективных методов реабилитации больных с данным исходом являются одной из актуальных проблем современного акушерства и гинекологии. Цель исследования. Изучение влияния монофазного комбинированного орального контрацептива (Линдинет-30) на реабилитацию здоровья женщин с ранними репродуктивными потерями. Пациенты и методы. Работа выполнена на базе Александровской больницы в двух гинекологических отделениях. Объектом исследования стали 50 женщин репродуктивного возраста (19-35лет), заинтересованных в реабилитации здоровья и профилактике раннихрепродуктивныхпотерьвбудущем, принималипрепаратвтечение 3-х месяцев; 50 пациенток, отобранных для исследования в качестве контрольной группы, которым препарат не назначался. Отбор пациенток происходил по мере поступления в стационар. Препарат был назначен на 5-е сутки после выскабливания полости матки. При клиническом обследовании проводили общий осмотр, оценку состояния сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и пищеварительной систем и молочных желез. Всем больным проведено выскабливание полости матки с дальнейшей антибиотикопрофилактикой. Результаты. У 45 (90,2%) пациенток произошло восстановление регуляции менструального цикла. Безболезненные менструации были у 40 (80,5%) женщин, улучшение качества жизни - у 40 (80,3%) пациенток, улучшение состояния кожи и волос - у 37 (75,4%) и 30 (60,7%) соответственно. У женщин контрольной группы, не принимавших препарат, наблюдались: нарушения менструальной регуляции - у 42 (85,4%), болезненные менструации - у 37 (75,6%), ухудшение качества жизни - у 35 (70,2%), сухость кожи и угревая сыпь на лице и теле - у 30 (60,5%) и ухудшение качества волос - у 20 (40,8%) пациенток. Выводы. Восстановление регулярного менструального цикла было у 90,2% пациенток, что на 4,8% превышает показатель контрольной группы; качество жизни улучшилось у 80,3% исследуемых, что на 4,7% выше, чем в контролируемой; менструации стали безболезненными у 80,5%, что на 10,3% выше, чем у женщин без гормональной поддержки; улучшение состояния кожи наблюдалось у 75,4% пациенток, что на 14,9% лучше, чем без применения препарата качество волос улучшилось у 60,7% пациенток, что на 19,9% больше, чем в контрольной группе. Следует отметить высокую переносимость и приемлемость Линдинета-30 с целью восстановления и регуляции менструального цикла, устранения болезненных менструаций, улучшения состояния кожи, волос и качества половой жизни.
REHABILITATION OH THE HELTH OF WOMEN WITH AERLY REPRODUCTIVE LOSSES MONOPHASIC COMBINED ORAL CONTRACEPTIVES «LINDINET-30»
N.A. Khalatova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. I. G. Nadzaryan Mechnikov North-Western State Medical University, Saint-Petersburg, Russia
Introduction. Conservation the health of women and her child is one of the primary tasks of medical science. Patient with early reproductive losses need rehabilitation monophasic combined oral contraceptives, which is a reserve for the reduction of reproductive losses. Searching the possible reasons for developing pregnancy, the development of the most effective methods of
rehabilitation of patients with this outcome is one of the urgent problems of modern obstetrics and gynecology. Aim. Study of the effect of monophasic combined oral contraceptive (Lindinet-30) for the rehabilitation of the health of women with early reproductive losses. Materials and methods. The work is based on the Alexander Hospital, in gynecology departments. The object of the study were 50 women of reproductive age (19-35) interested in the rehabilitation of health and prevention of early reproductive losses in the future, were treated for 3 months and 50 patients selected for the study as a control group in which the drug is not administered. Selection of patients occurred whenever the hospital.The drug was appointed on the fifth day after the curettage of the uterine cavity. Clinical examination was carried out a general examination, assessment of the cardiovascular, respiratory, urinary and digestive systems, and mammary glands. All patients underwent curettage with further antibiotic prophylaxis. Results. In 45 (90.2%) of