КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У РАБОЧИХ АСБЕСТОЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Гигиена труда

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994

УДК 616-092:612.017.11-057-02:613.633:622.367.6|-07

Б. А. Сомов, Л. А. Иванова, И. В. Яцына

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У РАБОЧИХ АСБЕСТОЦЕМЕНТНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана

Производственный контакт рабочих строительной индустрии с цементом, цементной пылью и технологической водой сопровождается возникновением аллергических Заболеваний кожи в результате сенсибилизации к компонентам цемента [1, 3-5].

Профессиональные аллергические дерматозы у строителей в Москве стабильно занимают первое ранговое место в структуре профессиональной патологии кожи, составляя 32—35 % [5]. Наиболее частой причиной их возникновения у. большинства рабочих являются соединения хрома, никеля и кобальта, входящие в асбестоцемент-ную массу. В среднем в цементе содержится 0,01—0,02% хрома, в том числе до 30% б-валентного водорастворимого хрома, а также около 0,001 % никеля и 0,0015 % кобальта. По мнению ряда авторов, эти металлы являются аллергенами и играют важную роль в патогенезе аллергических.дерматозов, обусловленных контактом с цементом [1, 3].

Изучению патогенеза патологии кожи у рабочих асбестоцементного производства посвящены единичные исследования [2].

Мы обследовали группу рабочих асбестоцементного производства. У 35 из 68 обследованных (51,4 %) выявлен эпидермоз, у 20 (29,4 %) диагностирован аллергический дерматит, у 18 (26,4 %) — экзема. Следует отметить, что заболевания кожи появлялись у рабочих тех производственных участков, где есть непосредственный контакт кожи рук с сухой и влажной асбестоцементной массой, технологической водой (дозировщики, бегунщики, машинисты ли-стоформовочных машин, слесари по ремонту оборудования).

Клиническая картина дерматита имеет большей частью подострый характер. Кожа в очагах поражения гиперемирована и отечна, розовато-красного цвета. Местами на эритематозном фоне отмечаются воспалительные мелкоузелковые и ве-зикулезные высыпания. Субъективно больных беспокоит умеренный, преходящий зуд, чувство стягивания, сухость, легкое жжение. В единичных случаях подобные воспалительные явления одновременно отмечаются на коже рук и лица. При более выраженной степени воспалительной реакции кожи появляются яркая эритема, сильный отек, множественные папулезные и везику-лезные высыпания. При вскрытии последних появляются мелкие эрозии, серозные корки. Процесс сопровождается выраженным зудом.

Для экземы рабочих асбестоцементного производства характерно волнообразное, обостряющееся и торпидное течение. Развитию рецидивирующей экземы, как правило, предшествуют рецидивы подострого аллергического дерматита. В очагах поражения развиваются гиперемия застойно-синюшного цвета, воспалительный отек и инфильтрация. Затем на этом фоне местами появляются ограниченные, или более распространенные мелкие папулезные высыпания. Субъективно в период • обострения больных беспокоит умеренный зуд.

При обследовании групгГы рабочих аллергическими дерматитами у 58 % выявлены положительные кожные пробы на хром, у 41,2 % — на никель, у 29,4 % — на кобальт. В группе больных экземой выявлено 88,0 % тюложительных кожных проб на хром, 50 % — на никель, 33,3 % — на кобальт. Анализ результатов ал-лергологических исследований у больных аллергическими дерматозами показал' наличие у 30 из 38 больных специфической моновалентной гиперчувствительности. В то же время у 9 (50 %) больных экземой отмечена положительная кожная проба с 2 аллергенами. У 65 % больных наблюдалось сочетание повышенной»чувстви-тельности к хрому и кобальту. Таким образом, у этих больных имеется перекрестная аллергическая реакция между хромом и кобальтом. Повышенная чувствительность одновременно к хрому, никелю и кобальту встречалась в 35 % случаев и выявлялась у больных с торпидным течением экзематозного процесса. Важную роль в диагностике профессиональных дерматозов играет выявление ранних изменений кожи — эпидермоза. Внешние проявления эпидермоза касались открытых частей тела (кожа кистей, запястий, реже лицо и шея), характеризовались небольшой сухостью, поверхностными трещинами, реже повышенной потливостью и легкой мацерацией. Отмечался небольшой, кратковременный зуд кожи. При специфической аллергической диагностике — кожном тестировании у 9;8 % больных данной группы выявлены положительные реакции на хром, у 3,5 % — на никель, у 37,5 % — на кобальт. Эти данные можно охарактеризовать как скрытую сенсибилизацию организма к предполагаемым аллергенам. Мы считаем, что рабочие данной группы находятся в латентном состоянии, которое при определенных условиях может смениться одним из проявлений аллергического дерматоза (дерматита или экземы).

— Ю-

Таким образом, анализ результатов кожного тестирования свидетельствует о целесообразности постановки кожных тестов с целью выявления скрытой чувствительности, а также для установления диагноза (профдерматит или профэкзема).

