CC BY
139
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1) DOI http://dx.doi.org/10Л016/0869-866Х-2017-25-1-23-29
Реформы здравоохранения
Реформы здравоохранения
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-053.2-084
Баранов А.А.1, Намазова-Баранова Л.С.1, Терлецкая Р.Н.1, Байбарина Е.Н.2, Чумакова О.В.2, Устинова Н.В.1, Антонова Е.В.1
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1ФГАУ «Научный центр здоровья детей», 119991, г. Москва; 2Минздрав России, 101431, г. Москва
С целью совершенствования и повышения эффективности профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних проведен анализ информационно-статистических материалов, характеризующих здоровье детского населения различных возрастных групп в Российской Федерации на основании результатов диспансеризации 2014 г. по ее федеральным округам и субъектам. Изучали показатели охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами, распределение по группам здоровья, медицинским группам для занятий физической культурой, уровень и структура выявленной общей и первичной заболеваемости, частота постановки на диспансерный учет, нуждаемость в дополнительных консультациях, исследованиях и лечении в условиях амбулатории, дневного стационара, стационара круглосуточного пребывания, санаторно-курортных организаций, а также охват данными медицинскими услугами. В большинстве субъектов Российской Федерации зарегистрирован высокий уровень охвата несовершеннолетних профилактическими медицинскими осмотрами. Доля здорового детского населения в РФ составляет более 1/3 от всех прошедших диспансеризацию. Значительные колебания в показателях частоты здоровых детей, детей, имеющих функциональные нарушения и хронические заболевания, по субъектам Федерации определяется качеством и доступностью медицинской помощи на региональном уровне. Выявленная общая и первичная заболеваемость детского населения в значительной части (более 1/3) субъектов имеет уровень выше российского. Ведущими причинами заболеваемости у детей являются болезни органов дыхания, костно-мышечной и нервной систем, у подростков — болезни костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата и органов дыхания. Несмотря на высокую распространенность хронической патологии среди детского населения РФ, рекомендации по лечению и реабилитации при профилактических медицинских осмотрах были даны в недостаточном объеме. Установлены региональные особенности результатов диспансеризации, которые позволили выделить наиболее неблагополучные территории, выявить дефекты в ее организации и отсутствие преемственности между медицинскими учреждениями, оказывающими данный вид услуг. Ключевые слова: детское население; группы здоровья; медицинские группы для занятий физической культурой; заболеваемость; инвалидность; профилактические медицинские осмотры; диспансеризация; профилактика.
Для цитирования: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Устинова Н.В., Антонова Е.В. Оценка качества проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1): 23—29. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-23-29
Для корреспонденции: Терлецкая Римма Николаевна, д-р мед. наук, проф., главный научный сотрудник лаборатории социальной педиатрии Научного центра здоровья детей Минздрава России, E-mail: rterletskaya@mail.ru
BaranovA.A.1, Namazova-Baranova L.S.1, Terletskaia R.N.1, Baibarina E.N.2, Chumakova O. V2, Ustinova N. V1, Antonova E. V1
the evaluation of quality of implementation of preventive medical examinations of underage persons in the Russian federation
'The research center of children health, 119991 Moscow, Russia
2The Minzdrav of Russia, 101431 Moscow, Russia The analysis was implemented concerning informational .statistic data characterizing health of children population of different age groups in the Russian Federation on the basis of results of dispensarization in its federal okrugs and subjects in 2014. The purpose of the study was to discover ways and modes of developing and increasing efficiency of preventive examinations of underage population. The following indices were analyzed: coverage of children population by preventive medical examinations, distribution according health groups and medical groups for physical culture involvement, level and stricture of established total and primary morbidity, rate of dispensary registration, requirements in additional consultations, examinations and treatment in out-patient condition, day hospital, day-and-night hospital and also coverage with all these medical services. In the most of the subjects of the Russian Federation a high level of coverage of underage population with preventive medical examinations is registered. The percentage of healthy children population in the Russian Federation comprises more than one third of all covered by dispensarization. The significant variations in indices of rate of healthy children and children with functional disorders and chronic diseases in subjects of the Russian Federation is determined by quality and accessibility of medical care at the regional level. The established total and primary morbidity of children population in significant percentage (more than one third) of the subjects has a level higher than a national one. The leading causes of morbidity in children are diseases of respiratory system, musculoskeletal system, nervous system. In adolescents, these causes are diseases of musculoskeletal system, eye diseases and diseases of respiratory system. Despite high prevalence of chronic pathology in children population of the Russian Federation, the guidelines concerning treatment and rehabilitation on the basis of results of preventive medical examinations were developed in inadequate scope. The regional characteristics of the results of dispensarization are established. These results made it possible to sort out the
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
24_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29
Health care reforms
most unfavorable territories and to determine defects in its organization and absence of continuity between medeical institutions providing the given type of medical services.
