CC BY
42
Вятский медицинский вестник, 2004, № 2-4
СТРАНИЧКА МОЛОДОГО УЧЕНОГО
О. М. Спиридонова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ СРЕДИ РАБОТНИКОВ МАШИНОСТРОИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ Г.КИРОВА
Кировская государственная медицинская академия (Представлено к публикации д. м. н., проф. Петровым Б. А.)
Машиностроительная промышленность является одной из ведущих отраслей экономики нашей страны, производящей сложные машины, высокоточные приборы, предметы бытовой техники. В технологических циклах большинства машиностроительных предприятий широко применяются полимерные материалы, органические растворители, металлы и их соединения, обладающие раздражающим и сенсибилизирующим действием.
Целыо настоящей работы являлось изучение распространенности аллергодерматозов среди работников различных профессиональных групп машиностроительных предприятий г. Кирова.
При изучении условий труда на машиностроительных предприятиях были использованы данные отдела гигиены труда ЦГСЭН г. Кирова. В ходе исследования для анализа заболеваемости аллергодер-матозами были отобраны 3 профессиональные группы работников (металлообработчики, гальваники, маляры), которые в процессе выполнения технологических операций имели контакт с химическими веществами, обладающими раздражающим и сенсибилизирующим действием (табл. 1). Заболеваемость
аллергодерматозами изучалась путем проведения медико-статистического анализа данных первичной медицинской документации (ф. №025/у) за 5-летний период (1998-2002 гг.).
Анализ представленных в таблице 2 данных свидетельствует о высоком общем уровне заболеваемости аллергодерматозами рабочих машиностроительных предприятий г. Кирова (73,0 сл. на 1000 работающих). Уровень заболеваемости аллергическим дерматитом составлял 53,6 сл. на 1000 работающих, контактным дерматитом - 17,7, экземой - 1,7. В структуре общей заболеваемости аллергодерматозами 73,4% приходится на аллергический дерматит, 24,2% - на контактный дерматит, 2,4% - на экзему.
Частота распространенности аллергического дерматита среди гальваников составила 118,9 сл. на 1000 рабочих, контактного дерматита - 23,8 сл., экземы - 7,9 сл. Среди металлообработчиков - 164,6 сл.; 51,6 сл. и 6,5 сл. на 1000 рабочих соответственно. В группе маляров частота распространенности аллергодерматозов распределилась следующим образом: аллергический дерматит - 118,9 сл., контактный дерматит - 30,2 сл., экзема - 5,7 сл. на 1000 работающих. В структуре заболеваемости среди гальваников аллергический дерматит составляет 78,9%, контактный дерматит - 15,8%, экзема - 5,3%. В группе металлообработчиков на долю аллергического дерматита приходится 73,9%, контактного дерматита - 23,2%, экземы - 2,9%. Среди маляров - 76,8%, 19,5% и 3,7% соответственно (табл. 3).
Анализ представленных данных свидетельствует о превалировании аллергического дерматита среди других нозологических форм. Наиболее высокий уровень заболеваемости по аллергическому дерма-
Таблица 1
Профессиональные группы, имеющие контакт с производственными аллергенами
Профессиональные группы Производственные аллергены
Гальваники Соединения серы, соляная кислота, азотная кислота, соединения азота, никель, хром, цианиды, щелочи, свинец, марганец, оксид хрома, железа, диоксид кремния, алюминий, аммиак, бензол, формальдегид, фенол, смазочно-охлаждающая жидкость (СОЖ)
Металлообработчики СОЖ, минеральные масла, диоксид серы, абразивная пыль, соединения хрома, трихлорэтилен, синтетические моющие средства (CMC), эпоксидные смолы, аэрозоли алюминия.
Маляры Ароматические углеводороды, толуол, диметилбензол, СОЖ.
Нозологическая группа Число случаев, на 1000 рабочих Структура, %
Контактный дерматит 17,7 24,2
Аллергический дерматит 53,6 73,4
Экзема 1,7 2,4
Общий уровень: 73,0 100,0
Таблица 2
Уровень и структура заболеваемости аллергодерматозами среди рабочих машиностроительных предприятий
Страничка молодого ученого
Таблица 3
Уровень и структура заболеваемости аллергодерматозами среди рабочих профессиональных групп
Профессиональная группа
Позолот - Гальваники Металлообработчикн Маляры
чсская форма Уровень, на 1 ООО работающих Структура, % Уровень, на 1000 работающих Структура, % Уровень на 1000 работающих Структура, %
Контакт- 23.8 15,8 51,6 23.2 30.2 19,5
ный
дерматит
Аллерги- 118,9 78.9 164,6 73,9 118.9 76,8
ческий
дерматит
Экзема 7.9 5.3 6,5 2.9 5,7 3,7
титу наблюдается в группе металлообработчиков, по контактному дерматиту - также среди металлобра-ботчиков, а по экземе - в группе гальваников. Среди гальваников и маляров уровень заболеваемости аллергическим дерматитом одинаковый.
