CC BY
358
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-287-293
J287L
social pediatrics
Intravenous Neridronate in Children With Osteogenesis Imperfecta: A Randomized Controlled Study. J. Bone Miner Res. 2005; 20 (5). doi: 10.1359/JBMR.041232.
8. Barros E.R., Saraiva G.L., de Oliveira T.P., Lazaretti-Castro M. Safety and efficacy of a 1-year treatment with zoledronic acid compared with pamidronate in children withosteogenesis imperfecta. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2012; 25 (5-6): 485-91.
9. Kostik M.M., Chikova I.A., Buchinskaya N.V., Kalashnikova O.V., Marycheva N.M., Asanov A.Yu. et al. The experience of bisphos-phonates therapy of children with osteogenesis imperfecta. Lechenie iprofilaktika. 2014; 11 (3): 13-20. (in Russian)
10. Biggin A., Zheng L., Briody J.N., Coorey C.P., Munns C.F. The long-term effects of switching from active intravenous bisphosphonate treatment to low-dose maintenance therapy in children with osteo-
genesis imperfecta. Horm. Res. Paediatr. 2015; 83 (3): 183-9. doi: 10.1159/000369582. 11. Rauch F., Cornibert S., Cheung M., Glorieux F.H. Long - bone changes after pamidronate discontinuation in children and adolescents with osteogenesis imperfecta. Bone. 2007; 40: 821-7.
Поступила 24.06.2016 Принята в печать 15.07.2016
Сведения об авторах:
Намазоеа-Бараноеа Лейла Сеймуроена, доктор мед. наук, проф., чл.-корр. РАН, директор НИИ педиатрии НЦЗД Минздрава России; Маргиееа Теа Валикоеена, канд. мед. наук, зав. отд-нием восстановительного лечения детей с нефроурологическими заболеваниями, ожирением и метаболическими болезнями НЦЗД.
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616-053.2-084
Баранов А.А.1, Намазова-Баранова Л.С.1, Терлецкая Р.Н.1, Байбарина Е.Н.2, Чумакова О.В.2, Устинова Н.В.1, Антонова Е.В.1, Вишнева Е.А.1
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
'ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия; 2Минздрав России, 101431, г. Москва, Россия
Целью исследования явилось совершенствование и повышение эффективности профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации. Изучались информационно-статистические материалы диспансеризации детского населения 2014 г., касающиеся здоровья различных возрастных групп в разрезе федеральных округов и субъектов. Проанализированы показатели охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами, распределение по группам здоровья, уровень и структура выявленной общей и первичной заболеваемости, частота постановки на диспансерный учет, нуждаемость в дополнительных консультациях, исследованиях и лечении в условиях амбулатории, дневного стационара, стационара круглосуточного пребывания, санаторно-курортных организаций, а также охват данными медицинскими услугами. Зарегистрирован высокий уровень охвата несовершеннолетних профилактическими медицинскими осмотрами. Доля здорового детского населения составляла более одной трети от всех прошедших диспансеризацию. Выявленная общая и первичная заболеваемость детского населения в значительной части (более одной трети) субъектов имеет уровень выше российского. Основными причинами заболеваемости у детей являются болезни органов дыхания, костно-мышечной и нервной систем, у подростков - болезни костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата и органов дыхания. Высокая распространенность хронической патологии среди детского населения при профилактических медицинских осмотрах не сопровождалась достаточным объемом рекомендаций по лечению и реабилитации. Региональные особенности результатов диспансеризации позволили выделить наиболее неблагополучные территории, выявить дефекты в ее организации и отсутствие преемственности между медицинскими учреждениями, оказывающими данный вид услуг.
Ключевые слова: профилактические медицинские осмотры; диспансеризация; детское население; группы здоровья; заболеваемость; инвалидность; профилактика.