Keywords: children population; health groups; medical groups for physical culture involvement; morbidity; disability; preventive medical examinations; dispensarization; prevention
For citation: Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Terletskaia R.N., Baibarina E.N., Chumakova O.V., Ustinova N.V., Antonova E.V. The evaluation of quality of implementation of preventive medical examinations of underage persons in the Russian Federation. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 23—29. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29
For correspondence: Terletskaia R.N., doctor of medical sciences, professor, principal researcher of the laboratory of social pediatrics. e-mail: rterletskaya@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received Accepted
Меры, предпринятые Правительством РФ в части охраны здоровья населения, реализованы в национальном проекте «Здоровье» (2006—2009 гг.) и в рамках Модернизации здравоохранения (2010— 2013 гг.). Впервые перед медицинским сообществом страны были поставлены задачи, связанные с формированием глобальной профилактической среды, что требует от медицинских работников инновационных подходов к решению данной стратегической задачи [1, 2]. Важнейшим приоритетом российского здравоохранения является профилактическое направление на основе применения диспансерного метода [3, 4].
Дети относятся к группе населения, которая подлежит обязательному профилактическому наблюдению в соответствии с утвержденным порядком его проведения (приказ от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»). Систематическое профилактическое наблюдение за детьми проводится как непосредственно в поликлинике (за детьми, воспитывающимися дома и не посещающими детский сад), так и в образовательных учреждениях (дети в детских садах и школах), в домах ребенка, других интернатах для детей. Программа профилактических осмотров, заложенная в стандарт, в целом вполне адекватна задачам, которые ставятся перед ними [5—7].
В 2013 и 2014 гг. в 83 субъектах России была проведена диспансеризация детского населения. Осуществляемые профилактические медицинские осмотры представляли собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Предпосылки развития диспансеризации меняются, что требует соответствующего научно-методического обеспечения. Концептуальное ведение диспансеризации населения основано на совокупности теоретических представлений и новой парадигмы оздоровления населения [8].
Цель исследования — совершенствование и повышение эффективности профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в РФ.
Материалы и методы
Объект исследования — детское население в возрасте 0—17 лет, информационно-статистические материалы, характеризующие здоровье детей по
результатам профилактических медицинских осмотров. Выделялись возрастные группы 0—14 и 15— 17 лет. Проведен анализ данных отчетной формы № 030-П0/о-12 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних» в целом по РФ, в разрезе ее федеральных округов (ФО) и субъектов.
Использовались методы исследования: медико-статистический, аналитический, сравнительного анализа, математико-статистический. Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей, полученных в результате профилактических медицинских осмотров, проведено их ранжирование, между ними устанавливалась корреляционная связь.
Результаты исследования
В 2014 г. профилактическому медицинскому осмотру подлежали 16 527 812 детей в возрасте 0—17 лет, из которых 14 204 440 (85,9%) были в возрасте 0—14 лет и 2 323 372 (14,1%) — в возрасте 15—17 лет. Общая численность детского населения, которое прошло диспансеризацию, составила 15 962 850 человек: 13 667 964 (85,6%) ребенка и 2 294 886 (14,4%) подростков. В целом детское население РФ в 96,6% было охвачено профилактическими медицинскими осмотрами. При этом доля детей в возрасте 0—14 лет, прошедших диспансеризацию, составила 96,2% и была несколько ниже, чем подростков в возрасте 15—17 лет (98,8%).
Аналогичная ситуация отмечалась почти во всех ФО РФ. Исключение составили Северо-Западный и Дальневосточный ФО, в которых охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового населения был меньше (94,3 и 94,7% соответственно), чем населения в возрасте 0—14 лет (99,3 и 98,4%, соответственно).