the study we observed recovery of the regulation of the menstrual cycle, painless menstruation were 40 (80.5%) women, to improve the quality of life in 40 (80.3%) patients, improvement of skin and hair - in 37 (75.4%) and 30 (60.7%) respectively. Women in the control group who were not taking medication were observed: menstrual regulation in 42 (85.4%), painful menstruation in 37 (75.6%), deterioration in the quality of life occurred in 35 (70.2%), dry skin and acne on the face and body in 30 (60.5%), and deterioration in the quality of hair was present in 20 (40.8%) patients. Conclusion. Restoration of regular menstrual cycle was in 90.2% of patients, which is 4.8% higher than in the control group, the quality of life improved in 80.3% of the study, which is 4.7% better than in a controlled, painless menstruation began at 80.5%, which is 10.3% higher than in women without hormonal support, improvement of the skin was observed in 75.4% of patients, which is 14.9% better than without the drug, the hair quality improved in 60.7% of the patients, 19.9% more than in the control group. And so, the high tolerability and acceptability Lindinet-30 to restore and regulate the menstrual cycle, eliminating painful menstruation, improve skin, hair and the quality of sexual life.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ЯИЧНИКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ САЛЬПИНГООФОРИТЕ
А. С. Климкин
Научные руководители — д.м.н., доц. А.В. Хардиков, к.м.н. С.В. Петров Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Введение. Недостаточная информация о функциональных и морфологических изменениях яичников при хронических сальпингоофоритах (ХСО), особенно осложненных бесплодием, влечет за собой не вполне обоснованные стандартные лечебные рекомендации. Цель исследования. Выявление клинико-морфологических вариантов изменений яичников при ХСО, осложненным бесплодием. Материалы и методы. Были обследованы 60 пациенток репродуктивного возраста, страдающих ХСО, осложненным бесплодием. Проведен клинико-анамнестический анализ, лабораторные, эндоскопические обследования, а также гистологическое исследование коркового слоя яичников с использованием окраса секций гематоксилином и эозином, пикрофуксином. По результатам лапароскопии больные были разделены на две группы: 1-я (34 пациентки) - изолированные изменения яичников без перифокального спаечного процесса, 2-я (26 больных) - с типичным ХСО со спаечным процессом малого таза и формированием периоофорита. Результаты. При сравнении клинико-анамнестических данных - в 1 -й группе преобладали гипоменструальный синдром, первичное бесплодие, эпизодические тазовые боли, апоплексические состояния яичников. Во 2-й группе отмечено раннее начало половой жизни, вторичное бесплодие с репродуктивными потерями в I триместре беременности, синдром хронических тазовых болей. При анализе морфологических параметров биопсийного материала в 1-й группе выявлено явное преобладание умеренного фиброза стромы коркового слоя (50%), текаматоз и наличие единичных примордиальных фолликулов (в 15%) соответственно. Кисты с лютеинизацией и фолликулярные кисты - в 13% и 7% соответственно. Во 2-й группе диагностировано одинаковое соотношение фиброза стромы (26%), кисты с лютеинизацией и фолликулярные кисты (по 24%), при этом единичные примордиальные фолликулы и текаматоз диагностированы в 18% и 8% случаев соответственно. Выводы. 1. Выявлены клинико-
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
морфологические эквиваленты в состоянии яичников при ХСО. 2. При изолированном поражении яичников без перифокального воспалительного процесса в клинике преобладали гипоменструальный синдром, первичное бесплодие, морфологическим эквивалентом являлся фиброз стромы. 3. При ХСО с перифокальным спаечном процессе характерными клиническими признаками являлось вторичное бесплодие с синдромом хронических тазовых болей, гистологическая характеристика в виде кистозно-пролиферативных изменений покровного эпителия, производных фолликулов и стромы яичников. 4. Полученные данные требуют дифференциального подхода в лечебно-профилактическом комплексе.
