CC BY
145
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(1) 10 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-10-12
Health and society
© Коллектив авторов, 2018 УДК 616:005(100)
Щепин В.О., Проклова Т.Н., Тельнова E.A. К ВОПРОСУ О РАЗВИТИИ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А.Семашко», 105064, г. Москва
Показана история развития и становления Международной классификации болезней (МКБ), ее важность и необходимость в здравоохранении.
Ключевые слова: международная классификация болезней; всемирная организация здравоохранения; сотрудничающие центры ВОЗ по вопросам Семейства международных классификаций. Для цитирования: Щепин В.О., Проклова Т.Н., Тельнова Е.А. К вопросу о развитии международной классификации болезней. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(1): 10-12. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-10-12
Для корреспонденции: Щепин Владимир Олегович, д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, зам. директора по научной работе, e-mail: tnproklova@mail.ru
Schepin V.O., Proklova T.N., Telnova E.A. ON THE ISSUE OF DEVELOPMENT OF THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES
The Federal State Budget Scientific Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»,
105064, Moscow, Russia
The article presents history of development and becoming of the International Classification of Diseases (ICD), including its importance and necessity for health care.
Keywords: International Classification of Diseases; World Health Organization; WHO collaborating centers of
the International Classifications Family/ For citation: Schepin V.O., Proklova T.N., Telnova E.A. On the issue of development of the International Classification of Diseases. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(2): 10-12. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-2-10-12
For correspondence: Schepin V.O., Corresponding Member of RAS, doctor of medical sciences, professor, deputy director on scientific research of the Federal State Budget Scientific Institution «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health», e-mail: tnproklova@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 18.09.2017 Accepted 10.10.2017
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МБК; International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) - нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость статистических материалов в здравоохранении.
Впервые попытку систематизировать болезни предприняли французский врач Ф. Буасье де Соваж (1706-1767) в труде «Методика нозологий» и основоположник патологической анатомии итальянец Дж.Б. Морганьи (1682-1771), автор первой научно обоснованной локалистической классификации болезней. В начале XIX века широкое распространение получила классификация эдинбургского профессора Уильяма Куллена (1710-1790), которая была опубликована в 1785 г. в книге «Краткий обзор методики нозологии». Однако к середине XIX века вопрос о единой международной классификации причин смерти оставался открытым. Между тем для статистического учёта, изучения заболеваемости и причин смерти населения была необходима классификация и номенклатура болезней, причём решающим для международного сопоставления было условие её схожести во всех странах.
Первая попытка в этом направлении принадлежала Первому статистическому конгрессу (Брюссель,
1853), который вынес постановление о необходимости подготовки единой для всех государств классификации. Сама структура МКБ разработана на основе классификации, предложенной английскм врачом, социал-гигиенистом и демографом Уильямом Фар-ром. Его называли одним из корифеев статистической науки середины XIX века и основоположником английской официальной статистики. Классификация была одобрена II Международным статистическим конгрессом (Париж, 1855) и рекомендована учреждениям статистического учёта.
В 1864 г. в Париже действующая классификация была пересмотрена. Хотя эта классификация и не получила всеобщего признания, основные принципы её построения, предложенные У. Фарром, в том числе группировка болезней по анатомической локализации, выдержали испытание временем. Следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 годах.
В 1891 г. Международный статистический институт поручил комитету под председательством начальника Статистической службы Парижа Жака Бертильо-на (1851-1922) подготовить классификацию причин смерти. Ж. Бертильон представил отчёт Международному статистическому институту, который был принят на сессии, состоявшейся в 1893 г. в Чикаго.
Классификация причин смерти Ж. Бертильона получила общее одобрение и была принята для исполь-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-10-12 11
Здоровье и общество
зования несколькими странами и многими городами. В Северной Америке эта классификация впервые была использована Хесусом Э. Монхарасом для подготовки статистических данных в Сан-Луис-Потоси, Мексика. В 1898 г. Американская ассоциация общественного здравоохранения на конференции в Оттаве (Канада) рекомендовала статистикам Канады, Мексики и США принять классификацию Бертильона.