Для цитирования: Баранов A.A., Намазова-Баранова Л.С., Терлецкая Р.Н., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Устинова Н.В., Антонова Е.В., Вишнева Е.А. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 287-293. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19 (5)- 287-293
Baranov A.A.1, Namazova-Baranova L.S.1, Terletskaya R.N.1, Baybarina E.N.2, Chumakova O.V.2, Ustinova N.V.1, Antonova E.V.1, Vishneva E.A.1
RESULTS OF PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATIONS OF MINORS IN THE RUSSIAN FEDERATION
1 Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation; 2Ministry of Healthcare, 3, Rakhmanovskiy street, Moscow, 127994, GSP-4, Russian Federation
Для корреспонденции: Терлецкая Римма Николаевна, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГАУ НЦЗД Минздрава России, e-mail: rterletskaya@mail.ru
социальная педиатрия
The aim of the study was the improvement and gain in the efficiency ofpreventive medical examinations of minors. There were studied the information and statistical materials of the dispanserization of the children population of the Russian Federation in 2014 concerning the health of various age groups in terms of Federal districts and subjects. There were analyzed indices of the coverage of the children's population with preventive routine medical examination; level and structure of the revealed general and primary prevalence; frequency of the dispensary registration; neediness in additional consultations, examinations and treatment in the conditions of out-patient clinic, a day hospital, a hospital of the round-the-clock stay, the sanatorium organizations, as well as the coverage by these medical services. There was recorded the high level of the coverage of minors by routine medical examinations. The ration of healthy children's population was more than one third from all cases who passed medical examination. The revealed general and primary prevalence rate of the children's population in large part (more than one third) subjects has level above the Russian one. The main reasons of children's morbidity are diseases of respiratory organs, bone and muscular and nervous systems while teenagers mostly have diseases of bone and muscular system, an eye, appendages of the eye and respiratory organs. The high prevalence of chronic diseases among the children's population in preventive medical examinations failed to be followed by recommendations for treatment and rehabilitation in sufficient volume. Regional features of results of medical examination allowed to identify the most disadvantaged areas, to identify defects in its organization and the lack of continuity between medical institutions providing this type of services.
Keywords: preventive medical examinations; medical examination; children's population; groups of health; prevalence; disability; prevention.
For citation: Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Terletskaya R.N., Baybarina E.N., Chumakova O.V., Ustinova N.V., Antonova E.V., Vishneva E.A. Results ofpreventive medical examinations of minors in the Russian Federation. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2016; 19(5): 287-293. (In Russian). DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19(5)- 287-293
For correspondence: RimmaN. Terletskaya, MD, PhD, DSci., professor, chief researcher of the Laboratory of Social
Pediatrics of the Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation.
E-mail: rterletskaya@mail.ru
Information about authors:
BaranovA.A., https://orcid.org/0000-0003-3987-8112
Namazova-BaranovaL.S., http://orcid.org/0000-0002-2209-7531
Chumakova O. V., http://orcid.org/0000-0002-9911-5347
Antonova E. V., https://orcid.org/0000-0002-0053- 8965
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 04.07.2016 Accepted 15.07.2016
Введение
В рамках национального проекта «Здоровье» (2006-2009 гг.) и Модернизации здравоохранения (2010-2013 гг.) перед медицинским сообществом страны были поставлены задачи по формированию глобальной профилактической среды, что требовало инновационных подходов к их решению [1, 2]. Профилактическое направление в охране здоровья населения с применением диспансерного метода является важнейшим приоритетом российского здравоохранения [3, 4].
Дети относятся к группе населения, которая подлежит обязательному профилактическому наблюдению в соответствии с утвержденным порядком его проведения (приказ от 30 декабря 2003 г. № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей»). Программа профилактических осмотров, заложенная в стандарт, в целом вполне адекватна задачам, которые ставятся перед ними [5-8].
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №1346н от 21.12.2012 г. «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» в 2013 и 2014 гг. в 83-х субъектах России была проведена диспансеризация детского населения. Осуществляемые профилактические медицинские осмотры представляли собой комплекс медицинских вмешательств, направ-
ленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Концептуальное ведение диспансеризации населения основано на совокупности теоретических представлений и новой парадигмы оздоровления населения [9].
Цель исследования - совершенствование и повышение эффективности профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации.
Материалы и методы
Объектом исследования послужило детское население в возрасте 0-17 лет. Проведен анализ данных отчетной формы № 030-П0/о-12 «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних» в целом по Российской Федерации (РФ), в разрезе ее федеральных округов (ФО) и субъектов. Выделялись возрастные группы 0-14 и 15-17 лет.
