CC BY-ND
24
30
ЗНиСО июль IW (292)
УДК 616.5:613.62(470.57)
СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ У РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ ОТРАСЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
А.Б. Бакиров, Э.Т. Валеева, А.У. Шагалина, А.А. Фасхутдинова, Е.Р. Абдрахманова,
Т.П. Тихонова, Г.Ф. Мухаммадиева
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия
Проведен анализ структуры установленных профессиональных заболеваний кожи у работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан. Установлено, что ведущее место среди профессиональных дерматозов занимают аллергические заболевания кожи - 52 %. Средний стаж работы во вредных условиях труда составляет 13,7 ± 12,2 года. Профессиональные аллергические заболевания кожи наиболее часто развиваются среди медицинских работников среднего звена. Профессиональные гиперкератозы и раки кожи в основном выявлены у работников производства непрерывного стекловолокна.
Ключевые слова: профессиональные заболевания кожи, аллергические заболевания кожи, гиперкератоз, рак кожи.
A.B. Bakirov, E.T. Valeyeva, A.U. Shagalina, A.A. Faskhutdinova, E.R. Abdrakhmanova, T.P. Tikho-nova, G.F. Mukhammadieva □ THE STRUCTURE OF OCCUPATIONAL SKIN DISEASES AMONG WORKERS OF DIVERSE INDUSTRIAL SECTORS OF THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN □ Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia.
We have analysed the structure of occupational skin diseases diagnosed in workers of diverse industrial sectors of the Republic of Bashkortostan. It has been shown that allergic skin diseases rank first among occupational dermatoses which currently amount to 52 %. Average length of work employment in hazardous working conditions is 13,7 ± 12,2 years. Occupational allergic diseases are more common among medium-level healthcare workers. Occupational hyperkeratoses and skin cancer are mainly detected in continuous fiberglass workers.
Key words: occupational skin diseases, allergic skin diseases, hyperkeratosis, skin cancer.
В настоящее время профессиональная патология кожи остается одной из важных медицинских и социальных проблем [3]. Значительную часть своей жизни люди проводят на рабочем месте, и это определяет значение влияния факторов производственной среды на состояние кожи работающего человека. Профессиональные заболевания кожи обычно локализуются на открытых частях тела, поэтому любое нарушение их функции и внешнего вида может приводить к существенным психологическим проблемам [2].
В странах Западной Европы экзема входит в число наиболее часто выявляемых профессиональных заболеваний [3]. В США ежегодно регистрируют около 240 тыс. новых случаев профессиональных заболеваний [2]. При этом за последние десятилетия заболевания кожи составили непропорционально большую часть всех профессиональных болезней - от 24 до 37 %. В Южной Каролине заболевания кожи составляли 83 % всех профессиональных заболеваний, а в Калифорнии на них приходилось 40 % [8]. Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом составляет от 1,3 до 8,1 на 100 000 работающих [3].
В целом по Российской Федерации выяв-ляемость профзаболеваний кожи крайне низкая. Согласно данным, [3] в 2010 г. было выявлено 8 039 случаев профессиональных заболеваний, из них на долю профессиональных заболеваний кожи пришлось 1 125 случаев (14 %).
В этиологии профессиональных дерматозов важнейшую роль играет химический фактор, при этом воспалительная реакция кожи зависит как от интенсивности, так и от комплексного или комбинированного характера воздействия вредных производственных факторов [7].
Цель исследования - проанализировать структуру установленных профессиональных заболеваний кожи у работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан.
Материалы и методы. Проанализированы 173 случая профессиональных заболеваний кожи, установленных в клинике Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека путем выкопировки медицинских карт больных с профессиональными заболеваниями, анализа контрольных карт диспансерного наблюдения и журналов врачебных комиссий за период с 1995 по 2015 год.
Результаты исследования. Проведенный анализ показал, что наиболее часто профессиональные заболевания кожи были диагностированы с 2001 по 2003 год, что, по-видимому, связано с формированием «групп риска» при проведении периодических медицинских осмотров (ПМО). Среди больных с профессиональными заболеваниями кожи на долю женщин приходилось
67.6 %, мужчин - 32,4 %, их средний возраст составлял 47 ± 9,1 год и 48 ± 6,9 лет соответственно.
На момент установления профессионального заболевания у работников средний стаж контакта с вредными веществами составил
13.7 ± 12,2 года.
