CC BY
7Выводы. 1. У больных КПЛ снижается саливация, уровень в слюне каталазы, лизоцима и индекса АПИ.
2. У больных КПЛ увеличивается в слюне уровень маркеров воспаления (ОПА и КФ) и степени дисбиоза полости рта.
3. Применение в комплексе лечебных мероприятий при стоматите зубного эликсира "Грейпфрутовый" оказывает положительное действие на саливацию, маркеры воспаления, активность лизоцима и степень дисбиоза.
Список лиетратуры
1. Пустовойт Е.П., Скиба В.Я., Россаханова Л.Н.
Влияние зубного эликсира "Грейпфрутовый" на состояние антиоксидантно-прооксидантной систем слизистой оболочки полости рта при экспериментальном стоматите // Вюник стоматологи. - 2007. - № 2. - С. 20-23.
2. Зубачик В.М., Двулгг 1.П., Левицький А.П. Вплив зубних елiксирiв з вмютом екстракту цитрусо-вих на стан антиоксидантно-прооксидантних систем ясен i сироватки кровi щурiв при перекисному паро-донтитi // Експериментальна та клшчна фiзiологiя i бiохiмiя. - 2008. - № 4. - С. 24-27.
3. Двулгг 1.П., Зубачик В.М., Макаренко О.А. Використання зубного елшсиру "Грейпфрутовий" в комплексному лшуванш генералiзованого пародонти-ту // Вюник стоматологи. - 2009. - № 2. - С. 23-26.
4. Левицкий А.П., Макаренко О.А., Россаха-нова Л.Н. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных // Вюник стоматологи. - 2005. - № 2. - С. 7-8.
5. Стальная И.Д., Гаришвили Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобар-битуровой кислоты. В кн.: "Современные методы в биохимии". - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
6. Калликреины и неспецифические протеазы в слюне больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А. П. Левицкий, В. М. Коно-вец, И. Ф. Львов, Р. Д. Барабаш, В. В. Володкина // Вопросы медицинской химии. - 1973. - Т. 19, № 6. -С. 633-638.
7. Левицкий А.П., Марченко А.И., Рыбак Т.Л.
Сравнительная характеристика трех методов определения фосфатаз слюны человека // Лабораторное дело. - 1973. - № 10. - С. 624-625.
8. Гирин С.В. Модификация метода определения активности каталазы в биохимических субстратах // Лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 45-46.
9. Пат. № 16048 Украша. Споаб ощнки дисбак-терюзу порожнини рота / Левицький А.П., Макаренко О.А., Селiванська 1.О., Деньга О.В., Почтар В.М., Гончарук С.В.; Опубл. 17.07.2006. - 2006, Бюл. № 7.
10. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиван-ская, Л. Н. Россаханова, О. В. Деньга, В. Н. Почтарь, К. В. Скидан, С. В. Гончарук. Метод. рекомендации. -К.:ГФЦ, 2007. - 22 с.
11. Гаврикова Л.М., Сегень И.Т. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одон-тогенной инфекцией челюстно-лицевой области // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. - С. 49-50.
12. Левицкий А.П. Лизоцим вместо антибиотиков. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.
13. Антиоксидантно-прооксидантний шдекс сироватки кровi щурiв з експериментальним стоматитом i його корекщя зубними елшсирами / А. П. Левицький, В. М. Почтар, О. А. Макаренко, Л. I. Гридша // Одеський медичний журнал. - 2006. - № 6. - С. 22-25.
14. Сазонтова Т.Г., Архипенко Ю.В. Значение баланса прооксидантов и антиоксидантов - равнозначных участников метаболизма // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2007. -№ 3. - С. 2-18.
Поступила 02.06.09.