Изучались показатели охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами, распределение по группам здоровья, уровень и структура выявленной общей и первичной заболеваемости, частота постановки на диспансерный учет, нуждаемость в дополнительных консультациях, исследованиях и лечении в условиях амбулатории, дневного стационара, стационара круглосуточного пребывания, санаторно-курортных организаций, а также охват данными медицинскими услугами.
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-287-293
social pediatrics
При исследовании использовались медико-статистический, аналитический, сравнительного анализа, математико-статистический методы исследования. Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей, полученных в результате профилактических медицинских осмотров, проводили их ранжирование.
Результаты
Профилактическому медицинскому осмотру в 2014 г. подлежало 16 527 812 детей в возрасте 0-17 лет, из которых 14 204 440 (85,9%) были в возрасте 0-14 лет и 2 323 372 (14,1%) - в возрасте 15-17 лет. Общая численность детского населения, которое прошло диспансеризацию, составила 15 962 850 человек - 13 667 964 (85,6%) детей и 2 294 886 (14,4%) подростков. Следовательно, 96,6% детского населения РФ было охвачено профилактическими медицинскими осмотрами. Доля детей в возрасте 0-14 лет, прошедших диспансеризацию, составила 96,2% и была несколько ниже, чем у подростков в возрасте 15-17 лет (98,8%).
Почти во всех федеральных округах РФ отмечалась аналогичная ситуация, кроме Северо-Западного и Дальневосточного ФО, в которых охват профилактическими медицинскими осмотрами подросткового населения был меньше, чем населения в возрасте 0-14 лет.
В 26 (31,3%) из 83 субъектов РФ не имели полного (100%) охвата профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних. Наиболее неблагополучными в этом отношении (охват менее 80%) были Чеченская Республика (79,5%), Курганская область (76,5%), Республика Ингушетия (73,6%), Карелия (70,5%), Самарская (70,1%), Кемеровская (61,7%) области и Камчатский край (51,4%).
Превышение показателя охвата профилактическими медицинскими осмотрами детского населения 100% свидетельствует о дефектах регистрации или отсутствии преемственности между медицинскими
учреждениями, оказывающими данный вид услуг в данных территориях. Видимо, с одной стороны, повторные визиты неправильно рассматривались как первичные, с другой стороны, один ребенок, возможно, проходил диспансеризацию в различных медицинских учреждениях.
Распределение по группам здоровья является одним из показателей состояния здоровья детского населения. В 2014 г. I группа здоровья была установлена у одной трети детей (в 32,7% случаев), II группа - в 52,9%, 12,8% детей имели хронические заболевания, у 1,2% детей была установлена инвалидность (табл. 1).
Доля детей 1-й группы здоровья была несколько выше российского уровня только в Центральном, Южном и Уральском ФО. Самые низкие показатели удельного веса здоровых детей имели место в СевероЗападном и Приволжском ФО. Соответственно, в этих же регионах отмечались более высокие (выше российского уровня - 52,9%) доли детей с функциональными нарушениями (2-я группа здоровья).
По данным диспансеризации, частота хронической патологии (3-я группа здоровья) колебалась от 9,5% в Дальневосточном до 17,4% в Северо-Западном ФО. В четырех регионах (Северо-Западный, СевероКавказский, Приволжский и Сибирский) она превышала российский уровень.
Установлены значительные колебания численности здоровых детей по субъектам РФ Санкт-Петербурге до 67,5% в Республике Саха (Якутия), детей с функциональными расстройствами - от 27,9% в Московской области до 72% в Республике Алтай и с хронической патологией - от 3,4% в Республике Тыва до 31,2% в Чукотском автономном округе.
Доля детей 1-й группы здоровья ниже российского уровня была зарегистрирована в 50,6% субъектов РФ. Среди них Курганская (14,1%), Ивановская (15,6%), Нижегородская (17,3%), Вологодская (18,4%), Тверская (19%) и Самарская (19,9%)области. Несомненно, указанный разброс показателей определяется диагностическими возможностями и доступностью медицинской помощи на региональном уровне.
При диспансеризации было выявлено 11 601 783 случаев заболеваний, что на 100 тыс. осмотренных в возрасте 0-17 лет составило 72 679,9, среди которых детей в возрасте 0-14 лет было 9 124 512 (78,6%) человек, подростков в возрасте 15-17 лет - 2 528 199 (21,4%) человек, а их заболеваемость соответственно 66 758,4 и 110 166,6 на 100 тыс. осмотренных указанного возраста. При этом первичная заболеваемость была 22 760,8, 21 319,3 и 31 990,2, соответственно. Таким образом, общая и первичная заболеваемость с возрастом достоверно повышалась, р < 0,05.