На отдельных производствах имелись свои особенности выявления профессиональных заболеваний кожи, связанные с участием в ПМО специалистов - профпатологов Центра профпа-тологии, что значительно повысило качество проводимых осмотров и повлияло на раннюю выявляемость кожной патологии. Так, в производстве непрерывного стекловолокна многолетняя динамика установленных профессиональных заболеваний характеризовалась периодическими подъемами и спадами: первый подъем от-
июль N07 (292) ЗНиСО
31
_ мечался в период до 1998 года, второй имел место в 2002 году, третий зарегистрирован в 2006 году, что также связано с увеличением числа 1— работников и с большим стажем работы [5, 6]. Е^ В структуре профессиональных заболеваний кожи у работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан более половины приходится на профессиональные аллергические заболевания кожи (52 %), далее следуют гиперкератозы и рак кожи (31,2 % и 11 % соответственно), контактный дерматит - 4,6 %, токсическая меланодермия -1,2 % случая (рис. 2).
Наибольшее количество заболеваний кожи было выявлено в химической и нефтехимической промышленности (49,1 %), здравоохранении и предоставлении социальных услуг (30,1 %), машиностроении (7 %) (табл. 1).
В зависимости от контакта с вредными химическими веществами больные были разделены на три группы. Первую группу составили 90 больных (52 %) с профессиональными аллергическими заболеваниями кожи, среди них 86,6 % женщин и 13,4 % мужчин. Средний возраст па-
циентов составил 44,4 ± 6,9 лет, средний стаж контакта с вредными факторами производства - 16 ± 3,4 года. В структуре профессиональных аллергодерматозов у работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан ведущее место занимает хроническая экзема рук (49 %), затем крапивница и отек Квинке (26,6 %), контактный аллергический дерматит рук, лица (24,4 %) (рис. 3).
Профессиональные аллергические заболевания кожи наиболее часто регистрировались среди среднего и младшего медицинского персонала, контактирующих с веществами, обладающими аллергенным действием: медицинские сестры (35,5 %), фельдшера (3,3 %), фармацевты (2,2 %), лаборанты (2,2 %) и санитарки (2,2 %). На долю врачей приходилось лишь 12,2 % всех случаев профессиональных заболеваний кожи. По данным санитарно-гигиенических характеристик условий труда основными причинно-следственными факторами развития заболеваний были дезинфицирующие средства, содержащие хлор и медикаменты (витамины, антибиотики, вакцины, химиопрепараты и другие) [4].
15
И 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
ш ш Аллергические заболевания кожи Гиперкератозы Рак кожи
Рис. 1. Динамика установленных профессиональных заболеваний кожи в Республике Башкортостан за 1995-2015 гг.
4,6%
1,2%
31,2%
52%
ЕЗ Аллергические
заболевания кожи И Гиперкератоз
кожи ЕЭ Рак кожи
В Контактный
дерматит ■ Токсическая меланодермия
Рис. 2. Структура профессиональных заболеваний кожи среди работников Республики Башкортостан по нозологическим формам
Таблица 1. Структура профессиональных Республики Башкортостан по о
заболеваний кожи среди работников отраслям промышленности
Отрасли промышленности Количество случаев, абс. (%)
Машиностроение 12 случаев (7 %)
Химическая и нефтехимическая промышленность 85 случаев (49,1 %)
Топливно-энергетическая промышленность 1 случай (0,6 %)
Металлургическая промышленность 3 случая (1,7 %)
Агропромышленный комплекс 8 случаев (4,6 %)
Деревообрабатывающая промышленность 4 случая (2,3 %)
Здравоохранение и предоставление социальных услуг 52 случая (30,1 %)
Строительные организации 8 случаев (4,6 %)
32
ЗНиСО июль N7 (292)
26,6%
49%
□ Хроническая экзема рук
И Контактный аллергический дерматит
В Крапивница, отек Квинке
24,4%
Рис. 3. Структура профессиональных аллергических заболеваний кожи среди работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан.
Во вторую группу вошли 54 человека (31,2 %) с признаками гиперкератоза. Основную часть этой группы составляли работники цеха по производству непрерывного стекловолокна. В процессе своей трудовой деятельности рабочие данного предприятия контактировали с замасливателями, в состав которых входят вещества, обладающие канцерогенными свойствами (эпихлоргидрин, формальдегид), а также стеклопылью [1]. Мужчин и женщин среди пациентов было по 50 %, средний возраст их составил 50,6 ± 4,6 лет. Профессиональные заболевания регистрировались у работников при стаже работы во вредных условиях труда свыше 10 лет (в среднем 12,6 ± 2,4 года).
