CC BY
51
Health care reforms
6. Lyadnau Yu.V. The essence of process management. Innovatsii i in-vestitsii. 2013; (6): 98—101. (in Russian)
7. Repin V.V. The Business Processes of the Company: Construction, Analysis, Regulation. Moscow: RIA "Standards and quality"; 2007. (in Russian)
8. Armstrong M., Beron A. The Management of Effectiveness: the System of Evaluation in Action. Moscow: OOO "Alpina Pablisher"; 2013: 176—7. (in Russian)
9. Bilyy A.V. The process approach as a method of building an effective management system in the interprise. Problemy sovremennoy eko-nomiki. 2011; (3—2): 234—8. (in Russian)
10. Gurov A.N., Kruglov S.E., Ogneva E.Yu. The organization of the monitoring system and the efficiency of health care working in the process of modernization (On the example of the Moscow region). GlavVrach. 2012; (3): 40—5. (in Russian)
11. Kaplan R., Norton D.P. Balancedscorecard. From .strategy to action / Transl. from Engl. Moscow: ZAO "Olimp-Biznes"; 2014. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616-053.2-036.86:311
Сон И.М., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В., Голубева Т.Ю.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ЧАСТИ ДЕТСКОй ИНВАЛИДНОСТИ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»,
127254, г. Москва, Россия
В рамках ратификации Конвенции о правах инвалидов предусмотрены пересмотр критериев установления инвалидности для детей и реформирование системы медико-социальной экспертизы в соответствии с международными стандартами показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем. В связи с этим важно учитывать взаимосвязь изменений в формах федерального статистического наблюдения в части учета детей-инвалидов в Российской Федерации и классификаций показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, используемых при установлении инвалидности.
В данной статье представлен анализ взаимосвязи изменений в формах федерального статистического наблюдения в части учета детей-инвалидов и применяемых классификаций, используемых при установлении инвалидности (Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности; международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья; Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков). Рассмотрено межведомственное взаимодействие в рамках статистики детской инвалидности.
Ключевые слова: статистика детской инвалидности; Международная классификация болезней;
Международная классификация функционирования; ограничений жизнедеятельности и здоровья.
Для цитирования: Сон И.М., Поликарпов А.В., Огрызко Е.В., Голубева Т.Ю. Информационное обеспечение статистического наблюдения в части детской инвалидности. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (4): 223—229. DOI 10.1016/0869-866X-2016-24-4-223-229
Для корреспонденции: Сон Ирина Михайловна, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науке, son@mednet.ru
Son I.M., Polikarpov A. V., Ogrizko E. V., Golubeva T.Yu. THE INFORMATIONAL SUPPORT OF STATISTICAL OBSERVATION RELATED TO CHILDREN DISABILITY
The central research institute for health organization and informatics of Minzdrav of Russia,
127254, Moscow, Russia
Within the framework of the Convention on rights of the disabled the revision is specified concerning criteria of identification of disability of children and reformation of system of medical social expertise according international standards of indices of health and indices related to health. In connection with it, it is important to consider the relationship between alterations in forms of the Federal statistical monitoring in the part of registration of disabled children in the Russian Federation and classification of health indices and indices related to health applied at identification of disability.
The article presents analysis of relationship between alterations in forms of the Federal statistical monitoring in the part of registration of disabled children in the Russian Federation and applied classifications used at identification of disability (International classification of impairments, disabilities and handicap (ICDH), international classification of functioning, disability and health (ICF), international classification of functioning, disability and health, version for children and youth (ICF-CY). The intersectorial interaction is considered within the framework of statistics of children disability.
Keywords: statistics of children disability; International classification of diseases; International classification of
impairments, disabilities and handicap For citation: Son I.M., Polikarpov A.V., Ogrizko E.V., Golubeva T.Yu. The informational support of statistical observation related to children disability. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2016; 24 (4): 223—229. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2016-24-4-223-229
For correspondence: Son I.M., doctor of medical sciences, professor, deputy director on scientific research. e-mail: son@mednet.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 11.04.2016 Accepted 25.05.2016
Детская инвалидность — это наиболее актуальная медико-социальная проблема современного общества, поскольку является одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны и качества медицинской помощи, оказываемой детям [1—4].
В настоящее время в мировом сообществе одним из основополагающих документов, касающихся инвалидов, является Конвенция о правах инвалидов. Данная Конвенция, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г. и вступившая в силу 3 мая 2008 г., была ратифицирована Федеральным законом от 3 мая 2012 г. № 46-ФЗ «О ратификации Конвенции о правах инвалидов». Цель настоящей Конвенции заключается в поощрении, защите и обеспечении полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также в поощрении уважения присущего им достоинства.