Выше российского зарегистрирована общая и первичная заболеваемость у детей в возрасте 0-17 лет в Северо-
Таблица 1
Распределение детей в возрасте 0-17 лет по группам здоровья в федеральных округах РФ по данным диспансеризации (%)
Территория 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа
Российская Федерация 32,7 52,9 12,8 0,6 0,6
Центральный ФО 38,6 48,2 11,9 0,7 0,8
Северо-Западный ФО 20,2 61,0 17,4 0,6 0,7
Южный ФО 38,7 48,2 11,5 0,6 0,8
Северо-Кавказский ФО 30,5 50,1 14,4 1,0 1,2
Приволжский ФО 26,3 59,0 13,2 0,7 0,8
Уральский ФО 33,9 52,9 12,1 0,5 0,6
Сибирский ФО 32,2 53,2 13,6 0,6 0,4
Дальневосточный ФО 31,1 58,2 9,5 1,2 0,6
социальная педиатрия
Уральский ФО
СевероКавказский ФО
СевероЗападный ФО
Приволжский ФО
Центральный ФО
Сибирский ФО
Южный ФО
Дальневосточный ФО
Российская Федерация
: 98 610
333 253
329 824
192 245
320 561
189 638
180 277
323 448
18 441
167 441
26 421
¡59 465
Ц 54 234
149 476
16 193
322761
72 680
0 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 на 100 000 прошедших диспансеризацию
Щ Общая заболеваемость [Ц Первичная заболеваемость
Рис. 1. Заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет в федеральных округах РФ по данным диспансеризации (на 100 тыс. прошедших диспансеризацию).
Кавказском, Приволжском и Уральском ФО, общей заболеваемости - в Северо-Западном, выявленной впервые - в Сибирском ФО (рис. 1).
Следует обратить внимание на низкий уровень общей и первичной заболеваемости в Дальневосточном ФО, для которого традиционно характерны неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детского населения. Для выяснения причин такого несоответствия необходимо проведение специального анализа. Аналогичная картина, хотя и в меньшей степени, наблюдалась в Южном ФО.
Высокие уровни общей заболеваемости у детей данной возрастной группы регистрировались в 44,6% субъектах. Наиболее неблагополучными в этом отношении были Курганская, Вологодская, Самарская, Мурманская области и Республика Мордовия, в которых данный показатель превышал российский в 2 и более раза.
В 37,3% территориях имели место высокие уровни заболеваемости, выявленной впервые, среди детей в возрасте 0-17 лет. В Курганской, Саратовской, Вологодской областях, Республиках Мордовия, Алтай и Ингушетия данные показатели превышали российские также в 2 и более раза.
Ранговое распределение причин общей заболеваемости детей данной возрастной группы показало, что первые места занимали болезни костно-мышечной системы (за счет кифоза, лордоза, сколиоза) (15,7%), органов дыхания (14,1%) и нервной системы (10,8%). Далее по убыванию следовали болезни органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы, врожденные аномалии развития, болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, крови и кроветворных органов, психические расстройства и расстройства поведения, болезни уха и его сосцевидного
отростка. Остальные причины составляли в структуре общей заболеваемости менее 1%.
Структура причин заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет, выявленной впервые, несколько отличалась. Так, первые места занимали болезни органов дыхания (17,7%), костно-мышечной системы (13,1%) и органов пищеварения (11,7%). Далее классы болезней располагались примерно в том же порядке, что и при общей заболеваемости, болезни глаза и его придаточного аппарата в обоих случаях занимали пятое место, остальные причины разнились в пределах одного рангового места.
При диспансеризации в 2014 г. в РФ было зарегистрировано 220 682 (1,4%) ребенка-инвалида в возрасте 0-17 лет, что на 100 тыс. осмотренных составило 1382,5. Среди них впервые установленная инвалидность имела место у 18 705 (0,12%) детей - 117,2 на 100 тыс. прошедших диспансеризацию. Анализ показал, что распространенность общей инвалидности была выше российского уровня только в Северо-Кавказском ФО (3719,5), первичная инвалидность (выявленная при данной диспансеризации) - в Северо-Кавказском (420,2) и Приволжском (122,8) округах. Следует обратить внимание на очень низкий уровень впервые выявленной инвалидности в Северо-Западном (29,6), Южном (38,4), Уральском (60,4) и Дальневосточном (46,2) ФО.
