CC BY
6"Bíchuk стоматологИ", № 1, 2010
55
ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК (616-08.031.81+616.314+616.716):612.394.2
М. С. Дрогомирецька
Нацюнальна академiя тслядипломно1 освiти
ВИБ1Р оптимально! схеми
Л1КУВАЛЬНО-Д1АГНОСТИЧНИХ ЗАХОД1В ПРИ ПАТОЛОГН ПАРОДОНТА В ПРОЦЕС1 ОРТОДОНТИЧНОГО Л1КУВАННЯ
Метою дослiдження була оцтка ролi порушень гомео-стазу у ротовоI рiдинi i сироватц кровi хворих 40-60 роюв з хротчним генералiзованим пародонтитом та розробка лщвально-профшактичного комплексу для по-кращення клiнiчних результатiв ордонтичного лщван-ня. Встановлено, що у хворих на хротчний пародонтит вiдбуваeться активаця процеав ПОЛ i протеолiзу на тлi пригтчення механiзмiв антиоксидантного захисту. Найбыьш значущими предикторами прогредieнтного перебг хротчного пародонтиту е активтсть еласта-зи (К=0,86 р<0,01) i каталази (К=-0,79 р<0,01), а та-кож вмкт МДА у ротовй рiдинi (К=0,65 р<0,01) i си-роватцi кровi (К=0,66р<0,01). Запропоновано лщваль-но-профтактичний комплекс у складi кудесану, ессенц^ але, епадолу чоловжам i ЕКСО жiнкам. Ключовi слова: хротчний пародонтит, гомеостаз, ор-тодонтичне лщвання, профыактика
М. С. Дрогомирецкая
Национальная академия последипломного образования
ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ
ПАРОДОНТА В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Целью исследования была оценка роли нарушений го-меостаза в ротовой жидкости и сыровотке крови больных 40-60 лет с хроническим генерализованным па-родонтитом и разработка лечебно-профилактического комплекса для улучшения клинических результатов ор-донтического лечение. Установлено, что у больных на хронический пародонтит происходит активация процессов ПОЛ и протеолиза на фоне угнетения механизмов антиоксидантного защиты. Наиболее значущими предикторами прогредиентного течения хронического пародонтита являются активность эластазы (К=0,86 р<0,01) и каталазы (К=-0,79 р<0,01), а также содержание МДА в ротовой жидкости (К=0,65 р<0,01) и сыворотке крови (К=0,66 р<0,01). Предложен лечебно-профилактический комплекс в составе кудесана, эссен-циале, эпадола мужчинам и ЭКСО женщинам. Ключевые слова: хронический пародонтит, гомеостаз, ортодонтическое лечение, профилактика
M. S. Drogomiretska
National Academy of Post-Graduation
THE CHOICE OF OPTIMAL SCHEDULE OF THE CLINICAL MANAGEMENT OF PARODONTAL PATHOLOGY IN ORTHODONTIC TREATMENT
The study was aimed to assess the role of the homeostatic disorders in oral liquid and blood serum an amongst patients 40-60 years old with chronic parodontitis and develop the treatment and preventive complex for improving clinical results. There was stated the patients with chronic parodontitis has activated processed of POL and proteolysis an the backround of depressed antioxidant protection. The most significant predictors of progredient course of chronic parodontitis were determined. There are elastase activity (R=0,86 p<0,01) and catalase activity (R=-0,79 p<0,01), as well as the content of MDA in oral liquid (R=0,65 p<0,01) and serum (R=0,66p<0,01). There was proposed the medication complex including Kudesan, Essentiale, Epadole and EKSO (for females) Key words: chronic parodontitis, homeostasis, orthodontic treatment, prevention.
Наявшсть зубо-щелепних аномалш (ЗЩА) у дорослих, як правило, супроводжусться пародонтитом pÍ3HOi ктшчно! течи. У виникненш i прогре-сувант запальних i дистрофiчних захворювань значну роль вщграють як мюцев^ так i загальт фактори [1, 3, 4]. Устшне лшування патологи па-родонту в сучасних умовах можливе тшьки при використант комплексного тдходу, який врахо-вував би наявтсть коморбщних сташв, в тому чис-лi метаболiчних порушень [1, 4, 5].
Досьогодш залишаеться дискусшною роль у патогенезi пародонтиту оксидативного стресу та асоцшованих з ним змш активносп протеаз та 1х iнгiбiторiв [2, 5]. Враховуючи т обставини, що при прогресуванш захворювань пародонту вщ-буваються змши положення окремих зубiв та ви-никнення патолопчно! рухливост зубiв, пошук клшчних маркерiв важкост патолопчного про-цесу мае неабияке ктшчне значення.
