CC BY
73
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167
Реформы здравоохранения
7 Martynchik S.A. Organizational bases of monitoring and evaluating the performance of hospitals at the territorial level. Ekonomika zdravookhraneniya. 2007; (11): 77—84. (in Russian)
8. Gulieva I.F., Ryumina E.V., Guliev Ya.I. The effectiveness of information technology in medicine. Vrach i informatsionnye tekhnologii. 2011; (5): 6—18. (in Russian)
9. Sannikov A.G., Umanskiy S.M., Egorov D.B. Complex Informatization of the judicial-psychiatric expert services in the Tyumen region. Sibirskiy vestnik psikhiatrii i narkologii. 2008; (3): 96—7. (in Russian)
10. Kudryakov A.Yu., Sozonov A.I., Sannikov A.G. Standardization of material and technical equipment of medical institutions is an important component of the quality assurance system of medical care. In: Russian National Congress «Man and Medicine of URAL-2010». The Congress Papers (Original Articles and Abstracts). [Rossiyskiy natsional'nyy kongress «Chelovek i lekarstvo. Ural—2010»: Sbornik materialov kongressa (original'nye stat'i i tezisy dokladov)]. Tyumen'; 2010: 99. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616-053.9-082
Значкова Е.А.1, Гришина Н.К.2, Сердюковский С.М.2, Соловьева Н.Б.2, Белостоцкий А.В.3, Гриднев О.В.4
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ СТАРШЕ 60 ЛЕТ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В МОСКВЕ
Департамент здравоохранения г. Москвы, 127006, г. Москва; 2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, г. Москва; 3ГКУ г. Москвы «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций» Департамента здравоохранения г. Москвы, 115280, г. Москва; 4ГБУЗ г. Москвы Городская больница № 3, 124617, г. Зеленоград
С целью совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению старше трудоспособного возраста проведен анализ демографической ситуации, состояния, деятельности и ресурсного обеспечения системы здравоохранения в столичном регионе. Важным направлением исследования явилось изучение особенностей распространенности различных заболеваний в различных возрастных группах населения столицы. В ходе проведения исследования использовались следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, метод сравнительного анализа, социологический, экономический, метод хрономе-тражных наблюдений. Выявлено, что в современных условиях наблюдается устойчивая тенденция к увеличению в возрастной структуре населения удельного веса контингента лиц старше трудоспособного возраста, что обусловливает необходимость адекватного изменения системы оказания медицинской помощи пожилым гражданам. Показано, что внедренная в Москве Программа ведения пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями способствует повышению качества и улучшению доступности медицинской помощи, позволяет повысить эффективность использования ресурсов системы здравоохранения и снизить нагрузку на стационарное звено, а также звено скорой и неотложной медицинской помощи. Ключевые слова: медико-демографическая ситуация; старение населения; заболеваемость; пожилые граждане с множественными хроническими заболеваниями; первичная медико-санитарная помощь; экономический эффект. Для цитирования: Значкова Е.А., Гришина Н.К., Сердюковский С.М., Соловьева Н.Б., Белостоцкий А.В., Грид-нев О.В. Оказание медицинской помощи людям старше 60 лет с множественными хроническими заболеваниями в Москве. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3): 163—167. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167
Для корреспонденции: Значкова Елена Александровна, зам. начальника отдела первичной медико-санитарной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы, e-mail: elena.znachkova@mail.ru.
Znachkova E.A.1, Grishina N.K.2, Serdiukovskii S.M.2, Solovieva N.B.2, Belostotskii A. V.3, Gridnev O. V4 THE MEDICAL CARE PROVISION TO PEOPLE OLDER THAN 60 YEARS WITH MULTIPLE CHRONIC DISEASES IN MOSCOW
'The Moscow health department, 127006 Moscow, Russia;
2The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
3The directorate on coordination of activity of medical organizations of the Moscow health department, 115280 Moscow, Russia;
4The Moscow municipal hospital №3, 124617 Moscow, Russia
The analysis of demographic .situation, conditions, functioning and resource .support of health care system in Moscow region was implemented with purpose to improve organization of primary medical sanitary care of population older than able-bodied age. The analysis of characteristics of prevalence of various diseases in different age groups of Moscow was an important direction of study. The study provided the following techniques: analysis and generalization of experience, statistical, analytical, technique of comparative analysis, sociological, economic, technique of timekeeping observations. It is established that in modern conditions there is a stable trend of increasing ofpercentage ofpersons older than able-bodied age in total population age structure. this occurrence conditions necessity of adequate alteration of system of medical care support of elder people. It is demonstrated that implementation in Moscow region the program of medical support of elderly patients with multiple chronic diseases favors increasing of quality and amelioration of availability of medical care that permits to increase efficiency of application of resources of health care system and to decrease load on hospital section and also section of emergency and acute medical care.
