CC BY
20
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-36-38
Health Care Reforms
Реформы здравоохранения
© Волкова О.И., Тельнова Е.А., 2018 УДК 614.2:615.46/.47:33
Волкова О.И.1, Тельнова Е.А.2
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИ ВЫБОРЕ И ЗАКУПКАХ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ: ОПТИМИЗАЦИЯ РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1ООО Медком-МП;
Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064, г Москва
Дано описание нового Методического руководства, обоснована его актуальность для практического здравоохранения в условиях бюджетных ограничений.
Ключевые слова: расходные материалы, клинико-экономические расчеты, оценка потребностей, оптимизация расходования бюджетных средств, Медком-МП.
Для цитирования: Волкова О.И., Тельнова Е.А. Клинико-экономическая оценка при выборе и закупках расходных материалов: оптимизация расходов медицинских организаций. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(1): 36-38. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-36-38 Для корреспонденции: Тельнова Елена Алексеевна, д-р мед. наук, e-mail: institute@nriph.ru
Volkova O.I.1, Telnova E.A.2 THE CLINICAL ECONOMIC EVALUATION WHEN CHOOSING AND PURCHASING CONSUMABLES: OPTIMIZATION OF EXPENSES OF MEDICAL ORGANIZATIONS
'The Society with Limited Liability «Medkom-MP», Moscow, Russia
2The Federal State Budget Scientific Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»,
105064, Moscow, Russia
The article presents a description of the new methodological guidelines and substantiates its actuality for practical health care in conditions of budget limitations.
Keywords: clinical economic calculations; optimization; expenditures; budget funds.
For citation: Volkova O.I., Telnova E.A. The clinical economic evaluation when choosing and purchasing consumables: optimization of expenses of medical organizations. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(1): 36-38. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-1-36-38
For correspondence: Telnova E.A., doctor of medical sciences of the Federal State Budget Scientific Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», e-mail: institute@nriph.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 28.04.2016 Accepted 21.12.2017
Реализация ряда национальных и региональных программ модернизации здравоохранения позволила существенно улучшить материально-техническую базу большинства медицинских организаций. При этом в фокус программного финансирования не попали расходные материалы (шприцы, медицинские перчатки, перевязочный материал), которые наряду с лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения являются непременным атрибутом лечебно-диагностического процесса. Основным рычагом обновления российского рынка расходных материалов и повышения требований к их качественным характеристикам стала напряжённая конкуренция между множеством производителей и поставщиков.
В результате последовательного развития к 2014 г. российский рынок расходных материалов приобрел ряд особенностей:
♦ сформировался устойчивый спрос на изделия одноразового применения;
♦ появилась возможность выбора изделий разных торговых марок в одной товарной группе;
♦ обозначилась тенденция на дифференцированное использование одногруппных изделий с учётом назначения, особых свойств, индивидуальных потребностей;
♦ внимание к функциональным свойствам расходных материалов дополнилось критериями потребительской приемлемости по совокупности характеристик.
Расширение и структурное преобразование рынка расходных материалов создало дополнительные сложности для закупок: чёткие критерии выбора из множества товаров так и не были определены. Единственным понятным для закупщиков фактором влияния на выбор была и остаётся сравнительная закупочная стоимость изделий одной товарной группы. При этом в своём стремлении к формальной экономии денежных средств, проявляющейся в выборе наиболее дешёвых изделий, специалисты по
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-36-38 37
Реформы здравоохранения
закупкам практически никогда не проводят точную оценку потребностей больниц в каждом виде расходных материалов и стоимости возможных дополнительных или накладных расходов в процессе их использования.
Избыточность закупок расходных материалов типична для больниц. Что касается возможных дополнительных расходов, часто они оказываются столь значительными, что сводят к нулю первоначальные стоимостные преимущества дешёвых изделий. Подобный подход к выбору и закупкам не может быть объяснён рациональными доводами и должен расцениваться как неэффективное расходование бюджетных средств.
Неумение проводить рациональный выбор можно объяснить относительно недавним существованием должности контрактного управляющего1. Однако оценке экономичности товаров как фактору оптимизации бюджета больниц, особенно актуальному в сложных экономических условиях, не уделяют должного внимания и главные врачи. Не секрет, что при отсутствии специальных образовательных программ для этой группы работников здравоохранения низкий уровень медицинского менеджмента представляет большую проблему. Между тем переход отечественной медицины на одноканальное финансирование с 1 января 2015 г. поставил реальные доходы больниц в исключительную зависимость от количества и качества оказанных услуг. Тем самым максимально актуализирована заинтересованность больниц в применении технологий, в том числе современных медицинских изделий и расходных материалов, которые обеспечивают достижение требуемых результатов при меньших издержках и в более сжатые сроки.
Удручает, что нерациональные закупки не являются предметом анализа и экономистов стационаров, хотя существующие законодательные и нормативные положения напрямую предписывают обосновывать выбор медицинских технологий.