УДК (616.12-008 - 056.24+616.314.17 - 008.1-02): 616 -089.23.001.89
М. С. Драгомирецька
Нацюнальна академiя пюлядипломно! освии
КЛШ1КО-ЛАБОРАТОРШ ПАРАЛЕЛ1 ВИНИКНЕННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТУ ТА КАРД1ОВАСКУЛЯРНО1
ПАТОЛОГИ У ПАЦ16НТ1В З Г1ПЕРЛШВДЕМ16Ю, НАПРАВЛЕНОЮ НА ОРТОДОНТИЧНЕ Л1КУВАННЯ
Встановлено, що у хворих на пародонтит на тлi ги перлтдеми вiдбуваcться ттенсифжащя ПОЛ iз зниженням функцюнальних резервiв антиоксидантно'1 системи. У дано'1 категорИ пацicнтiв зростас актив-тсть протеазно-iнгiбiторно'i системи, що с вiдо-браженням активного запалення у тканинах пародо-нту. Високий атерогенний потенщал, спричинясться зростанням фракцИ ЛПНЩ та зниженням ЛПВЩ обумовлюс у nацiснтiв з пародонтитом тдвищений ризик виникнення атеросклеротичних уражень судин, що потребус врахування при обирант схеми медикаментозного лiкування пацiснтiв з патологию пародо-нту, в тому разi при ортодонтичному лiкуваннi. Ключов1 слова: пародонтит, гiперлiпiдемiя, лМдний обмт, протеазно-iнгiбiторна система, антиоксида-нтна система, ортодонтичне лiкування.
© Драгомирецька М. С., 2009
М. С. Драгомирецкая
Национальная академия последипломного образования
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЮ, НАПРАВЛЕННОЮ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Установлено, что у больных пародонтитом на фоне гиперлипидемии происходит интенсификация ПОЛ со снижением функциональных резервов антиоксидант-ной системы. У данной категории пациентов возрастает активность протеазно-ингибиторной системы, что является отображением активного воспаления в тканях пародонта. Высокий атерогенный потенциал, причиной которого является рост фракции ЛПНП и снижением ЛПВП, обуславливает у пациентов с пародонтитом повышенный риск возникновения атеросклеротичних поражений сосудов, что необходимо учитывать при выборе схемы медикаментозного лечения пациентов с патологией паро-донта, в том числе при ортодонтическом лечении. Ключевые слова: пародонтит, гиперлипидемия, ли-пидный обмен, протеазно-ингибиторная система система, антиоксидантная система, ортодонтиче-ское лечение.
M. S. Dragomiretska
National Medical Academy of Post-Graduation
CLINICAL-LABORATORY PARALLELES OF THE DEVELOPMENT OF THE PARODONTAL DISEASES AND CARDIOVASCULAR PATHOLOGY
AMONGST PATIENTS WITH HYPERLIPIDEMIAS IF DEALING WITH ORTHODONTIC TREATMENT
In the prospective cohort study there was stated that the patients with parodontitis with comorbidic hyperlipidemia have intensified POL and decreased capacities of antioxi-dant system. The activity of protease-inhibiting system is characteristic for such patients. This phenomenon is associated with the active inflammation in the parodontal tissues. The high atherogenic potential caused with the increase of the LDLP and decrease of HDLP determine the amplified risk oh the development of atherosclerotic damages of the vessels and this circumstance should be taken into the account during selecting the scheme of medical treatment in patients with parodontal diseases if dealing with orthodontic treatment.
Key words: parodontitis, hiperlipidemia, lipid metabolism, protease-inhibitor system, antioxidant system, orthodontic treatment.
Патолопя пародонту займае одне з чшьних мюць у CTpyKTypi загально! стоматолопчно! за-
хворюваносп. За ощнками експерив ВООЗ вони зyстpiчаються у ошб молодших 20-роюв у 14 % спостережень, у вщ 20-30 роюв - у 50 %, 30-40 роюв — у 60 %, 40-50 роюв - у 80% випадюв. Серед ошб старших 50 роюв поширешсть захво-рювань пародонту е стовщсотковою [1, 2].
Водночас, як вщомо, iз вшом у популяцл зрос-тае частота захворювань кардюваскулярно1' систе-ми. В Укрш'ш сьогодш нараховуеться понад 20 млн хворих на серцево-судинт захворювання. Серед них найбшьш поширеною е аpтеpiальна riпеpтензiя - на не1 хвоpiють близько 11 млн оаб, ще близько 8 млн мають iшемiчнy хворобу серця. Щороку в Укрш'ш рееструеться близько 50 тис. нових випад-юв гострого iнфаpктy мюкарда та понад 110 тис. нових випадюв iнсyльтiв [3].
