CC BY
39
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЭКОЛОГИЯ И ГИГИЕНА
О. М. Спиридонова
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗОВ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ЦВЕТНОЙ МЕТАЛЛУРГИИ Г. КИРОВА
Кировская государственная медицинская академия
Цветная металлургия - отрасль тяжелой индустрии, производящая широкий спектр металлопродукции из цветных металлов (аноды, катоды, полосы, трубы, проволока, листы гипсокартона) и сплавов на их основе, а также различные товары народного потребления (мебельная фурнитура, запчасти к автомобилям, кабельная продукция, комплектующие сантехники и светотехники). Широкое применение металлопродукции в промышленности и быту объясняется ценными свойствами металлов: легкостью, прочностью, пластичностью, стойкостью против коррозии [7]. Сведения
о патологии кожи, возникающей под влиянием химических веществ металлургической промышленности, в доступной литературе немногочисленны.
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности аллергодерматозов среди работников различных профессиональных групп на предприятии цветной металлургии г. Кирова.
При изучении условий труда на предприятии цветной металлургии были использованы данные отдела гигиены труда ЦГСЭН г. Кирова. В ходе исследования для анализа заболеваемости аллергодерматозами были отобраны 2 профессиональные группы работников (огнеупорщики - литейщики, травильщики), которые в процессе выполнения технологических операций имели контакт с химическими веществами, обладающими раздражающим, сенсибилизирующим и общетоксическим действием (табл. 1).
Заболеваемость аллергодерматозами изучалась путем проведения медико-статистического анализа данных первичной медицинской документации (форма №025/у) за 5-летний период (1998 - 2002 гг.).
Таблица 1
Профессиональные группы, имеющие контакт с производственными аллергенами
Профессиональные группы Производственные аллергены
Огнеупорщики - литейщики Аэрозоли меди, цинка, свинца, марганца, кремния, алюминия, ртути.
Травильщики Серная кислота, едкие щелочи, хром, смесь углеводородов, минеральные масла.
Анализ представленных в таблице 2 данных свидетельствует о высоком общем уровне заболеваемости аллергодерматозами рабочих предприятия цветной металлургии г. Кирова (78,4 сл. на 1000 работающих). Уровень заболеваемости аллергическим дерматитом
Уровень и структура заболеваемости аллергодермато
составил 45,3 сл. на 1000 работающих, контактным дерматитом - 25,3, экземой - 7,8. В структуре общей заболеваемости аллергодерматозами 57,8% приходится на аллергический дерматит, 32,2% - на контактный дерматит, 10% - на экзему.
Таблица 2
ии среди рабочих предприятий цветной металлургии
Нозологическая группа Число сл. на 1000 рабочих Структура, %
Контактный дерматит 25,3 32,2
Аллергический дерматит 45,3 57,8
Экзема 7,8 10,0
Вятский медицинский вестник, 2004, № 1 (17)
Частота распространения аллергического дерматита среди огнеупорщиков - литейщиков составила 127,1 сл. на 1000 рабочих, контактного дерматита - 59,3 сл., экземы - 19,8 сл. Среди травильщиков - 67,3 сл., 55,6 сл. и 11,7 сл. на 1000 рабочих соответственно. В структуре заболеваемости среди огнеупорщиков
Уровень и структура заболеваемости аллергоде[
- литейщиков аллергический дерматит составил 61,6%, контактный дерматит - 28,8%, экзема - 9,6%. В группе травильщиков на долю аллергического дерматита приходится 50%, коцтактного дерматита
- 41,3%, экземы - 8,7% (табл. 3).
Таблица 3
позами среди рабочих профессиональных групп
Нозологическая форма Профессиональная группа
Огнеупорщики - литейщики Травильщики
Уровень, на 1000 работающих Структура, % Уровень, на 1000 работающих Структура, %
Контактный дерматит 59,3 28,8 55,6 41,3
Аллергический дерматит 127,1 61,6 67.3 50,0
Экзема 19,8 9,6 11,7 8,7
Анализ представленных данных свидетельствует о превалировании аллергического дерматита среди других нозологических форм. Наиболее высокий уровень заболеваемости по аллергическому дерматиту наблюдается в группе огнеупорщиков - литейщиков, по контактному дерматиту и экземе - также среди огнеупорщиков - литейщиков.
Сырьем для получения бронзы и латуни различных марок являются чистые первичные металлы (медь, цинк, олово и др.), а также металлические отходы ряда производств (проволока, прутки, трубки). В процессе плавки на поверхность расплава металла наносятся различные флюсы (древесный уголь, криолит, окто-борат натрия, сажа и т. д.), которые способствуют раскислению расплавленного металла и удалению из него образующихся окислов и неметаллических включений. Плавка металла в электропечах и литье его в машинах непрерывного и полунепрерывного типа сопровождается выделением в воздушную среду цеха аэрозолей конденсации и большого количества нагретой пылегазовой смеси [7, 9].
