CC BY
50
О. М. Спиридонова ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ
У РАБОТНИКОВ РЕЗИНОТЕХНИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ Г. КИРОВА Кировская государственная медицинская академия
Широкое применение резиновых изделий в промышленности, технике и быту объясняется ценными свойствами резины: упругостью и эластичностью, непроницаемостью для жидкостей и газов, стойкостью к щелочам и кислотам, электро- и теплоизолирующими свойствами. В резинотехническом производстве широко используются различные марки латексов - эластомеров, многие из которых обладают аллергенными свойствами за счет технологически необходимых компонентов (ускорители вулканизации, антиоксиданты, противостарители), причем наиболее частыми аллергенами являются каптакс, тиурам Е, неозон Д, триэтаноламин, канифоль [13,14]. Сведения, касающиеся действия химических веществ на кожные покровы рабочих резинотехнического производства, в доступной литературе малочисленны.
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности аллергодерматозов среди работников различных профессиональных групп резинотехнических предприятий г. Кирова.
При изучении условий труда на резинотехнических предприятиях были использованы данные отдела гигиены труда ЦГСЭН г. Кирова. В ходе исследования для анализа заболеваемости аллергодерматозами были отобраны 3 профессиональные группы работников (вальцовщики-аппаратчики, прессовщики-вулка-низаторщики, сборщики), которые в процессе выполнения технологических операций имели контакт с химическими веществами, обладающими раздражающим и сенсибилизирующим действием (табл. 1). Заболеваемость аллергодерматозами изучалась путем проведения медико-статистического анализа данных первичной медицинской документации (форма №025/у) за 5-летний период (1998 - 2002 гг.).
Анализ представленных в таблице 2 данных свидетельствует о высоком общем уровне заболеваемости аллергодерматозами рабочих резинотехнических предприятий г. Кирова
5*
67
(54,5 случаев на 1000 работающих). Уровень заболеваемости аллергическим дерматитом составил 29,9 случаев на 1000 работающих, контактным дерматитом - 19,2, экземой
- 5,4. В структуре общей заболеваемости аллергодерматозами 54,9% приходится на аллергический дерматит, 35,2% - на контактный дерматит, 9,9% - на экзему.
Частота распространения аллергического дерматита среди вальцовщиков-аппаратчиков составила 88,8 случаев на 1000 рабочих, контактного дерматита - 68,7 случаев, экземы - 20,1 случаев. Средипрессовщиков-вулканизаторщиков
- 59,9 случаев, 36,9 случаев и 15,4 случаев на 1000 рабочих соответственно. В группе сборщиков частота распространенности аллергодерматозов распределилась следующим образом: аллергическийдерматит-80,4случаев, контактный дерматит - 57,9 случаев, экзема - 9,6 случаев на 1000 работающих. В структуре заболеваемости среди вальцовщиков-аппаратчиков аллергический дерматит составил 50,0%, контактный дерматит - 38,7%, экзема - 11,3%. В группе
прессовщиков-вулканизаторщиков на долю аллергического дерматита приходится 52,1%, контактного дерматита - 33,8%, экземы -14,1%. Среди сборщиков - 54,3%, 39,1% и 6,6% соответственно (табл. 3).
Анализ представленных данных свидетельствует о превалировании аллергического дерматита среди других нозологических форм. Наиболее высокий уровень заболеваемости по аллергическому дерматиту наблюдается в группе вальцовщиков-аппаратчиков, по контактному дерматиту и экземе - также среди вальцовщиков-аппаратчиков.
Вещества, содержащиеся в невулканизи-рованной резиновой смеси, могут вызывать аллергические заболевания кожи при непосредственном контакте с кожей или ингаляционно [1,2,5].
Высокий уровень заболеваемости аллергодерматозами среди вальцовщиков-аппаратчиков обусловлен их контактом с веществами как сенсибилизирующего, так и облигатного действия в процессе технологических операций, выполняемых вручную [7].
Таблица 1
Профессиональные группы, имеющие контакт с производственными аллергенами
Профессиональные группы Производственные аллергены
Вальцовщики-аппаратчики Гетероциклические углеводороды (альтакс, каптакс, тиурам, дифенилгуанидин), сажи, сера, силикатсодержащие аэрозоли (тальк), аммиак, формальдегид, канифоль.
Прессовщики-вулканизаторщики Ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол, стирол), аминосоединения.