Keywords: medical demographic situation; aging of population; morbidity; elderly citizen with multiple chronic diseases; primary medical sanitary care; economic effect
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (3)
164_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167
Health care reforms
For citation: Znachkova E.A., Grishina N.K., Serdiukovskii S.M., Solovieva N.B., Belostotskii A.V., Gridnev O.V. The medical care provision to people older than 60 years with multiple chronic diseases in Moscow. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (3): 163—167. (In Russ.) DOI: 10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167 For correspondence: Znachkova E.A., the deputy head of department of primary medical sanitary care. e-mail: elena.znachkova@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 20.06.2016 Accepted 15.09.2016
Проблемам пожилых людей в России в последние годы уделяется должное внимание на федеральном уровне. Распоряжением правительства РФ от 5 февраля 2016 г. № 164-р утверждена «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения» в Российской Федерации до 2025 г. Ее ключевыми целями названы устойчивое повышение продолжительности, уровня и качества жизни граждан старшего поколения, стимулирование их активного долголетия. При этом к старшему поколению условно отнесены граждане 60 лет и старше [1—3]. В XX веке доля пожилых людей в общей численности населения Земли постоянно увеличивалась, предполагается сохранение тенденции и в XXI веке. Так, в 1950 г. пожилые люди (60 лет и старше) составляли 8% мирового населения, в 2000 г. — уже 10%, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21% [4—6].
Демографическое старение населения, т. е. увеличение доли пожилых людей в общей его численности, свойственно практически всем странам. Целью проводимого нами исследования являлось изучение медико-демографической ситуации в г. Москве для дальнейшего совершенствования системы оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению старше трудоспособного возраста.
Материалы и методы
Проведен анализ медико-демографической ситуации, состояния, деятельности и ресурсного обеспечения системы здравоохранения в столичном регионе в современных условиях. В исследовании использовали следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический, сравнительного анализа, экономический. Затраты рабочего времени определялись путем хронометражных наблюдений по классической методике, разработанной в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко [7].
Результаты исследования
Полученные результаты свидетельствуют, что за период 2001—2015 гг. происходило ежегодное увеличение численности постоянного населения г. Москвы от 10 114,2 тыс. в 2001 г. до 12 197,6 тыс. в 2015 г., т.е. (20,6%). В гендерной структуре постоянного населения Москвы в изученный период по всем годам удельный вес женщин был выше, чем мужчин. В общей численности населения столицы в 2015 г. 53,9% составили женщины и 46,1% — мужчины. В возрастной структуре населения Москвы самой многочисленной
группой были граждане в возрасте 20—59 лет. Доля детей в возрасте до 9 лет составляла 7,3% в 2001 г. и 9,1% в 2014 г. Это обусловлено повышением рождаемости в Москве за последнее десятилетие.
Численность населения старше трудоспособного возраста увеличилась с 2160,5 тыс. в 2001 г. до 3038 тыс. в 2014 г. Также возросла доля этого контингента в общей структуре с 21,3% в 2001 г. до 26,1% в 2014 г. При этом удельный вес 60—69-летних увеличился с 10,1% в 2001 г. до 10,5% в 2014 г., а лиц старше 70 лет — с 9% до 10,6%.
Общий показатель смертности населения Москвы характеризуется устойчивой тенденцией к уменьшению. Так, если в 2000 г. этот показатель составлял 13,1 случая на 1 тыс. населения, то в 2014 г. он составил 9,7 случая. Естественный прирост населения столицы характеризуется выраженной положительной тенденцией: в 2000 г. зарегистрированы отрицательные значения показателя (убыль населения составила -5,8 на 1 тыс. жителей), а с 2011 г., наблюдается прирост населения (+1,1), который в 2014 г. составил 1,6 на 1 тыс. населения.
