CC BY
26
Секция «Акушерство и гинекология»
субъединицы ХГЧ в сыворотке крови, либо положительного мочевого теста на беременность. Лапароскопия у больных на этих сроках и/или при ХГЧ более 2000 МЕ/л позволяет уточнить диагноз и провести органосохраняющее малотравматичное вмешательство.
CRITERIAS AND THE COMPLEXITY OF DIAGNOSIS OF
ECTOPIC PREGNANCY
S.V. Gudtseva, G.A. Khusnutdinova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Gabidullina
Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Hitherto, ectopic pregnancy is the second in the structure of acute gynecological diseases and is the first of nosological entities that are accompanied by intraabdominal bleeding. Despite considerable progress over the last 30 years, the problem of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy is still actual. This problem relates for patients with early deadlines progressing tubal pregnancy without clear clinical picture of the disease. Aim. Definition of diagnostic criterias for ectopic pregnancy. Materials and methods. A retrospective analysis of 390 case histories of patients with ectopic pregnancy. Clinical, laboratory, sonographic, morphologic, endoscopic and statistics research methods has been used. Results. Adopted at the present stage of ectopic pregnancy diagnostic algorithm comprising determining the beta-subunit of human chorionic gonadotropin (beta-CGH) and transvaginal ultrasound (TVUZI) will quickly verify the diagnosis in 358 patients (91.8%). However, in 32 (8.2%) women admitted with suspected ectopic pregnancy diagnosis was difficult. Revealed that 71.9% of the reasons delaying tactics were localized and progressive interstitial tubal pregnancy. In ectopic pregnancy, up to 4 weeks (delayed menstruation up to 10-14 days) criteria correct diagnosis is the increase in beta-subunit of human chorionic gonadotropin in the dynamics. Laparoscopy in this period does not have a high diagnostic value. When the term ectopic pregnancy from 4 to 5 weeks (delayed menstruation for more than 14 days) increased informativeness ultrasound diagnostic, not only transvaginal ultrasound, but also transabdominal. Since the localization isthmic, ampullar departments pipes ovum with transvaginal ultrasound is not always rendered, increases the importance of laparoscopy to 97.4%. By this time, most patients complain of abdominal pain and/or spotting. Conclusion. Revealed that 71.9% of the reasons delaying tactics were interstitial localization and progressive ectopic pregnancy tubal pregnancy. In ectopic pregnancy, up to 4 weeks (delayed menstruation up to 10-14 days) in the absence of complaints of patients is the increase in admission criteria beta-subunit of CGH in the dynamics. If you delay menstruation more than 14 days is enough to determine the positive values of beta-subunit of CGH in the blood serum or a positive urine pregnancy test.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ
М.Д. Норалиева
Научные руководители - д.м.н., доц. Д.Б. Асранкулова, к.м.н., доц. Ф.Ж. Насирова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/ СПИДу на 2009 г, в мире инфицировано более 40 млн человек, из них умерли 3 млн человек, в том числе 500 тыс. детей. Согласно приказу Минздрава Республики Узбекистан №80 от 2012 г. «О мерах по профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в родовспомогательных учреждениях системы Министерства здравоохранения», предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку рекомендуется c 14 недель беременности. Цель исследования. Изучить эффективность профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Проведен анализ данных, полученных у 74 женщин с ВИЧ-инфекцией, родоразрешившихся в Андижанском областном перинатальном центре. Беременные находились на учете в СПИД-центре, наблюдались акушером-гинекологом и инфекционистом. Проводилось повторное медицинское и социальное консультирование. Результаты. Всем ВИЧ-инфицированным рекомендовалась профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: 1 этап профилактики - во время беременности и родов - АРВ-профилактика, 2 этап профилактики -во время родов - плановое кесарево сечение, 3 этап профилактики - АРВ-профилактика у новорожденного. Все беременные были разделены на 2 группы: 55 женщин 1-й (основной) группы получала
АРВ-профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 14 недель беременности, 19 беременных 2-й (сравнительной) группы АРВ-профилактику не проводили либо из-за позднего обращения за медицинской помощью, либо в связи с их отказом от профилактики. У всех наблюдаемых родились 74 детей. Новорожденным АРВ назначали с 8-го часа жизни: Зидовудин перорально х 2 раза в сутки в течение 7 сут, ламивудин 2 мг/кг х 2 раза в сут перорально в течение 7 сут, невирапин 2 мг/кг однократно. Родоразрешение путем кесарева сечения применялось у 75% женщин 1-й группы, и у 3,6% - 2-й группы, причем кесарево сечение в этой группе проводилось по экстренным показаниям в 100% случаев. Выводы. Процент передачи ВИЧ от матери ребенку напрямую связан с качеством проведения профилактики. При трехэтапном проведении профилактики частота передачи ВИЧ ребенку составила 2,6% в группе женщин, которые не получили АРВ во время беременности, но получившие профилактику только в родах, а также при проведении профилактики ребенку после родов частота передачи ВИЧ составила 16,4%. Практически у всех беременных с ВИЧ-инфекцией установлена ФПН, проявляющаяся эхокартиной внутриутробного инфицирования (54,3%), гипотрофией плода (47,8%).