Химические вещества, содержащиеся в аэрозолях и пылегазовой смеси, могут вызывать аллергические заболевания кожи как при непосредственном контакте с кожей, так и ингаляционно [4, 8, 10].
Высокий уровень заболеваемости аллергодермато-зами среди огнеупорщиков - литейщиков обусловлен их контактом с веществами как сенсибилизирующего, так и облигатного действия в процессе технологических операций, выполняемых вручную.
Во время работы плавильных печей, при выполнении таких производственных операций, как загрузка сырья в печи, снятие шлака с поверхности расплава, слив металла в миксер или в кристаллизатор, разлив металла на машинах полунепрерывного типа, в воздушную среду цеха выделяются высокие концентрации дыма, пыли, в состав которых входит оксид цинка, свинец, медь, железо, кремний, алюминий и др. металлы [9]. Большое количество химических веществ хорошо проникают через неповрежденную кожу. Загрязнения химическими веществами кожных покровов работаю-56
щих могут привести к возникновению как острых, так и хронических заболеваний кожи [1,2, 5].
При выплавке бронзы и латуни при температурах от 500 до 1200°С образуется аэрозоль конденсации оксида цинка. Частицы цинка и оксид цинка, проникающие в организм работающих через кожу, легкие, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, оказывают токсическое, токсико-аллергическое либо прямое фиброгенное действие [9].
При длительном контакте с оксидом цинка у рабочих могут развиться дерматиты и изъязвления. На коже кистей, предплечий, реже лица, появляются отдельные рассеянные папуло-везикулезные высыпания на фоне нерезко выраженных эритемы и отечности. Затем папуло-везикулезные элементы группируются, сливаются между собой, возникают эрозии, мокнутие с последующим образованием серозных корок и чешуек. Нередко заболевание приобретает распространенный характер, поражая кожу груди, живота, бедер, голеней. Изъязвления по типу «птичьих глазков» развиваются на открытых участках кожного покрова: кистях, предплечьях, реже - голенях, стопах, лице, шее. Язвочки обычно поверхностные, разных размеров, нередко окружены воспалительным венчиком, иногда покрыты кровянистыми корочками. Болезненность умеренная, но может усиливаться при осложнении вторичной инфекцией [1, 3, 6, 12].
Пары кремнемедного сплава оказывают местное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вызывая гиперемию слизистой оболочки гортани, сухость и атрофию слизистой в глотке и полости носа. Попадая на кожу, они вызывают развитие дерматитов различной интенсивности, проявляющихся эритемой, отеком, инфильтрацией, вези-кулезными высыпаниями с последующим развитием некроза тканей [2, 8, 11 ].
Соединения свинца, марганца, алюминия в виде аэрозолей проникают в организм преимущественно через дыхательные пути, вызывая общетоксический эффект. Раздражающее действие соединений этих металлов на кожу рабочих выражено в незначительной степени [4,8].
I Теречень веществ облигатного и сенсибилизирующе-
го действия, с которыми контактирует группа травильщиков, отличается большим разнообразием (табл. 1).
Среди вредных химических факторов, с которыми контактируют травильщики, одно из ведущих мест занимают серная кислота и едкие щелочи, используемые при травлении металлов. В производственных условиях при попадании на кожу, реже при вдыхании паров серной кислоты и едких щелочей развиваются дерматиты и некротические изменения. Характерным для серной кислоты и едких щелочей является свойство растворять белки, превращая их в кислотные и щелочные альбуминаты. Изменения тканевых белков наблюдаются не только в месте попадания растворов щелочи и кислоты, но и на периферии очага поражения. Продукты расщепления белка обладают токсическими свойствами и легко всасывается. Струп, возникающий при поражениях кислотой и щелочью, мягкий, рыхлый, светло-серого цвета, а затем чернеет. После отделения его обнажается язвенная поверхность, легко кровоточащая. Заживление язвенных поверхностей происходит в сроки от 10 дней до 1-2 месяцев [1,2, 14, 15].
При электрическом хромировании металлов контакт с соединениями хрома может привести к развитию изъязвлений, дерматитов и экзем [2].
Соединения хрома в виде растворов или в пылеобразном состоянии, попадая на кожу, целость которой нарушена (мелкие травмы, уколы, царапины), разрушают подлежащую ткань и вызывают образование язвы. Немаловажное значение имеет концентрация растворов, продолжительность воздействия, температура, влажность кожи и т. д. Изъязвления развиваются чаще на кистях, пальцах, в межпальцевых складках, реже на предплечьях, голенях, стопах. Язвы различных размеров овальной или округлой формы, их края инфильтрированы, плотные, приподняты над уровнем нормальной кожи, дно язв глубокое, покрыто некротической коркой. Они постепенно увеличиваются в размерах, углубляются, разрушение может достичь сухожилия и кости и привести к серьезным осложнениям. Течение заболевания вялое, язвы длительное время не эпителизируются [1, 2, 5, 13].