В августе 1900 г. французское правительство созвало в Париже первую Международную конференцию по пересмотру классификации Бертильона или Международного перечня причин смерти, а 21 августа 1900 г. были приняты подробная классификация причин смерти, состоявшая из 179 рубрик, и сокращённый вариант классификации из 35 рубрик. Собственно, это и была МКБ-1. Предложение о пересмотре МКБ каждые 10 лет получило поддержку, что фактически и было сделано на конференциях в 1909, 1920, 1929, 1938 и 1948 годах и соответствовало 11-У1 пересмотрам. В дальнейшем конференции по У11-Х пересмотрам проходили под эгидой ВОЗ и проводились в Париже (1955), Женеве (1965, 1975 и 1989). Поскольку МКБ - это система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки, каждый её пересмотр был направлен в сторону детализации и уточнения причин смерти. Наиболее радикальными стали VI и VIII пересмотры МБК.
В России до революции применялись две классификации болезней, подготовленные Медицинским советом (1902) и Пироговским обществом (1900). В 1918 г. классификация Медицинского совета была отменена и оставлена (временно, до пересмотра) одна «пироговская». В 1924 г. последовало введение международной классификации с незначительными изменениями и дополнениями (206 отдельных рубрик), краткая же международная классификация (38 рубрик) была совершенно перестроена и расширена до 80 наименований. Следует отметить, что генеральной линией отечественной статистики было сближение советской (российской) классификации с МКБ.
Международная конференция по седьмому пересмотру МКБ проведена в феврале 1955 г. Были внесены необходимые изменения, устранены несоответствия и исправлены ошибки.
Конференция по восьмому пересмотру МБК проведена в июле 1965 г. Пересмотр был более радикальным, чем седьмой, однако базовая структура классификации не изменилась.
Девятый пересмотр МКБ проводился ВОЗ в 1975 г. в Женеве. Было принято решение вносить минимальные изменения, за исключением имеющих отношение к обновлению классификации, по причине возможных расходов на адаптацию автоматизированных систем обработки данных (АСОД).
В девятом пересмотре базовая структура МКБ была сохранена и дополнена многими деталями уровня факультативных пятизначных и четырёхзначных подрубрик. Была введена система «звёздочек» (*) и «крестиков» (|) в качестве факультативного альтернативного метода классификации диагностических
формулировок (для указания информации об основном заболевании и локализации его проявлений). Эта система сохранена и в десятом пересмотре МКБ.
В СССР была выпущена адаптированная версия МКБ-9. Многие разделы были были дополнены, внесены изменения. Раздел V (психические расстройства) МКБ-9 был адаптирован сотрудниками научно-статистического отдела Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского В.Б. Голландом и Л.Д. Мирошниченко. Руководитель работы - д-р мед. наук проф. А.С. Киселёв. Главными консультантами работы выступили Э.А. Бабаян, Г.В. Морозов. Консультативную помощь оказывали член-корр. АМН СССР Н.М. Жариков, д-р мед. наук. проф. В В. Ковалёв, другие специалисты.
Последний пересмотр МБК состоялся в 1989 г. в Женеве и принят Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения. Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 г. В 1999 г. в России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10.
В Российской Федерации МКБ - нормативный документ, утверждаемый для применения во всех медицинских учреждениях страны приказом министра здравоохранения.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра» (в редакции от 12.01.1998 г.) создал правовую основу для введения с 1999 г. международного нормативного документа МКБ в практику здравоохранения Российской Федерации.
Разработчиком информационно-методического пособия «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины» стал Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН (директор - академик РАМН проф. О.П. Щепин).
В подготовке информационно-методического пособия принимали участие зам. руководителя департамента организации и развития медицинской помощи населению, начальник отдела медицинской статистики и информатики Минздрава России, д-р мед. наук Е.П. Какорина, зам. директора НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, член-корр. РАМН, д-р мед. наук, проф., В.К. Овчаров, зав. сектором развития Международной классификации болезней НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, канд. мед. наук М.В. Максимова, зав. кафедрой патологической анатомии РГМУ, д-р мед. наук, проф. О.Д. Мишнев, зав. отделением ЦНИИ организации здравоохранения Минздрава России Э.И. Погорелова, ведущий научный сотрудник ЦНИИ организации здравоохранения Минздрава России, канд. мед. наук Э.М. Секриеру, а также
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-1-10-12
главные специалисты Минздрава России и Комитета здравоохранения г. Москвы.