CLINICAL-MORPHOLOGICAL VARIANTS OF OVARIAN CHANGES IN CHRONIC SALPINGOOPHORITIS
A.S. Klimkin
Scientific Advisers - DMedSci, Assoc. Prof. A.V. Khardikov, CandMedSci S.V. Petrov
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Introduction. Insufficient information about the functional and morphological changes in the chronic salpingoophoritis (CSO), especially complicated infertility, entails not quite reasonable standard treatment guidelines. Aim. To identify clinical and morphological variants of ovarian changes during CSO complicated infertility. Materials and methods. Study included 60 patients of reproductive age suffering from CSO complicated infertility. Conducted clinical-anamnestic analysis, laboratory, endoscopic examination, and histological examination of ovarian cortical layer using color sections with hematoxylin and eosin, pikrofusin. According to the results of laparoscopy patients were divided into 2 groups: 1st (34 patients) - isolated changes of ovaries without perifocal adhesions, 2nd (26 patients) - typical CSO with adhesive process in the small pelvis and the formation of periodotite. Results. When comparing clinical and anamnestic data, in the 1st group was dominated by hypomenstrual syndrome, primary infertility, episodic pelvic pain, apoplectic condition of the ovaries. In the 2nd group noted early sexual debut, secondary infertility reproductive losses in the first trimester of pregnancy, chronic pelvic pain syndrome. In the analysis of morphological parameters of biopsy material in the first group identified a clear predominance of moderate fibrosis of the stroma of the cortical layer in 50% of cases, tecomates and the presence of a single primordial follicles in 15% of cases respectively. Cysts with luteinization and follicular cysts (13% and 7%, respectively). In the 2nd group diagnosed with the same ratio of stromal fibrosis (26%), cysts with luteinization and follicular cysts (24%), with isolated primordial follicles and tecomates diagnosed in 18% and 8% respectively. Conclusion. 1. Identified clinical and morphological equivalents in the condition of the ovaries when CSO. 2. Isolated lesions of the ovaries without perifocal inflammatory process in the clinic prevailed hypomenstrual syndrome, primary infertility, morphological equivalent was fibrosis of the stroma. 3. When CSO with perifocal adhesive process characteristic clinical signs were secondary infertility with chronic pelvic pain syndrome, histological characteristics in the form of cystic proliferative changes in the surface epithelium of the derived follicles and stroma of the ovary. 4. Data must be differential approach in health care complex.
АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ
А.Э. Штарк
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.С. Захаров Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Введение. Анемия беременных занимает особое место в акушерстве и гематологии и представляет собой смежную проблему, имеющую важное теоретическое и практическое значение. Анемия беременных является широко распространенным видом анемий, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного. Цель исследования. Выявить частоту, факторы риска, особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного у пациенток с анемией. Материалы и методы. Ретроспективно, методом выборки из историй родов родильного отделения МБУ «Городская больница №2» г. Киселевска были отобраны 500 историй родов пациенток с анемией разной степени тяжести за 5 лет. Результаты. Средний срок беременности, при котором была выявлена анемия, составил 32,51±2,75, при этом средние значения гемоглобина - 100,4±7,05 г/л; уровень цветового показателя - 0,88±0,054. Возраст беременных колебался - 17 до 42 лет (в среднем 26,32±4,97 года). Из всех обследованных женщин
первобеременных было 232, что составило 46,4%; повторнородящих -268 (53,5%). Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у 393 пациенток (78,5%). Среди перенесенных гинекологических заболеваний встречались: эктопия шейки матки - 129 (64,5%); острый и хронический рецидивирующий сальпингоофорит - у 237 (47,4%); эндометрит - у 224 (44,8%), привычное невынашивание - у 198 (39,6%); кисты яичников