За даними лтератури, частота патологiï пародонту тюно корелюе з piвнем поширеносп пато-логiï сеpцево-сyдинноï системи [4-7]. Одною з ri-потез, що пояснюе таку коpеляцiю е наявшсть ди-слiпiдемiчних пpоявiв, серед яких найбiльше зна-чення мають пперлтдеми. На сьогоднi вiдомi 5 тишв гiпеpлiпiдемiï, але найчастiше зyстpiчаеться 2-й тип, який характеризуеться пiдвищенням вм> сту лiпопpотеïдiв низькоï щильностi (ЛПНЩ) [8]. Втiм бiльшiсть пyблiкацiй з проблеми зв'язку па-тологiï пародонту iз гiпеpлiпiдемiями стосувалися переважно анатзу атеросклеротично1' компоненти патогенезу, тодi як таю важливi механiзми як по-рушення фyнкцiонyвання прооксидантно-антиоксидатно1' системи залишалися поза увагою дослiдникiв. Виявлення механiзмiв зв'язку цих патологiй е важливим, на наш погляд, для науко-во1' та практично!' оpтодонтiï.
Мета досл1дження. Проведення клiнiко-лабораторних паралелей виникнення захворю-вань пародонту та кардюваскулярно1' патологiï у пащенпв з гiпеpлiпiдемiями, направлених на ор-тодонтичне лiкyваня.
Для досягнення поставлено!' мети визнача-лись особливосп стану ПОЛ i АОС у пащенпв з гiпеpлiпiдемiею, стан протеазно-шпб™рно1' системи у сиpоватцi кров^ спiвставлялись ризики виникнення каpдiоваскyляpноï патологи та захворювань пародонту.
Матер1али i методи. У дослщженш прийн-яли участь 45 пащенпв чоловiчоï статi з пародонтитом та гiпеpлiпiдемiею (остеосклероз). Вiк обстежених коливався вщ 40 до 60 роюв.
В yсiх хворих проводилося взяття проб вено-зно1' кpовi натще в 7-8 годин ранку. Зразки кpовi транспортували в лабоpатоpiю в охолоджених пластикових пpобipках iз 5 % розчином ЕДТА. В подальшому кров переносили в охолоджеш пла-стиковi пpобipки i центрифугували протягом 10 хв. iз швидкiстю 6 тис. обер^в за 1 хв. при по-стiйномy охолодженнi. Плазма кpовi вiдбиpалася
дозатором, розфасовувалася в охолоджеш плас-tokobí пробiрки по 1 мл i збер^алася в морози-льнiй камерi при температурi -30оС.
Активнiсть каталази, bmíct малонового деаль-дегiда (МДА) i дieнових коньюгатов (ДК) в сиро-ватцi кровi визначали колориметричним методом [9]. Загальну протеолiтичну активнiсть (ЗПА) визначали по методу Kunitz у модифшацл Р.Д. Бара-баша i А.П. Левицького [10]. Змют iнгiбiтору трип-сiну (IT) у сироватцi кровi визначали за залишко-вою активтстю трипсiну, розраховано! по розщеп-ленню синтетичного субстрату бензош^Ь-арптн-4-нiтроамiду пдрохлориду з утворенням ттроаш-лша, який мае жовтий колiр [11].
Загальний холестерин визначали ензимотич-ним CHOD-PAP методом, холестерин ЛПВЩ (високо! щильностi) - за допомогою гомогенного ензиматичного колориметричного тесту, три-глщериди i холестерин ЛПВЩ - розрахунковим
методом за формулою Фридвальда [11]. 1ндекс
атерогенностi визначали за формулою
K ЗХ - ЛПВЩ „
K =-, де ЗХ - загальний холесте-
ЛПВЩ
рин.
Статистичну обробку проводили методами дисперсшного i кореляцiйного аналiзу за допомогою програмного забезпечення Statistica 5.5 [12].
Результати досл1джень. При ощнщ рiвня i характеру лшщеми у пацiентiв з патологiею па-родонта встановлено, що в ушх них були явища гшерхолестеринеми за рахунок збшьшення фра-кци ЛПНЩ (табл. 1). При цьому iндекс атеро-генностi склав 7,95±0,8, що свiдчить про високий ризик виникнення ускладнень iшемiчноl хвороби серця у виглядi iнфаркту мiокарду або шсульту у цих пацiентiв.
