CC BY
32
УДК 331.471
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН Шагалина А.У., Тихонова Т.П., Хафизова А.С., Чурмантаева С.Х.
ФБУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека", Уфа, Россия
Представлена распространенность профессиональных заболеваний кожи аллергической этиологии на предприятиях Республики Башкортостан, её структура, результаты медико-социальной экспертизы пациентов за двадцатилетний период. Ключевые слова: производственные аллергены, профессиональные аллергические заболевания кожи
WORKING CONDITIONS AND OCCUPATIONAL DISEASES IN THE RUSSIAN FEDERATION Shagalina A.U. ,Tikhonova T. P.,Khafizova A. S., Chourmantaeva S.H.
Ufa Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology, Ufa, Russia
In article we present the prevalence of occupational skin diseases of allergic etiology at the enterprises of the Republic of Bashkortostan, it ,s structure, results of medical and social examination of patients for twenty years.
Key words: industrial allergens, occupational allergic skin diseases
В современном мире аллергические заболевания химической этиологии являются актуальной проблемой. Работающий на производстве, а также в быту постоянно подвергается воздействию химических веществ, обладающих сенсибилизирующим действием.
В условиях современной промышленности часто имеет место комбинированное, то есть одновременное воздействие нескольких производственных аллергенов. У работников возможно формирование поливалентной сенсибилизации, что способствует истощению адаптационных иммунных резервов организма.
К дополнительным факторам, способствующим развитию аллергических заболеваний относятся:
- вещества, соединения, продукты, обладающие раздражающим или токсико-раздражающим действием, что способствует проникновению промышленного аллергена в организм человека и образованию комплексного антигена;
- вещества и соединения, способные вызывать либерацию гистамина и оказывать другие эффекты «псевдоаллергического» характера;
- факторы, способствующие микротравматизации кожных покровов и слизистых оболочек дыхательных путей (например, пыль стекловолокна);
- физические факторы рабочей среды, в том числе, нагревающий микроклимат и электромагнитное излучение.
Основные виды производственных аллергенов и перечень профессий работников предприятий Республики Башкортостан, у которых развивались профессиональные аллерги-
ческие заболевания кожи представлены в таблице.
Таблица 1
Основные виды производственных аллергенов
От начала контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит от 10 до 14 дней. Для агрессивных химических веществ продолжительность периода сенсибилизации часто бывает более короткой. Высыпания исчезают при прекращении воздействия аллергенного фактора. Различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. Острый аллергический контактный дерматит характеризуется следующими стадиями развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение.
Хроническое течение характеризуется стадиями развития: папулы => шелушение => ли-хенизация => экскориации. Проникновение химических веществ через кожу усиливается при разрушении её защитного барьера и способствует развитию контактных заболеваний кожи.
Локализация дерматита может зависеть от места контакта с аллергеном. Профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях.
Аллергический контактный дерматит начинается с участка воздействия аллергена, поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя, зачастую, выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.
При однократном контакте заболевание кожи длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы [2].
Республика Башкортостан является регионом с развитой нефтеперерабатывающей и химической промышленностью. Постоянно увеличивается число предприятий, использующих широкий спектр химических веществ. Рост количества аллергоопасных предприятий, общей аллергизации населения приводит к увеличению заболеваемости профессиональными аллергодерматозами [1,3].
В Республике Башкортостан ежегодно регистрируются от 4 до 10 случаев профессиональных дерматозов химической этиологии. Ведущее место среди них занимают аллерго-дерматозы (62,1%).
На учете в консультативно-поликлиническом отделении Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека состоит 113 больных профессиональными аллергическими заболеваниями кожи (установленными в 1995- 2014 гг.). Из состоящих на учете 68 человек (60,2%) - жители городов, из них работающие на предприятиях г. Уфы - 32 человека (28,3%). В сельской местности проживает 45 (39,8 %) человек.
Профессиональная экзема диагностирована у 69 (61,1%) человек, профессиональный аллергический дерматит - у 32 (28,3%), профессиональная крапивница - у 12 (10,6%). Формированию и развитию аллергодерматозов у женщин способствует частый контакт со средствами бытовой химии, а также эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Сроки, предшествующие возникновению аллергодерматозов, были различны и колебались от одного года до десятков лет. Чаще первые признаки дерматоза наблюдались в первый год работы в контакте с производственными аллергенами или после длительного стажа работы (10-20 и более лет) при непосредственном воздействии на кожу раздражающих и сенсибилизирующих веществ.
Профессиональные аллергические заболевания кожи встречаются у работников многих отраслей и предприятий, где наблюдается эпикутанное или ингаляционное воздействие химических веществ, обладающих сенсибилизирующим действием.