Сборщики Смесь углеводородов, бензин
Таблица 2
Уровень и структура заболеваемости аллергодерматозами среди рабочих резинотехнических
предприятий
Нозологическая группа Число случаев на 1000 рабочих Структура, %
Контактный дерматит 19,2 35,2
Аллергический дерматит 29,9 54,9
Экзема 5,4 9,9
Общий уровень 54,5 100,0
Таблица 3
Уровень и структура заболеваемости аллергодерматозами среди рабочих профессиональных групп
Нозологическая форма Профессиональная группа
Вальцовщики Пресс-вулкан. Сборщики
уровень, на 1000 работающих структура, % уровень, на 1000 работающих структура, % уровень, на 1000 работающих структура, %
Контактный дерматит 68,7 38,7 36,9 33,8 57,9 39,1
Аллергический дерматит 88,8 50,0 56,9 52,1 80,4 54,3
Экзема 20,1 11,3 15,4 14,1 9,6 6,6
При изготовлении резиновых смесей одним из технологически необходимых компонентов являются ускорители вулканизации (тиурам, каптакс), которые могут вызывать сенсибилизацию организма работающих и приводить к развитию дерматитов и экземы [5,13]. Условиями, способствующими развитию заболеваний кожи, являются загрязнение кожи наполнителями, ускорителями, тальком, применяющимися для покрытия резиновых изделий во избежание их склеивания между собой, а также повышенная температура, при которой происходит вальцевание резины. Экземы и дерматиты чаще возникают при работе с сырой невулканизованной резиной, что объясняется наличием в ней непрореагировавших веществ - каучуков и ускорителей [3,11].
Тиурам, каптакс могут попадать на кожу при проведении операций просеивания и развешивания их, а также при вальцовке резиновой смеси в момент засыпки ингредиентов [5]. Дерматиты и экземы при контакте с этими веществами развиваются через различные промежутки времени (от нескольких недель до нескольких месяцев и лет). На кистях, в области углов глаз, губ, носа и подбородка появляются множественные мелкие везикуло-папулезные элементы, эритема и отечность. Вначале процесс носит ограниченный и нерезко выраженный характер, а затем распространяется на все кисти и предплечья, большую часть лица, ушные раковины, шею. Везикуло-папулезные элементы увеличиваются и сливаются между собой, появляется обильное серозное, серозно-гнойное отделяемое с последующим образованием массивных корок и чешуек. Эритема принимает синюшный оттенок, отечность становится более интенсивной. Нередко заболевание приобретает распространенный характер, поражая кожу груди, живота, подкрыльцовых впадин, локтевых сгибов, паховых областей, бедер и подколенных ямок. Течение может становиться длительным, упорным, с частыми обострениями и рецидивами [5,6,8]. При попадании аммиака на кожу, а также при вдыхании его паров могут развиться изъязвления и дерматиты. Изъязвления или «прижоги» возникают на коже кистей, предплечий, иногда нижних конечностей в области голеней и тыластоп, в местах трещин и мелких травм. Изъязвления обычно поверхностные, округлой или овальной формы, края их инфильтрированы, приподняты. При их заживлеЕши образуются рубцы. Дерматиты и экземы повышенной чувствительности при контакте с формальдегидом развиваются в сроки от нескольких дней до нескольких недель и месяцев. Они сопровождаются зудом и обычно у больных на коже кистей, сгибательных поверхностей предплечий, лица появляются рассеянные мелкие папуло-везикулезные высыпания. При контакте с каучуком патологический процесс развивается
в первые месяцы работы. Субъективно больные могут отмечать жжение и зуд, которые появляются как на открытых, так и на закрытых участках тела. Затем налице,шее,кистяхи предплечьях развивается острое воспаление в виде покраснения, отечности. На фоне гиперемии появляются рассеянные и сгруппированные папулезные высыпания, которые могут образовывать сухие или мокнущие бляшки с выраженной инфильтрацией [2,17].
В технологических циклах прессовщиков-вулканизаторщиков сохраняются многочисленные операции, когда рабочие имеют непосредственный контакт с химическими раздражителями и сенсибилизаторами (табл. 1) [8]. Контакт с ароматическими углеводородами и аминосоединениями происходит при их выделении в процессе вулканизации, особенно при раскрытии пресс-форм или автоклава, а также из вулканизаторов непрерывного действия [9]. Таким образом, у прессовщиков-вулканизаторщиков преобладает ингаляционный путь поступления химических веществ. При вдыхании паров этих веществ у работающих могут развиться дерматиты и экземы. Клиническая картина дерматита характеризуется появлением гиперемии, отечности, папуло-везикулезных зудящих высыпаний, поверхностных трещин, мелкопластинчатого шелушения на коже кистей, предплечий и лица. Также могут развиться конъюнктивит, ринит, ларинготрахеит. При экземе очаги поражения первоначально развиваются на открытыхучастках кожного покрова, имеют четкие границы, в дальнейшем распространяются по всему кожному покрову. В этих очагах появляется яркая эритема, на фоне которой образуются везикулы, папулы и реже пустулы. Везикулы быстро вскрываются, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущивающимся роговым слоем [1,2,5,10].
Сборка резиновых изделий (покрышек) из полуфабрикатов занимает особое место среди основных процессов производства резино-вых изделий. Производственные операции сборщиков заключаются в стыковке, склеивании и дублировании заготовок и полуфабрикатов резиновых изделий, что сопровождается контактом с веществами, входящими в резиновые смеси, и органическими растворителями (табл. 1) [4,15]. При контакте сборщиков с бензином чаще развиваются дерматиты. На коже лица, шеи, реже кистей появляются гиперемия и отек. В области щек на фоне ярко-красной гиперемии появляются поверхностные буллезные высыпания. Воспалительные явления быстро проходят, отек уменьшается, пузыри самопроизвольно вскрываются, образуются эрозии и корки [5,14,18].
