CC BY
379
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1) DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866Х-2017-25-1-4-7
Health and society
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616-001:312.6]-058
Хабриев Р.У.1, Черкасов С.Н.1, Егиазарян К.А.2, Аттаева Л.Ж.1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАВМАТИЗМА
1ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, г. Москва; 2ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117997, г. Москва
Травматизм остается одной из основных медико-социальных проблем не только в Российской Федерации, но и в большинстве стран мира. Динамика показателей травматизма за 2000—2012 гг. характеризовалась повышением уровня травматизма с 87 до 93 случаев на 1 тыс. населения. С 2012 г. наблюдается тенденция к снижению показателей травматизма, однако данных, свидетельствующих об однозначном ее переломе, недостаточно. Несмотря на успехи, достигнутые в области лечения пострадавших, снижения летальности, развитии реабилитационных программ, значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана с недостаточной эффективностью профилактических усилий общества и системы здравоохранения в вопросах снижения риска получения травмы населением. Отсутствие системного подхода, недоучет социально-экономических, географических, климатических факторов, демографических особенностей территории, резко снижают эффективность проводимых профилактических мероприятий. Ключевые слова: травматизм; уровень заболеваемости; медико-социальная проблема. Для цитирования: Хабриев Р.У, Черкасов С.Н., Егиазарян К,А,, Аттаева Л.Ж. Современное состояние проблемы травматизма. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1): 4—7. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-4-7
Для корреспонденции: Черкасов Сергей Николаевич, д-р мед. наук, зав. отделом изучения общественного здоровья, главный научный сотрудник Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 105064 Москва, E-mail: cherkasovsn@mail.ru
Khabriev R.U.1, Cherkasov S.N.1, Egiazarian K.A.2, Attaieva L.J.1 THE ACTUAL STATE OF TRAUMATISM PROBLEM
'The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia
2The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997 Moscow, Russia
The traumatism remains щиту of major medical social problems not only in the Russian Federation but in the most of the countries. In 2001—2012 dynamics of indices of traumatism was characterized by increasing of level of traumatism from 87 to 93 cases per 1000 of population. In 2012 and later tendency to decreasing of indices of traumatism is observed but there is no enough data to testify single-valued turning point. Despite progress in treatment of the injured, decreasing of lethality and development of rehabilitation programs considerable prevalence of traumatism in the Russian Federation is related to inadequate efficiency of preventable efforts of society and health care system concerning issues of decreasing risks for population of getting traumatized. The absence of systemic approach, underestimation of social economic, geographic, climatic factors, demographic characteristics of territory drastically decreases efficiency of implemented preventive activities. Keywords: traumatism; level of morbidity; medical social problem
For citation: Khabriev R.U., Cherkasov S.N., Egiazarian K.A., Attaieva L.J. The actual state of traumatism problem.
Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 4—7. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-1-4-7
For correspondence: Cherkasov S.N., doctor of medical sciences, head of the department of public health studies, chief researcher of The N.A. Semashko national research institute of public health. e-mail: cherkasovsn@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 29.12.2016 Accepted 19.01.2017
Травматизм наряду с болезнями системы кровообращения и онкологическими заболеваниями является одной из основных медико-социальных проблем в большинстве стран мира. Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют о высоком уровне заболеваемости и смертности вследствие травм в первую очередь среди лиц молодого трудоспособного возраста. В мире ежегодно регистрируется более 5 млн случаев смерти в результате травматизма, что составляет около 10% общего числа умерших. Ежегодно число травм и отравлений
в европейском регионе превышает 120 млн, из них 220 тыс. заканчиваются смертельным исходом [1].
Данные последних десятилетий указывают на возрастание уровня травматизма в Российской Федерации, особенно в крупных промышленных центрах. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (класс XIX в соответствии с МКБ-10) составляют 11% от числа зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, и занимают 2-е ранговое место после заболеваний органов дыхания. Ежегод-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-4-7_5
Здоровье и общество
но число травм и отравлений составляет 12—15 млн. Динамика показателей травматизма за 2000—2012 гг. характеризовалась повышением уровня травматизма с 87 до 93 случаев на 1 тыс. населения. С 2012 г. наблюдается тенденция к снижению показателей травматизма, однако говорить об однозначном переломе тенденции преждевременно [2, 3].