Общая инвалидность превышала российские показатели в 32,5% субъектах РФ первичная в 28,9% территориях. Очень высокой распространенность общей инвалидности среди детей в возрасте 0-17 лет была в Чеченской Республике, Республике Ингушетия и Дагестан, Курганской, Самарской областях, Республиках Марий Эл, ее значение в которых превышало российский уровень в 1,5-2 раза и более. В указанных территориях отмечались высокие уровни впервые установленной инвалидности и еще дополнительно в Новгородской области и Красноярском крае.
На диспансерный учет после проведения профилактических медицинских осмотров всего было поставлено 35,2% детей от всех осмотренных или 35 237,7 на 100 тыс. прошедших диспансеризацию. Среди них детей в возрасте 0-14 лет - 32% (31 986,4 на 100 тыс. осмотренных) и подростков 15-17 лет -56% (56 042,1).
Наибольшее число случаев постановки на диспансерный учет во всех возрастных группах отмечалось в одних и тех же 5-ти федеральных округах: СевероЗападном, Южном, Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском. При взятии на учет по результатам данной диспансеризации это были Южный, СевероКавказский и Уральский округа. В Сибирском ФО это касалось подростков в возрасте 15-17 лет, в Дальневосточном - детей в возрасте 0-17 лет и 0-14 лет.
В половине (54,2%) территорий частота постановки детей в возрасте 0-17 лет на диспансерный учет превышала российский уровень. Максимальные ее значения регистрировались в Республике Карелия, Мурманской области, Республике Дагестан, Вологодской области и Еврейской автономной области.
В структуре причин, послуживших для постанов-
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-287-293
social pediatrics
Таблица 2
Причины заболеваемости детского населения различных возрастных групп, находящегося под диспансерным наблюдением (всего), в РФ (на 100 тыс. прошедших диспансеризацию)
Причины по МКБ-10 0-17 лет 0-14 лет 15-17 лет
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 178,1 (16*) 157,7 (16) 299,8 (14)
Новообразования 322,8 (14) 328,1 (14) 290,8 (15)
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1264,3 (9) 1309,0 (9) 998,1 (11)
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 3531,6 (4) 2953,4 (4) 6975,6 (3)
Психические расстройства и расстройства поведения 807,6 (12) 733,7 (12) 1247,9 (10)
Болезни нервной системы 4323,8 (2) 4107,9 (2) 5609,3 (4)
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3501,3 (5) 2105,9 (6) 11812,1 (1)
Болезни уха и сосцевидного отростка 431,8 (13) 401,5 (13) 612,7 (13)
Болезни системы кровообращения 1180,2 (10) 902,3 (10) 2835,4 (8)
Болезни органов дыхания 3867,8 (3) 3714,5 (3) 4780,8 (6)
Болезни органов пищеварения 3277,0 (6) 2936,0 (5) 5308,0 (5)
Болезни кожи и подкожной клетчатки 823,4(11) 807,6 (11) 917,3 (12)
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5471,0 (1) 4424,4 (1) 11703,9 (2)
Болезни мочеполовой системы 1759,5 (8) 1515,1 (8) 3215,1 (7)
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 235,3 (15) 274,3 (15) 3,1 (17)
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 2009,2 (7) 2050,4 (7) 1764,1 (9)
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 99,6 (17) 74,7 (17) 248,1 (16)
Прочие 1343,6 1320,8 1479,6
Всего заболеваний 35 237,7 31 986,4 56 042,1
Примечание. * - ранговое место.
ки под диспансерное наблюдение, первые ранговые места занимали: в возрасте 0-17 и 0-14 лет - болезни нервной, костно-мышечной системы и органов дыхания, в возрасте 15-17 лет - болезни глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и эндокринной системы (табл. 2).
Рейтинговое распределение причин далее у детей 0-17 и 0-14 лет почти полностью совпадало, исключение составили болезни органов пищеварения, при которых различие было в пределах одного рангового места. В подростковой группе 15-17-летних отличия от предыдущих групп отмечались небольшие и были в пределах одного рангового места.
