CC BY
32
Profession and health
ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ =
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.62:666.1]:312.6
Мухаммадиева Г.Ф., Каримова Л.К., Валеева Э.Т., Тихонова Т.П., Бейгул Н.А., Маврина Л.Н.
АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА НЕПРЕРЫВНОГО СТЕКЛОВОЛОКНА
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г. Уфа
В производстве непрерывного стекловолокна ежегодно регистрируются новые случаи профессиональных заболеваний. Цель данной работы — анализ показателей профессиональной заболеваемости у работников производства стекловолокна за последние 20 лет. Установлено, что ежегодный уровень профессиональной заболеваемости колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев на 10 тыс. работников. Основными нозологическими формами профессиональных заболеваний работников производства стекловолокна являются заболевания кожи: профессиональный ограниченный гиперкератоз и профессиональный рак кожи. Наиболее перспективным направлением в решении данной проблемы является разработка комплекса мер по созданию безопасных условий труда и профилактике профессиональных новообразований кожи у работников производства.
Ключевые слова: профессиональная заболеваемость; оператор получения непрерывного стекловолокна; профессиональные новообразования кожи; профессиональный ограниченный гиперкератоз; профессиональный рак кожи; профилактические мероприятия.
Для цитирования: Мухаммадиева Г.Ф., Каримова Л.К., Валеева Э.Т., Тихонова Т.П., Бейгул Н.А., Маврина Л.Н. Анализ показателей профессиональной заболеваемости работников производства непрерывного стекловолокна. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(4): 199—202. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-199-202
Mukhammadiyeva G.F., Karimova L.K., Valeeva E.T., Tikhonova T.P., Beigul N.A., Mavrina L.N.
THE ANALYSIS OF INDICES OF OCCUPATIONAL MORBIDITY OF WORKERS OF MANUFACTURE OF CONTINUOUS FIBERGLASS
Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, 450106, Russian
Federation
The new cases of occupational diseases are annually registered in manufacture of continuous fiberglass. The study was carried out to analyze indices of occupational morbidity in workers of manufacture of continuous fiberglass for last 20 years. It is established that annual level of occupational morbidity varies from several dozens to several hundreds of cases on 10 000 of workers. The main nosologic forms of occupational diseases of workers of manufacture of continuous fiberglass are skin diseases: occupational limited hyperkeratosis and occupational skin cancer. The most perspective direction in resolving this issue is development of complex ofmeasures of making safety conditions of work and prevention of development of occupational neoplasms of skin in manufacture workers.
Keywords: occupational morbidity; operator ofproduction of continuous fiberglass; occupational neoplasms of skin; occupational limited hyperkeratosis; occupational skin cancer; preventive activities.
For citation: Mukhammadiyeva G.F., Karimova L.K., Valeeva E.T., Tikhonova T.P., Beigul N.A., Mavrina L.N. The analysis of indices of occupational morbidity of workers of manufacture of continuous fiberglass. Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal). 2016; 60 (4): 199—202. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-4-199-202
For correspondence: Guzel F. Mukhammadiyeva, researcher of the laboratory of molecular genetic studies Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, 450106, Russian Federation, E-mail: ufniimt@mail.ru Information about authors:
Mukhammadiyeva G.F., orcid.org/0000-0002-7456-4787
Для корреспонденции: Мухаммадиева Гузель Фанисовна, научный сотрудник лаборатории молекулярно-генетических исследований ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», 450106, г Уфа, E-mail: ufniimt@mail.ru
Profession and health
Karimova L.K., orcid.org/0000-0002-4995-0854
Valeeva E.T., orcid.org/0000-0002-9146-5625
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Received 20 December 2015 Accepted 12 January 2016
Введение
Среди факторов, оказывающих негативное влияние на состояние здоровья трудоспособного населения, значительное место занимают профессиональные вредности.
Вредные и опасные условия труда являются причиной (специфических и неспецифических) нарушений состояния здоровья работников. Специфические нарушения проявляются профессиональными заболеваниями, которые имеют значительные медицинские, социальные и экономические последствия, связанные с длительным высокозатратным лечением, продолжительной временной нетрудоспособностью пострадавших, высоким уровнем инвалидности, значительными компенсационными выплатами [1].
В производстве стекловолокна первые случаи профессиональных новообразований кожи стали регистрироваться в середине 80-х годов прошлого года и продолжают диагностироваться в настоящее время. Наибольшее количество случаев профзаболеваний регистрируется у работников основной профессии — операторов получения непрерывного стекловолокна, в обязанности которых входит осуществление контроля за ходом технологического процесса по показаниям контрольно-измерительных приборов, регулировка режимов работы сосудов и питателей, замасливающего устройства и вытягивающих механизмов, наладка и заправка элементарных волокон при их обрыве [2].