Высокий уровень заболеваемости аллергодерма-тозами среди металлообработчиков обусловлен их контактом с веществами как сенсибилизирующего, так и облигатного действия, а также особенностями технологического процесса.
В машиностроительной промышленности для холодной обработки металлов резанием применяются различные по составу смазочно-охлаждающие жидкости, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм работающих. В качестве СОЖ могут применяться нефтяные масла (веретенное, цилиндровое, машинное, сульфофрезол и др.). Используются также синтетические жирные кислоты (окисленный петролатум и мыла) [13, 14]. Содержащиеся в СОЖ эмульсолы представляют собой коллоидные растворы мыла и органических кислот в минеральных маслах, стабилизированные водой или спиртом. Они способны давать с водой в любых соотношениях устойчивые высокодисперсные эмульсии, обладающие высокими смачивающими и смазывающими свойствами. Это обусловлено образованием в процессе обработки изделий пленки, возникающей в результате адсорбции поверхностно-активных веществ, содержащихся в СОЖ, поверхностями металлов вследствие сильного молекулярного сцепления между этими поверхностями [10]. Наличие резко щелочной реакции смазочно-охлаждающей жидкости, постоянно производящей ощелачивание поверхности кожи, сопровождающееся разрыхлением эпидермиса, создает предпосылки для внедрения микробной флоры, которая находится в большом количестве как в свежеприготовленной, так и в отработанной СОЖ и минеральных маслах. Длительное воздействие СОЖ может вызвать у рабочих появление трещин, сухости кожи кистей, нарушение ее барьерной функции [9]. Так, по литературным данным, при контакте со смазочно-охлажда-ющими жидкостями, эпоксидными смолами дерматиты у больных развиваются спустя 2-3 недели после начала работы и локализуются на открытых учас-
тках кожи. При повторных контактах высыпания распространяются и на другие участки кожи, и тогда заболевание приобретает экзематозный характер. При работе с легированными сталями, содержащими хром, кроме дерматитов и экзем могут возникать изъязвления кожи. Изъязвления развиваются чаще на кистях, пальцах, в межпальцевых складках, реже обнаруживаются на предплечьях, голенях, стопах. Течение заболевания вялое, язвы длительное время не эпителизируются даже при условии отстранения от работы с соединениями хрома; они постепенно увеличиваются в размерах, углубляются, разрушение может достичь сухожилия и кости. При контакте с трихлорэтиленом развиваются дерматиты, экземы, а также химические поражения, сопровождающиеся буллезными высыпаниями, деструктивными изменениями с развитием некроза. В участках некроза образуются язвы, которые заживают медленно, с образованием рубцов [3, 10, 14].
Перечень веществ облигатного и сенсибилизирующего действия, с которыми контактирует группа гальваников, отличается большим разнообразием (см. табл. 1).
Среди вредных химических факторов, с которыми контактируют гальваники, одно из ведущих мест занимают кислоты и щелочи. Растворы кислот, щелочей применяются при травлении, электрополировке, химическом оксидировании, анодировании металла и т. п. На основе серной, хромовой, щавелевой и других кислот получают оксидные пленки на поверхности алюминия, цинка, различных сплавов и т. д. При нанесении гальванических покрытий (воронение, фосфатирование, анодирование и т.п.) образуется большой спектр различных раздражающих и потенциально аллергогенных веществ [2]. При проведении подготовительных операций в гальванических цехах (механическая очистка и обезжиривание поверхностей) выделяются пыль, пары бензина, керосина, трихлорэтилена, туманы щелочей. При многих электролитических и химических процессах гальванопокрытий используются хромовые гальванические ванны. В качестве хромовых растворов применяются ангидрид хромовой кислоты (СгО?) и хромпик (К,С^07) и др. Широко применяющиеся процессы гальванического электрического никелирования
Вятский медицинский вестник, 200-1, № 2-4
обычно осуществляются в ваннах с растворами сернокислого и серноалюминиевого никеля [4, 5].