В структуре болезней, обусловивших постановку детей на диспансерный учет, впервые первые места занимали в возрастной группе 0-17 лет болезни костно-мышечной, эндокринной систем, глаза и его придаточного аппарата, 0-14 лет - болезни костно-мышечной, эндокринной систем, органов пищеварения и 15-17 лет - болезни костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата, эндокринной системы.
Далее причины располагались практически аналогично с колебаниями в пределах одного рангового места. Вместе с этим, у подростков в возрасте 15-17 лет по сравнению с детьми в возрасте 0-14 лет были
некоторые особенности. Так, снижалась значимость в постановке на диспансерный учет инфекционных заболеваний, болезней крови и кроветворных органов, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и повышалась значимость болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин.
Результаты диспансеризации показали, что в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара нуждались 1 740 269 детей в возрасте 0-17 лет, т. е. 10,9% от числа прошедших профилактические осмотры. В дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях нуждалось 118 847 (0,7%) детей. Установлена неравномерная нуждаемость в указанном виде услуг - самая высокая нуждаемость имела место в Северо-Кавказском (19,6%) и Уральском (18,8%) ФО, самая низкая - в Северо-Западном (7,4%) округе.
Самая высокая нуждаемость в обследовании в стационаре также была в Северо-Кавказском ФО (3,7%) и она превышала таковую в других федеральных регионах в несколько раз. С другой стороны, в Южном и Уральском ФО эта потребность была минимальной и составляла всего 0,1%.
социальная педиатрия
Установлено, что дополнительные консультации и исследования в России в целом были проведены в 68,9% случаев в них нуждающихся в амбулаторных и 80,4% случаев - в стационарных условиях. При этом самый низкий охват необходимыми амбулаторными исследованиями имел место в Южном (48,5%) и Уральском (49,5%) ФО, а стационарными обследованиями
- в Северо-Кавказском ФО (5,8%). Следует отметить, что почти во всех федеральных округах реализация необходимых исследований в стационарных условиях была выше таковых в амбулаторных условиях.
Уровень охвата амбулаторными исследованиями ниже российского имел место в 55,4% территориях и стационарными - в 51,8%. Менее одной трети нуждающихся детей получили дополнительные амбулаторные обследования в Республиках Калмыкия, Тыва, Бурятия, Хакасия и Архангельской области, стационарные - в Псковской, Ленинградской, Иркутской и Костромской областях.
Проведение лечения было рекомендовано 4 536 195 (28,4%) детям в возрасте 0-17 лет в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, 364 985 (2,3%) - в стационарных условиях и 310 749 (1,9%)
- в санаторно-курортных организациях. Высокие уровни потребности во всех трех видах лечения отмечались в Северо-Кавказском ФО (в амбулаторном -37,6%, стационарном - 17,8% и санаторно-курортном
- 10,2%). В Уральском ФО регистрировалась самая высокая необходимость в амбулаторном лечении - в 39,4% случаев.
В субъектах Федерации детям было рекомендовано лечение в амбулаторных условиях от 0,2% случаев в Московской области до 58,1% случаев в Астраханской области. В 55,4% территориях частота потребности в лечении в указанных условиях была выше, чем в среднем по России, при этом показатель был более 50% в Архангельской, Вологодской, Мурманской, Свердловской, Архангельской областях, Чувашской Республике и Ставропольском крае.
Анализ показал, что потребность в стационарном лечении колебалась от 0,1% в Пензенской области до 33,1% в Республике Дагестан. В 12% субъектах Федерации она превышала российский уровень и более 3% была в Тверской, Самарской, Брянской областях, Республиках Мордовия, Ингушетия, Чеченской Республике.
Санаторно-курортное лечение рекомендовалось самое большое в 16,5% случаев в Республике Дагестан. Только в 21,7% субъектах этот показатель был выше среднего по России. В ряде территорий такие рекомендации не давались совсем: Курганская, Псковская, Волгоградская, Калужская, Владимирская, Калининградская, Тюменская области, Республики Тыва, Марий Эл, Бурятия, Калмыкия.