PREVENTION OF HIV TRANSMISSION FROM MOTHER TO CHILD
M.D. Noralieva
Scientific Advisors - DMedSci, Assoc. Prof. D.B. Asrankulova,
CandMedSci, Assoc. Prof. F.J. Nasirova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. According to the Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS in 2009, the world's infected more than 40 million people, of which 3 million people died, including 500 thousand children. According to the order of Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan № 80 dated 2012. "Measures for the prevention of HIV transmission from mother to child in maternity institutions of the Ministry of Health," preventing the transmission of HIV from mother to child is recommended c 14 weeks of pregnancy. Aim. The purpose of our study was to examine the effectiveness of the prevention of perinatal HIV transmission. Materials and methods. The analysis of data obtained from 74 women with HIV infection, permitted to the genus in the Andijan regional perinatal center.Pregnant women were registered in the AIDS Center, observed obstetrician and infectious diseases. Conduct a second medical and social counseling. Results. All HIV-positive was recommended prevention of HIV transmission from mother to child: 1 prevention stage - during pregnancy and childbirth - ARV prophylaxis, 2 stage prevention - during childbirth-elective caesarean sections, 3 step-prevention ARV prophylaxis in the newborn. All pregnant women were divided into two groups: 55 women in group 1 (core) group received antiretroviral prevention of vertical transmission of HIV from 14 weeks of pregnancy, 19 pregnant 2nd (comparative) of ARV prophylaxis is carried out either because of late application for medical care, or in connection with their rejection of prevention. All of the observed 74 children were born. Newborn PRA assigned to the 8th hour of life: Zidovudine oral x 2 times a day for 7 days, lamivudine 2 mg/kg x 2 times a day orally for 7 days, NVP 2 mg/kg dose. Cesarean delivery was used in 75% of women in group 1, and 3.6% - in group 2, and c-section in this group was conducted by emergency indications in 100% of cases. Conclusion. The percentage of HIV transmission from mother to child is directly related to the quality of prevention. When carrying out a three-stage prevention of HIV transmission rate was 2.6%, in the group of women who did not receive ARVs during pregnancy, but only received prophylaxis during labor, as well as prevention activities to the child after birth rate of HIV transmission was 16.4%. Almost all pregnant women with HIV infection set fitoplatsentic insufficiency manifested by data of ultrasound of the intrauterine infection (54.3%), fetal malnutrition (47.8%).