Анализ состояния и деятельности системы здравоохранения столичного региона в 2007—2014 гг. свидетельствует о том, что в Москве наблюдается резкое сокращение численности медицинских организаций всех типов: по сравнению с 2007 г., численность медицинских организаций, оказывающих ПМСП, в 2014 г. составляла только 22,4%, т. е. их количество уменьшилось в 4,5 раза, что соответствует уменьшению на 77,6%. Количество стационаров уменьшилось в 1,8 раза и составило 55,6% от такового в 2007 г., а число санаторно-курортных организаций уменьшилось в 1,9 раза и составило 54,1% от 2007 г.
В современных условиях в здравоохранении сложилась ситуация, требующая реформирования организации предоставляемой населению медицинской помощи с целью повышения ее доступности и качества, эффективности использования ресурсов, в том числе кадров медицинских работников [8, 9]. Выявлено, что только за 2013—2015 гг. по Москве в целом численность врачей и средних медицинских работников, работающих в системе первичной медико-санитарной помощи, сократилась на 2,4 и 7% соответственно, младшего медицинского персонала — на 15,2%.
Общее количество посещений поликлиник увеличилось с 117 692 тыс. в 2007 г. до 135 284,1 тыс. в 2014 г. Количество амбулаторно-поликлинических посещений в расчете на одного постоянного жителя Москвы за анализируемый период практически не изменилось. Выявлено уменьшение на 9,3% числа
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167_165
Реформы здравоохранения
хирургических операций, выполненных в медицинских организациях, оказывающих ПМСП (с 29 6318 в 2007 г. до 26 8615 в 2014 г.). Установлено, что общий показатель распространенности различных болезней у населения Москвы старше трудоспособного возраста имеет тенденцию к уменьшению: в 2010 г. 228 136,1 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в 2012 г. — 217 619,4 случая, в 2014 г. 203677,3 случая.
Показатель первичной заболеваемости изучаемого контингента уменьшился с 47 995,1 случая на 1 тыс. населения соответствующего возраста в 2010 г. до 40 501,9 случая в 2014 г. За анализируемый период установлено снижение показателя первичной заболеваемости по всем классам болезней, за исключением класса «Болезни крови и кроветворных органов», по этому классу установлено увеличение показателя на 4,3%. В то же время показатель распространенности заболеваний значительно выше у лиц старше трудоспособного возраста: 203 677,3 случая на 100 тыс. соответствующего населения против 125 031,9 случая всего населения. Более высокие показатели распространенности заболеваний среди пожилых по сравнению с показателями всего взрослого населения наблюдались практически по всем классам болезней, за исключением класса «Врожденные аномалии», «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и «Болезни органов дыхания». По этим классам показатели были ниже на 46,9, 14,8 и 7,2% соответственно. В классе «Болезни органов дыхания» показатель общей заболеваемости астмой, астматический статус (коды МКБ-10 J45-46) составил 1066,6 случая на 100 тыс. взрослого населения и 1872 случая на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста (превышение в 1,8 раза), показатель общей заболеваемости хронической обструктивной легочной болезнью (код МКБ-10 J44) составил 319,5 и 641,1 случая на 100 тыс. соответствующего населения (превышение в 2 раза).
Наиболее значимые различия наблюдаются по классу «Болезни системы кровообращения»: у населения старше трудоспособного возраста показатель распространенности на 141,9% выше, чем у всего взрослого населения Москвы. При этом показатель общей заболеваемости артериальной гипертензией (коды МКБ-10 110—113) составил 10 019,8 случая на 100 тыс. взрослого населения и 22 267,7 случая на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста (превышение в 2,2 раза). Показатель общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (коды МКБ-10 120—125) составил 9 421,9 случая на 100 тыс. взрослого населения и 24 486,3 случая на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста (превышение в 2,6 раза), показатель общей заболеваемости инфарктом мозга (код МКБ-10 163) составил 69,3 случая на 100 тыс. взрослого населения и 170 случаев на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста (превышение в 2,5 раза).
Среди пожилых граждан на 120,9% выше показатель распространенности заболеваний, относя-
щихся к классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата». По классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» у контингента старше трудоспособного возраста показатель распространенности на 112,1% выше, в том числе показатель общей заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа (код МКБ-10 Е11) составил 3077,2 случая на 100 тыс. взрослого населения и 7851,4 случая на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста (превышение в 2,6 раза). По остальным классам болезней показатель распространенности был также выше, чем у всего взрослого населения. Степень более высоких уровней распространенности колеблется в пределах 0,3—90,9%.
