CC BY
19
УДК 616. 97: 616. 5(07)
Клшжо-епщемюлоНчна характеристика хворих на бактерiальний вагшоз
Кружнова О. ВД Дюдюн А. Д.*, Захаров С. В.*, Полтн Н. М.*, Козачинська Г. Т.§
^Навчально-науковий медичний центр «Ушверситетська клгнгка «Басейновалгкарня» Запор1зького державного медичного утверситету %ДЗ «Днтропетровська медична академ1я МОЗ Украгни» §ПолтлШка ВМС УСБУ у Днтропетровськш обл.
Представлено результати ключного обстеження 180 хворих на баю^альний вапноз, со^альний та вковий склад хворих, Тх статева активнють, особливостi перебiгу патолопчного стану та комплекс методiв обстеження. КлючовI слова: бактерiальний вапноз, клУчш прояви, дiагностика, статевi партнери.
Оргашзм людини i мiкроорганiзми, як його населяють, е складовими частинами едино! еколопчно! системи, що знаходиться в сташ ди-намiчно! рiвноваги. У свою чергу, на обидва ви-щеназваних компонента ще! системи впливають екзогеннi фактори зовнiшнього середовища. Нор-мальний мiкробний склад тхви у жiнок характе-ризуеться великою рiзноманiтнiстю видiв бакте-рiй i пiдроздiляеться на облiгатну, характерну для здорових жiнок, i транзиторну складов^ Взаемоди мiж представниками нормального складу мшро-бiв i клiтинами вапнального епiтелiю здшсню-ються на клггинному та молекулярному рiвнях i поспйно контролюються з боку багатьох систем макрооргашзму. Результатом цих взаемодш е створення й пiдтримка високо! колошзацшно! резистентностi слизово! пiхви по вщношенню до заселення И патогенними та умовно патогенними мiкроорганiзмами, що сприяе збереженню стану здоров'я жiнки на оптимальному рiвнi [1, 2, 4, 6].
При самих р1зноман1тних несприятливих зо-вшшшх впливах:
- виникнення екстремальних умов, стресо-вих ситуацш;
- у випадках зниження 1мунного статусу;
- при гормональних порушеннях;
- при виникненш пнеколопчних захворювань як шфекцшно!, так i нешфекцшно! етюлоги, -
у гештальному трактi можуть вiдбуватися яюс-т та кiлькiснi змiни мiкроорганiзмiв [1, 3, 5, 7].
Зменшення на слизовш шхви кiлькостi бак-терш, що належать до нормального складу м>
кробiв жiночого статевого тракту, призводить до вираженого зниження колошзацшно! ре-зистентностi слизово! пiхви i в результатi цьо-го - до надлишкового розмноженню умовно-патогенних мiкроорганiзмiв екзогенного i ендо-генного походження, що обумовлюе формуван-ня патолопчних проявiв у жшок [1, 3-5, 7].
Бактерiальний вагiноз (БВ) - найбiльш по-ширене захворювання у жiнок дiтородного вiку. Частота дано! патологи залежить вщ континген-тiв обстежених жiнок репродуктивного перюду.
На сучасному етапi як у нас в кра!ш, так i в багатьох кра!нах свггу iнфекцiйнi захворювання тх-ви займають перше мiсце в структурi акушерсько-гiнекологiчно! захворюваностi. 1х частота в рiзних популяцiях жiнок варiюе вщ 30 до 80 % та не мае тенденци до зниження. Поряд iз зростанням за-хворюваноси, змiнилася етiологiчна характеристика дано! патологи з дом^ючим становищем вапнальних iнфекцiй, в основi яких лежать якюш i кiлькiснi порушення складу нормального мшро-бного вагiнального бютопу [1, 3, 5, 7].
