CC BY
24
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
морфологические эквиваленты в состоянии яичников при ХСО. 2. При изолированном поражении яичников без перифокального воспалительного процесса в клинике преобладали гипоменструальный синдром, первичное бесплодие, морфологическим эквивалентом являлся фиброз стромы. 3. При ХСО с перифокальным спаечном процессе характерными клиническими признаками являлось вторичное бесплодие с синдромом хронических тазовых болей, гистологическая характеристика в виде кистозно-пролиферативных изменений покровного эпителия, производных фолликулов и стромы яичников. 4. Полученные данные требуют дифференциального подхода в лечебно-профилактическом комплексе.
CLINICAL-MORPHOLOGICAL VARIANTS OF OVARIAN CHANGES IN CHRONIC SALPINGOOPHORITIS
A.S. Klimkin
Scientific Advisers - DMedSci, Assoc. Prof. A.V. Khardikov, CandMedSci S.V. Petrov
Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Introduction. Insufficient information about the functional and morphological changes in the chronic salpingoophoritis (CSO), especially complicated infertility, entails not quite reasonable standard treatment guidelines. Aim. To identify clinical and morphological variants of ovarian changes during CSO complicated infertility. Materials and methods. Study included 60 patients of reproductive age suffering from CSO complicated infertility. Conducted clinical-anamnestic analysis, laboratory, endoscopic examination, and histological examination of ovarian cortical layer using color sections with hematoxylin and eosin, pikrofusin. According to the results of laparoscopy patients were divided into 2 groups: 1st (34 patients) - isolated changes of ovaries without perifocal adhesions, 2nd (26 patients) - typical CSO with adhesive process in the small pelvis and the formation of periodotite. Results. When comparing clinical and anamnestic data, in the 1st group was dominated by hypomenstrual syndrome, primary infertility, episodic pelvic pain, apoplectic condition of the ovaries. In the 2nd group noted early sexual debut, secondary infertility reproductive losses in the first trimester of pregnancy, chronic pelvic pain syndrome. In the analysis of morphological parameters of biopsy material in the first group identified a clear predominance of moderate fibrosis of the stroma of the cortical layer in 50% of cases, tecomates and the presence of a single primordial follicles in 15% of cases respectively. Cysts with luteinization and follicular cysts (13% and 7%, respectively). In the 2nd group diagnosed with the same ratio of stromal fibrosis (26%), cysts with luteinization and follicular cysts (24%), with isolated primordial follicles and tecomates diagnosed in 18% and 8% respectively. Conclusion. 1. Identified clinical and morphological equivalents in the condition of the ovaries when CSO. 2. Isolated lesions of the ovaries without perifocal inflammatory process in the clinic prevailed hypomenstrual syndrome, primary infertility, morphological equivalent was fibrosis of the stroma. 3. When CSO with perifocal adhesive process characteristic clinical signs were secondary infertility with chronic pelvic pain syndrome, histological characteristics in the form of cystic proliferative changes in the surface epithelium of the derived follicles and stroma of the ovary. 4. Data must be differential approach in health care complex.
АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С АНЕМИЕЙ
А.Э. Штарк
Научный руководитель — к.м.н., доц. И.С. Захаров Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово, Россия
Введение. Анемия беременных занимает особое место в акушерстве и гематологии и представляет собой смежную проблему, имеющую важное теоретическое и практическое значение. Анемия беременных является широко распространенным видом анемий, оказывающих неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса, родов, состояние плода и новорожденного. Цель исследования. Выявить частоту, факторы риска, особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного у пациенток с анемией. Материалы и методы. Ретроспективно, методом выборки из историй родов родильного отделения МБУ «Городская больница №2» г. Киселевска были отобраны 500 историй родов пациенток с анемией разной степени тяжести за 5 лет. Результаты. Средний срок беременности, при котором была выявлена анемия, составил 32,51±2,75, при этом средние значения гемоглобина - 100,4±7,05 г/л; уровень цветового показателя - 0,88±0,054. Возраст беременных колебался - 17 до 42 лет (в среднем 26,32±4,97 года). Из всех обследованных женщин
первобеременных было 232, что составило 46,4%; повторнородящих -268 (53,5%). Акушерско-гинекологический анамнез был отягощен у 393 пациенток (78,5%). Среди перенесенных гинекологических заболеваний встречались: эктопия шейки матки - 129 (64,5%); острый и хронический рецидивирующий сальпингоофорит - у 237 (47,4%); эндометрит - у 224 (44,8%), привычное невынашивание - у 198 (39,6%); кисты яичников