За изученный период в структуре общей заболеваемости не произошло существенных изменений. Так, в 2010 и 2014 гг. первое ранговое место занимал класс «Болезни системы кровообращения» (35,4 и 35,5% соответственно). Второе ранговое место принадлежало классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (11 и 11,7% соответственно), на третьем ранговом месте класс «Болезни органов дыхания» (9,8 и 8,8% соответственно).
Таким образом, установлено, что в общей структуре населения Москвы на фоне существующей тенденции уменьшения доли контингентов моложе трудоспособного возраста и трудоспособного возраста существенно увеличилась доля населения старше трудоспособного возраста. Этот явление характерно для мужчин и женщин.
Старение населения ставит определенные проблемы перед здравоохранением, потому что потребность в медицинском обслуживании по мере старения возрастает. Это связано, в частности, со сдвигом структуры заболеваемости населения в сторону увеличения доли хронических неинфекционных болезней, подтвержденных результатами анализа.
В то же время в современных условиях недостатки в системе ведения пациентов с хроническими заболеваниями приводят к тому, что у больных наблюдаются частые обострения, в связи с которыми возникает необходимость вызывать бригаду скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП) и экстренных госпитализаций. Так, в 2013 г. обострения этих заболеваний стали причиной 1276 тыс. вызовов СиНМП и 135 тыс. госпитализаций. В 2013 г. в многопрофильных стационарах Москвы проведено 4583 тыс. койко-дней пациентами старше трудоспособного возраста. При этом наибольшую проблему представляют сердечно-сосудистые заболевания. По данным Федеральной службы государственной статистики, с января по май 2015 г. в Москве от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 28 тыс. человек, что составляет 56% от всех умерших за этот период.
Установлено, что при посещении поликлиники пациенты с несколькими хроническими заболеваниями обращаются к разным врачам-специалистам, что отрицательно сказывается на преемственности в лечении таких пациентов и приводит к тому, что у пациента отсутствует единый план диагностики и лечения, учитывающий все имеющиеся заболевания.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (3)
166_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-163-167
Health care reforms
Все вышесказанное обусловливает необходимость реорганизации системы оказания медицинской помощи, в том числе населению старше трудоспособного возраста, внедрения различных инноваций.
С целью повышения качества и продолжительности жизни пациентов старше трудоспособного возраста, снижения количества экстренных вызовов и госпитализаций, повышения общей эффективности системы здравоохранения, в том числе за счет увеличения роли амбулаторно-поликлинического звена в лечении пациентов в Москве, разработана и с 2015 г. проходит апробацию Программа ведения пациентов с множественными хроническими заболеваниями. Целевая группа пациентов для участия в Программе соответствует следующим критериям:
♦ возраст от 60 лет и старше;
♦ наличие у пациентов не менее 3 хронических заболеваний из списка диагнозов: артериальная ги-пертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия мозга в результате перенесенного инсульта, сахарный диабет 2-го типа, бронхиальная астма, ХОБЛ;
♦ возможность пациента самостоятельно посещать поликлинику (не приглашались в проект маломобильные пациенты);
♦ согласие пациента на выполнение условий Программы (регулярное посещение лечащего врача, ведение дневника по контролю за артериальным давлением, уровнем сахара крови, выполнение рекомендаций по питанию, физической нагрузке, приверженности к лечению).
Данные заболевания были выбраны по результатам проведенного анализа, показавшего, что их обострения приводят к наибольшему числу вызовов с СиНМП, а также госпитализаций, которых можно избежать при амбулаторном лечении. На этапе апробации Программы в соответствии с указанными критериями в нее было включено 5336 человек. Новый подход к ведению пациентов, предлагаемый в рамках Программы, характеризуется более персонализированным подходом к пациенту, поскольку в данном случае для пациентов выделяется отдельный врач-терапевт (участок каждого врача около 400— 500 пациентов), задачей которого является комплексное ведение пациента и динамическое наблюдение с учетом всех его заболеваний.