З метою вивчення особливостей виникнення та розвитку захворювання, удосконалення кла-сичних метсдов дiагностики та лiкування хворих на БВ, нами спостерпалось 180 хворих, яю проходили амбулаторне обстеження i лiкування на клшчних базах ДЗ «ДМА МОЗ Укра!ни» та Навчально-наукового медичного центру «Ушверситетська клшша «Басейнова лiкарня» Запо-рiзького державного медичного унiверситету.
Ус хворi для верифшаци дiагнозу тдлягали
1-4 2013
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Кружнова О. В. та с^вав. КЛ1Н1КО-ЕПЩЕМЮЛОПЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ НА БАКТЕР1АЛЬНИЙ ВАПНОЗ
комплексному кшшко-лабораторному обстежен-ню. Розподш хворих на БВ за вшом здiйснювали вiдповiдно до рекомендацн ВООЗ для ешдемю-логiчних дослiджень. Нами було обстежено 180 жшок, як хворiли на БВ у вщ вiд 19 до 60 рошв; при цьому бiльшiсть з них - 100 (55,6 %) хворих були у вщ вщ 20 до 39 рошв, тобто належали до вшово! групи найбшьшо! сощально! та репро-дуктивно! активностi населення.
Ус хворi на БВ, як були пiд нашим нагля-дом, розподшялись таким чином: - за сощальним станом:
1) робiтницi - 116 (64,4 %) жшок;
2) безробггш - 30 (16,7 %);
3) студентки - 18 (10,0 %);
4) службовцi 16 (8,9 %);
Таблиця 1 - Кшькють постшних
- за сiмейним станом:
1) були у шлюбi - 104 (57,8 %);
2) незамiжнi - 41 (22,8 %);
3) розведеш - 35 (19,4 %) жшок. Ретельно зiбраний анамнез про статеве жит-
тя хворих на БВ, яш були пiд нашим наглядом, дозволив встановити рiзну кшькють постiйних та випадкових статевих партнерiв. Як свiдчать данi, один постшний статевий партнер був тшь-ки у 30 (16,7 %) хворих. Решта хворих мала вщ двох до 24 статевих партнерiв. Вщ 4 до 8 статевих партнерiв мали 88 (48,9 %) хворих на БВ. Приведет в табл. 1 даш вказують на те, що велика кшькють статевих партнерiв певним чином впливае на рiвень виникнення та клiнiчнi особливост БВ. випадкових статевих партнер1в
Кшьккть статевих партнерши 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 16 18 20 24 та бшьше
Кшьюсть хворих з постш-ними с/п 89 30 6 8 4 9 4 6 6 3 6 4 1 - 1 - 1 -
Кшьюсть хворих з по-стiйними i випадковими с/п 91 - - - 17 - 22 3 17 - 11 9 - 3 3 3 2 1
Зпдно анамнезу, тривалiсть захворювання:
- до трьох мюящв була у 17 (45 %) обстеже-них хворих на БВ;
- до 6 мюящв - у 63 (35 %);
- до одного року - у 33 (18,3 %);
- бшьше одного року - у 67 (37,2 %). Таким чином, бшьш шж у половини хворих
на БВ, як були тд нашим наглядом, тривалють захворювання була до одного року.
При ретельному опитуванш хворих на БВ були встановлеш наступи перенесет захворювання:
- ГР1 та грип - у 41 (22,8 %);
- гшеколопчш - у 30 (16,7 %);
- захворювання вуха, горла 1 носа -у 19 (10,6 %);
- захворювання шлунково-кишково! системи -у 18 (10 %);
- були проведет хрурпчт операцл у 18 (10 %). Серед супуттх захворювань у хворих на БВ
переважали:
- гшеколопчш захворювання;
- захворювання шлунково-кишково! системи;
- невролопчш захворювання.