Параллельно была проведена комплексная оценка состояния иммунного статуса у 35 рабочих (20 мужчин и 15 женщин) с эпидермозом. Возраст обследуемых составлял от 18 до 50 лет. По стажу работы выделено 3 группы: 1-я — стаж работы до 1 года, 2-я—1—4 года, 3-я — 5—10 лет. Группу контроля составили 20 человек, не имеющих контакта с асбесто-цементной массой, технологической водой (работники административного аппарата завода). При анализе показателей иммунного статуса в зависимости от стажа работы наиболее выраженные изменения выявлялись у рабочих со стажем 5—10 лет. Согласно полученным результатам, у рабочих данной группы в крови обнаружено снижение числа Т-лимфоцитов до 521±21/л (в контроле 685±14/л), увеличение числа В-лимфоцитов до 351±2/л (в контроле 131±14/л), уменьшение числа 0-лимфоцитов до 185±23/л (в контроле 230±29/л), уменьшение содержания 1дА до 1,8±0,14 г/л (в контроле 2,27±0,13 г/л), ^ — до 11,1±1,2 г/л (в контроле 10.2rb0.14 г/л), 1ёМ — до 0,95±0,18 г/л (в контроле 1,24±0,12 г/л), увеличение циркулирующих иммунных комплексов до 143,9± ±1,22 усл. ед. (в контроле 98±1,4 усл. ед.).

В диагностике и оценке степени тяжести заболеваний существенное значение приобретает гематологический метод исследования, позволяющий наиболее полно оценивать общее состояние организма. Мы провели цитохимические определения в лейкоцитах крови активности ферментов, .участвующих в гидролитических процессах, кислой и щелочной фосфатаз, миелопероксидазы.

У большинства рабочих с профессиональными дерматозами отмечена активация кислой фосфата-зы в лимфоцитах до 73,4±1,0 усл. ед. (в контроле 54,5±2,0 усл. ед.), в нейтрофилах (57,2± ±2,1 усл. ед., в контроле 34,1 ±2,1 усл. ед.), щелочной фосфатазы в нейтрофилах до 61,9± ±2,1 усл. ед. (в контроле 40,1 ±1,2 усл. ед.), снижение активности миелопероксидазы в нейтрофилах крови до 1,35±0,06 усл. ед. (в контроле 1,89±0,04 усл. ед.).

Особое значение имеет тот факт, что изменения в цитохимических показателях обнаруживаются уже при ранних проявлеяиях дерматоза (эпи-дермоза).

Таким образом, анализируя полученные данные, следует отметить, что комплекс клинических, иммунологических, цитохимических показателей, -а также специфическое аллергологи-ческое тестирование позволяют более дифференцированно подходить к профилактике аллерго-дерматозов и назначению иммуннокорригирую-щей терапии.

Литература

1. Антоньев Л. А., Сомов Б. А., Хамелин Я. А. // Вести, дерматол.— 1985.— № 7.

2. Нагибина И. В. // Научно-практическая конф. «СПИД и другие инфекции, передающиеся половым путем»: Аннотированная программа,—Днепропетровск, 1991.— С. 120—120.

3. Соколов В. В., Сомов Б. А., Иванова Л. А. // Актуальные вопросы клиники, диагностики и профилактики профессиональных заболеваний кожи в различных отраслях промышленности.— М., 1990.— Вып. 39,— С. 65—73.

4. Сомов Б. А., Долгов А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства.— М„ 1976.— С. 275—288.

5. Федоров С М., Селисский Г. Д., Сомов Б. А. 7/ Вести, дерматол,— 1992,—№ 10,— С. 24—26.

Поступила 22.03.94

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1994 УДК 617-089.168.1-06-022.369-078

А. Е. Недачин, В. В. Влодавец, Л. И. Будкевич, Р. А. Дмитриева, Т. В. Доскина,

Э. А. Сухарева, С. X. Тепловодский

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЫТНОГО ОБРАЗЦА УСТАНОВКИ «ЭЛЬФ» ПО СОЗДАНИЮ ЛОКАЛЬНОЙ АБАКТЕРИАЛЬНОЙ ЗОНЫ

НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина, Москва

Одной из важных проблем до настоящего времени остается проблема снижения послеоперационных осложнений [1, 2, 4]. Особую актуальность она приобретает в ожоговых отделениях, где вероятность аэрогенного инфицирования раневой поверхности чрезвычайно велика. В связи с этим снижение бактериального загрязнения воздуха в палатах, операционных, реанима^ ционных отделениях часто имеет решающее значение. В последние годы для лечения больных с термическими поражениями кожи широко используются различные установки и методы, позволяющие создавать и поддерживать абакте-риальные зоны в помещениях, где находятся больные (УФ-излучение, установки с ламинарными потоками воздуха, специальные кровати типа

«Клинитрон» и др.). Однако большая часть этих установок дороги и требуют больших материальных затрат на их эксплуатацию.

Цель настоящей работы — оценка' эффективности снижения бактериального загрязнения воздуха над больным при помощи опытного образца установки «Эльф»,, предназначенной для создания абактериальной воздушной зоны вокруг больного.

Экспериментальные исследования проводили в одной из палат (объемом . 160 м3) интенсивной терапии ожогового отделения клинической детской больницы № 9 Москвы. В палате расположены детская медицинская кровать, а также специальная медицинская кровать типа «Клинитрон», предназначенная для больных с тяже-