При активному запальному процес у тканинах пародонту одним з прюритетних завдань е кутювання запально! реакци, в^м в арсеналi фаивщв донедавна практично не було методiв ощнки системно! вщповщ оргашзму. Вщповщ-но, при обиранш методiв лшування i профшак-тики захворювань пародонту, в тому чи^ при
©ДрагомирецькаМ. С., 2010
56
"Вiсник стоматологИ", № 1, 2010
проведенш ортодонтичного лшування, наявшсть системних гомеостазiологiчних порушень часто ^норуеться.
Тому метою дослiдження була оцшка ролi рiзних порушень гомеостазу у ротовш рiдинi i сироватцi кровi хворих з хронiчним генералiзо-ваним пародонтитом II ступеню в процес ортодонтичного лiкування та розробка лшувально-профiлактичного комплексу для покращання клiнiчних результатiв лiкування ЗЩА.
Для досягнення поставлено! мети були визначеш наступнi завдання: оцiнити стан ПОЛ-АОС у хворих на хрошчний пародонтит; проана-лiзувати характер лшщограми у хворих на хрош-чний пародонтит; визначити найбшьш значущi гомеостазюлопчш предиктори прогредiентного перебiгу захворювання; запропонувати лшуваль-но-профiлактичний комплекс для корекци го-меостазiологiчних порушень у хворих на хрошч-ний пародонтит.
Матер1али та методи. У дослщженш при-йняли участь 50 пащеш!в, якi звернулись за ор-тодонтичною допомогою, хворих на пародонтит. Вш обстежених коливався вщ 40 до 60 рокiв.
Проби нестимульовано! змшано! слини вщ-бирали пiсля попереднього прополiскування по-рожнини рота дистильованою водою, пiсля чого заморожували при температурi -20°С. Перед до-
слiдженням проби розморожували при юмнатнш температурi i центрифугували. Кров вщбирали вранцi натще шляхом венепункци. Вмiст еласта-зи визначали спектрофотометричним методом за ишю й а1. [6]. Реакцiю визначали на довжинi хвилi 405 нм пiсля шкубацп ротово! рiдини на субстратi протягом 3 годин при температурi 37 С. Вмют iнгiбiтору трипсiна у сироватщ кровi визначали спектрофотометрично при довжиш хвилi 382,5 нм за реакщею пригнiчення активно-стi стандартного розчину кристатчного трипсiну ("8ро£а", 400 мкг/мг у дилющях 1:10, 1:20, 1:50, 1:100). Час шкубацп вщ 10 до 30 хвилин. У якос-тi контролю використовували фiзiологiчний роз-чин.
Активнiсть каталази, вмiст малонового дiа-льдегiду (МДА) i дiеновi коньюгати (ДК) в си-роватщ кровi визначали колориметричним методом [6]. Загальну протеол^ичну актившсть (ЗПА) i вмiст iнгiбiтору трипсшу (1Т) визначали по методу [7].
Загальний холестерин визначали ензимотич-ним СИОБ-РАР методом, холестерин лшопроте!-дiв високо! щiльностi (ЛПВЩ) - за допомогою гомогенного ензиматичного колориметричного тесту, триглщериди i холестерин ЛПВЩ - розра-хунковим методом за формулою Фридвальда [6].
Таблиця 1
Динамiка показникiв ПОЛ-АОС у хворих на хрошчний пародонтит при ортодонтичному лiкуваннi
Показники Актившсть катала- Вмют МДА, Актившсть еласта- 1нпб1тори протеаз,
Термши ^---__ зи, мкал (п=50) мкмоль/л (п=50) зи, мкат/л (п=50) г/л (п=50)
Вихiдний рiвень 0,19±0,02 0,63±0,08 94,7±7,3 0,09±0,01
Перед фiксацiею брекетiв 0,30±0,04* 0,42±0,05* 46,1±5,8* 0,13±0,02*
Через 3 мкяця пiсля фш- 0,15±0,02 0,96±0,11 112,0±9,1 0,11±0,01
сацп брекепв
Через 6 мiсяцiв пiсля фш- 0,22±0,03 0,85±0,07 71,3±8,4 0,07±0,02
сацп брекетiв
Через 12 мюящв пiсля фь 0,16±0,02 0,73±0,09 83,2±8,9 0,10±0,01
ксацп брекетiв
Примика: * - вщмшносл у порiвняннi з вихвдним рiвнем достовiрнi (р<0,05).
Статистичну обробку проводили методами аналiзу групових таблиць спряженостi, регресш-ного i факторного аналiзу за допомогою програ-много забезпечення 81ай8йеа 5.5
Результати досл1джень. При оцшщ гомео-стазiологiчних показникiв (табл. 1) було встано-влено, що у хворих на хрошчний пародонтит вщбуваетъся активащя процесiв ПОЛ i протеол> зу на тт пригнiчення механiзмiв антиоксидант-ного захисту.