В ходе исследования путем хронометражных наблюдений определялись затраты рабочего времени врача-терапевта. Было установлено, что продолжительность первичного приема пациента с множественной патологией должна составлять не менее 40 мин (все последующие приемы после формирования индивидуального плана лечения могут продолжаться в среднем 20—30 мин); максимальное количество принимаемых пациентов составляет не более 14 в день. Для участия в программе были отобраны высокопрофессиональные врачи-терапевты и средние медицинские работники с учетом оценки их мотивации, профессиональных знаний и личных качеств. Все врачи-терапевты, участвующие в Программе, прошли полный курс обучения по особенностям
ведения данной группы больных. Были значительно расширены функции врача и медсестры, а в их функциональные обязанности внесены следующие дополнения: телефонные консультации, приглашение на прием, напоминание о необходимости обследования, проверка выполнения назначений и т.д., ответы на вопросы медицинского характера, помощь при возникновении экстренной ситуации, запись на прием и предварительный заказ справок и выписок, регулярные звонки медсестры для контроля приверженности пациента лечению; ведение регистра пациентов, консолидирующего информацию о состоянии пациентов и успешности лечения; создание и формирование долгосрочных индивидуальных планов лечения; консультирование по образу жизни, гериатрическим проблемам, питанию и двигательной активности и др.
Для стандартизации процесса были разработаны алгоритмы первичного и повторного приемов врача и медицинской сестры.
Результаты проведенного нами социологического исследования свидетельствуют, что у пациентов, участвующих в проекте, возрастает удовлетворенность медицинской помощью (удовлетворены медицинской помощью до внедрения Программы 65% респондентов, через год ее функционирования 96%) и готовность рекомендовать свою поликлинику знакомым (92%). Пациенты в ходе опроса отмечали, что врач на приеме уделяет им больше времени, лучше и внимательней выслушивает, ему можно задать любой вопрос по поводу лечения и лекарств и получить развернутый ответ (92% опрошенных). Улучшилась доступность медицинской помощи: всегда можно записаться на прием, в том числе по телефону через медицинскую сестру (96%).
Выявлено, что финансовый эффект, достигаемый в результате снижения нагрузки на стационарное звено и звено СиНМП, более чем в 2 раза превышает затраты, необходимые для реализации Программы, что свидетельствует о высокой ее эффективности. Общий экономический эффект от снижения случаев вызовов СиНМП, а также госпитализаций, приходящихся на 1 руб. затрат на реализацию Программы, составляет 2,3 руб. Ожидаемый финансовый эффект при внедрении программы во всех поликлиниках Москвы, по нашим расчетам, составит 0,7 млрд руб. в год, а ожидаемый чистый эффект — 0,4 млрд. руб. в год в масштабе Москвы (т. е. на 1 руб. затрат ожидаемый общий эффект составит 2,33 руб.).
Заключение
Выявленная в ходе проведенного анализа устойчивая тенденция к постарению населения свидетельствует о необходимости совершенствования системы оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста, повышения эффективности оказания медицинской помощи данному контингенту лиц. Этого возможно добиться путем оптимизации методов ведения пациентов, изменения подходов к ведению пациентов с множественными хроническими заболеваниями в поликлинике.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-3-167-171_
Реформы здравоохранения
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Стратегия демографического развития России / Под ред. В.Н. Кузнецова, Л.Л. Рыбаковского. М.: ЦСП, 2005.
2. Галецкий В.Ф. Демографические аспекты устойчивого развития России. Проблемы прогнозирования. 2005; (6): 18—21.
3. Прохоров Б.Б. Динамика социально-экономического реформирования России в медико-демографических показателях. Проблемы прогнозирования. 2006; (5): 26—9.
4. Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия; 1985.
5. Статистические данные ВОЗ. URL: http://ec.europa.eu.eurostat.
6. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
7. Шипова В.М. Организация нормирования труда в здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина, М.: Грантъ; 2002.
8. Гриднев О.В. Научное обоснование повышения качества организации первичной медико-санитарной помощи в г. Москве: Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2015.