В соответствии с положениями Конвенции о правах инвалидов в целях создания условий для нормальной полноценной жизни детей-инвалидов был издан Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012—2017 годы», одним из ключевых тезисов которого является замена медицинской модели детской инвалидности на социальную. В соответствии с данным документом предусмотрены пересмотр критериев установления инвалидности для детей и реформирование системы медико-социальной экспертизы в соответствии с международными стандартами показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем.
Однако отправной точкой для создания правовой базы в области социальной защиты инвалидов, в том числе детей-инвалидов, явилось принятие мировым сообществом Декларации о правах инвалидов (1975), Всемирной программы действий в отношении инвалидов (1982) и в последующем Стандартных правил в отношении инвалидов (1993).
Принцип принятия норм международного права в национальное законодательство был закреплен в Законе СССР от 11 декабря 1990 г. «Об основных началах социальной защищенности инвалидов в СССР». В 1995 г. с принятием Федерального закона 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», а также законов о социальном обслуживании по сути была сформирована российская законодательная база в области социальной защиты инвалидов.
На протяжении времени видоизменялись базовые принципы кодирования информации, связанной со здоровьем (диагноз, функционирование и ограничения жизнедеятельности, основания для обращения за медицинской помощью) и используемый стандартизированный общий язык, позволяющий общаться по проблемам, связанным со здоровьем и здравоохранением, во всем мире в различных дисциплинах и отраслях науки.
Цель исследования — анализ взаимосвязи изменений в формах федерального статистического
Реформы здравоохранения
наблюдения в части учета детей-инвалидов в Российской Федерации и классификаций показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, используемых при установлении инвалидности.
Материалы и методы
Проведен анализ изменений классификаций показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, в зависимости от потребностей общества в контексте проблемы инвалидности. Изучено применение Международной классификации болезней (МКБ), Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков (МКФ-ДП) при учете детей-инвалидов. Была рассмотрена нормативно-правовая база в рамках статистического инструментария для учета детской инвалидности в Российской Федерации. Рассматривались источники сведений о детской инвалидности различных ведомств: форма № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Министерства здравоохранения Российской Федерации, форма № 7-д (собес) «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, форму № 94 Пенсии «Отчет о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий» Пенсионного фонда Российской Федерации.
Результаты исследования
Одним из первых документов, предназначенных для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о показателях здравоохранения, полученных в разных странах или регионах в разное время, являлась МКБ.
Большой вклад в формирование современной концепции инвалидности, определение ее понятийных характеристик внесла МКН, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (англ. International Classification of Impartments, Disabilities and Handicaps, ICDH), изданная ВОЗ в 1980 г. [5]. В МКН болезнь рассматривалась как причина появления нарушений в здоровье и социальном статусе человека, мешающих его существованию и развитию, что терминологически определялось как последствия болезни. Таким образом, в МКН была представлена логическая связь болезни и ее социальных последствий: болезнь — нарушение — ограничение жизнедеятельности — социальная недостаточность. Предполагалось уточнение последствий болезни на уровне органа, на уровне личности, на уровне взаимодействия личности со средой, что качественно отличает МКН от различных классификаций, принятых ранее.
В соответствии с МКН не болезнь как таковая, а последствия болезни, которые ограничивают повседневную жизнь или действия ребенка, являются основой для рассмотрения вопроса об установлении
Health care reforms
инвалидности. С появлением нарушений (материализацией патологического процесса) вступает в силу трехмерная концепция ВОЗ оценки последствий болезни. Концептуальную модель МКН иллюстрирует рис. 1 [6].
С принятием МКБ-10 в 1989 г. на основе МКН издана Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (Nomenclature of Impartments, Disabilities and Disadvantages), которая была адаптирована для нужд практического здравоохранения, социальных и статистических служб. Она являлась неотъемлемой частью МКБ-10 и дополняла ее в разделе социальной защиты. На русский язык эта классификация была переведена только в 1994 г. Московским сотрудничающим с ВОЗ центром по Международной классификации болезней (НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко).
К сожалению, несмотря на предпринимаемые меры в результате комплексного подхода, остается трудно осуществляемой важная социальная задача — создание равных возможностей для инвалидов во всех сферах жизни общества путем обеспечения доступности физического, социального, экономического и культурного окружения, здравоохранения и образования, информации и связи. Эти проблемы пытается решить МКФ, принятая ВОЗ в 2001 г., которая является классификацией «составляющих здоровья». «Составляющие здоровья» характеризуют его состояние, в то время как «последствия болезни» концентрируют внимание на негативных влияниях, которые могут оказывать заболевания и другие нарушения здоровья на конечный результат [7].
