CC BY
23
Вестник РГМУ, 2014, № 2
вторую группу - 20 девочек препубертатного и пубертатного периодов (8-17 лет). Результаты лечения САЛВ у девочек оценивались по следующим критериям: клиническое выздоровление - полное исчезновение всех проявлений заболевания; улучшение состояния -стойкое исчезновение зуда, воспалительных явлений, эпителизация эрозий, трещин, уменьшение депигментации, атрофии; без эффекта - отсутствие динамики со стороны кожных проявлений заболевания. Клиническая эффективность лечения зависела от формы САЛВ, длительности заболевания и своевременности постановки диагноза. Результаты. Индивидуальный анализ отдаленных результатов лечения показал, что у 25 пациенток первой группы (59%) произошло разрешение очагов САЛВ с наступлением препубертатного периода. У 17 девочек первой группы (41%) в препубертатном периоде наблюдалось улучшение состояния, которое проявлялось в отсутствии зуда, уменьшении очагов депигментации, восстановлении эластичности тканей вульвы. После наступления менархе очаги САЛВ регрессировали у 64% девочек. Так как у 41% пациенток наблюдались косметические дефекты в виде сглаженности кожной складки в области клитора, атрофии малых половых губ, эффективность лечения мы оценили как «улучшение состояния». Что касается пациенток второй группы, то результаты распределились следующим образом. Только у 1 пациентки (5%) наблюдалось полное разрешение очагов САЛВ с наступлением менархе. У 43% наблюдалось «улучшение состояния» заболевания с развитием необратимых осложнений САЛВ в виде очагов депигментации, склероза и атрофии клитора и малых половых губ. Большинство пациенток второй группы (53%) давали частые рецидивы заболевания, проявляющиеся в появлении зуда, болезненности в области вульвы и перианальных складок, дизурии, трещин в области передней и задней спаек, ануса, оцениваемые нами как «отсутствие эффекта». Выводы. Выявлены особенности клинического течения САЛВ у девочек в зависимости от возраста пациенток и длительности заболевания. Чем в более раннем возрасте диагностирован САЛВ и выбрана правильная тактика лечения, тем более легкое течение имеет заболевание и более благоприятен прогноз, вплоть до полного излечения. САЛВ, дебютирующий в более позднем возрасте либо при поздней диагностике и длительном течении данного заболевания без проведения комплексной терапии, тяжелее поддается лечению и имеет характер хронического с высокой частотой развития осложнений в виде очагов депигментации, склероза и атрофии клитора и малых половых губ.
LONG-TERM RESULTS OF TREATMENT OF VULVAR LICHEN SCLEROSUS IN CHILDREN M.V. Agarsheva
Scientific Advisor - CandMedSci I.V. Karachentsova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. Worldwide, there is increasing number of patients with degenerative diseases of the vulva. If earlier this pathology occurs mainly in women of menopausal and post-menopausal age, currently vulvar lichen sclerosus (VLS) is increasingly diagnosed in children. Peak debut VLS girls accounted for prepubescent. However, the disease can occur in neutral (up to 7 years), and in prepubertal and pubertal periods of sexual development. The opinions of various authors on the prognosis of the disease in girls ambiguous. Most researchers believe that there is currently no accurate data on long-term prognosis in children VLS. However, the lack of a single treatment protocol, development of complications in the form of VLS sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora, dysuria, vulvodynia, psychosexual disorders, as well as the possibility of malignancy make this problem to date. Aim. To evaluate long-term results of treatment of vulvar lichen sclerosus in girls depending on the duration of the disease, age of diagnosis and the start of adjuvant therapy. Materials and methods. A retrospective analysis of case histories of 62 girls with VLS, who were followed for 2-7 years in the gynecological department of our hospital. Age of the patients ranged from 3 to 17 years. All subjects were divided into 2 groups according to periods of sexual development. The first group included 42 patients who are in a neutral period of sexual development (3-7 years), the second group - 20 prepubescent and pubescent girls periods (8-17 years). Results of treatment VLS girls were evaluated on the following criteria: clinical recovery - complete disappearance of all evidence of disease; improvement - a persistent disappearance of itching , inflammation , epithelialization erosions, fissures , reducing depigmentation , atrophy , with no effect - no changes from the cutaneous manifestations of the disease. Clinical efficacy of treatment depended on the form of VLS, disease duration and timeliness