Травматизму подвержены в большей степени лица молодого трудоспособного возраста, что является одной из главных причин преждевременной смертности и снижения средней продолжительности предстоящей жизни. В структуре смертности трудоспособного населения страны с 1990-х годов данному классу заболеваемости принадлежит 1-е место.
Среди причин временной нетрудоспособности травматизм занимает 2-е место [4]. В общей структуре временной нетрудоспособности травмы и заболевания костно-мышечной системы составили 24%, при этом на долю травматических повреждений приходится 10,6%. Травмы опорно-двигательной системы и их последствия остаются одной из главных причин выхода на инвалидность и стабильно занимают 3-е место в структуре первичной инвалидности. По данным 2013 г., из числа впервые признанных инвалидами причиной инвалидности каждого десятого была болезнь костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Материалы и методы
Исследование проведено на основании данных федерального и регионального статистического наблюдения. Период наблюдения составил 16 лет (2000—2015 гг.). Первичные данные подвергались стандартной статистической обработке с использованием стандартных статистических методик. Использованы данные по всем федеральным округам и субъектам Российской Федерации.
Результаты исследования
В последние десятилетия прослеживается изменение структуры травматизма, обусловленное увеличением тяжести повреждений и удельного веса сочетанных и множественных травм, частота которых достигает 55—80%, с чем связана высокая летальность и инвалидизация [5]. Более половины инвалидов вследствие травм составляют пострадавшие с переломами костей конечностей [6]. По данным ВОЗ, показатели стойкой утраты трудоспособности и смертности от травматизма возросли во всех возрастных группах в России и за рубежом [7]. Все это ведет к увеличению потребности в госпитализации травмированных [8]. В 2013 г. в России был госпитализирован 1 662 331 пострадавший от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, из которых 76,1% составили лица трудоспособного возраста.
В связи с интенсивным развитием транспорта, строительства и промышленности отмечается постоянный рост травматизма [9]. В настоящее время в мире стремительно возрастает число высокоэнергетических травм, что связывают с резким увели-
чением концентрации автомобильного транспорта в больших городах. Дорожно-транспортные травмы в последние годы являются причиной почти 73 всех госпитализаций, 60% пострадавших поступают с множественными переломами. Транспортный травматизм — это проблема не только водителей и пассажиров транспортных средств. Так, по данным 2011 г., среди погибших от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) пешеходы составляли 43,1%. Характерной особенностью дорожно-транспортного травматизма является тяжесть повреждений. В их структуре основную долю составляют сочетанные (64,3%) и множественные (27,9%) травмы. При ДТП 50% смертей наступает в течение нескольких минут после происшествия, до 75,1% повреждений сочетается с черепно-мозговой травмой, преобладает травма с тяжелой (38%) и средней (29,9%) степенью шока.
Из 5 млн человек, ежегодно погибающих в мире от травм, у 70% причиной смерти являются тяжелые множественные и сочетанные повреждения, за которыми в нашей стране закрепился термин «политравма». Основными причинами тяжелых сочетанных травм являются бытовые (48,4%), уличные (28,1%), дорожно-транспортные травмы (14,1%), производственные (9,4%). Неблагоприятный отдаленный исход дорожно-транспортного травматизма, когда страдают лица в основном молодого и среднего возраста, обусловлен, по мнению ряда авторов, повреждениями опорно-двигательной системы (80%) и последствиями черепно-мозговых травм (20%). Травмы внутренних органов, груди, живота и малого таза в подавляющем большинстве случаев определяют уровень летальности, но не вызывают стойкой утраты трудоспособности, что связано с большими функциональными резервами этих органов [10].
На невозможность универсального подхода к формированию программ по снижению уровня травматизма указывает тот факт, что динамика распространенности состояний, входящих в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (МКБ-10), наблюдаемая в целом по Российской Федерации, не всегда соответствует тенденциям, происходящим в федеральных округах. В субъектах Федерации, внутри федеральных округов, также наблюдались значительные различия в уровне травматизма. Они существенны также среди мужчин и женщин: 105,2 на 1 тыс. мужского и 68,9 на 1 тыс. женского населения.