Таким образом, в большинстве субъектов РФ зарегистрирован высокий уровень охвата детского населения профилактическими медицинскими осмотрами, особенно среди подростковой возрастной группы. Наличие субъектов РФ с уровнем охвата, превышающим 100%, свидетельствуют о дефектах в организации диспансеризации детского населения или об отсутствии преемственности между медицинскими учреждениями, оказывающими данный вид услуг.
Доля здорового детского населения в РФ составляет более одной трети от всех прошедших диспансеризацию. Установлены значительные колебания в показателях частоты здоровых детей, детей, имеющих функциональные нарушения и хронические заболевания, по субъектам Федерации, что определяется качеством и доступностью медицинской помощи на местах.
Общая и первичная заболеваемость детского населения в значительной части (более одной трети) субъектов РФ имеет уровень выше российского, с возрастом увеличивается ее распространенность и изменяется структура. Заболеваемость детей всех возрастных групп отличается выраженными региональными особенностями. Ведущими причинами заболеваемости у детей являются болезни органов дыхания, костно-мышечной и нервной систем, у подростков - болезни костно-мышечной системы, глаза и его придаточного аппарата и органов дыхания.
При сопоставлении структуры заболеваемости в возрастном аспекте было установлено, что при общей и первичной заболеваемости она совпадает практически по всем классам болезней у детей в возрасте 0-17 лет и 0-14 лет. У подростков 15-17 лет в отличие от предыдущих возрастных групп отмечается снижение значимости общей заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, нервной системы, органов дыхания, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, и врожденных аномалий, увеличивается доля болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин. Меняется структура и впервые установленной заболеваемости - уменьшается значимость болезней крови и кроветворных органов, отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и увеличивается доля болезней глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, травм, отравлений и других внешних причин.
Ситуацию с высокой заболеваемостью можно расценить, с одной стороны, как неблагоприятную, однако, с другой, это может свидетельствовать о достаточно высокой выявляемости хронической патологии в территории.
Частота общей и первичной инвалидности среди детского населения РФ имеет значительные региональные особенности, почти в одной трети территорий ее показатели превышали российский уровень.
Небольшая доля детей, прошедших диспансеризацию, нуждалась в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара и еще меньше в условиях стационара круглосуточного пребывания, однако охват данными медицинскими услугами в более чем половине субъектов Федерации был ниже российского уровня. Несмотря на высокую распространенность хронической патологии среди детского населения РФ, рекомендации по лечению и реабилитации при профилактических медицинских осмотрах были даны в недостаточном объеме.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки /конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.
Russian pediatric journal. 2016; 19(5) DOI 10.18821/1560-9561-2016-19-5-293-297
social pediatrics
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Яковлева Т.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (2): 6-11.
2. Баранов А.А., Ильин А.Г. Проблемы организации и проведения диспансеризации детского населения Российской Федерации. Аналитический вестник. 2012; 33 (476): 25-33.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Многоуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (2): 5-10.
4. Яковлева Т.В. Баранов А.А., Иванова А.А., Альбицкий В.Ю. Организационные принципы и технологии профилактики XXI века. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2014; (6): 3-9.
5. Бородулина Т.В., Санникова Н.Е., Малямова Л.Н., Татарева С.В. Роль диспансеризации в оценке здоровья детей. Уральский медицинский журнал. 2011; (7): 29-38.
6. Гаджиев Р.С., Гасанов А.Н., Валиева Б.И. Диспансеризация детей раннего возраста в сельской местности. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2012; (4): 47-50.
7. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Алтунин В.В., Альбицкий В.Ю., и др. Профилактическая педиатрия / Под ред. А.А. Баранова. М.: ПедиатрЪ; 2015.