- у 48 (9,6%); миома матки - у 102 (20,4%). Акушерский анамнез был отягощен: медицинскими абортами - у 324 (64,7%) пациенток; самопроизвольными выкидышами - у 284 (56,8%); неразвивающимися беременностями - у 152 (30,4%) пациенток. В структуре экстрагенитальной патологии у 112 (22,4%) беременных были выявлены заболевания почек, у 102 (20,4%) - вегето-сосудистая дистония, у 31 (6,2%) - ожирение, у 23 (4,6%) - заболевания щитовидной железы. При анализе осложнений данной беременности у пациенток с анемией, в основном, преобладали: угроза прерывания беременности - у 301 (60,2%), хроническаяфетоплацентарнаянедостаточность- у 256 (51,2)%, хроническая гипоксия плода - у 157 (30,4%), ранний токсикоз - у 159 (31,8%), гестоз - у 182 (36,4%) беременных. Острыми респираторными вирусными инфекциями переболели 66 (13,2)% беременных, кольпит
- у 86 (17,2%) пациенток. Анализ родов у беременных с анемией показал, что у 123 (24,6)% рожениц отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности выявлены у 151 (30,2%). Преждевременные роды отмечались у 13 пациенток, что составило 2,6%, роды путем операции кесарево сечение закончились у 120 (24,0%) пациенток. При гистологическом исследовании последов при у 303 (60,6%) пациенток выявлен плацентит. Исход родов для плода и течение раннего неотального периода были проанализированы у 100 новорожденных, масса которых колебалась от 2130 до 4620 г. Клинические признаки задержки внутриутробного развития наблюдались у 137 (27,7%) новорожденных. Асфиксия легкой степени отмечалась у 68 (13,6%) детей. Выводы. 1. На основании проведенного анализа акушерских и перинатальных исходов у пациенток с анемией были выявлены такие значимые факторы риска, как отягощенный инфекционный акушерско-гинекологический и соматический анамнез: вирусоносительство; хронические воспалительные заболевания матки и придатков; хронические заболевания внутренних органов; бесплодие; преждевременные роды; перинатальные потери; рождение детей с пороками развития и др. 2. Высокий процент плацентитов указывает на наличие внутриутробной инфекции у беременных с анемией, что подтверждает нежелезодефицитный характер анемией у большинства беременных. 3. Углубленное изучение данных анамнеза, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного показало, что пациенток с анемиями необходимо относить к группе высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.
OBSTETRIC AND PERINATAL OUTCOMES AT PREGNANT WOMEN WITH ANEMIA
A.E. Shtark
Scientific Adviser - CandMedSci, Assoc. Prof. I.S. Zakharov Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia
Introduction. Anemia of pregnant women takes a special place in obstetrics and hematology and represents the adjacent problem having important theoretical and practical value. Anemia of pregnant women is a widespread type of the anemias having adverse impact on the course of gestational process, childbirth, a condition of a fruit and the newborn. Aim. To reveal the frequency, risk factors, features of a course of pregnancy, childbirth and the postnatal period, a condition of a fruit and the newborn at patients with anemia. Materials and methods. Retrospectively, the method of selection of stories of childbirth of delivery room of MBU City Hospital No.2 of Kiselevsk selected 500 stories of families of patients with anemia of different severity for full 5 years (2009-2014). Results. The average term of pregnancy at which anemia was revealed made 32.51±2.75, thus average values of hemoglobin - 100.4±7.05 g/l; level of a color indicator - 0.88±0.054. The age of pregnant women fluctuated from 17 to 42 years and averaged 26.32±4.97 years. From all examined women the p primigravida was 232 that made 46.4%; multiparous 268 (53.5%). The obstetric and gynecologic anamnesis was burdened at the vast majority of patients (393) that made 78.5%. Among the postponed gynecologic diseases met: a uterus neck ektopiya at 129 (64.5%); the sharp and chronic recidivous salpingooforit at 237 (47.4%); an endometritis at 224 (44.8%), habitual not incubation at 198 (39.6%); cysts of ovaries at 48 (9.6%); uterus myoma at 102 (20.4%). The obstetric anamnesis was burdened: medical abortions - at 324 (64.7%) patients; spontaneous abortions at 284 (56.8%); not developing pregnancies at 152 (30.4%) patients. In structure of ekstragenitalny pathology at 112 (22.4%) pregnant
Вестник РГМУ, 2015, № 2