Из 83 субъектов РФ 26 (31,3%) не имели полного охвата профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних. Наиболее неблагополучными (охват менее 80%) в этом отношении были Чеченская Республика (79,5%), Курганская область (76,5%), Республика Ингушетия (73,6%), Карелия (70,5%), Самарская (70,1%) и Кемеровская (61,7%) области и Камчатский край (51,4%).
В ряде территорий показатели охвата профилактическими медицинскими осмотрами детского населения превышали 100%. Это свидетельству-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29_25
Реформы здравоохранения
Таблица 1
Распределение детей в возрасте 0—17 лет по группам здоровья в ФО РФ по данным диспансеризации (в %)
Территория Группа
1-я 2-я 3-я 4-я 5-я
РФ 32,7 52,9 12,8 0,6 0,6
Центральный ФО 38,6 48,2 11,9 0,7 0,8
Северо-Западный ФО 20,2 61,0 17,4 0,6 0,7
Южный ФО 38,7 48,2 11,5 0,6 0,8
Северо-Кавказский ФО 30,5 50,1 14,4 1,0 1,2
Приволжский ФО 26,3 59,0 13,2 0,7 0,8
Уральский ФО 33,9 52,9 12,1 0,5 0,6
Сибирский ФО 32,2 53,2 13,6 0,6 0,4
Дальневосточный ФО 31,1 58,2 9,5 1,2 0,6
ет о дефектах регистрации или отсутствии преемственности между медицинскими учреждениями, оказывающими данный вид услуг. Видимо, с одной стороны, повторные визиты неправильно рассматривались как первичные, с другой — один ребенок проходил диспансеризацию в различных медицинских учреждениях, например по направлению учреждений дополнительного образования (спортивные школы и др.).
Одним из показателей состояния здоровья детского населения является распределение их по группам здоровья. При диспансеризации 2014 г. 1-я группа здоровья была установлена в 32,7% случаев, 2-я группа — в 52,9%, 12,8% детей имели хронические заболевания, у 1,2% детей установлена инвалидность (табл. 1).
Доля детей 1-й группы здоровья была несколько выше российского уровня только в Центральном, Южном и Уральском ФО. Самые низкие показатели удельного веса здоровых детей имели место в Северо-Западном и Приволжском ФО. В этих же регионах отмечалась более высокая (52,9%) доля детей с функциональными нарушениями (2-я группа здоровья).
Частота хронической патологии (3-я группа здоровья), по данным диспансеризации, колебалась от 9,5% в Дальневосточном до 17,4% в Северо-Западном ФО. В четырех регионах (Северо-Западный, Северо-Кавказский, Приволжский и Сибирский) она превышала российский уровень.
Следует отметить значительные колебания численности здоровых детей по субъектам РФ от 8,5% в г. Санкт-Петербург до 67,5% в Республике Саха (Якутия), детей с функциональными расстройствами — от 27,9% в Московской области до 72% в Республике Алтай, с хронической патологией от 3,4% в Республике Тыва до 31,2% в Чукотском АО.
Доля детей 1-й группы здоровья ниже российского уровня зарегистрирована в 50,6% субъектов РФ, среди них Курганская (14,1%), Ивановская (15,6%), Нижегородская (17,3%), Вологодская (18,4%), Тверская (19%) и Самарская (19,9%) области. Несомненно, указанный разброс показателей определяется диагностическими возможностями и доступностью медицинской помощи на региональном уровне.
В соответствии с группами здоровья были сформированы медицинские группы для занятий физической культурой. В РФ большинство (68,8%) детей в возрасте 0—17 лет отнесены к 1-й физкультурной группе. Второе место по численности занимала 2-я группа детей, на долю которой приходилось 20%, далее следовала 3-я группа (4,2%); 4-я и 5-я группы были малочисленными и составляли 0,7 и 0,5% соответственно.
Удельный вес детей, отнесенных к 1-й физкультурной группе, был выше российского уровня (68,8%) в четырех ФО: Северо-Западном (75,3%), Южном (78,7%), Уральском (73%) и Дальневосточном (78,9%). Наиболее низкие показатели регистрировались в Центральном (64,9%) и Северо-Кавказском (62,9%) ФО. В этих же округах наибольшая доля приходилась на 2-ю и 3-ю группы (27,2 и 6,1%; 27,2 и 6,2% соответственно).