Хромовые соединения являются одной из наиболее частых причин развития дерматитов и экзем. Возникновение заболеваний кожи обусловлено не только попаданием растворов на кожу, но и проникновением этих соединений в организм ингаляционным путем. Заболевание, вначале протекающее как дерматит, очень быстро приобретает экзематозное течение. Высыпания, группирующиеся в очаги с резкими границами, с наклонностью к мокнутию и осложнению вторичной инфекцией, не только появляются на кистях, предплечьях, но могут развиться и на лице и нижних конечностях. Заболевание характеризуется длительным течением, даже при устранении контакта с хромовыми соединениями. Хром обладает свойствами не только облигатного раздражителя, но и сенсибилизатора, и при работе с его соединениями возможно развитие повышенной чувствительности [2, 3, 4, 10].
При обработке металла рабочие также имеют контакт с минеральными маслами, которые способны изменять реактивность кожи и вызывать дерматиты и
экземы. Наличие резко щелочной реакции минерального масла и постоянное ощелачивание поверхности кожи приводит к разрыхлению эпидермиса, появлению сухости кожи, шелушения, трещин, покраснения сначала на тыле кистей, а затем и на внутренней поверхности предплечий. При длительном контакте с минеральным маслом заболевание прогрессирует. На участках поражения появляются множественные пузырьковые высыпания, которые, вскрываясь, образуют точечные эрозии с серозным отделяемым, развивается инфильтрация [1, 6, 11, 14].
Таким образом, комплексное и комбинированное (эпикутанное и ингаляционное) воздействие на организм работающих химических раздражителей и сенсибилизаторов обуславливает возникновение различных клинических форм заболеваний кожи. Среди профилактических мероприятий ведущее место занимает разработка и внедрение современных автоматизированных технологий, оснащение общеобменной и местной вентиляцией. Также сохраняет свое значение применение средств индивидуальной защиты различных типов и классов: респираторы, гшевмошлемы с подачей чистого воздуха, защитные очки, перчатки [5, 7, 12].
Список литературы:
1. Багнова М. Д. Профессиональные дерматозы. -М. - 1984.-304 с.
2. Долгов А. П., Рогатин В. И., Цыркунов Л. П. Профессиональные дерматозы. - Киев: Здоров'я.
- 1969. -210 с.
3. Чиркин В. В. Особенности развития дерматозов у работающих в контакте с веществами, обладающими раздражающим и аллергенным действием. Медицина труда и промышленная экология. - 2001. -№11.-С. 12- 15.
4. Руководство по профессиональным заболеваниям. / Под ред. Измерова Н. Ф. - М.: Медицина. - 1983.
- Т. 1. - 267 с.
5. Профессиональные заболевания. / Номеров Н. Ф., Монаенкова А. М., Артамонова В. Г. vi др. - М.: Медицина. - 1996. Т. 2.-312 с.
6. Сомов Б. А., Долгов А. П. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства. М.: Медицина. - 1976. - 213 с.
7. ЗафировК. К. Техника безопасности на заводах обработки цветных металлов. М.: Медицина. - 1972. - 342 с.
8. Строев В. П. Токсикологические аспекты медико
- биологических основ безопасности жизнедеятельности. - Иваново. - 2001. - 164 с.
9. Вознесенский Н. К., Чичерина Е. Н. Условия труда и профессиональные заболевания работников латунно-бронзового производства. // Медицина труда и промышленная экология. - 2000. - №1. - С. 6 - 9.
10. Adams R. Occupational skin diseases. New York: Grune and Stratton Inc 1990;550.
11. Goffin V., Letawe C., Pierard G. E. II Dermatology.
- 1997.-Vol. 195.-p. 321 -324.
12. Nickoloff В. J. // Amer. J. Contact Dermatitis.
- 1992.-Vol. 3.-p. 65-69.
BumcKuü MeduifUHCKuit eecmuuK, 2004, № 1 (17)
13. Shmunes E. II In: Occupational skin disease / R. M. Adams (ed.) 2nd ed. - Philadelphia: W. B. Saunders, 1990. - p. 439-461.
14. Werfel T.,Kapp A. The role of environmental factors in the provocation of atopic dcrmatitis.//Allergy Clin Immunol 1999; 11: 49-54.
15. Williamson R. Occupational skin diseases. Lancaster 1987;450.