За последние годы на предприятии по производству непрерывного стекловолокна, расположенном в Уфе, проведено техническое перевооружение — установлено современное оборудование и изменен состав замасли-вателей. Несмотря на совершенствование технологических процессов в данном производстве, условия труда работников не стали безопасными, ежегодно регистрируются новые случаи профессиональных заболеваний.
В процессе производства стекловолокна основными производственными факторами рабочей среды являются выделяемые в воздух рабочей зоны вредные вещества, входящие в состав замасливателей, пыль стеклянного волокна, шум и нагревающий микроклимат.
Цель данной работы — анализ динамики показателя профессиональной заболеваемости у работников производства стекловолокна за последние 20 лет.
Материал и методы
Исследованы данные о профессиональной заболеваемости работников предприятия по выпуску стекловолокна и геосинтетических материалов.
Изучены показатели профессиональной заболеваемости (количество вновь выявленных случаев профза-болеваемости) за 20-летний период с 1994 по 2013 г.
Проведен ретроспективный анализ архивного материала по историям болезни работников с профессиональными новообразованиями кожи.
Результаты
Многолетняя динамика профессиональной заболеваемости на производстве непрерывного стекловолокна характеризуется периодическими подъемами и спадами (см. рисунок). За оцениваемый период выявлено три выраженных подъема уровня заболеваемости. Первый подъем отмечался в период до 1998 г., когда был зарегистрирован один из наиболее высоких показателей — 89,4%00. Максимальный подъем заболеваемости имел место в 2002 г. (92,4%00). Третий по счету подъем (после периода некоторого снижения) заболеваемости зарегистрирован в 2006 г. (70,4%00). Пики роста про-фзаболеваемости в 2002 и 2006 гг., возможно, связаны с повышением качества медицинских осмотров, проводимых специалистами-профпатологами ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», а также с увеличением числа работников с большим стажем работы. С 2007 г. после реализации мероприятий по улучшению условий труда на предприятии уровень профессиональной заболеваемости снизился и составил 40%00. В последующие годы наблюдаются небольшие колебания показателя, но в целом профессиональная заболеваемость сохраняется на относительно высоком уровне.
Следует отметить, что показатели профессиональной заболеваемости, рассчитанные на общую численность работников предприятия, не отражают истинной картины. Более корректно использовать численность профессиональной группы, контактирующей с конкретными производственными факторами, послужившими причиной профзаболевания. В связи с этим был произведен расчет уровня профессиональной заболеваемости по конкретной профессии оператор непрерывного сте-
Показатели профессиональной заболеваемости у операторов получения непрерывного стекловолокна
в 2007—2013 гг.
Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Численность операторов 163 136 79 79 99 102 104
Количество случаев заболеваний 4 2 4 4 1 3 2
Профессиональная заболеваемость, %00 245,4 147,1 506,3 506,3 101,0 294,1 192,3
Уровень профессионального риска* Высокий Высокий Высокий Высокий Высокий Высокий Высокий
Примечание. * Р 2.2.1766-03.
в соответствии с критериями профессионального риска по показателям здоровья согласно Руководству
Profession and health
100-, 908070605040302010-
1990
кловолокна, при этом показатель увеличился на один порядок и составил от 101,0 до 506,3%<,о (см. таблицу).
На сегодняшний день на учете в консультативно-поликлиническом отделении клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» состоят 97 человек с профессиональными новообразованиями кожи, в том числе с ограниченными гиперкератозами (74,2%) и раком кожи (25,8%). Все состоящие на учете больные ранее работали операторами получения непрерывного стекловолокна.
У шести больных одновременно диагностированы два профессиональных заболевания: контактный дерматит и ограниченный гиперкератоз; у одного больного установлены два профессиональных злокачественных новообразования: рак кожи и рак легкого.
Следует отметить, что ограниченный гиперкератоз диагностировали у операторов в основном в возрасте 40—59 лет, рак кожи — в возрасте 50 лет и старше. Средний возраст обследованных на момент выявления гиперкератоза составил 51,9 ± 0,9 года, рака кожи — 57,3 ± 1,7 года. Профессиональные заболевания регистрировали, как правило, у работников при стаже работы во вредных условиях труда более 10 лет (в среднем 12,6 ± 2,4 года). Период трансформации ограниченных гиперкератозов в рак кожи составил в среднем 5—8 лет. У части работников профессиональные заболевания развились в постконтактном и пенсионном возрасте.