При цьому у пацiентiв з хрошчним пародонтитом протягом ортодонтичного лшування вщ-
буваються поступовi змши антиоксидантного потенцiалу ротово! рiдини, при чому вже через твроку тсля фiксацi! брекетiв позитивнi змiни, яю спостерiгаються пiсля проведення курсу стандартно! превентивно! терапи невiлюються .
Ц данi у значнiй мiрi кореспондуються з особливостями лiпiдограми (табл. 2). Для пащен-тiв з хрошчним генералiзованим пародонтитом II ступеню е характерними явища гшерхолестери-неми за рахунок збiльшення фракцi! лшопроте!-дiв низько! щiльностi (ЛПНЩ) iз збiльшенням iндексу атерогенностi до 7,95±0,8. Високий ате-
"Вiсник стоматологИ", № 1, 2010
57
рогенний потенщал обумовлений зростанням фракцп ЛПНЩ та зниженням ЛПВЩ, обумов-люе у пацieнтiв з пародонтитом тдвищений ри-зик виникнення атеросклеротичних уражень су-дин, що потребуе врахування при обираннi схе-ми медикаментозного лiкування пацiентiв з па-тологiею пародонта.
Таблиця 2
Показники лшщного обмiну у сироватщ кров1 пацieнтiв з пародонтитом
При визначенш за допомогою факторного аналiзу прихованих чинникiв у визначеннi сту-пеня важкостi хронiчного пародонтиту та асощ-йованих з ним загально соматичних нозологш встановлено, що найбшьш значущими з них е ак-тивнiсть еластази (Я=0,86 р<0,01) i каталази (Я=-0,79 р<0,01). Водночас, певну роль вiдiграе також вмiст МДА у ротовiй рiдинi (Я=0,65 р<0,01) i сироватцi кровi (Я=0,66 р<0,01) (рис.).
2,5 Т-
При сполученш даних факторiв вiрогiднiсть прогредiентного перебiгу хронiчного пародонтиту та виникнення загально соматично! патологи збшьшуеться (вiдношення шансiв = 1,9 (1,4; 2,5)). Таким чином, доцшьним е включення у склад лiкувально-профiлактичного комплексу з метою корекцп патогенетично значущих гомео-стазiологiчних зрушень препаратiв з антиоксида-нтною активнiстю та вираженими адаптогенни-ми властивостями. До таких препара^в, на наш погляд, належать кудесан (призначаеться у дозi 60,0 мг на добу) та ессенщале (призначаеться у дозi 600,0 мг на добу). У зв'язку з наявшстю ген-дерних вiдмiнностей у функцюнуванш мехашз-мiв антиоксидантного захисту е доцшьним також застосування у чоловшв препарату «Епадол» (у дозi 4,0 г на добу), а у жшок - препарату «ЕКСО» (у дозi 4,0 г на добу). Наведена медикаментозна схема може бути бшьш ефективною при мюце-вому застосуваннi адаптогенiв рослинного похо-дження у виглядi аплiкацiй. Для уточнення наведено! схеми та ощнки !! ефективностi необхщно провести вщповщне проспективне когортне до-слщження.
Показники Значения Показники Значення
Холестерин, ммоль/л 7,52±0,83 ЛПВЩ, ммоль/л 0,84±0,07
ЛПНЩ, ммоль/л 5,28±0,67 ЛПДНЩ, ммоль/л 1,06±0,12
2
1,5
1
0,5
1 рт
каталаза
холестерин МДА МДА р
сироватки рiдl
еластаза Ехр1. Уаг Ргр. То1а!
□ фактор 1 □ фактор 2
0
-0,5
Рис. Результаты факторного аналiзу дiагностично значущих показниюв стану гомеостазу у пащенпв з хрошч-ним генералiзованим пародонтитом II ступеню (фактор 1 i 2 вiдрiзняються компонентами, що аналiзуються).
Таким чином, проведенi дослiдження та фак-торний аналiз показали необхщшсть та напрямок комплексного лiкування хрошчного генералiзо-ваного пародонтиту при ортодонтичному втру-чаннi у дорослих.
Список лтератури
1. Грудянов А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспа-
лительных заболеваниях пародонта (литературный обзор) // Пародонтология. - 1997 - №4(6) - С. 3-13
2. Експериментальш методи дослщження сти-муляторiв остеогенеза: метод. рекомендацп / А. П. Левицький, О. А. Макаренко, О. В. Грш [та ш.]. - К.: ГФЦ, 2005. - С. 16 - 20.