Установлено, что 31,3% территорий имели низкие показатели частоты 1-й медицинской группы для занятий физической культурой. Среди последних особенно выделялись республики Бурятия (32,5%), Татарстан (37,8%), Астраханская (39,4%) и Тульская (39,9%) области.
Корреляция между показателями распространенности по субъектам РФ 1-й группы здоровья и 1-й медицинской группы для занятий физической культурой была прямой и невысокий, ее коэффициент составил 0,3599.
При диспансеризации было зарегистрировано 11 601 783 случая заболеваний, что на 100 тыс. осмотренных в возрасте 0—17 лет составило 72 679,9, среди которых детей в возрасте 0—14 лет было 9 124 512 (78,6%), подростков в возрасте 15—17 лет— 2 528 199 (21,4%), а их заболеваемость 66758,4 и 110166,6 на 100 тыс. осмотренных указанного возраста. При этом первичная заболеваемость составила 22760,8, 21319,3 и 31990,2, соответственно. Таким образом, общая и первичная заболеваемость с возрастом достоверно повышается p < 0,05.
Анализ показал уровень выше российского зарегистрированной при диспансеризации общей и первичной заболеваемости у детей в возрасте 0—17 лет в Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском
Таблица 2
Заболеваемость детей в возрасте 0—17 лет в ФО РФ по данным диспансеризации (на 100 тыс. прошедших диспансеризацию)
Территория Зарегистрировано заболеваний
всего впервые
РФ 72 679,9 22 760,8
Центральный ФО 67 440,7 18 441,4
Северо-Западный ФО 89 638,0 20 560,7
Южный ФО 54 233,6 18 116,3
Северо-Кавказский ФО 92 244,6 29 823,6
Приволжский ФО 80 276,5 23 448,0
Уральский ФО 98 609,5 33 252,6
Сибирский ФО 59 465,3 26 421,2
Дальневосточный ФО 49 475,6 16 193,1
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
26_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29
Health care reforms
ФО, общей заболеваемости в Северо-Западном, впервые выявленной в Сибирском ФО (табл. 2).
Следует обратить внимание на значительно более низкий уровень общей и первичной заболеваемости в Дальневосточном ФО. Учитывая традиционно высокие показатели, характеризующие здоровье детского населения в данном регионе, можно предположить, что ситуация с установленной заболеваемостью при профилактических медицинских осмотрах в данном случае не соответствует действительности. Для выяснения причин необходимо проведение специального анализа. Аналогичная картина, хотя и в меньшей степени, наблюдается в Южном ФО.
В 44,6% субъектов регистрировался высокий уровень общей заболеваемости у детей. Наиболее неблагополучными в этом отношении были Курганская, Вологодская, Самарская, Мурманская области и Республика Мордовия, в которых он превышал российский в 2 раза и более. Высокий уровень заболеваемости, выявленной впервые, среди детей в возрасте 0—17 лет имел место в 37,3% территорий. В Курганской, Саратовской, Вологодской областях, республиках Мордовия, Алтай и Ингушетия данный показатель превышал российский также в 2 раза и более.
При сопоставлении показателей общей заболеваемости с долей здоровых детей была установлена обратная корреляционная связь, коэффициент корреляции составил -0,433. Чем больше была доля 1-й группы здоровья (в %), тем меньше заболеваемость (число случаев на 100 тыс. осмотренных).
Первые ранговые места в структуре общей заболеваемости детей 0—17 лет занимали болезни кост-но-мышечной системы (за счет кифоза, лордоза, сколиоза; 15,7%), органов дыхания (14,1%) и нервной
системы (10,8%). Далее по убывающей следовали болезни органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы, врожденные аномалии развития, болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, крови и кроветворных органов, психические расстройства и расстройства поведения, болезни уха и его сосцевидного отростка. Остальные причины составляли в структуре общей заболеваемости менее 1%.
Структура причин заболеваемости детей 0—17 лет, выявленной впервые, несколько отличалась. Так, первые места занимали болезни органов дыхания (17,7%), костно-мышечной системы (13,1%) и органов пищеварения (11,7%). Далее классы болезней располагались примерно в том же порядке, что и при общей заболеваемости, болезни глаза и его придаточного аппарата в обоих случаях занимали 5-е место, остальные причины разнились в пределах одного рангового места.