Патологический процесс у операторов локализовался преимущественно на открытых частях тела: кистях и верхних конечностях, т. е. на тех участках кожи, которые в процессе работы находились в непосредственном контакте с замасливателями. Возникновению профессионального рака кожи, как правило, предшествовали предопухолевые заболевания кожи. Вначале при стаже работы от нескольких месяцев до нескольких лет развивался трудно поддающийся лечению дерматит. Начальные изменения кожных покровов проявлялись сухостью, шелушением, гиперемией и папулезными высыпаниями. Далее появлялись темные пигментированные образования различной величины. Затем развивались очаги ограниченных гиперкератозов в виде плоских, плотных на ощупь образований, безболезненных при надавливании. Наряду с плоскими образованиями появлялись роговые узелки, которые самопроизвольно отпадали, или их удаляли сами больные. У части больных гиперкератозные элементы трансформировались в опухолевидные образования, быстро изъязвлявшиеся в центре и окруженные валикообразным утолщением. Со временем происходила малигнизация ограниченных гиперкератозов, при гистологическом исследовании которых выявляли изменения, характерные для плоскоклеточного рака. Течение плоскоклеточного рака кожи характеризовалось неуклонным прогрессированием с инфильтрацией подлежащих тканей и появлением болезненности.
У большинства больных наблюдался рак I или II стадии. На I стадии заболевания диаметр очагов был не более 2 см, новообразования распространялись только на эпидермис и дерму, опухоль была безболезненна, ме-
0,0298
1995
2000
2005
2010
2015
Заболеваемость
Линейный (Заболеваемость)
Динамика показателей профессиональной заболеваемости в производстве непрерывного стекловолокна за 1994—2013 годы.
По оси абсцисс — годы; по оси ординат — профессиональная заболеваемость на 10 000 работающих.
тастазы не выявлялись. Рак кожи II стадии характеризовался разрастанием очага поражения до размера более 2 см в диаметре; новообразование прорастало во все слои кожи, при этом поражение не охватывало соседние ткани. Появлялись единичные региональные метастазы в лимфатические узлы.
Всем больным проведены хирургическое лечение и лучевая терапия. Несмотря на иссечение малигнизи-рованных участков кожи и лучевую терапию, у шести человек отмечено прогрессирование патологического процесса и диагностирована III стадия заболевания, которая характеризовалась прорастанием опухоли не только в кожу, но и в подлежащие ткани. В 12% случаев произведена частичная или полная ампутация кисти, а в 4% — ампутация верхней конечности на уровне локтя.
У всех больных с ограниченными гиперкератозами установлен процент утраты профессиональной трудоспособности; они были трудоустроены и не подвергались воздействию вредных производственных факторов. Работникам с диагнозом профессионального рака кожи (25 человек) установлена II и III группа инвалидности по профессиональному заболеванию.
Обсуждение
Анализ профессиональной заболеваемости работников производства стекловолокна показал, что вероятность формирования поражений кожи высока: ежегодный уровень профессиональной заболеваемости колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен случаев на 10 тыс. работников. При грубом сравнении с данными национальной статистики показатели заболеваемости раком кожи в изучаемой когорте работников производства стекловолокна были выше соответствующих показателей среди взрослого населения Республики Башкортостан и Российской Федерации [3].
Полученные нами данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований. Так, в ряде работ показано, что у работников, занятых на производстве стекловолокна, регистрируются профессиональные заболевания кожи [4—7]. Описана групповая заболеваемость профессиональным раком кожи у операторов Белорусского завода текстильного стекловолокна. Злокачественным новообразованиям кожи предшествовала
серия предвестников в виде гиперпигментации и ограниченного гиперкератоза в местах воздействия на кожу замасливателя [8]. Исследованиями Ш.З. Гильманова [9] установлено, что производство нитей непрерывного стекловолокна является канцерогеноопасным и в этиопато-генезе профессиональных заболеваний кожи работников производства стекловолокна приоритетную роль играет комплекс вредных производственных факторов — за-масливателей и продуктов их трансформации.
В то же время более высокие показатели профзабо-леваемости у работников исследуемого производства, по-видимому, являются следствием высокого уровня диспансерного наблюдения, а также увеличения числа работников с большим стажем работы.
Приведенные результаты исследований диктуют необходимость разработки и реализации организационных, медико-профилактических мероприятий по минимизации рисков влияния вредных производственных факторов производства стекловолокна на состояние здоровья работников и профилактике профессиональных заболеваний.
Заключение
При анализе профессиональной заболеваемости за период с 1991 по 2013 г. на производстве непрерывного стекловолокна выявлены периодические подъемы и спады (от 7,2 до 92,4%00). Несмотря на снижение показателей профессиональной заболеваемости за последние 7 лет, уровень профессионального риска, рассчитанный на конкретную профессию оператор непрерывного стекловолокна, остается высоким и составляет 101,0— 506,3%00.