В Отраслевом стандарте о клинико-экономиче-ских исследованиях детально описана методология сравнительной оценки качества двух и более методов профилактики, диагностики, лекарственного и нелекарственного лечения на основе комплексного взаимосвязанного учёта результатов медицинского вмешательства и затрат на его выполнение2. Приказом МЗ РФ от 2 августа 2000 г. «О Формулярном комитете Министерства здравоохранения Российской Федерации» регламентируется проведение клини-ко-экономических исследований в рамках создания медицинских формуляров. В том числе указывается, что алгоритм анализа экономической эффективности лекарственного препарата или медицинского изделия предполагает оценку закупочной стоимости, сопутствующих затрат, на оплату труда медицинского персонала, затрат на хранение и т.д. Наконец, вступившие в силу с 1 января 2016 г. статьи Федераль-
1 Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», ст. 38.
2 Там же. Ст. 16-19.
ного закона РФ № 44-ФЗ требуют от заказчиков при подготовке к торгам обосновывать закупку товаров и в ряде случаев доказывать неизбыточность их характеристик. И хотя статьи закона напрямую не обращаются к клинико-экономическому анализу, но создают условия для его применения при обосновании закупки высококачественных дорогостоящих изделий, отличающихся по совокупности функциональных свойств от стандартных товаров, представленных на рынке. Иными словами, клинико-экономический анализ во исполнение ст. 19 ФЗ № 44 позволяет не только рассчитать потребность конкретной медицинской организации в том или ином изделии, но и продемонстрировать его необходимость и экономичность. Для медицинских товаров это имеет особую актуальность из-за ряда неформализуемых параметров, особенно показателей качества.
До настоящего времени внедрение методов кли-нико-экономического анализа в практику сдерживалось отсутствием каких-либо руководств, формализующих его использование для оценки потребностей, учёта потребления и планирования закупок расходных материалов. Методическое руководство по применению клинико-экономической оценки при выборе и закупках расходных материалов (2016) устраняет этот пробел, появилась возможность учитывать профильные, организационные и экономические аспекты деятельности медицинских организаций, включая универсальные (общие для всех видов расходных материалов) и специальные (для учёта особенностей изделий разных товарных групп) расчетные компоненты.
Вне зависимости от вида расходных материалов клинико-экономический анализ позволяет провести:
♦ расчёт потребностей медицинской организации в конкретном изделии;
♦ оценку соответствия текущих закупок изделия расчётным потребностям медицинской организации;
♦ расчёт функционально обоснованных объёмов и формирование структуры закупок с ориентиром на высокое качество изделия;
♦ оптимальное распределение финансовых средств, запланированных в медицинской организации на закупку каждой группы товаров. Клинико-экономическая оценка позволяет определить связанные с применением изделий дополнительные и/или накладные расходы. Так, в отношении перевязочных материалов рассчитываются трудозатраты на подготовку и использование традиционных марлевых повязок в сравнении с готовыми повязками. При оценке применения двойных или стандартных хирургических перчаток при операциях у пациентов с гемоконтактными инфекциями проводится сравнение расходов на посттравматическую профилактику в случае травм рук хирургов и операционных медсестер. При оценке средств обработки/ покрытия операционного поля учитываются частота и стоимость лечения поверхностных осложнений послеоперационных швов, а также длительность пребывания пациента в больнице.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(1) 38 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-36-38
Health Care Reforms
Расчёты в медицинских организациях основываются на статистических и финансовых показателях больниц.
База данных, необходимая для проведения расчётов, объединяет:
♦ финансовые ресурсы;
♦ материально-технические и кадровые ресурсы;
♦ профильную статистику (операции, хирургические манипуляции, перевязки, инъекции, установку катетеров или капельниц и т.д.);
♦ эпидемиологическую ситуацию по заболеваниям, в диагностике и/или лечении которых используются изучаемые расходные материалы;
♦ практику применения изучаемых расходных материалов медицинским персоналом больниц.
В результате больница получает объективную оценку своих потребностей в конкретном виде изделий и предложения по объёму и структуре закупок с учётом ее бюджета.
Алгоритмы клинико-экономических расчётов в отношении хирургических перчаток и послеоперационных повязок демонстрируют потенциал их ис-
пользования для расчёта всех товарных групп расходных материалов вне зависимости от назначения, вида и способа их применения.
Клинико-экономический анализ выявляет резервы экономии финансов, трудозатрат, мощностей стерилизационного оборудования, а также факторы, влияющие на снижение сроков лечения пациентов. Универсальность, специфичность, интерактивность и простота алгоритмов расчетов, объективность и наглядность результатов определяют значимость клинико-экономического анализа для принятия организационных решений в больницах, способствуют более точному планированию бюджета и использованию материальных и трудовых ресурсов.
Внедрение в практику здравоохранения методов клинико-экономической оценки при выборе и закупках расходных материалов позволяют решать конкретно экономические задачи, стоящие перед здравоохранением и каждой медицинской организацией.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Поступила 28.04.2016 Принята в печать 21.12.2017