В результате диспансеризации в 2014 г. в РФ было зарегистрировано 220 682 (1,4%) ребенка-инвалида в возрасте 0—17 лет, что на 100 тыс. осмотренных составило 1382,5. Среди них впервые установленная инвалидность имела место у 18 705 (0,12%) детей (117,2 на 100 тыс. прошедших диспансеризацию). Установлено, что распространенность общей инвалидности была выше российского уровня только в Северо-Кавказском ФО (3719,5), первичная инвалидность (выявленная при данной диспансеризации) — в Северо-Кавказском (420,2) и Приволжском (122,8) округах. Следует обратить внимание на очень низкий уровень впервые выявленной инвалидности в Северо-Западном (29,6), Южном (38,4), Уральском (60,4) и Дальневосточном (46,2) ФО.
Причины заболеваемости детского населения различных возрастных групп, находящегося
в РФ (на 100 тыс. прошедших диспансеризацию)
Таблица 3 под диспансерным наблюдением,
Причина по МКБ-10
0—17 лет
0—14 лет
15—17 лет
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 178,1(16) 157,7(16) 299,8(14)
Новообразования 322,8(14) 328,1(14) 290,8(15)
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие 1264,3(9) 1309,0(9) 998,1(11) иммунный механизм
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 3531,6(4) 2953,4(4) 6975,6(3)
Психические расстройства и расстройства поведения 807,6(12) 733,7(12) 1247,9(10)
Болезни нервной системы 4323,8(2) 4107,9(2) 5609,3(4)
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3501,3(5) 2105,9(6) 11812,1(1)
Болезни уха и сосцевидного отростка 431,8(13) 401,5(13) 612,7(13)
Болезни системы кровообращения 1180,2(10) 902,3(10) 2835,4(8)
Болезни органов дыхания 3867,8(3) 3714,5(3) 4780,8(6)
Болезни органов пищеварения 3277,0(6) 2936,0(5) 5308,0(5)
Болезни кожи и подкожной клетчатки 823,4(11) 807,6(11) 917,3(12)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5471,0 (1) 4424,4(1) 11703,9(2)
Болезни мочеполовой системы 1759,5(8) 1515,1(8) 3215,1(7)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 235,3(15) 274,3(15) 3,1(17)
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 2009,2(7) 2050,4(7) 1764,1(9)
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 99,6(17) 74,7(17) 248,1(16)
Прочие_1343,6_1320,8_1479,6
Всего заболеваний...
35237,7
31986,4
56042,1
Примечание. В скобках
— ранговое место.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29_27
Реформы здравоохранения
В 32,5% субъектах РФ выявленная общая инвалидность превышала российские показатели, в 28,9% территориях имело место превышение впервые установленной инвалидности.
Распространенность общей инвалидности среди детей 0—17 лет была очень высокой в Чеченской Республике, республиках Ингушетия и Дагестан, Курганской, Самарской областях, Республике Марий Эл; значения показателя в них превышали российский уровень в 1,5—2 раза и более. В указанных территориях, а также в Новгородской области и Красноярском крае отмечались высокие уровни впервые установленной инвалидности.
После проведения профилактических медицинских осмотров на диспансерный учет поставлено 35,2% осмотренных, или 35237,7 на 100 тыс. прошедших диспансеризацию. Среди них дети 0—14 лет составили 32% (31 986,4 на 100 тыс. осмотренных), подростки 15—17 лет — 56% (56042,1).
Наибольшее число случаев постановки на диспансерный учет во всех возрастных группах отмечалось в 5 ФО: Северо-Западном, Южном, Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском. При взятии на учет по результатам данной диспансеризации это были Южный, Северо-Кавказский и Уральский ФО. В Сибирском ФО это касалось подростков 15—17 лет, в Дальневосточном ФО — детей 0—17 и 0—14 лет.
В 54,2% территорий частота постановки детей в возрасте 0—17 лет на диспансерный учет превышала российский уровень. Максимальные ее значения регистрировались в Республике Карелия, Мурманской области, Республике Дагестан, Вологодской области и Еврейской АО.