of diagnosis. Results. Individual analysis of the long-term results showed that 25 of the first group (59%) experienced resolution of lesions with the onset of VLS prepubertal period. In the first group of 17 girls (41%) was observed in prepubertal improvement, which manifested itself in the absence of itching, reducing outbreaks depigmentation restoring tissue elasticity vulva. After menarche pockets VLS regressed in 64% of girls. Since 41% of them experienced cosmetic defects such as smoothness of skin folds in the clitoris, labia minora atrophy, we evaluated the efficacy of treatment as "improvement". With regard to the second group of patients, the results were as follows. Only 1 patient (5%) showed complete resolution of lesions with the onset of menarche VLS. In 43% there was "improvement" of the disease with the development of irreversible complications VLS as pockets of depigmentation, multiple sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora. Most patients of the second group (53%) gave frequent relapses, manifested in the appearance of itching, soreness of the vulva and perianal folds, dysuria, cracks in the front and rear adhesions, anus, estimated by us as "no effect". Conclusion. Peculiarities of the clinical course of VLS in girls depending on the age of patients and duration of the disease. Than at an earlier age and diagnosed VLS selected the correct treatment strategy, especially for lung disease and has a more favorable prognosis, up to a complete cure. VLS, debuting later in life or for late diagnosis and long-term course of the disease without adjuvant therapy, is difficult to treat and has a chronic character with a high incidence of complications such as foci of depigmentation, multiple sclerosis and atrophy of the clitoris and the labia minora.
КРИТЕРИИ И СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
С.В. Гудцева, Г.А. Хуснутдинова
Научный руководитель - д.м.н., проф. Р.И. Габидуллина
Казанский государственный медицинский университет, Казань,
Россия
Введение. До настоящего времени внематочная беременность занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением. Несмотря на значительный прогресс за последние 20-30 лет, проблема диагностики и лечения внематочной беременности остается по-прежнему актуальной. Особенно это касается больных с ранними сроками прогрессирующей трубной беременности без четкой клинической картины заболевания. Цель исследования. Установить диагностические критерии внематочной беременности. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 390 историй болезней пациенток с внематочной беременностью. Методы исследования включали общеклинические, лабораторные, эхографические, морфологические, эндоскопические и статистические. Результаты. Принятый на современном этапе алгоритм диагностики внематочной беременности, включающий определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) и трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ), позволил достаточно быстро верифицировать диагноз у 358 пациенток (91,8%). Однако у 32 (8,2%) женщин, поступивших с подозрением на внематочную беременность, диагностика была затруднена. Выявлено, что в 71,9% причинами выжидательной тактики явились интерстициальная локализация и прогрессирующая трубная беременность. При внематочной беременности до 4 недель (задержка менструации до 10-14 дней) критериями правильной постановки диагноза является прирост бета-субъединицы хорионического гонадотропина в динамике. Проведение лапароскопии в этот период не имеет высокой диагностической ценности. При сроке внематочной беременности 4-5 недель (задержка менструации более 14 дней) повышается информативность ультразвукового исследования, причем не только трансвагинального ультразвукового исследования, но и трансабдоминального. Поскольку при локализации в истмическом, ампулярном отделах труб плодное яйцо при трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется не всегда, повышается значимость лапароскопии до 97,4%. К этому сроку большинство пациенток имеют жалобы на боли в животе и/или кровянистые выделения. Выводы. Выявлено, что в 71,9% причинами выжидательной тактики явились интерсициальная локализация эктопической беременности и прогрессирующая трубная беременность. При внематочной беременности до 4-х недель (задержка менструации до 10-14 дней) при отсутствии жалоб пациенток критериями госпитализации является прирост бета-субъединицы ХГЧ в динамике. При задержке менструации более 14 дней достаточно определения положительного значения бета-
Секция «Акушерство и гинекология»
субъединицы ХГЧ в сыворотке крови, либо положительного мочевого теста на беременность. Лапароскопия у больных на этих сроках и/или при ХГЧ более 2000 МЕ/л позволяет уточнить диагноз и провести органосохраняющее малотравматичное вмешательство.