8. Баранов А.А., Алексеева Е.И., Антонова Е.В. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. 2-е изд. / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
9. Щепин О.П. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости населения. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2015; (1): 3-7.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Yakovleva T.V. State policy in the field of children's health: problems and challenges. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2009; 8 (2): 6-11. (in Russian)
2. Baranov А.А, Il'in A.G. Problems of organization and carrying out of prophylactic medical examination of children of the Russian Federation. Analiticheskiy vestnik. 2012; 33 (476): 25-33. (in Russian)
3. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Terletskaya R.N., Zelinskaya D.I. Multilevel system of delivery of health care to the children's population. Voprosy .sovremennoy pediatrii. 2014; 13 (2): 5-10. (in Russian)
4. Yakovleva T.V., Baranov A.A., Ivanova A.A., Al'bitskiy V.Yu. Organizational principles and technologies of prevention of the 21st century. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2014; (6): 3-9. (in Russian)
5. Borodulina T.V., Sannikova N.E., Malyamova L.N., Tatareva S.V. Role of medical examination in an assessment of health of children. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (7): 29-38. (in Russian)
6. Gadzhiev R.S., Gasanov A.N., Valieva B.I. Medical examination of children of early age in rural areas. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2012; (4): 47-50. (in Russian)
7. Baranov А.А., Namazova-Baranova L.S., Altunin V.V., Albitskiy V.Yu. et al. [Profilakticheskaya pediatriya] / Ed. A.A. Baranov. Мoscow: Pediatr»; 2015. (in Russian)
8. Baranov A.A., Alekseeva E.I., Antonova E.V. et al. [Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoy pediatrii]. 2nd Ed. / Ed. A.A. Bara-nov. Moscow: GEoTAR-Media; 2009. (in Russian)
9. Shchepin O.P. A medical examination role in decrease in incidence of the population. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2015; (1): 3-7. (in Rassian)
Поступила 04.07.2016 Принята в печать 15.07.2016
Сведения об авторах:
Баранов Александр Александрович, доктор мед. наук, проф., акад. РАН, директор; Намазова Баранова Лейла Сеймуровна, доктор мед. наук, проф., член-корр. РАН, зам. директора по научной работе, директор НИИ педиатрии; Антонова Елена Вадимовна, доктор мед. наук, зав. отделом прогнозирования и планирования научных исследований; Устинова Наталья Вячеславовна, канд. мед. наук, зав. лаб. социальной педиатрии; Вишнева Елена Александровна, канд. мед. наук, зам. директора по научной работе НИИ педиатрии, e-mail: in-fo@nczd.ru; Байбарина Елена Николаевна, доктор мед. наук, проф., директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения; Чумакова Ольга Васильевна, доктор мед. наук, проф., зам. директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения, e-mail: ChumakovaOV@rosminzdrav.ru
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.2:616-053.2-084
Модестов А.А.1, Неволин Ю.С.2, Терлецкая Р.Н.1
ОПТИМИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ И КРИТЕРИИ ЕЕ ОЦЕНКИ
'ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1; 2ГБУЗ СО городская больница, 624450, г Краснотурьинск, Свердловская обл., ул. Парковая, д. 11
Представлено обоснование оптимизации деятельности межтерриториального центра здоровья для детей и технологий оценки их работы. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе межтерриториального центра здоровья для детей. Объектом исследования были дети школьного возраста, их родители, медицинские работники и педагоги. Проанализированы формы № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» и № 002-ЦЗ/у-2 - «Карта здорового образа жизни ребенка» за период 2011-2014 г. Проведен социологических опрос школьников, прошедших обследование (459 анкет), их родителей (750 анкет) и по использованию электронного каталога (63 анкеты). Осуществлена экспертная оценка сетей Интернет, занимающихся здоровым образом жизни (24 сети «В Контакте»). Результаты. Разработанная система мер по оптимизации деятельности межтерриториального центра здоровья включает алгоритм выездной работы, создание электронного каталога ресурсов и методических материалов для проведения школ здоровья, оценку сообществ, занимающихся продвижением здорового образа жизни в социальных сетях, организацию онлайн центра здоровья. Инструментарий оценки системы мер по оптимизации деятельности центров здоровья представляет собой трехуровневую шкалу оценки, для каждого уровня которой разработаны индикаторы с весовыми коэффициентами. Заключение. Внедрение мер по оптимизации деятельности центров здоровья для детей и шкалы ее оценки способствует повышению качества и доступности услуг данных центров детскому населению.
Ключевые слова: детское население; центры здоровья; профилактика; здоровый образ жизни; факторы риска; функциональные нарушения.
Для цитирования: Модестов A.A., Неволин Ю.С., Терлецкая Р.Н. Оптимизация деятельности межтерриториального центра здоровья для детей и критерии ее оценки. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (5): 293-297. DOI: 10.18821/1560-9561-2016-19 (5)-293-297
Для корреспонденции: Модестов Арсений Арсеньевич, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. НЦЗД, e-mail: modestov@yandex.ru