В структуре причин постановки на диспансерное наблюдение первые ранговые места занимали в возрасте 0—17 и 0—14 лет болезни нервной, костно-мышечной системы и органов дыхания, а в возрасте 15—17 лет — болезни глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и эндокринной системы (табл. 3).
Рейтинговое распределение причин далее у детей 0—17 и 0—14 лет почти полностью совпадало, исключение составили болезни органов пищеварения, при которых различие было в пределах одного рангового места. В подростковой группе 15—17-летних отличия от предыдущих групп отмечались небольшие и лишь в пределах одного рангового места.
В структуре болезней, обусловивших постановку детей на диспансерный учет впервые, первые места занимали в группе 0—17 лет болезни костно-мышеч-ной, эндокринной систем, глаза и его придаточного аппарата, 0—14 лет — болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов пищеварения и 15—17 лет — болезни костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы.
Далее причины располагались практически аналогично колебаниям в пределах одного рангового места. У подростков 15—17 лет по сравнению с детьми 0—14 лет были некоторые особенности. Так, снижалась значимость в постановке на диспансерный учет инфекционных заболеваний, болезней крови и
кроветворных органов, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и повышалась значимость болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин.
В дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара нуждались 1 740 269 детей 0—17 лет, т. е. 10,9% от числа прошедших профилактические осмотры. В дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях нуждались 118 847 (0,7%) детей. Установлена неравномерная нуждаемость в указанном виде услуг: самая высокая нуждаемость имела место в Северо-Кавказском (19,6%) и Уральском (18,8%), а самая низкая — в Северо-Западном (7,4%) ФО
Самая высокая нуждаемость в обследовании в стационаре также была в Северо-Кавказском ФО (3,7%). Она превышала таковую в других федеральных регионах в несколько раз. В Южном и Уральском ФО эта потребность была минимальной и составляла всего 0,1%.
Дополнительные консультации и исследования в России в целом были проведены в 68,9% случаев нуждающихся в амбулаторных и в 80,4% случаев в стационарных условиях. При этом самый низкий охват необходимыми амбулаторными исследованиями имел место в Южном (48,5%) и Уральском (49,5%) ФО, а стационарными обследованиями — в СевероКавказском ФО (5,8%). Следует отметить, что почти во всех ФО реализация необходимых исследований в стационарных условиях была выше таковых в амбулаторных условиях.
Ниже российского уровня охват амбулаторными исследованиями имел место в 55,4% территорий, стационарными — в 51,8%. Менее 1/ нуждающихся детей получили дополнительные амбулаторные обследования в республиках Калмыкия, Тыва, Бурятия Хакасия и Архангельской области, стационарные — в Псковской, Ленинградской, Иркутской и Костромской областях.
В результате диспансеризации было рекомендовано лечение 4 536 195 (28,4%) детям 0—17 лет в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, 364 985 (2,3%) в стационарных условиях и 310 749 (1,9%) в санаторно-курортных организациях. Высокие уровни потребности во всех трех видах лечения отмечались в Северо-Кавказском ФО (в амбулаторном 37,6%, стационарном 17,8% и санаторно-курортном 10,2%). В Уральском ФО регистрировалась самая большая (39,4%) необходимость в амбулаторном лечении.
В субъектах Федерации детям диапазон рекомендаций лечения в амбулаторных условиях составил от 0,2% в Московской области до 58,1% в Астраханской области. В 55,4% территорий частота потребности в лечении в указанных условиях была выше, чем в среднем по России. При этом показатель превышал 50% в Архангельской, Вологодской, Мурманской, Свердловской, Архангельской областях, Чувашской Республике и Ставропольском крае.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (1)
28_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-23-29
Health care reforms
Потребность в стационарном лечении колебалась от 0,1% в Пензенской области до 33,1% в Республике Дагестан. В 12% субъектов Федерации она превышала российский уровень и превышала 3% в Тверской, Самарской, Брянской областях, республиках Мордовия, Ингушетия, Чеченской Республике.
Санаторно-курортное лечение рекомендовалось в 16,5% случаев в Республике Дагестан. В 21,7% территорий этот показатель был выше среднего по России. В Курганской, Псковской, Волгоградской, Калужской, Владимирской, Калининградской, Тюменской областях, Республиках Тыва, Марий Эл, Бурятия, Калмыкия такие рекомендации не давались совсем.