Разработанный краткий вариант, основанный на МКБ-10, введён в действие приказом Минздрава Российской Федерации от 27.05.97 № 170. Подготовка к изданию русской бумажной версии МКБ включала адаптацию клинико-диагностических терминов, принятых в изданиях ВОЗ, к особенностям отечественной медицинской практики. Адаптированный вариант был подготовлен отделом медицинской демографии НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко и Центром ВОЗ по Международной классификации болезней Российской Федерации, функционирующим на базе данного института и являющимся его структурным подразделением, в тесном сотрудничестве с ведущими клиническими учреждениями страны. В работе приняли непосредственное участие главные специалисты Министерства здравоохранения и медицинской промышленности академики РАМН профессора И.И. Дедов, В.А. Насонова, Д.С. Сар-кисов, Ю.К. Скрипкин, Е.И. Чазов, В.И. Чиссов, М.С. Турьянов, А.М. Южаков, Н.Н. Яхно, ОН. Балеева, П.В. Новиков, члены-корреспонденты РАМН профессора Г.И. Воробьев, Е.А. Лужников, В.Н. Серов, В.К. Овчаров, А.А. Приймак, Д.И. Тарасов. Ответственными за составление и редактирование были канд. мед. наук М.В. Максимова и заместитель директора по научной работе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением РАМН член-корреспондент РАМН проф. В.К. Овчаров, эксперт по санитарной статистике ВОЗ, бессменный руководитель Сотрудничающего центра ВОЗ по развитию семьи и медицинских статистических классификаций с 1977 г. Под его руководством были переведены на русский язык, адаптированы к особенностям отечественного здравоохранения и внедрены в практику ряд пересмотров МБК и других классификаций, которые успешно используются не только в России, но и в странах СНГ.
Высокое качество русскоязычной версии МКБ-10, равно как и высокий профессиональный уровень её применения в практическом здравоохранении и медицинской науке, является залогом достоверности информации о распространенности и структуре причин заболеваемости и смертности населения и эффективности использования ресурсов здравоохранения.
Для помощи странам, которые сталкиваются с трудностями в использовании классификации, а также для дальнейшего развития работ в этом направлении ВОЗ создал 9 сотрудничающих центров по вопросам Семейства международных классификаций ВОЗ (ВОЗ-СМК) с целью содействия развитию и внедрению Семейства международных классификаций. Существование центров продиктовано необходимостью создать такие условия, чтобы каждый пользователь семейства классификаций мог предоставить в соответствующий центр информацию о недостатках и проблемах в их применении.
ВОЗ ведёт совместную с сетью сотрудничающих центров деятельность по разработке, распространению, внедрению и пересмотру Семейства между-
Health and society
народных классификаций с целью поддержания национальных и международных систем медицинской информации, статистики и накопления документально-фактического материала. Сотрудничающий центр по вопросам ВОЗ-СМК в России действует на базе ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», руководителем центра с 2005 г. был заведующий отделом исследований общественного здоровья канд. мед. наук В.Б. Белов.
С 2015 г. внесено достаточно предложений, дополнений и изменений для 11-го пересмотра МКБ в целях приведения в соответствие с новыми клиническими знаниями и опытом применения современных информационных технологий, а также анализа и интеграции предложений российских и зарубежных специалистов.
В Сотрудничающем центре ВОЗ по семейству международных классификаций (руководитель -зав. отделом ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», д-р мед. наук С.Н. Черкасов) подготовлена МКБ-10 на русском языке (МКБ-10 2014-2016). В настоящее время она находится на валидации в ВОЗ.
11-й пересмотр МКБ состоится на Международной ассамблее здравоохранения. В случае утверждения он будет представлен ВОЗ на всех основных языках (английском, немецком, французском, испанском, русском, китайском, арабском, португальском). МКБ-11 выйдет более чем через 20 лет после публикации МКБ-10. Данный срок существенно больше сроков предыдущих изменений классификации, так как очередной пересмотр проводился один раз в 10 лет. На сайте ВОЗ опубликована бета-версия 11-го пересмотра МКБ.
Для обеспечения на современном уровне управления, и развития медицинской науки необходим единый программный продукт для постоянного сбора подготовленными кадрами данных о здоровье населения, что стимулирует интенсивное развитие: и повышение надёжности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ, планирования и финансирования отрасли.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА 1. Информационно-методическое письмо «Использование международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины». М.: МЗ РФ, НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко РАМН; 2002.
Поступила 18.09.2017 Принята в печать 10.10.2017
REFERENCES 1. Informational and methodological letter «Use of the international classification of diseases and problems , health related tenth revision (ICD-10) in practice, native medicine», (Informacionno metodicheskoe pis'mo «Ispol'zovanie mezhdunarodnoj klassifikacii boleznej i problem, svyazannyh so zdorov'em desyatogo peresmotra (MKB-10) v praktike otechestvennoj mediciny». Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, NII SGJeiUZ im. N.A. Semashko RAMS; 2002. (in Russian)