- у 48 (9,6%); миома матки - у 102 (20,4%). Акушерский анамнез был отягощен: медицинскими абортами - у 324 (64,7%) пациенток; самопроизвольными выкидышами - у 284 (56,8%); неразвивающимися беременностями - у 152 (30,4%) пациенток. В структуре экстрагенитальной патологии у 112 (22,4%) беременных были выявлены заболевания почек, у 102 (20,4%) - вегето-сосудистая дистония, у 31 (6,2%) - ожирение, у 23 (4,6%) - заболевания щитовидной железы. При анализе осложнений данной беременности у пациенток с анемией, в основном, преобладали: угроза прерывания беременности - у 301 (60,2%), хроническаяфетоплацентарнаянедостаточность- у 256 (51,2)%, хроническая гипоксия плода - у 157 (30,4%), ранний токсикоз - у 159 (31,8%), гестоз - у 182 (36,4%) беременных. Острыми респираторными вирусными инфекциями переболели 66 (13,2)% беременных, кольпит
- у 86 (17,2%) пациенток. Анализ родов у беременных с анемией показал, что у 123 (24,6)% рожениц отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности выявлены у 151 (30,2%). Преждевременные роды отмечались у 13 пациенток, что составило 2,6%, роды путем операции кесарево сечение закончились у 120 (24,0%) пациенток. При гистологическом исследовании последов при у 303 (60,6%) пациенток выявлен плацентит. Исход родов для плода и течение раннего неотального периода были проанализированы у 100 новорожденных, масса которых колебалась от 2130 до 4620 г. Клинические признаки задержки внутриутробного развития наблюдались у 137 (27,7%) новорожденных. Асфиксия легкой степени отмечалась у 68 (13,6%) детей. Выводы. 1. На основании проведенного анализа акушерских и перинатальных исходов у пациенток с анемией были выявлены такие значимые факторы риска, как отягощенный инфекционный акушерско-гинекологический и соматический анамнез: вирусоносительство; хронические воспалительные заболевания матки и придатков; хронические заболевания внутренних органов; бесплодие; преждевременные роды; перинатальные потери; рождение детей с пороками развития и др. 2. Высокий процент плацентитов указывает на наличие внутриутробной инфекции у беременных с анемией, что подтверждает нежелезодефицитный характер анемией у большинства беременных. 3. Углубленное изучение данных анамнеза, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного показало, что пациенток с анемиями необходимо относить к группе высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.
OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES AT PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA
A.E. Shtark
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. I.S. Zakharov Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Introduction. Anemia of pregnant women takes a special place in obstetrics and hematology and represents the adjacent problem having important theoretical and practical value. Anemia of pregnant women is a widespread type of the anemias having adverse impact on the course of gestational process, childbirth, a condition of a fruit and the newborn. Aim. To reveal the frequency, risk factors, features of a course of pregnancy, childbirth and the postnatal period, a condition of a fruit and the newborn at patients with anemia. Materials and methods. Retrospectively, the method of selection of stories of childbirth of delivery room of MBU City Hospital No.2 of Kiselevsk selected 500 stories of families of patients with anemia of different severity for full 5 years (2009-2014). Results. The average term of pregnancy at which anemia was revealed made 32.51±2.75, thus average values of hemoglobin - 100.4±7.05 g/l; level of a color indicator - 0.88±0.054. The age of pregnant women fluctuated from 17 to 42 years and averaged 26.32±4.97 years. From all examined women the p primigravida was 232 that made 46.4%; multiparous 268 (53.5%). The obstetric and gynecologic anamnesis was burdened at the vast majority of patients (393) that made 78.5%. Among the postponed gynecologic diseases met: a uterus neck ektopiya at 129 (64.5%); the sharp and chronic recidivous salpingooforit at 237 (47.4%); an endometritis at 224 (44.8%), habitual not incubation at 198 (39.6%); cysts of ovaries at 48 (9.6%); uterus myoma at 102 (20.4%). The obstetric anamnesis was burdened: medical abortions - at 324 (64.7%) patients; spontaneous abortions at 284 (56.8%); not developing pregnancies at 152 (30.4%) patients. In structure of ekstragenitalny pathology at 112 (22.4%) pregnant