Заключение
В большинстве субъектов РФ зарегистрирован высокий уровень охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами, особенно среди подростковой возрастной группы. Выявляются региональные особенности, которые позволяют выделить наиболее неблагополучные территории. Наличие субъектов РФ с уровнем охвата, превышающим 100%, свидетельствует о дефектах в организации диспансеризации детского населения или об отсутствии преемственности между медицинскими учреждениями, оказывающими данный вид услуг.
По данным профилактических медицинских осмотров доля здорового детского населения в РФ составляет более 73 всех прошедших диспансеризацию. Установлены значительные колебания в показателях частоты здоровых детей, детей, имеющих функциональные нарушения и хронические заболевания, по субъектам Федерации, что определяется качеством и доступностью медицинской помощи на местах.
Значительный разброс показателей частоты различных медицинских групп для занятий физической культурой по субъектам РФ, неадекватно высокие или низкие их значения, а также отсутствие четкой корреляции с частотой здоровых детей в соответствующих территориях дают основание предполагать, что при определении физкультурных групп имеет место формальный подход.
Выявленная при профилактических медицинских осмотрах общая и первичная заболеваемость детского населения в значительной части (более трети) субъектов РФ имеет уровень выше российского, с возрастом увеличивается ее распространенность и изменяется структура. Заболеваемость детей всех возрастных групп отличается выраженными региональными особенностями.
Ведущими причинами заболеваемости у детей являются болезни органов дыхания, костно-мышеч-ной и нервной систем, у подростков — болезни кост-но-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, органов дыхания.
При сопоставлении структуры заболеваемости в возрастном аспекте было установлено, что при общей и первичной заболеваемости она совпадает практически по всем классам болезней (или имеет различия в пределах одного рангового места) в возрастных группах 0—17 и 0—14 лет. У подростков
15—17 лет в отличие от предыдущих возрастных групп отмечается снижение значимости общей заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы, органов дыхания, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий, увеличивается доля болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин. Меняется структура и впервые установленной заболеваемости: уменьшается значимость болезней крови и кроветворных органов, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и увеличивается доля болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин.
Ситуацию с высокой заболеваемостью можно расценить, как неблагоприятную, однако это может свидетельствовать и о достаточно высокой выявляе-мости хронической патологии в территории.
Установленная при диспансеризации частота общей и первичной инвалидности среди детского населения РФ имеет значительные региональные особенности, почти в 73 территорий ее показатели превышали российский уровень.
В целом результаты профилактических медицинских осмотров показали, что небольшая доля детей, прошедших диспансеризацию, нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и еще меньше — в условиях стационара круглосуточного пребывания, однако более чем в половине субъектов Федерации охват данными медицинскими услугами был ниже российского уровня. Несмотря на высокую распространенность хронической патологии среди детского населения РФ, рекомендации по лечению и реабилитации при профилактических медицинских осмотрах были даны в недостаточном объеме.
Исследование выполнено при поддержке Государственного контракта Минздрава РФ № К-27-НИР/126 на выполнение НИР «Разработка методики оценки качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации».
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мурзабаева С.Ш. Государственная политика в сфере охраны здоровья детей: основной принцип — профилактика. Вестник Росздравнадзора. 2012; (5): 27—30.
2. Грибина Н.Н. Инновационные подходы к диспансеризации детей и подростков. Здоровье и образование вXXI веке. 2014; 16(1): 9—15.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Многоуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(2): 5—10.
4. Яковлева Т.В. Баранов А.А., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Организационные принципы и технологии профилактики XXI века. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (6): 3—9.
5. Бородулина Т.В., Санникова Н.Е., Малямова Л.Н., Татарева С.В. Роль диспансеризации в оценке здоровья детей. Уральский медицинский журнал. 2011; (7): 29—38.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-1-29-33_29
Реформы здравоохранения
6. Гаджиев Р.С., Гасанов А.Н., Валиева Б.И. Диспансеризация детей раннего возраста в сельской местности. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2012; (4): 47—50.