Основными нозологическими формами профессиональных заболеваний операторов производства непрерывного стекловолокна являются заболевания кожи: профессиональный ограниченный гиперкератоз (74,2%) и профессиональный рак кожи (25,8%).
Разработка комплекса мер по созданию безопасных условий труда и профилактике профессиональных новообразований кожи у работников производства стекловолокна является наиболее перспективным направлением в решении данной проблемы.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф., Тихонова Г.И. Проблемы здоровья работающего населения в России. Проблемы прогнозирования. 2011; (3): 56—70.
2. Валеева Э.Т., Мухаммадиева Г.Ф., Тихонова Т.П., Каримова Л.К. Условия труда и профессиональные злокачественные новообразования у работников производства стекловолокна. Здоровье населения и среда обитания. 2011; (12): 28—30.
3. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России; 2015.
Profession and health
4. Jolanki R., Mäkinen I., Suuronen K., Alanko K., Estlander T. Occupational irritant contact dermatitis from synthetic mineral fibres according to Finnish statistics. ContactDermatit. 2002; 47: 329—33.
5. Minamoto K., Nagano M., Inaoka T., Futatsuka M., Chen J.Y., Phillips R. et al. Occupational dermatoses among fibreglass-re-inforced plastics factory workers. Irritant contact dermatitis secondary to fiberglass: an unusual presentation. Contact Dermatit. 2002; 46(6): 339—47.
6. Minamoto K., Nagano M., Inaoka T., Kitano T., Ushijima K., Fu-kuda Y. et al. Skin problems among fiber glass reinforced plastics factory workers in Japan. Industr. Hlth. 2002; 40: 42—50.
7. Sripaiboonkij P., Sripaiboonkij N., Phanprasit W., Jaakkola M.S. Respiratory and skin health among glass microfiber production workers: a cross-sectional study. Environ. Hlth. 2009; 8: 36.
8. Цыганкова О.А., Захаров Г.Г., Шевляков В.В., Дюба В.М. Рак кожи у рабочих, занятых на производстве текстильного волокна. Вестн. дерматол. 1995; (6): 36—8.
9. Гильманов Ш.З., Красовский В.О. Условия труда операторов непрерывной нити стекловолокна и их влияние на развитие профессиональных поражений кожных покровов. В кн.: Вопросы иммунопатологии и иммунореабилитации: Материалы конференции, посвященной 20-летию ЦНИЛБГМУ. Уфа; 1999: 20—2.
REFERENCES
1. Izmerov N.F., Tikhonova G.I. Health protection problems in Russia's working population. Problemyprognozirovaniya. 2011; (3): 56—70. (in Russian)
2. Valeyeva E.T., Mukhammadieva G.F., Tikhonova T.P., Karimova L.K. Working conditions and occupational malignant neoplasms in glass fiber manufacturing workers. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2011; (12): 28—30. (in Russian)
3. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V., Eds. Malignancies in Russia in 2013 (Morbidity and Mortality). [Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabolevaemost' i smertnost')]. Moscow: P. Herzen Moscow Oncology Research Institute; 2015. (in Russian)
4. Jolanki R., Mäkinen I., Suuronen K., Alanko K., Estlander T. Occupational irritant contact dermatitis from synthetic mineral fibres according to Finnish statistics. Contact Dermatit. 2002; 47: 329—33.
5. Minamoto K., Nagano M., Inaoka T., Futatsuka M., Chen J.Y., Phillips R. et al. Occupational dermatoses among fibreglass-reinforced plastics factory workers. Irritant contact dermatitis secondary to fiberglass: an unusual presentation. Contact Dermatit. 2002; 46(6): 339—47.
6. Minamoto K., Nagano M., Inaoka T., Kitano T., Ushijima K., Fukuda Y. et al. Skin problems among fiber glass reinforced plastics factory workers in Japan. Industr. Hlth. 2002; 40: 42— 50.
7. Sripaiboonkij P., Sripaiboonkij N., Phanprasit W., Jaakkola M.S. Respiratory and skin health among glass microfiber production workers: a cross-sectional study. Environ. Hlth. 2009; 8: 36.
8. Tsygankova O.A., Zakharov' G.G., Shevlyakov V.V., Dyuba V.M. Skin cancer in workers involved in the production of textile fibers. Vestn. dermatol. 1995; (6): 36—8. (in Russian)
9. Gil'manov Sh.Z., Krasovskiy V.O. Terms of operators of continuous filament glass fiber and their impact on the occupational development of skin lesions. In: Questions of Immunopathology and Immunorehabilitation: Conference Materials [Voprosy immunopatologii i immunoreabilitatsii: materialy konferentsii, posvyashchennoy 20-letiyu TsNIL BGMU]. Ufa; 1999: 20—2. (in Russian)
Поступила 20.12.15 Принята в печать 12.01.16