Еще одна проблема, не позволяющая повысить организационную эффективность, заключается в отсутствии объективности данных по структуре и причинам травматических повреждений. Крайне низкие показатели производственного травматизма, а также травматизма, связанного с сельскохозяйственным производством, вызывают сомнения, поскольку показатели частоты травматизма, рассчитанные на количество занятых в данных отраслях экономики, в десятки раз ниже, чем интенсивные показатели для населения Российской Федерации в целом. Можно предположить, что это свидетельствует о занижении числа случаев получения трав-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
6_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-4-7
Health and society
мы на рабочем месте и квалификация их в качестве бытовых, что затрудняет разработку рекомендаций и формирование программ по профилактике производственного травматизма.
Представляется целесообразным ввести не только четкие критерии производственного, бытового, спортивного и других видов травматизма, но и определить его подвиды или подкатегории. Например, производственный травматизм может иметь место на крупном предприятии и небольшом производстве, вплоть до домашнего производства. В условиях разнообразия форм собственности, обилия малых и семейных предприятий решение данного вопроса позволит реально фиксировать условия возникновения травм, а значит, иметь возможность планировать и осуществлять профилактические мероприятия. Более того, травматизм в быту, но связанный с использованием инструментов (при выполнении ремонта, мелких строительных работ, деятельности на садовых участках), тоже может быть включен в группу производственного травматизма. Это позволит целенаправленно воздействовать на факторы риска, снижая риск возникновения травмы. Такую классификацию целесообразно разработать на основании рубрик класса XX МКБ-10, при необходимости дополняя и детализируя представленные в международной классификации коды.
В последнее десятилетие в Российской Федерации предприняты большие усилия по снижению ущерба от травматизма. Включение вопросов обеспечения профилактики травматизма в ряд стратегических и программных документов социально-экономического развития Российской Федерации подчеркивает остроту проблемы. Так, внедрение программ повышения безопасности на дорогах России Президент Российской Федерации В.В. Путин в своем Послании Федеральному Собранию Российской Федерации на 2013 г. назвал одной из актуальных задач развития страны. Снижение уровня производственного травматизма и профессиональной заболеваемости путем реализации системы мер, направленных на улучшение условий и охраны труда, является одним из основных направлений государственной политики в области охраны труда. Чрезвычайно актуальной остается проблема бытового травматизма.
Однако нерешенным является вопрос об эффективности комплексных программ первичной профилактики травматизма, основанных на целенаправленном воздействии на факторы риска возникновения травматического повреждения. Учет таких факторов, как изменение образа жизни общества и поведения человека, в частности, может иметь положительные последствия в виде снижения уровня травматизма (первичная профилактика), а также снижения тяжести последствий полученных травм (вторичная профилактика). Проблема заключается в том, что существующие на настоящий момент исследования лишь указывают на такую возможность без доказательства наличия зависимостей и частных характеристик, таких как направление влияния, степень его выраженности.
Заключение
Несмотря на успехи, достигнутые в области лечения пострадавших, снижения летальности, развитии реабилитационных программ, значительная распространенность травматизма в Российской Федерации связана с недостаточной эффективностью профилактических усилий общества и системы здравоохранения в вопросах снижения риска получения травмы населением. Отсутствие системного подхода, недоучет социально-экономических, географических, климатических, демографических факторов и особенностей территории резко снижают эффективность проводимых профилактических мероприятий. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Багненко С.Ф., Архипов В.В. Концептуальные основы совершенствования экстренной медицинской помощи. Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи. СПб.: ИПК КОСТА; 2002: 10—7.
2. Poole G.V., Ward E.F. Causes of mortality in patients with pelvic fractures. Orthopedics. 1994; 17(8): 691—702.
3. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения — основа развития здравоохранения. М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН; 2009.
4. Обухова Е.В., Шаповалова М.А. Медико-статистические показатели работы стационара — базовые критерии экономии финансовых средств в здравоохранении. В кн.: Материалы IIВсероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века». Новокузнецк; 2010; 158—60.