3. Левицький А.П. Адаптацiйно-трофiчнi сис-теми та !х роль в патологи. / А.П. Левицький // Вкник стоматологи. - 2003 - №1 - С. 91-95
58
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2010
4. Страке М. Этиопатогенез пародонтальных заболеваний / М. Страке // Новое в стоматологии. - 2001 - №8(9) - С. 58-62
5. Grbic JT The future of periodontal diagnostic testing. // JT Grbic, SP Engelbreton / Dent Today. 2003 -Vol. 22(5) - P. 103-111.
6. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова, М.: Мед., 1987.- С.256-259
7. Адамовская В. Г. Взаимосвязь между уровнем протеиназ, их ингибированием и хозяйственно-полезными признаками зерна пшеницы / В. Г. Адамовская, А. П. Левицкий, С. В. Вовчук // Научно-техн. бюлл. ВСГИ. - 1988. - № 3 (37). - С. 25-30.
Надшшла 21.12.09.
хилу до оклюзшноЧ площини, яка дозволяе прогнозува-ти наявтсть мкця для 3y6ie в зубнш dy3i в процеci ортодонтичного лiкування. Наведено приклад викори-стання запропоноано'1 функцИ в процеci ортодонтичного л^вання.
Ключов1 слова: довжина зубно'1 дуги, форма зубiв, на-хил зубiв, мкце для зубiв в зубнш дузi, ортодонтичне л^вання.
Ya. M. Grigorenko, A. Ya. Grigorenko, N. N. Tormakhov, P .S. Flis, Yu. A. Tril
The Institute of Mechanics of the NAS of Ukraine named after S. P. Timoshenko National Medical University named after A. A. Bogomolets
PREDICTION OF A PLACE PRESENCE FOR TEETH IN A DENTAL ARC BY MEANS OF MATHEMATICAL MODELLING
УДК 539.3; 616.314
Я. М. Григоренко, д. физ.-мат. н., А. Я. Григоренко., д. физ.-мат. н.,
Н. Н. Тормахов., к. техн. н., П. С. Флис., д. мед. н., Ю. А Триль
Институт механики НАН Украины им. С.П.Тимошенко Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАЛИЧИЯ МЕСТА ЗУБАМ В ЗУБНОЙ ДУГЕ С ПОМОЩЬЮ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Предложена функция для определения длины зубной дуги в зависимости от ее размеров, формы зубов и их наклона к окклюзионной плоскости, которая позволяет прогнозировать наличие места для зубов в зубной дуге в процессе ортодонтического лечения. Приведен пример использования предложенной зависимости в процессе ортодонтического лечения. Ключевые слова: Длина зубной дуги, форма зубов, наклон зубов, место для зубов в зубной дуге, ортодон-тическое лечение.
Я. М. Григоренко, О. Я. Григоренко, М. М Тормахов, П. С. Флс, Ю. O. Трть
1нститут мехатки НАН Украши iм. С. П. Тимошенко Нащональний медичний ушверситет iм. О. О. Богомольца
ПРОГНОЗУВАННЯ НАЯВНОСТ1 М1СЦЯ ЗУБАМ В ЗУБНШ ДУЗ1 ЗА ДОПОМОГОЮ МАТЕМАТИЧНОГО МОДЕЛЮВАННЯ
Отримана функщя для визначення довжини зубно'1 дуги в залежностi вiд ii розмiрiв, форми зубiв та ix на-
The function for the evaluation of the length of dental arch depending on its sizes, form of teeth and their inclination to the occlusion plane, which allows projecting the presence of space for teeth in dental arch during the orthodontic treatment, was offered. The example of the use of the offered dependency in orthodontic treatment is given.
Key words: the length of dental arch, teeth form, inclination of teeth, space for teeth in dental arch, orthodontic treatment.
Введение. Одной из задач ортодонта является правильное формирование зубных дуг пациента, которые обеспечивают морфологическое и функциональное равновесие зубочелюстного аппарата и эстетическую гармонию лица в целом. Следовательно, врачи в своей практике часто сталкиваются с неправильными формами зубных рядов, влекущих за собой аномалии прикуса, положения зубов, с недостатком места для них в зубной дуге. Для планирования ортодонтическо-го лечения необходимо еще до его начала прогнозировать возможность создания места для зубов в зубном ряду. Согласно методике оценки наличия места в зубном ряду предложенной N.Nance [1], его будет достаточно в том случае, когда длина зубной дуги L равно или больше
n
суммы ^ c ширин коронок зубов ci, входящих
¿=1
в зубной ряд:
L * jTci, О)
¿=1
где n - количество зубов в зубном ряду.
По N.Nance длину зубной дуги измеряют с помощью мягкой лигатуры или гибкой линейки, устанавливая их на середине жевательной повер-
© Григоренко, Я. М. Григоренко А. Я., Тормахое Н. Н., Флис П. С.,
Триль Ю. А., 2010