Анализируя многолетний накопленный материал клиники, можно выделить отрасли, в которых чаще встречались профессиональные аллергические заболевания кожи: химическая, строительная, металлообрабатывающая и машиностроение, сельское хозяйство. Однако данные последних 10 лет свидетельствуют о значительном увеличением числа выявленных аллергодерматозов у работников здравоохранения, фармацевтических учреждений и ветеринарной службы [1]. Хроническая экзема, аллергический дерматит и крапивница, вызванные воздействием медикаментов, дезинфицирующих средств, латексных медицинских перчаток установлены у 45 медицинских работников (39,8%). Наиболее подвержены аллергическим заболеваниям кожи такие специалисты, как процедурные и хирургические медицинские сестры, стоматологи, гинекологи, лаборанты, составители рецептур в аптеках, дезинфекторы [4].
В химической отрасли, включающей нефтеперерабатывающие и нефтехимические заводы, а также предприятия, производящие и использующие многообразные соединения синтетической химии, установлено 25 случаев (22,1 %) профессиональных аллергодермато-зов. Наиболее часто этиологическим фактором являются полимерные соединения - полиа-
мины, синтетические смолы, лаки, краски, компоненты клеев, формальдегид, ароматические амино- и нитросоединения.
У работников строительной индустрии ежегодно выявляются случаи профессиональной экземы рук, что объясняется непосредственным контактом кожи рабочих с комплексом раздражающих и сенсибилизирующих химических веществ. Щелочная реакция цементного раствора способствует повышенной проницаемости кожных покровов, что приводит к контактной сенсибилизации солями хрома и никеля. Профессиональные заболевания кожи установлены у 18 (15,9 %) рабочих строительных профессий - каменщиков, штукатуров и маляров.
На металлообрабатывающих и машиностроительных предприятиях выявлено 17 случаев (15,1%) профессиональных аллергодерматозов. Заболеваниям кожи чаще подвержены такие профессии, как фрезеровщики, токари, шлифовщики, гальваники, имеющие контакт с металлической пылью, техническими маслами, охлаждающей эмульсией, синтетическими смолами, растворителями.
На предприятиях агропромышленного комплекса установлено 8 случаев (7,1%) аллергических заболеваний кожи у слесарей по ремонту сельскохозяйственной техники, механизаторов, вызванных контактом с горюче-смазочными материалами. Клинически заболевания кожи проявлялись хроническими экземами с тяжелым течением и частыми обострениями.
Решение экспертных вопросов при профессиональных аллергодерматозах определяется клиническими особенностями заболевания, его течением, характером условий труда заболевшего с учетом фактической трудоспособности больного и возможности его трудоустройства. С момента выявления первых признаков профессионального заболевания кожи должны проводиться реабилитационные мероприятия. Медицинская реабилитация включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива заболевания. 72,6 % состоящих на учете пациентов с аллергодерматозами получают социальные выплаты в размере от 10 до 30 процентов снижения трудоспособности, обеспечиваются медикаментами, санаторно-курортным лечением, оздоровлением в профилакториях.
Для профилактики профессиональных аллергических дерматитов, медицинской и трудовой реабилитации важное значение имеет раннее выявление и диагностика аллергической патологии кожи, а также своевременное решение вопросов профессиональной пригодности и рациональное трудоустройство работника.
Выводы:
1. Аллергодерматозы занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний кожи на предприятиях Республики Башкортостан (62,1 %).
2. Профессиональная экзема в структуре профаллергодерматозов составила 61,1 %, профессиональный аллергический дерматит - 28,3 %, профессиональная крапивница - 10,6 %.
3. В учреждениях здравоохранения профессиональные аллергодерматозы составили 39,8 %, на предприятиях химической отрасли - 22,1 %, среди работников строительной отрасли -15, 9 %.
Список литературы:
1 Масягутова Л. М. О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан / Л. М. Масягутова, А. Б. Бакиров, А. У. Шаталина //Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - № 1. - С. 34 -3 7.
2 Профессиональные заболевания кожи у медицинских работников / С. В. Поповкина, Н. И. Измерова Л. А. Иванова, В. В. Чикин // Медицина труда и промышленная экология. -2011. - № 11. - С. 43 - 47
3 Шагалина А. У. Профессиональные аллергозы в Республике Башкортостан / А. У. Ша-галина, Л. М. Масягутова, С. Г. Хамидуллина // Российский аллергологический журнал. -2010. - Вып. 1, №5. - С. 340 - 341.
4 Шагалина А. У. Новые возможности прогнозирования риска развития профессиональных аллергических заболеваний / А. У. Шагалина, Л. М. Масягутова, А. Б. Бакиров, Д. О. Каримов // Пермский медицинский журнал. - 2014. - № 5. - С.69 - 74.