Необтяжений акушерсько-гшеколопчний анамнез у хворих на БВ, яю були тд нашим
1-4 2013 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
спостереженням, був тшьки у 49 (27,2 %) жшок; решта (72,8 %) хворих мали рiзнi порушення:
- порушення менструального циклу - у 14 (7,8 %);
- медичш аборти:
1) у шзшх строках - у 45 (25 %);
2) в ранш термши - у 48 (26,7 %);
- позаматкова ваптнють - у 7 (3,9 %);
- передчасш пологи - у 8 (4,4 %);
- безплщнють - у 14 (7,8 %).
Таким чином, БВ мае певний вплив на стан та функщю оргашв жшочо! статево! системи.
Серед спостережуваних нами хворих у 41 особи (27,8 %) в анамнезi були перенесет захворювання, яю спричинет 1ПСШ. Найбiльшу частку складала трихомонадна iнвазiя, на яку хворши понад 15 % хворих на БВ.
Основна особливють клiнiчних проявiв БВ у 145 (80,6 %) хворих, яю були пiд нашим наглядом, - наявшсть рясних i тривалих видiлень; зокрема:
- у 121 (67,2 %) хворих на БВ видшення були гомогенш, бшо^рого кольору i адгезованi на слизовш оболонцi пiхви i вульви;
- у 32 (17,8 %) - видшення були густими, тягучими, липкими, жовтувато-зеленого кольору i
рiвномiрно розташовувалися по стшках шхви;
- у 27 (15,0 %) - вшьних вагiнальних вид> лень не було;
- у 112 (62,2 %) - видшення мали неприем-ний «рибний» запах;
- у 46 (25,6 %) - неприемний запах з'являвся тшьки тсля статевого контакту.
Бшьше, шж 6 % хворих на БВ указували на наявнють вщчуття дискомфорту в област геш-талiй.
На явище дизури вказувала 31 хвора на БВ жшка (17,2 %) серед тих, що були тд нашим спостереженням.
Змiна вуглецевого показника в лужну сторону розглядалася, як важлива дiагностична ознака проявiв БВ. Дослщження рН вмiсту пiх-ви проводилося з урахуванням менструального циклу, статевих контактiв та iнших чинниюв, що могли впливати на даний показник.
Величина рН вагiнального вмiсту у хворих на БВ, яю були тд нашим спостереженням, мала певну залежнють з клiнiчними проявами захворювання i складала:
- 5,0-5,5 - у 52 (28,9 %);
- 6,0-7,0 - у 110 (61,1 %)
- вище 7,0 - у 18 (10 %).
Таким чином, показник рН вагшальних вщ-
окремлювань у жшок, хворих на БВ, яю були пiд нашим наглядом, коливався вщ 5,0 до 7,0 i вище.
Одним з важливих критерив дiагностики БВ е позитивний амшний тест, що полягае в появi або посиленнi запаху «гнило! риби» при змiшуваннi патолопчних вагiнальних видiлень з 10-вiдсотковим розчином КОН (ЫаОН). Позитивний амшний тест серед спостережуваних хворих БВ був у 168 (93,3 %) жшок.
Враховукта, що самим високочутливим i специфiчним методом дiагностики БВ е вияв-лення «ключових» кттин, при мшроскошчно-му дослiдженнi стану вагшального мшроце-нозу пiсля виключення абсолютних патогешв (1ПСШ) особливу увагу фшсували на:
- лейкоцитарнiй реакцп;
- загальнiй кiлькостi мiкробних клгток та !х морфологiчних особливостях;
- наявносп «ключових клiток».
«Ключовi клгтини» було виявлено в усiх
(100 %) спостережуваних хворих на БВ, серед яких:
- у 152 (84,4 %) хворих у вагшальному вщ-окремлюваному була вщсутня лейкоцитарна реакщя;
- у 28 (15,6 %) хворих була виявлена незна-чна кшькють лейкоцита.
Висновки
1. Основну частку хворих на БВ складали жшки у вщ вiд 20 до 39 роюв, тобто належали до вшово! групи найбiльшо! соцiально! та ре-продуктивно! активносп населення.