9. Сборник среднемосковских показателей деятельности медицинских организаций департамента здравоохранения города Москвы за 2013—2014 гг. М.; @
Поступила 20.06.2016 Принята в печать 15.09.2016
REFERENCE
1. Demographic Development Strategy of Russia [Strategiya demo-graficheskogo razvitiya Rossii] / Eds. V.N. Kuznetsov, L.L. Ryba-kovskii. Moscow; 2005. (in Russian)
2. Galetskiy V.F. Demographic aspects of sustainable development of Russia. Problemy prognozirovaniya. 2005; (6); 18—21. (in Russian)
3. Prokhorov B.B. The dynamics of social and economic reforms in Russian health and demographic indicators. Problemy prognozirovaniya. 2006; (5): 26—9. (in Russian)
4. Demographic Encyclopedic Slovar. [Demograficheskiy entsiklope-dicheskiy .slovar']. Moscow; 1985. (in Russian)
5. WHO statistics. URL: http: // ec.europa.eu.eurostat.
6. Public Health andHealth Priorities in the Region. [Zdorov'e nasele-niya regiona i prioritety zdravookhraneniya] / Eds. O.P. Shchepin, V.A. Medik. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
7. Shipova V.M. Regulation of Labor Organization in Health Care [Organizatsiya normirovaniya truda v zdravookhranenii] / Ed. O.P. Schepina, Moscow: Grant; 2002. (in Russian)
.8. Gridnev O.V. Scientific Substantiation of the Organization to Improve the Quality of Primary Health Care in Moscow: Diss. Moscow; 2015. (in Russian)
9. Collection of Srednemoskovskikh Performance of Medical Institutions of Moscow City Department of Health for 2013—2014. [Sbornik srednemoskovskikh pokazateley deyatel'nosti meditsinskikh organizatsiy departamenta zdravoohraneniya goroda Moskvy za 2013—2014 gg]. Moscow; @. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:616.6-08-039.57
Геворкян А.Р.
ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Филиал № 2 ГБУЗ «Городская поликлиника № 195» Департамента здравоохранения города Москвы, 121355, г. Москва
По специально разработанной программе в 2016 г. в г. Москве проведен социологический опрос экспертов руководителей амбулаторных урологических отделений, который явился инструментом для сбора информации об организации урологической амбулаторно-поликлинической помощи, ее доступности и удовлетворенности результатами работы своих амбулаторно-поликлинических объединений.
Проведен анонимный опрос руководителей муниципальных амбулаторно-поликлинических структур: 31 из Москвы и 36 из регионов РФ. Все руководители высокой квалификации, знающие проблемы амбулаторно-по-ликлинической урологической помощи.
Результаты выполненного исследования позволили получить дополнительную характеристику по не отраженным в официальной статистике параметрам: возрастно-половому составу, стажу работы, квалификации и специализации респондентов, организации амбулаторно-поликлинической урологической помощи, об экономической эффективности, о внедрении современных лечебно-диагностических методик и оснащении современным диагностическим оборудованием урологических служб, о качестве последипломной подготовки, экономической мотивации персонала к труду. Были вскрыты проблемы урологической амбулаторной службы, в частности несовершенство концепции развития урологической помощи в системе здравоохранения, недостаточная хозяйственная самостоятельность амбулаторно-поликлинических объединений (АПО), отсутствие нормативно-законодательной базы для их развития, низкий уровень оплаты труда медицинских работников. Выяснено мнение респондентов о том, какие изменения необходимы для оптимизации работы урологической службы муниципальных АПО, их отношение к проекту государственно-частного партнерства в здравоохранении, о цели проекта.
Ключевые слова: социологическое исследование; социальная эффективность амбулаторной урологической помощи; мнение руководителей урологических структур Москвы и регионов РФ. Для цитирования: Геворкян А.Р. Проблемы и пути оптимизации организации амбулаторной урологической помощи городскому населению. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (3): 167—171. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-3-167-171
Для корреспонденции: Геворкян Ашот Рафаэлович, канд. мед. наук, зав. урологическим отделением ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», E-mail: ashot_gevorkyan@mail.ru
Gevorkyan A.R
THE PROBLEMS AND MEANS OF OPTIMIZATION OF ORGANIZATION OF OUT-PATIENT UROLOGICAL CARE OF URBAN POPULATION
The office N 2 of municipal polyclinic №195 of the Moscow health department, 121355 Moscow, Russia The .sociological survey was carried out covering expertise opinion of directors of out-patient urological medical organizations and concerning issues of organization of corresponding service, its accessibility and satisfaction of its functioning. all directors were professionals of highest qualification. The results of implemented study permitted to obtain additional characteristic of related to uncovered by official statistic issues: age and gender, practical experience, qualification and specialization of respondents, organization of out-patient urological care, economic efficiency, implementation of modern curative and diagnostic methods and equipment of urological services with