5. Тажиев Е.Б., Касымова Г.П. Оптимизация структуры здравоохранения как фактор предотвращения экономических потерь от дорожно-транспортного травматизма. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А. Семашко. 2002; 3: 114—6.
6. Иванова А.Е., Семенова В.Г. Приобретенные проблемы сокращения смертности. Демографические перспективы России. / Под ред. В.Г. Осипова, С.В. Рязанцева. М.: Экон-Информ; 2008: 359—72.
7. Гуманенко Е.К., Козлов В.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.
8. Petersen A.C., Rasmussen K.L. External skeletal fixation as treatment for total puerperal rupture of the pubic symphysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1992; 71: 308—10.
9. Тихилов Р.М., Воронцова Т.Н., Лучанинов С.С. Динамика основных показателей травматизма и заболеваемости костно-мышеч-ной системы у населения Ленинграда—Санкт-Петербурга (итоги тридцатилетнего мониторинга, проведенного с 1976 по 2007 гг.). Травматология и ортопедия России. 2008; 4: 100—6.
10. Vigorita V.J., Cushner F.D., La Rosa D.F. A quantitative histologic comparison: ACL degeneration in the osteoarthritic knee. Arthroplasty. 2003; l(18): 87—92.
Поступила 29.12.2016 Принята в печать 19.01.2017
REFERENCES
1. Bagnenko S.F., Arkhipov V.V. Conceptual bases of enhancement of the emergency medical care. Topical issues of the combined shoko-genny injury and ambulance. [Kontseptual'nye osnovy sovershenst-vovaniya ekstrennoy meditsinskoy pomoshchi. Aktual'nye voprosy sochetannoy shokogennoy travmy i skoroy pomoshchi]. 2002; 10— 7. (in Russian)
2. Poole G.V., Ward E.F. Causes of mortality in patients with pelvic fractures. Orthopedics. 1994; 17(8): 691—702.
3. Shchepin O.P., Korotkikh R.V., Shchepin V.O., Medik V.A. Health of the population — a basis of development of health care [Zdorov'e naseleniya — osnova razvitiya zdravookhraneniya]. Moscow: Natsional'nyy NII obshchestvennogo zdorov'ya RAMN; 2009. (in Russian)
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-7-13_7
Здоровье и общество
4. Obukhova E.V., Shapovalova M.A. Medical statistics hospital work - the basic criteria for financial savings in health care [Mediko-statis-ticheskie pokazateli raboty statsionara — bazovye kriterii ekonomii finansovykh sredstv v zdravookhranenii]. In: Materials of IIAll-Rus-sian Scientific Conference «Scientific creativity of the XXI century». Novokuznetsk; 2010; 158—60 (in Russian)
5. Tazhiev E.B., Kasymova G.P. Optimization of structure of health care as a factor of prevention of economic losses from a road and transport injury rate. Bulletin of scientific research institute of social hygiene, economy and management of health care of N.A. Semashko. 2002; 3: 114—6 (in Russian)
6. Ivanova A.E., Semenova V.G. The acquired mortality reduction problems. Demographic prospects of Russia. / Eds. V.G. Osipov, S.V. Ryazantsev. [Priobretennye problemy sokrashcheniya smert-nosti. Demograficheskie perspektivy Rossii. Pod red. V.G. Osipova, S.V. Ryazantseva]. M.: Ekon-Inform; 2008. 359—72 (in Russian)
7. Gumanenko E.K., Kozlov V.K. Polytrauma: traumatic disease, dysfunction of immune system, modern strategy of treatment [Poli-travma: travmaticheskaya bolezn', disfunktsiya immunnoy sistemy, sovremennaya strategiya lecheniya]. M.: GEOTAR-Media; 2008. (in Russian)
8. Petersen A.C., Rasmussen K.L. External skeletal fixation as treatment for total puerperal rupture of the pubic symphysis. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1992; 71: 308—10.