women diseases of kidneys, at 102 (20.4%) - vegeto-vascular dystonia, at 31 (6.2%) - obesity, at 23 (4.6%) - diseases of a thyroid gland are revealed. In the analysis of complications of this pregnancy at patients with anemia generally prevailed pregnancy interruption threat - at 301 (60.2%), chronic fetoplacental insufficiency - at 256 (51.2) %, a chronic hypoxia of a fruit at 157 (30.4%), early toxicosis - at 159 (31.8%), preeclampsia - at 182 (36.4%) pregnant women. Sharp respiratory viral infections 66 (13.2%) of pregnant women had, the colpitis is revealed at 86 (17.2%) patients. The analysis of childbirth at pregnant women with anemia showed that at 123 (24.6%) of women in labor it was noted premature rupture amniotic waters, anomalies of patrimonial activity are revealed at 151 (30.2%). Premature birth was noted at 13 patients that made 2.6%, childbirth by operation Cesarean section ended at 120 (24.0%) patients. At histologic research of afterbirths, at at 303 (60.6%) patients it is revealed inflammation of the placenta. Outcome of childbirth for a fruit and a current of the early neotalny period were analysed at 100 newborns which weight fluctuated from 2130 to 4620 g. Clinical signs of a delay of pre-natal development were observed at 137 (27.7%) newborns. Asphyxia of easy degree was noted at 68 (13.6%) children. Conclusion. 1. On the basis of the carried-out analysis of obstetric and perinatal outcomes at patients with anemia such significant risk factors as the burdened infectious obstetric and gynecologic and somatic anamnesis were revealed: virus infection carrier state; chronic inflammatory diseases of a uterus and appendages; chronic diseases of an internal; infertility; premature birth; perinatal losses; the birth of children with malformations, etc. 2. Besides, the high percent of platsentit indicates existence of a pre-natal infection at pregnant women with anemia that confirms not iron deficiency character with anemia at most of pregnant women. 3. Profound studying of data of the anamnesis, features of a course of pregnancy, childbirth and the postnatal period, a condition of a fruit and the newborn showed that patients with anemias it is necessary to carry to group of high risk on development of obstetric and perinatal complications.
К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ПОЛИОКСИДОНИЯ КАК КОРРЕКТОРА НАРУШЕНИЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ
А.С. Климкин
Научный руководитель — д.м.н., доц. А.В. Хардиков
Курский государственный медицинский университет, Курск, Россия
Введение. Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин представляют собой сложную и недостаточно изученную в мировом здравоохранении медико-социальную проблему. Среди всего спектра гинекологической патологии они прочно занимают лидирующее положение и являются основной причиной нарушения репродуктивного здоровья и трудоспособности женщин. Их удельный вес составляет 65-70% в структуре всех гинекологических заболеваний, и не имеет тенденции к снижению, в первую очередь, за счет хронического сальпингоофорита (ХСО). В настоящее время применение даже самых современных лекарственных средств не всегда позволяет быстро купировать клинические проявления заболевания, добиться четкой ремиссии, предотвратить осложнения и рецидивы. Частота рецидивов обострения ХСО составляет 20-77,6%. В связи с данными о нарушениях иммунометаболического статуса у пациенток с хроническим сальпингоофоритом, актуальным является исследование данных изменений на системном и местном уровнях, а также определение эффективности стандартного лечения и различных способов фармакологической коррекции. Цель исследования. Изучение иммунокорригирующего эффекта полиоксидония у больных ХСО. Материалы и методы. Под постоянным наблюдением находились 23 женщины репродуктивного возраста (17-30 лет). 1-я группа (11 пациенток) получала традиционное лечение (антибиотикотерапия, анальгетики, эубиотики, трихопол). Во 2-й группе (12 пациенток) женщины дополнительно получали полиоксидоний (внутримышечно - по 8 мг 4 раза с интервалом 24 часа). Всем женщинам проводилась лечебно-диагностическая лапароскопия. Контрольную группу составили 10 здоровых доноров-добровольцев. Результаты. У пациенток с ХСО, по сравнению со здоровыми донорами, установлено снижение содержания CD4-лимфоцитов, процентного содержания NK-клеток (CD16), CD25, CD95, HLA-DR-лимфоцитов и фагоцитарной активности полиморфноядерных лейкоцитов, но повышение CD8-лимфоцитов. концентрации IgG и IgA, без изменения кислородзависимой активности нейтрофилов периферической крови. После проводимого традиционного лечения наблюдается нормализация содержания CD4 и CD25-лимфоцитов, остальные изученные показатели иммунного статуса остались без изменения по сравнению с таковыми на момент поступления в клинику. Применение традиционной схемы лечения в сочетании с полиоксидонием приводит дополнительно к нормализации содержания
CD8, HLA-DR, CD16-лимфоцитов, IgA и IgG, фагоцитарного числа и индекса активности нейтрофилов. Выводы. Таким образом, включение в комплексное лечение больных ХСО полиоксидония нормализует большее количество измененных показателей иммунного статуса по сравнению с традиционным лечением и может быть рекомендовано для использования в практическомздравоохранении.