Таблиця
Показники лшщного o6MÍHy у сироватцi кров1 пащен^в з пародонтитом (M±m)
Показники Значения Показники Значення
Холестерин, ммоль/л 7,52±0,83 ЛПВЩ, ммоль/л 0,84±0,07
ЛПНЩ, ммоль/л 5,28±0,67 ЛПДНЩ, ммоль/л 1,06±0,12
При ощнщ показниюв активностi протеазно-шпб^орно! системи у пащенпв визначенi явища зростання ЗПА у сироватцi kpobí до 3,21±0,47нкат/л при реципрокному зниженню вмюту iнгiбiтора трипсiну (1Т) до 0,49±0,08 г/л. Це свiдчить про наявнють хрошчного вогнища запалення, яким е патологiчно змiненi тканини пародонту.
За показниками активносп ПОЛ у сироватцi кровi у пацiентiв з пародонтитом були визначеш певнi вiдмiнностi вiд нормативних значень. Так, активнiсть каталази у обстежених склала 0,19±0,02 мкат/л, що свщчить про виснаження механiзмiв антиоксидантного захисту. З iншого боку, концентращя МДА у сироватцi кровi пащ-ентiв зросла до 2,0±0,08 мкмоль/л, а ДК - до 0,6±0,03 мкмоль/л, тобто прооксидантш процеси суттево переважали.
Ощнка активностi процесiв ПОЛ, що прот> кають у мембранах клiтин in vivo представляе певнi труднощi. 1ндикатором посилення процесiв ПОЛ е збшьшення вмюту хоча б одного з його продукпв [11]. Лабораторш даш про вмiст про-дуктiв ПОЛ в бюлопчних об'ектах можуть нести в to6í iнформацiю про глибину i стушнь вираже -ностi патолопчного процесу. Зручною й доступною моделлю для оцiнки механiзму функщону-вання бiомембран е еритроцити. Встановлено пряму корелящю мiж змiнами властивостей мембран еритроцилв i цитоплазматичних мембран кл^ин внутрiшнiх органiв, у тому чи^
тканин пародонта [11]. При цьому рiвень МДА в еритроцитах виступае як iнформативний показ-ник процесiв деградаци лiпiдiв, i зокрема полше-насичених жирних кислот бюмембран.
У обстежених пацiентiв показники ПОЛ у еритроцитах також перевищували середньо по-пуляцiйну норму, складаючи вiдповiдно для МДА - 4,7±0,4ммоль/л, а для ДК - 0,7±0,1ммоль/л. Ц показники тiсно корелювали iз рiвнем МДА у ро-товш рiдинi (0,63±0,08мкмоль/л) - г8=0,66 р<0,01.
Таким чином, результати дослiдження доз-воляють дiйти наступних висновкiв:
- У хворих на пародонтит на тлi пперлшще-ми вiдбуваеться штенсифшащя ПОЛ iз знижен-ням функщональних резервiв антиоксидантно! системи.
- У дано! категорп пацiентiв зростае актив-нють протеазно-шпб^орно! системи, що е вщо-браженням активного запалення у тканинах па-родонту
- Високий атерогенний потенщал, який спричиняеться зростанням фракци ЛПНЩ та зниженням ЛПВЩ, обумовлюе у пащенпв з пародонтитом тдвищений ризик виникнення ате-росклеротичних уражень судин, що потребуе врахування при обиранш схеми медикаментозного лшування пацiентiв з патологiею пародон-ту. Отриманi результати необхiдно враховувати в теорп та практицi ортодонтичного лшування з використанням незнiмних ортодонтичних апа-ратiв.
Список лШератури
1. Страке М. Этиопатогенез пародонтальных заболеваний / М. Страке // Новое в стоматологии. - 2001 - №8(9) - С. 58-62
2. Paquette DW. The periodontal infection-systemic disease link: A review of the truth or myth. / DW. Paquette // J Int Acad Periodontol 2002 - Vol. 4 - P. 101-109.