9. Tikhilov R.M., Vorontsova T.N., Luchaninov S.S. Dynamics of the main indicators of traumatism and case rate of a musculoskeletal system at the population of Leningrad—St. Petersburg (results of the thirty years' monitoring which is carried out from 1976 to 2007). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2008; 4: 100—6. (in Russian)
10. Vigorita V.J., Cushner F.D., La Rosa D.F. A quantitative histologic comparison: ACL degeneration in the osteoarthritic knee. Arthroplasty. 2003; l(18): 87—92.
© Дорофеев С.Б., Бабенко А.И., 2017 УДК 614.2:616-084
Дорофеев С.Б.1, Бабенко А.И.2
ОБЩИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОПРЕДЕЛЕНИЮ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ПОЗИЦИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
Федеральное собрание РФ, Государственная дума, Комитет по охране здоровья, 103265, г. Москва; 2ФГБНУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, 11654041, г. Новокузнецк
На основе анализа отечественной и зарубежной литературы рассматриваются методологические аспекты создания эффективной системы обеспечения здорового образа жизни населения как одного из ведущих элементов развития человеческого капитала. Указывается, что расходы, связанные с введением здорового образа жизни, необходимо рассматривать как инвестиции в человека с доходом в будущем в виде развития качественных сторон человеческого капитала. Представлены определения здорового образа жизни, его категории и факторы, что важно учитывать при разработке стратегии и программ по формированию здорового образа жизни. Подчеркнуто, что реализация ряда стратегических позиций должна сопровождаться внедрением соответствующих комплексных информационных и образовательных программ для различных категорий граждан. При этом стратегия должна учитывать дифференцированно мотивационные механизмы для детей, молодежи, населения трудоспособного возраста, пожилых с установлением степени ответственности государственных структур, администрации территорий, здравоохранения, работодателей, населения, включая законодательные меры. Кратко анализируются социально-гигиенические исследования, проводимые в последние годы по отдельным аспектам формирования здорового образа жизни, обращается внимание на разработку в перспективе организационно-функциональных моделей по совершенствованию реализации медико-профилактических мероприятий и информационно-аналитических технологий с использованием статистических, социологических и экспертных оценок.
Ключевые слова: здоровый образ жизни; стратегия; человеческий капитал; мотивационные ориентиры.
Для цитирования: Дорофеев С.Б., Бабенко А.И. Общие методологические подходы к определению стратегических позиций в формировании здорового образа жизни населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1): 7—13. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-l-7-13 Для корреспонденции: Бабенко Анатолий Иванович, д-р мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, 116540, Новокузнецк, bai@centercem.ru
Dorofeev S. B.', Babenko A. 1.2
THE GENERAL METHODOLOGICAL APPROACHES TO IDENTIFICATION STRATEGIC POSITIONS IN DEVELOPING HEALTHY LIFE STYLE OF POPULATION
'Committee on Health of the State Duma of the Federal Assembly of the Russian Federation, 103265, Moscow
2The research institute of complex problems of hygiene and occupational diseases, 116540 Novokuznetsk, Russia The article deals with analysis of national and international publications concerning methodological aspects of elaborating systematic approach to healthy life-style of population. This scope of inquiry plays a key role in development of human capital. The costs related to healthy life-style are to be considered as personal investment into future income due to physical incrementation of human capital. The definitions of healthy life-style, its categories and supportive factors are to be considered in the process of development of strategies and programs of healthy lifestyle. The implementation of particular strategies entails application of comprehensive information and educational programs meant for various categories of population. Therefore, different motivation techniques are to be considered for children, adolescents, able-bodied population, the elderly. This approach is to be resulted in establishing particular responsibility for national government, territorial administrations, health care administrations, employers and population itself. The necessity of complex legislative measures is emphasized. The recent social hygienic studies were focused mostly on particular aspects of development of healthy life-style ofpopulation. Hence, the demand for long-term exploration of development of organizational and functional models implementing medical preventive measures on the basis of comprehensive information analysis using statistical, sociological and professional expertise. For citation: Dorofeev S.B., Babenko A.I. The general methodological approaches to identify strategic positions in developing healthy life style of population. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 7—13. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-7-13