2. Хворi на БВ, якi були тд нашим спостереженням, у бшьшш частцi мали обтяжений акушерсько-гiнекологiчний анамнез та супутш i перенесенi захворювання, яю певним чином впливають на виникнення та розвиток патоло-гiчного стану.
3. 83,3 % хворих на БВ вказали на два i бшьше постшних та випадкових статевих парт-нерiв, що певним чином впливае на кшькють мiкроорганiзмiв, яю формують мшробну скла-
Л1ТЕРАТУРА
1. Гинекология от десяти учителей / Под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга; пер. с англ. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 328 с.
2. Гинекология от пубертата до постменопаузы: практич. руковод. для врачей / Э. К. Айлама-
дову слизово! шхви, та !х активнють.
4. Наявнють рясних i тривалих бшо-шрого кольору видiлень iз змiною вуглецевого по-казника в лужну сторону, виявлення «ключо-вих клiтин», позитивний амшний тест та вщ-сутнiсть лейкоцитарно! реакцi! у вагiнальному вiдокремлюваному хворих повинно бути осно-вними критерiями встановлення дiагнозу БВ з подальшим комплексним обстеженням. Комп-лексне обстеження повинно включати виявлен-ня супутньо! патологi!, встановлення типового складу мiкроорганiзмiв, !х активностi та чутли-восп до дi! антибiотикiв.
зян и др.; под ред. Э. К. Айламазяна. 2-е изд., доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 491 с.
3. Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций — М.: Мед. книга; Н. Новгород: Из-во
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2013
Кружнова О. В. та cnieae. КЛ1Н1КО-ЕПЩЕМЮЛОПЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ НА БАКТЕР1АЛЬНИЙ ВАПНОЗ
НГМА, 2003. - 336 с.
4. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. - М.: Медлит, 2004. - 272 с.
5. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Сав-
ченко. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 464 с.
6. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - СПб.: ООО "Нева-Люкс". - 2001. - 364 с.
7. Акушерство и гинекология: Клинич. реко-менд. - Вып. 2. // Под ред. В. И. Кулакова, - 2006. - 560 с.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ Кружнова Е. В., Дюдюн А. Д., Захаров С. В., Полион Н. Н., Козачинская А. Т. Учебно-научный медицинский центр «Университетская клиника «Бассейновая больница» Запорожского государственного медицинского университета ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
Поликлиника ВМС УСБУ в Днепропетровской обл.
Представлены результаты клинического обследования 180 больных бактериальным вагинозом, социальный и возрастной состав больных, особенности течения патологического состояния, половая активность и комплекс методов обследования.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, клинические проявления, диагностика, половые партнеры.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH BACTERIAL VAGINOSIS
Kruzhnova H. V., Dyudyun A. D., Zakharov S. V., Polion N. M., Kozatchinskaya A. T.
Medical Research and Training Center "University Hospital "Basin Hospital" of Zaporizhzhia State Medical University
"Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine" SE
MMS Clinic of USB Agency in Dnipropetrovsk region
The results of clinical examination of 180 patients with bacterial vaginosis, social and age structure of the patients, the features of the course of their pathological status, their sexual activity and the complex of diagnostics methods are presented.
Keywords: bacterial vaginosis, clinical manifestations, diagnosis, sex partners.
Кружнова Елена Владимировна - канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог Учебно-научного медицинского центра «Университетская клиника «Бассейновая больница» Запорожского государственного медицинского университета.
Дюдюн Анатолий Дмитриевич - зав. кафедрой кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», д-р мед. наук, профессор.
Захаров Сергей Вячеславович - доцент кафедры кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», канд. мед. наук.
Полион Наталья Николаевна - канд. мед. наук, ассистент кафедры кожных и венерических болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины».
Козачинская Анна Трофимовна - врач-акушер-гинеколог поликлиники ВМС УСБУ в Днепропетровской обл. [email protected]
1-4 2013 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