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
А.В. Карпучок
Научный руководитель - к.м.н., доц. Ц.С. Николаевна
Белорусский государственный медицинский университет, Минск,
Белорусь
Введение.Эндометриоз относится кчислу наиболеераспространенных причин женского бесплодия, обнаруживаясь у 20-48% инфертильных пациенток. В связи с тем, что этиология и патогенез данного
Вестник РГМУ, 2014, № 2
заболевания выяснены недостаточно, применяемые схемы лечения не всегда обеспечивают длительный эффект, а основной нерешенной проблемой являются рецидивы эндометриоза. Цель исследования. Оптимизация тактики ведения пациенток, страдающих бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом. Материалы и методы. Для решения поставленных задач был проведен ретроспективный анализ 80 историй болезни пациенток, страдающих бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом. Основная группа включала 40 пациенток репродуктивного возраста, которым проводилась оперативная лапароскопия. Группа сравнения включала 40 пациенток репродуктивного возраста, которым проводилась программа экстракорпорального оплодотворения. Статистическая обработка данных проводилась непараметрическими методами с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel 2003» и «AtteStat». Достоверными считались различия при уровне значимости p<0,05. Результаты. Оперативная лапароскопия с последующим применением индукторов овуляции оказывается эффективным методом лечения бесплодия при относительно легких проявлениях перитонеального и яичникового эндометриоза. При перитонеальном эндометриозе III-IV стадий и двусторонних эндометриоидных кистах яичников хирургическое лечение целесообразно проводить в целях подготовки к ЭКО, которое необходимо начинать как можно раньше после выполненной операции. Эффективность ЭКО при перитонеальном эндометриозе III-IV стадий и двусторонних эндометриоидных кистах яичников относительно низкая. Выводы. Эндометриоз в силу многофакторности, быстрого прогрессирования и выраженного спаечного процесса дает глубокие нарушения репродуктивного здоровья. В связи с этим необходим индивидуальный подход, основанный на как можно раннем начале терапии, а также оптимизации выбора тактики лечения в зависимости от особенностей течения заболевания и манифестации его клинических проявлений.
SOLUTIONS OF AN ENDOMETRIOSIS INFERTILITY PROBLEM
A.V. Karputchyok
Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. T.S. Nicolaevna Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
Introduction. Endometriosis is among the most common causes of female infertility, being found in 20-48% the infertile patients. Because an etiology and pathogenesis this disease are found out insufficiently, applied schemes of treatment not always provide long effect. And the main unresolved problem is endometriosis recurrence. Aim. The tactics optimization of maintaining the patients having infertility caused by genital endometriosis. Materials and methods. For the solution of objectives the retrospective analysis of 80 clinical records of the patients having infertility caused by genital endometriosis was carried out. The main group included 40 patients of reproductive age by which the operational laparoscopy was carried out. The group of comparison included 40 patients of reproductive age by which the program of extracorporal fertilization was carried out. Statistical data processing was carried out by nonparametric methods with use of a package of the applied programs "Microsoft Excel 2003" and "AtteStat". Reliable distinctions were considered at p<0.05. Results. The operational laparoscopy with the subsequent use of an ovulation inductors appears an effective method of treatment of infertility at rather easy manifestations of endometriosis. At III-IV stages peritoneal endometriosis and ovarial bilateral endometrial cysts it is expedient to carry out surgical treatment as the preparation for extracorporeal fertilization which needs to be begun as soon as possible after the executed operation. The efficiency of extracorporeal fertilization at III-IV stages peritoneal endometriosis and ovarial bilateral endometrial cysts is rather low. Conclusion. Endometriosis owing to the fast progressing and the expressed adhesive process gives deep violations of reproductive health. In this regard the individual approach based on early beginning of therapy, and also optimization of a choice of the treatment tactics depending on features of a disease course and demonstration of its clinical manifestations.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИФЕРЕЛИН (ТРИПТОРЕЛИН) В ЛЕЧЕНИИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА У ДЕВОЧЕК