CRITERIAS AND THE COMPLEXITY OF DIAGNOSIS OF
ECTOPIC PREGNANCY
S.V. Gudtseva, G.A. Khusnutdinova
Scientific Advisor - DMedSci, Prof. R.I. Gabidullina
Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia
Introduction. Hitherto, ectopic pregnancy is the second in the structure of acute gynecological diseases and is the first of nosological entities that are accompanied by intraabdominal bleeding. Despite considerable progress over the last 30 years, the problem of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy is still actual. This problem relates for patients with early deadlines progressing tubal pregnancy without clear clinical picture of the disease. Aim. Definition of diagnostic criterias for ectopic pregnancy. Materials and methods. A retrospective analysis of 390 case histories of patients with ectopic pregnancy. Clinical, laboratory, sonographic, morphologic, endoscopic and statistics research methods has been used. Results. Adopted at the present stage of ectopic pregnancy diagnostic algorithm comprising determining the beta-subunit of human chorionic gonadotropin (beta-CGH) and transvaginal ultrasound (TVUZI) will quickly verify the diagnosis in 358 patients (91.8%). However, in 32 (8.2%) women admitted with suspected ectopic pregnancy diagnosis was difficult. Revealed that 71.9% of the reasons delaying tactics were localized and progressive interstitial tubal pregnancy. In ectopic pregnancy, up to 4 weeks (delayed menstruation up to 10-14 days) criteria correct diagnosis is the increase in beta-subunit of human chorionic gonadotropin in the dynamics. Laparoscopy in this period does not have a high diagnostic value. When the term ectopic pregnancy from 4 to 5 weeks (delayed menstruation for more than 14 days) increased informativeness ultrasound diagnostic, not only transvaginal ultrasound, but also transabdominal. Since the localization isthmic, ampullar departments pipes ovum with transvaginal ultrasound is not always rendered, increases the importance of laparoscopy to 97.4%. By this time, most patients complain of abdominal pain and/or spotting. Conclusion. Revealed that 71.9% of the reasons delaying tactics were interstitial localization and progressive ectopic pregnancy tubal pregnancy. In ectopic pregnancy, up to 4 weeks (delayed menstruation up to 10-14 days) in the absence of complaints of patients is the increase in admission criteria beta-subunit of CGH in the dynamics. If you delay menstruation more than 14 days is enough to determine the positive values of beta-subunit of CGH in the blood serum or a positive urine pregnancy test.
ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЕНКУ
М.Д. Норалиева
Научные руководители - д.м.н., доц. Д.Б. Асранкулова, к.м.н., доц. Ф.Ж. Насирова
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Введение. По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/ СПИДу на 2009 г, в мире инфицировано более 40 млн человек, из них умерли 3 млн человек, в том числе 500 тыс. детей. Согласно приказу Минздрава Республики Узбекистан №80 от 2012 г. «О мерах по профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в родовспомогательных учреждениях системы Министерства здравоохранения», предупреждение передачи ВИЧ от матери к ребенку рекомендуется c 14 недель беременности. Цель исследования. Изучить эффективность профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Проведен анализ данных, полученных у 74 женщин с ВИЧ-инфекцией, родоразрешившихся в Андижанском областном перинатальном центре. Беременные находились на учете в СПИД-центре, наблюдались акушером-гинекологом и инфекционистом. Проводилось повторное медицинское и социальное консультирование. Результаты. Всем ВИЧ-инфицированным рекомендовалась профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: 1 этап профилактики - во время беременности и родов - АРВ-профилактика, 2 этап профилактики -во время родов - плановое кесарево сечение, 3 этап профилактики - АРВ-профилактика у новорожденного. Все беременные были разделены на 2 группы: 55 женщин 1-й (основной) группы получала