Поражения, вызываемые воздействием концентрированных растворов неорганических кислот (азотная, соляная, плавиковая п др.), заключаются как в возникновении химических ожогов с развитием коа-гуляционного некроза, так и в токсическом резорб-тивном действии кислот, попавших на кожу. Течение заболевания медленное, вялое, со слабо выраженной способностью к регенерации. Концентрированные растворы щелочей по сравнению с кислотами оказывают более разрушающее действие на ткани. Воздействие водных растворов кислот, щелочей и их солей вызывает возникновение дерматитов (развивается сухость кожи, появляются трещины) на коже кистей, предплечий, а иногда нижних конечностей в области тыла стоп и голеней [1, 3]. При контакте гальваников с цианидами на коже лица, кистей, предплечий и на незащищенных обувью участках кожи голеней возникает эритема, папулезные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом, мелкие эрозии, серозные корочки. При попадании на кожу фенола развиваются дерматиты различной интенсивности, проявляющиеся быстро проходящей краснотой или поражением кожи с образованием пузырей и некроза [9]. Дерматиты и экземы при работе с сернокислой солью никеля возникают в разные сроки после начала работы: чаще в первые два месяца, реже -через несколько месяцев и даже лет. Они сопровождаются резким зудом и обычно у больных на сгиба-тельных поверхностях предплечий, на сгибах локтей, тыльной стороне кистей появляются рассеянные мелкие папулы и везикулы, покрытые кровянистыми корочками [7, 8,11].
Производственные операции маляров заключаются в нанесении лакокрасочных материалов на поверхности изделий преимущественно ручным способом, что сопровождается контактом с веществами на основе эпоксидных, карбамидо- и фенолформаль-дегидных смол, а также органическими растворителями [6].
Дерматиты и экземы среди маляров возникают через различные промежутки времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) после начала работы с данными веществами. Дерматиты появляются на открытых участках кожи, сопровождаются краснотой и отеком и часто осложняются вторичной инфекцией. При экземе очаги поражения первоначально развиваются на открытых участках кожного покрова, имеют четкие границы, в дальнейшем распространяются по всему кожному покрову. В этих очагах появляется яркая эритема, на фоне которой образуются везикулы, папулы и реже пустулы. Везикулы быстро вскрываются, образуя участки мокну-тия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем [6, 9].
Таким образом, комплексное воздействие на организм работающего химических раздражителей и сенсибилизаторов обусловливает возникновение различных клинических форм заболеваний кожи ал-
лергической природы. Среди профилактических мероприятий ведущее место занимает внедрение современных автоматизированных металлообрабатывающих, гальванических и лакокрасочных технологий. На предприятиях, где применяют несовершенные в гигиеническом отношении технологии, сохраняет свое значение применение СИЗ различных типов и классов, использование протективных средств на основе синергично действующих поверхностно-активных веществ и комплексонов, защитных перчаток с наименьшим содержанием в латексе резиновых акселераторов, нитриловых перчаток, прослоенных хлопковой тканью, виниловых, полиэтиленовых, такилоновых перчаток, респираторов [12]. Не менее важное значение имеет личная гигиена рабочего, правильный уход за кожей до и после работы.
Список литературы
1. Федоров С. А/., Селисский Г. Д., Кулагин В. И. с соавт. Аминосоединения в дерматопрофпатологии // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - №2. - С. 28-30.
2. Багнова М. Д. Профессиональные дерматозы. М., 1984. - 304 с.
3. Долгов А. II., Рогайпин В. И. Цыркунов Л. П. Профессиональные дерматозы. Киев: Здоровья, 1969.
4. Скрипкии Ю. К., Селисский Г. Д., Федоров С. М. с соавт. Кожные заболевания и синдромы, зависимые от воздействия химических антропогенных экологических факторов // Вестник дерматологии и венерологии - 2000. - №3. - С. 7-9.
5. Федоров С. А/., Селисский Г. Д., Левин М. М. Особенности патогенеза, клиники и профилактики профессиональных заболеваний кожи, вызываемых полимерными продуктами // Вестник дерматологии и венерологии. -1994. - №6. - С. 41-43.
6. Чиркин В. В. Особенности развития дерматозов у работающих в контакте с веществами, обладающими раздражающим и аллергенным действием // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. - №11. — С. 12-15.
7. Пичужкина Н. М., Чубирко М. И., Степкин Ю. И. Особенности заболеваемости и оценка риска здоровья рабочих гальванических цехов // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - №7. - С. 7-10.
8. Шевляков В. В.. Эрм Г. И. Подходы к гигиенической оценке аллергоопасности условий труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №12. - С. 24-28.
9. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Измерова Н. Ф. М.: «Медицина», 1983. Т. 1.
10. Сомов Б. А., Долгов А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М.: Медицина, 1976.
11. Федоров С. М. Селисский Г. Д. Особенности клиники профессиональных дерматозов // Вестник дерматологии и венерологии. - 1992. - №7. - С. 62-64.
12. Федоров С. А/., Селисский Г.Д., Измерова НИ. с соавт. Приоритетные задачи дерматологии в промышленной экологии // Вестник дерматологии и венерологии. -2003. - №1. - С. 22-24.
13. Adams R. Occupational skin diseases. New York: Grune and Stratton Inc. - 1990. - 550 p.
14. Williamson R. Occupational skin diseases. Lancaster, 1987. - 450 p.