7. Самсыгина Г.А. Диспансеризация детей раннего и дошкольного возраста. Consilium Medicum. Прил. «Педиатрия». 2013; (2): 25—8.
8. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015; (1): 3—7.
Поступила 23.05.2016 Принята в печать 15.09.2016
REFERENCES
1. Murzabaeva S.Sh. A state policy in the sphere of health protection of children: the basic principle — prevention. Vestnik Roszdravnad-zora. 2012; (5): 27—30. (in Russian)
2. Gribina N.N. Innovative approaches to medical examination of children and teenagers. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2014; (1): 9—15. (in Russian)
3. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N., Zelinskaya D.I. Multilevel system of delivery of health care to the children's population. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2014; 13(2): 5—10. (in Russian)
4. Yakovleva T.V., Baranov A.A., Ivanova A.A., Al'biyskiy V.Yu. Organizational principles and technologies of prevention of the 21st century. Probl. sots. gig., zdravoohr. i istorii med. 2014; (6): 3—9. (in Russian)
5. Borodulina T.V., Sannikova N.E., Malyamova L.N., Tatareva S.V. Rol' of medical examination in an assessment of health of children. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (7): 29—38. (in Russian)
6. Gadzhiev R.S., Gasanov A.N., Valieva B.I. Medical examination of children of early age in rural areas. Probl. sots. gig., zdravoohr. i Istorii med. 2012; (4): 47—50. (in Russian)
7. Samsygina G.A. Medical examination of children of early and preschool age. Consilium Medicum. Pril. «Pediatriya». 2013; (2): 25— 8. (in Russian)
8. Shhepin O.P. A medical examination role in decrease in incidence of the population. Probl. sots, gig., zdravoohr. i istorii med. 2015; (1): 3—7. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:355.211.1
Согияйнен А.А.1, Чичерин Л.П.2, Щепин В.О.2
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОДГОТОВКИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
1 Поликлиника № 14 филиала № 4 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России, 141091, Юбилейный Московской области; 2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 103065, г. Москва
Представлен анализ результатов специального комплексного исследования состояния мер по укреплению и сохранению здоровья будущих воинов в рамках «Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе до 2020 года». Рассмотрено нормативно-правовое обеспечение призыва, с экспертных позиций проанализированы региональные нормативно-правовые акты по данной проблеме на примере двух субъектов Российской Федерации: Москвы и Московской области. Обоснованы предложения по реализации Концепции на территориях.
Ключевые слова: юноши; подростки; призыв; медицинское освидетельствование; состояние здоровья; военно-врачебная экспертиза; детская поликлиника, Для цитирования: Согияйнен А.А., Чичерин Л.П., Щепин В.О. Пути совершенствования реализации концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (1): 29—33. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-1-29-33 Для корреспонденции: Чичерин Леонид Петрович, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», E-mail: leo2506@gmail.com.
Sogiiainen A.A.1, Chicherin L.P.2, Schepin V.O.2 THE WAYS OF IMPROVEMENT OF IMPLEMENTATION OF THE CONCEPT THE FEDERAL SYSTEM OF TRAINING OF CITIZENS OF THE RUSSIAN FEDERATION TO MILITARY SERVICE
'The polyclinic №14 of the branch №4 of the academician N.N. Burdenko main military clinical hospital of the Ministry of Defense, 141091 Moscow, Russia
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The article presents the results of analysis of .special complex study of conditions of measures concerning health promotion and health preservation of future fighting men within the framework of the Concept of Federal system of training citizen of the Russian Federation to military service up to 2020. The normative legal support of call to military service is considered. The expert approach was applied to analysis of the regional normative legal acts related to the given issue using examples of two subjects of the Russian Federation — the city of Moscow and the Moskovskaia oblast. The suggestions concerning implementation of the concept on the territorial level are substantiated.
Keywords: youth; adolescent; call for military service; medical examination; health condition; military medical expertise; children polyclinic
For citation: Sogiiai'nen A.A., Chicherin L.P, Schepin V.O. The ways of improvement of implementation of the concept the Federal system of training of citizens of the Russian Federation to military service. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (1): 29—33. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-1-29-33 For correspondence: Chicherin L.P, doctor of medical sciences, professor, principal researcher. e-mail: leo2506@gmail.com
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 15.02.2016 Accepted 31.03.2016