TO THE QUESTION ABOUT THE USE OF POLYOXIDONIUM AS CORRECTOR OF IMMUNE STATUS IN PATIENTS WITH CHRONIC SALPINGOOPHORITIS
A.S. Klimkin
Scientific Adviser — DMedSci, Assoc. Prof. A. V.Khardikov Kursk State Medical University, Kursk, Russia
Introduction. Infectious-inflammatory diseases of the pelvic organs in women are complex and poorly understood in global health, medico-social problem. Among a full range of gynecological pathology they firmly occupy the leading position and are a major cause of reproductive health and work capacity of women. Their share amounts to 65-70% in the structure of all gynecological diseases and has no tendency to decrease, primarily due to chronic salpingoophoritis (CSO). Currently, even the most modern medicines are not always allows to quickly arrest the clinical manifestations of the disease, to achieve a clear remission, to prevent complications and recurrence. The recurrence rate of escalation of CSO is 20-77.6%. In connection with these violations immunometabolic status in patients with chronic salpingoophoritis is important to study these changes on the system and local levels, and determining the effectiveness of standard treatment and different pharmacological correction. Aim. To study the immune correcting effect of polyoxidonium patients CSO. Materials and methods. Under supervision there were 23 women of reproductive age (17-30 years). 1 group (11 patients) received traditional treatment (antibiotics, analgesics, eubiotics, trichopol). In group 2 (12 patients) women got additionally polyoxidonium (intramuscularly in a dose of 8 mg 4 times with an interval of 24 hours). All women were held medical diagnostic laparoscopy. The control group consisted of 10 healthy donors volunteers. Results. In patients with CSO, compared with healthy donors, the decrease of the content of CD4 lymphocytes, the percentage of NK-cells; (CD16), CD25, CD95, HLA-DR-lymphocytes and phagocytic activity of polymorphonuclear leukocytes, but the increase in CD8-lymphocytes, the concentration of IgG and IgA, without changing the oxygendependent activity of neutrophils in peripheral blood. After carried out the traditional treatment is normalization of the content of CD4 and CD25-lymphocytes, the rest of the studied indicators of immune status remained unchanged compared with those at the time of admission to the clinic. The use of traditional treatment regimens in combination with polyoxidonium additionally leads to normalization of the content of CD8, HLA-DR, CD16-lymphocytes, IgA and IgG, phagocytic number and index of the activity of neutrophils. Conclusion. Thus, inclusion in the comprehensive treatment of patients with HSO polyoxidonium normalizes a greater number of altered immune status compared with conventional treatment and can be recommended for use in medical practice.
УГРОЖАЮЩИЙ ВЫКИДЫШ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ В АНАМНЕЗЕ
Н.В. Батрак
Научный руководитель — д.м.н. А.И. Малышкина
Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия
Введение. Проблема невынашивания беременности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и гинекологии. Целью исследования явилось изучение роли различных факторов в генезе угрожающего выкидыша ранних сроков у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе. Пациенты и методы. Основную группу составили 80 женщин с угрозой прерывания беременности ранних сроков и привычным невынашиванием беременности. Группу контроля составили 38 женщин на ранних сроках гестации и отсутствием угрозы прерывания беременности. Результаты. У большинства женщин основной группы выявлены различные факторы, способствующие развитию угрозы прерывания беременности в первом триместре гестации при привычном невынашивании беременности. У 88,6% женщин выявлена тромбофилия, у 33,7% - гиперандрогенемия, у 29,3% определялись антитела к хорионическому гонадотропину человека, у 7,5% - аномалии развития матки (седловидная матка), у 7,2% диагностирован антифосфолипидный синдром. При оценке инфекционного статуса выявлено, что у женщин основной группы достоверно чаще, по сравнению с контрольной группой, выявляются IgM