Таким образом, комплексное и комбинированное (эпикутанное и ингаляционное) воздействие на организм работающих
химических раздражителей и сенсибилизаторов обусловливает возникновение различных клиническихформзаболеванийкожи. Развитию отмеченных дерматозов могут способствовать ощелачивающее и обезжиривающее действие некоторых химических веществ (бензин, стирол, ксилол) [12]. Среди профилактических мероприятий ведущее место занимает внедрение современных автоматизированных технологий в производстве резиновых изделий, санитарно-технического оборудования, разработка новых безопасных рецептур резиновых смесей. На предприятиях, где применяются несовершенные в гигиеническом отношении технологии, сохраняет свое значение применение средств индивидуальной защиты различных типов и классов, защитных перчаток с наименьшим содержанием в латексе резиновых акселераторов, нитриловых перчаток, прослоенных хлопковой тканью, респираторов [16].
Список литературы:
1. Багнова М.Д. Профессиональные дерматозы. М.: 1984; 304.
2. Башкатов Т. В., Жигалкин Я. Л. Технология синтетических каучуков: Учебник для техникумов.
- 2-е изд., перераб. - Л.: Химия, 1987. - 360с.
3. Бергштейн Л. А. Лабораторный практикум по технологии резины: Учеб. пособиедля техникумов.
- 2-е изд., перераб. - Л.: Химия, 1989. - 248с.
4. Долгов А.П., Рогайлин В.И., Цыркунов Л.П. Профессиональные дерматозы. Киев: Здоровья, 1969.-210с.
5. Елизаров Г.П. Профессиональные заболевания кожи, вызванные некоторыми новыми химическими веществами// В кн.: Профессиональные заболевания кожи. Л., 1971. - 236 с.
6. Жигулин Б.А. Дерматологическая заболеваемость у рабочих резинотехнического производства // Медицина труда и промышленная экология. - 1993. - №5. - С. 14 - 16.
7. Клочков В.И., Красовский В.Н. Прессовщик-вулканизаторщик широкого профиля: Учеб. пособие для ПТУ. - Л.: Химия, 1990.
- 240 с.
8. Руководство по профессиональным заболеваниям. / Под ред. Измерова Н.Ф. - М.: Медицина, 1983. Т. 1.
9. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Федоров С.М. с соавт. Кожные заболевания и синдромы, зависимые от воздействия химических антропогенных экологических факторов // Вестник дерматологии и венерологии. - 2000.
- №3. - С. 7-9.
Ю.Сомов Б.А., Долгов А.П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М.: Медицина, 1976.
11. Технология резиновых изделий: Учеб.
пособие для ВУЗов / Ю. О. Аверко-Антонович, РЯ. Омельченко, Н.А. Охотина, IO.P. Эбич / Под. ред. П. А. Кирпичникова. - Л.: Химия, 1991. - 352 с.
12. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Измерова Н.И., ПономаревБ.А., Богуш П.Г., Орлов Е.В. Приоритетные задачи дерматологии в промышленной экологии // Вестник дерматол. 2003; №1, стр. 22-24.
13. Федоров С.М., Селисский Г.Д., Кулагин В.И. с соавт. Аминосоединения в дерматопрофпатологии // Вестник дерматологии и венерологии. - 1995. - №2. - С. 28 - 30.
14. Федоров С.М., Селисский Г. Д., Левин М. М. Особенности патогенеза, клиники и профилактики профессиональных заболеваний кожи, вызываемых полимерными продуктами // Вестник дерматологии и венерологии. - 1994. - №6,- С. 41-43.
15.Чиркин В.В. Особенности развития дерматозов у работающих в контакте с веществами, обладающими раздражающим и аллергенным действием // Медицина труда и промышленная экология. - 2001. - №11. - С. 12 - 15.
16.Шевляков В.В., Эрм Г.И. Подходы к гигиенической оценке аллергоопасности условий труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №12. - С. 24-28.
17.Adams R. Occupational skin diseases. New York: Grune and Stratton Inc., 1990. - 550p.
18.Williamson R. Occupational skin diseases. Lancaster, 1987. - 450p.
Summary O.M. Spiridonova THE EPIDEMIOLOGICAL ESTIMATION OF PREVALENCE OF ALLERGIC DERMATOSISES AMONG WORKERS OF RUBBER-TECHNICAL ENTERPRISES OF KIROV CITY Kirov state medical academy
Broad application of rubber products in the industry, techniques and life is explained by valuable properties of rubber: resiliency and elasticity, impermeability to fluids and gases, stability to alkaline and acids, electro- and heat-insulating characteristics. Different brands of latex are widely used in rubber-technical manufacture. Many of them are allergenic because of technologically necessary components (accelerators of vulcanizing, antioxidants). Typical allergens are captax, thiuram E, neozone D, triethanolamine, colophony. Insufficient data about action of such substances on skin is available. The purpose of the article was to study the prevalence of allergic dermatosis among workers of different professional groups from rubber-technical enterprises of Kirov.