В третью группу вошли 19 больных (11 %) с раком кожи с этого же производства. Среди них было 8 женщин (42,1 %) и 11 мужчин (57,9 %), средний возраст которых составил 60,6 ± 7,1 года и 58,5 ± 7,5 года соответственно. Средний стаж контакта с вредными веществами составил 11 ± 9,7 лет. Как правило, рак кожи у пациентов развивался на фоне гиперкератоза и лишь в единичных случаях носил первично-хроническое течение. Срок трансформации ограниченных гиперкератозов в рак кожи в среднем составил 5-8 лет. У части работников гиперкератозы и рак кожи развились в постконтактном периоде (10-25 лет).
Среди прочих профессиональных заболеваний кожи было установлено 8 (4,6 %) случаев контактного дерматита и 2 (1,2 %) токсической меланодермии при среднем возрасте пациентов 51,3 ± 9,8 лет и стаже контакта с вредными факторами производства 17 ± 8,5 лет. Токсическая меланодермия была выявлена среди работников нефтехимических производств, контактирующих с нефтепродуктами. Контактный дерматит чаще развивался у лиц, имевших контакт с веществами, обладающими раздражающим действием.
Выводы:
1. Установлено, что ведущее место среди профессиональных заболеваний кожи занимают аллергические заболевания - 52 %, которые наиболее часто диагностировались среди работников среднего и младшего медицинского персонала. Основной причиной развития ал-лергопатологии были дезинфицирующие средства, содержащие хлор и медикаменты.
2. В структуре профессиональных аллергических заболеваний кожи среди работников различных отраслей промышленности Республики Башкортостан первое место занимает хроничес-
кая экзема рук (49 %), второе место - контактный аллергический дерматит рук, лица (24,4 %), третье - крапивница, отек Квинке (26,6 %).
3. Профессиональные гиперкератозы (31,2 %) и рак кожи (11 %) диагностировались в основном среди работников по производству непрерывного стекловолокна, имевших контакт в процессе трудовой деятельности с замаслива-телями и стеклопылью.
4. Низкий уровень профессиональной заболеваемости кожи среди работников Республики Башкортостан объясняется неудовлетворительным качеством проводимых периодических медицинских осмотров, нежеланием самих пациентов обращаться за медицинской помощью в специализированные медицинские учреждения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Валеева Э. Т. и др. Гигиеническая оценка условий труда химических производств / Э.Т. Валеева, Р.Р. Галимова, А.Б. Бакиров, Л.К. Каримова // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 6 (279). С. 20-24.
2. Измерова Н.И. и др. Новые перспективы в терапии профессиональных аллергодерматозов (обзор литературы) / Н.И. Измерова, Л.А. Иванова, В.В. Чикин [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 9. С. 37-41.
3. Измерова Н.И. и др. Профессиональные заболевания кожи как социально-экономическая проблема / Н.И. Измерова, Л.П. Кузьмина, И.Я. Чистова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2013. № 7. С. 28-33.
4. Масягутова Л.М. и др. О состоянии профессиональной аллергической заболеваемости в Республике Башкортостан / Л.М. Масягутова, А.Б. Бакиров, А.У. Шагали-на // Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. № 1. С. 34-37.
5. Мухаммадиева Г.Ф. и др. Анализ показателей профессиональной заболеваемости работников производства непрерывного стекловолокна / Г.Ф. Мухаммадиева, Л.К. Каримова, Э.Т. Валеева [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации, 2016. Т. 60. № 4. С. 199-202.
6. Факторы риска и профилактика профессиональных новообразований кожи у работников производства стекловолокна: Монография / Г.Ф. Мухаммадиева, А.Б. Бакиров, П.В. Серебряков, Л.К. Каримова. Москва-Уфа, 2016. 164 с.
7. Чикин В.В. Особенности развития дерматозов у работающих в контакте с веществами, обладающими раздражающим и аллергенным действием // Медицина труда и промышленная экология. 2001. № 11. С. 12-16.
8. Occupational dermatoses: [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.cdc. gov/niosh/ocderm (дата обращения: 20.12.2016).
Контактная информация:
Валеева Эльвира Тимерьяновна, тел.: +7 (347) 255-30-57, e-mail: oozr@mail.ru Contact information: Valeyeva Elvira, phone: +7 (347) 255-30-57, e-mail: oozr@mail.ru