АРВ-профилактику вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 14 недель беременности, 19 беременных 2-й (сравнительной) группы АРВ-профилактику не проводили либо из-за позднего обращения за медицинской помощью, либо в связи с их отказом от профилактики. У всех наблюдаемых родились 74 детей. Новорожденным АРВ назначали с 8-го часа жизни: Зидовудин перорально х 2 раза в сутки в течение 7 сут, ламивудин 2 мг/кг х 2 раза в сут перорально в течение 7 сут, невирапин 2 мг/кг однократно. Родоразрешение путем кесарева сечения применялось у 75% женщин 1-й группы, и у 3,6% - 2-й группы, причем кесарево сечение в этой группе проводилось по экстренным показаниям в 100% случаев. Выводы. Процент передачи ВИЧ от матери ребенку напрямую связан с качеством проведения профилактики. При трехэтапном проведении профилактики частота передачи ВИЧ ребенку составила 2,6% в группе женщин, которые не получили АРВ во время беременности, но получившие профилактику только в родах, а также при проведении профилактики ребенку после родов частота передачи ВИЧ составила 16,4%. Практически у всех беременных с ВИЧ-инфекцией установлена ФПН, проявляющаяся эхокартиной внутриутробного инфицирования (54,3%), гипотрофией плода (47,8%).
PREVENTION OF HIV TRANSMISSION FROM MOTHER TO CHILD
M.D. Noralieva
Scientific Advisors - DMedSci, Assoc. Prof. D.B. Asrankulova,
CandMedSci, Assoc. Prof. F.J. Nasirova
Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. According to the Joint United Nations Programme on HIV/ AIDS in 2009, the world's infected more than 40 million people, of which 3 million people died, including 500 thousand children. According to the order of Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan № 80 dated 2012. "Measures for the prevention of HIV transmission from mother to child in maternity institutions of the Ministry of Health," preventing the transmission of HIV from mother to child is recommended c 14 weeks of pregnancy. Aim. The purpose of our study was to examine the effectiveness of the prevention of perinatal HIV transmission. Materials and methods. The analysis of data obtained from 74 women with HIV infection, permitted to the genus in the Andijan regional perinatal center.Pregnant women were registered in the AIDS Center, observed obstetrician and infectious diseases. Conduct a second medical and social counseling. Results. All HIV-positive was recommended prevention of HIV transmission from mother to child: 1 prevention stage - during pregnancy and childbirth - ARV prophylaxis, 2 stage prevention - during childbirth-elective caesarean sections, 3 step-prevention ARV prophylaxis in the newborn. All pregnant women were divided into two groups: 55 women in group 1 (core) group received antiretroviral prevention of vertical transmission of HIV from 14 weeks of pregnancy, 19 pregnant 2nd (comparative) of ARV prophylaxis is carried out either because of late application for medical care, or in connection with their rejection of prevention. All of the observed 74 children were born. Newborn PRA assigned to the 8th hour of life: Zidovudine oral x 2 times a day for 7 days, lamivudine 2 mg/kg x 2 times a day orally for 7 days, NVP 2 mg/kg dose. Cesarean delivery was used in 75% of women in group 1, and 3.6% - in group 2, and c-section in this group was conducted by emergency indications in 100% of cases. Conclusion. The percentage of HIV transmission from mother to child is directly related to the quality of prevention. When carrying out a three-stage prevention of HIV transmission rate was 2.6%, in the group of women who did not receive ARVs during pregnancy, but only received prophylaxis during labor, as well as prevention activities to the child after birth rate of HIV transmission was 16.4%. Almost all pregnant women with HIV infection set fitoplatsentic insufficiency manifested by data of ultrasound of the intrauterine infection (54.3%), fetal malnutrition (47.8%).
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
А.В. Карпучок
Научный руководитель - к.м.н., доц. Ц.С. Николаевна
Белорусский государственный медицинский университет, Минск,
Белорусь
Введение.Эндометриоз относится кчислу наиболеераспространенных причин женского бесплодия, обнаруживаясь у 20-48% инфертильных пациенток. В связи с тем, что этиология и патогенез данного