А.П. Данилова
Научный руководитель - к.м.н. И.В. Караченцова
Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Введение. Преждевременное половое развитие (ППР) - это симптомокомплекс, характеризующийся появлением вторичных половых признаков у девочек до 7-8 лет. ППР составляет 2,5-3% от всей детской гинекологической патологии. У 90% девочек полная форма ППС обусловлена патологией ЦНС, в том числе на фоне объемных образований головного мозга. ППР приводит к нарушению темпов формирования репродуктивной системы и ухудшению ростового прогноза, в связи с чем актуально изучение влияния препарата Диферелин (трипторелин) на течение преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек. Цель исследования. Изучение влияния препарата Диферелин (трипторелин) на течение синдрома преждевременного полового созревания центрального генеза у девочек. Материалы и методы. На базе отделения гинекологии РДКБ в период с февраля 2000 г. по февраль 2014 г. наблюдались 24 пациентки с синдромом преждевременного полового развития (ППР) центрального генеза. Возраст обследуемых на момент первичного обращения составил от 5 месяцев до 8 лет (средний возраст на момент начала терапии Диферелином 4 года и 2 месяца). По данным УЗИ малого таза, у 24 больных (100%) в яичниках были обнаружены созревающие фолликулы. При оценке степени физического и полового созревания по Таннеру у 12 больных (50%) отмечалось пубархе: у 4 - Pb2, у 5 - Pb3, у 3 - Pb4. Телархе отмечалось у 20 пациенток (83%), у 10 из них - изолированное: у 10 - Ma2, у 5 - Ma1, у 3 - Ma3, у 2 - Ma4. Менархе наблюдалось у 8 пациенток (33%), у 3 больных - с гипоталамической гамартомой в возрасте от 5-12 месяцев, у 2 больных - в 4-5 лет, у 3 пациенток - в 6-8 лет. Костный возраст на момент исследования опережал паспортный на 2-2,5 года у 24 больных (100%). У всех обследуемых было выявлено повышение концентраций гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ) и эстрадиола. Максимальное повышение гонадотропинов было отмечено у пациентки с гипоталамической гамартомой в возрасте 6 лет уровень ЛГ составил 45 мЕд/мл, ФСГ - 52,7 мЕд/ мл, эстрадиол - 2,79 пмоль/л. Все пациентки получали терапию Диферелином (трипторелином) в дозировке 3,75 мг 1 раз в 28 дней до периода, когда костный возраст сравняется с паспортным (до11 лет). Также всем пациенткам проводилось МРТ головного мозга, по результатам которого были выявлены 14 больных (58%) с наличием гипоталамической гамартомы, размер которой составил 2-9 мм. Эта группа дополнительно оценивалась по изменениям размера опухоли в течение терапии препаратом. Результаты. Результаты терапии оценивались через 6-12 месяцев применения препарата. Однако уже через 3 недели произошла нормализация гонадотропинов. Через 6 месяцев у 24 пациенток (100%) при УЗИ малого таза визуализировались только примордиальные фолликулы размером до 3-4 мм, уменьшился объем гонад, и исчезли менструации. Спустя 12 месяцев, по данным УЗИ молочных желез, объем железистой ткани уменьшился у 19 пациенток (80%), только жировая ткань визуализировалась у 5 больных (20%). Также через 12 месяцев у пациенток с гипоталамической гамартомой уменьшился объем опухоли в среднем на 30-40% у всех 14 пациенток, уменьшилось соотношение костного и хронологического возраста у 24 больных (100%). Выводы. В результате длительного применения препарата Диферелин отмечено уменьшение выраженности вторичных половых признаков, исчезновение менструации, уменьшение размера объемного образования гипоталамуса, а также изменение соотношения костного и хронологического возраста, что приводит к улучшению ростового прогноза.
USE OF THE DRUG DIFERELIN (TRIPTORELIN) IN THE TREATMENT OF PREMATURE SEXUAL DEVELOPMENT IN GIRLS OF CENTRAL ORIGIN
A.P. Danilova
Scientific Advisor - CandMedSci I.V. Karachentsova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Precocious sexual development (CPD) - this syndrome characterized by the appearance of secondary sexual characteristics in girls 7-8 years. PPR is 2.5-3% of all childhood gynecological pathology. 90% of girls complete form of PPP due to pathology of the CNS, including the background of space-occupying lesions of the brain. PPR leads to disruption of the rate of formation of the reproductive system and the deterioration of the growth forecast, and therefore the actual study of the influence of the drug Diferelin (triptorelin) for a central precocious puberty in girls genesis. Aim. Study of the influence of the drug Diferelin (triptorelin) for a syndrome of precocious puberty in girls of central origin.