3. Статистичний довдаик «Основш показники здоров'я населення та використання ресурив охорони здоров'я в Укрш'ш за 2006-2007 роки» / ред. Голубчиков М.В. К., 2008 - 234 с.
4. Iacopino AM Pathophysiological relationships between periodontitis and systemic disease: Recent concepts involving serum lipids. / AM Iacopino, CW Cutler // J Periodontol 2000 - Vol. 71 - P. 1375- 1384.
5. Fentoglu O., Bozkurt FY The Bi-Directional Relationship between Periodontal Disease and Hyperlipi-demia. // Eur J Dent. 2008 - Vol. 2(2) - P. 142-146.
6. Periodontal Status in Subjects With Hyperlipi-demia. / Fentoglu O., Oz G., Tasdelen P [et al.] // J Periodontol. 2009 - Vol. 80(2) - P. 267-273.
7. Beneficial effects of periodontal treatment on metabolic control of hypercholesterolemia. / Oz SG., Fentoglu O., Kilicarslan A [et al.] // South Med J. - 2007 -Vol. 100(7) - P. 686-691.
8. Thompson GR. Management of dyslipidaemia. / GR. Thompson // Heart 2004 - Vol. 90 - P. 949-955
9. Сталева И. Д. Современные методы в биохимии / И. Д. Сталева, Т. Г. Гаришвили. - М.: Медицина, 1977. - С. 66 - 68.
10. Експериментальш методи дослщження сти-муляторiв остеогенеза: метод. рекомендаций / А. П. Левицький, О. А. Макаренко, О. В. Деньга [та ш.]. -К.: ГФЦ, 2005. - С. 16 - 20.
11. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова, М.: Мед., 1987.- С.256-259
12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. / О.Ю. Реброва М., МедиаС-фера, 2002 - 312 с.
Надшшла 04.05.09.
УДК- 616.31:616.379-008.64
Л. К. Есаян, к. мед. н.
Ереванский государственный медицинский университет
РОЛЬ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА В РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО РАВНОВЕСИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
При сравнительной оценке показателей местного го-меостаза и кислотно-основного равновесия в полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа выявлено увеличение концентрации глюкозы в слюне, коррелирующее с аналогичным показателем крови, резкое подавление слюноотделения и нарушение микробиоценоза, наличие ацидоза в полости рта и тканях паро-донта, увеличение активности уреазопозитивной микрофлоры, в том числе язычного налета. В результате проведенного лечения удалось скорректировать основные показатели кислотно-основного равновесия в полости рта. Авторы рекомендуют использование на стоматологическом приеме для экспресс-диагностики дисбактериоза в полости рта показателей локального карбамидного рН-теста на кончике языка и новый неинвазивный метод диагностики гипергликемии.
Ключевые слова: рН слюны, заболевание пародонта, сахрный диабет
Л. К. €саян
Среванський державний медичний ушверситет
РОЛЬ М1СЦЕВОГО Л1КУВАННЯ ПАРОДОНТИТУ В РЕГУЛЯЦП КИСЛОТНО-ОСНОВНО1 Р1ВНОВАГИ ПОРОЖНИНИ РОТА ПРИ СУПУТНЬОМУ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 2 ТИПУ
При порiвняльнiй оцтщ показниюв мкцевого гомео-стазу i кислотно-основно'1 рiвноваги в порожнин рота у хворих цукровим дiабетом 2 типу виявлено зб^ льшення концентрацИ глюкози в слит, що корелюс з аналогiчним показником кровi, рiзке придушення сли-новидшення i порушення мжробюценозу, наявтсть ацидозу в порожнин рота i тканинах пародонту, зб^ льшення активностi уреазопозитивно'1 мжрофлори, зокрема язичного нальоту.
В результатi проведеного лiкування вдалося скорек-тувати основн показники кислотно-основно'1 рiвнова-ги в порожнин рота. Автори рекомендують використання на стоматологiчному прийомi для експрес-дiагностики дисбактерюзу порожнини рота показ-ниюв локального карбамiдного рН-тесту на ктчику язика i новий нетвазивний метод дiагностики гтер-глжеми.
Ключов1 слова: рН слини, захворювання пародонту, цукровий дiабет