МКФ базируется на интеграции двух противоположных моделей: медицинской и социальной. Медицинская модель рассматривает ограничения жизнедеятельности как персональную проблему, вызванную непосредственно болезнью, травмой или другим изменением здоровья, которая требует медицинской помощи в виде индивидуального лечения, проводимого профессионалами. Социальная модель — вопрос полной интеграции индивида в общество [8].
Таким образом, в МКБ-10 заболевания, расстройства или другие изменения состояния здоровья обеспечиваются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функционировании. Совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину здоровья человека.
Для объединения различных моделей используется биопсихосоциальный подход. Поэтому МКФ пытается достичь синтеза, чтобы обеспечить согласованный взгляд на различные стороны здоровья с биологической, личностной и социальной позиции.
Международная классификация болезней (МКБ)
Болезнь или расстройство
Существует взаимодействие между компонентами инвалидности (рис. 2). В то же время уровни измерения инвалидности независимы. Человек может иметь нарушения на уровне функции тела или его структуры, не имея при этом ограничения в действии или участии.
Каждая составляющая может быть представлена позитивными и негативными терминами, которые зарегистрированы числовыми кодами, определяющими степень или величину функционирования (ограничения жизнедеятельности), т. е. обозначают величину уровня здоровья или выраженности проблемы [9].
Для учета особенностей оценки функционирования в возрасте от рождения до 18 лет экспертами ВОЗ была разработана и принята в 2007 г. версия МКФ для детей и подростков — МКФ-ДП (International Classification of Functioning, Disability and Health, version for Children and Youth, ICF-CY), более полно отражающая особенности интенсивного роста и развития, происходящие в течение двух первых десятилетий жизни человека [10]. МКФ-ДП организована как и МКФ, с той же иерархической структурой кодов и теперь МКФ применяется для лиц 18 лет и старше, а МКФ-ДП — для детей от рождения до 17 лет включительно.
МКФ-ДП открыла широкие возможности для эффективного междисциплинарного взаимодействия на основе единой системы категорий, позволяющих унифицировать определение индивидуального профиля функционирования ребенка в контексте средовых и персональных (личностных) факторов. В терминах МКФ-ДП ребенок более не рассматривается лишь как носитель какого-нибудь диагноза, нарушения, дефекта, а принимается как субъект со всеми способностями и ограничениями, нуждается в адекватной поддержке для расширения нуждаемости и адекватной поддержке для рассмотрения возможностей его функционирования (рис. 3).
В повседневной практике врачам требуются только некоторые категории МКФ-ДП. Именно поэтому в 2010 г. было проведено международное исследование с целью получить уменьшенное количество
Внутренняя ситуация
Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН)
Нарушения - Ограничение жизнедеятельности - Социальная недостаточность
\ ! /
> t
Материализация патологического процесса Проявления, объективизация Социализация
Рис. 1. Взаимодействие между составляющими МКН.
Реформы здравоохранения
Три состояния здоровья
I
Рис. 2. Взаимодействие между составляющими МКФ (ВОЗ).
пунктов из множества кодов МКФ-ДП (Ellingsen К. и Simeonsson R. ).
Применение международных классификаций в нашей стране имело определенную специфику развития. В СССР международные классификации болезней никогда напрямую не применялись, вместо этого использовались собственные номенклатуры, которые с 1965 г. были адаптированы к международным, но все-таки существенно от них отличались [11, 12]. Так, МКБ-9 содержала порядка 7 тыс. нозологических единиц, в то время как соответствующая ей советская номенклатура насчитывала всего 175 агрегированных рубрик. В СССР МКБ-9 была введена в 1981—1982 гг. Широкое внедрение в России МКБ-10 осуществлялось на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 мая 1997 г. № 170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра».
Статус ребенка-инвалида был впервые официально введен в СССР в ходе проведения Международного года ребенка, объявленного ООН в 1979 г. Это стало началом нового государственного подхода к пониманию проблем детской инвалидности. Именно тогда вышел приказ Минздрава СССР от 14 декабря 1979 г. № 1265 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет». Утвержденный данным приказом «Перечень медицинских показаний, дающий право на получение пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет» впервые определил показания для установления инвалидности детям и явился основой для создания единого государственного учета детей-инвалидов в системе социальной защиты с 1980 г. Таким образом, с 1980 г. начались регистрация детей-инвалидов и их статистический учет. Освидетельствование детского населения в то время осуществлялось в детских поликлиниках по месту жительства.
Но перечень включал в себя довольно ограниченный список очень тяжелых (как правило, врожденных) заболеваний, не поддающихся реабилитации.
Лишь в 1991 г. приказом Минздрава РФ от 4 июля 1991 г. № 117 «Перечень медицинских показаний, при которых ребенок в возрасте до 16 лет признавался инвалидом» был существенно расширен, в том числе включив в себя элементы МКН.
С 1995 г. проблема единого системного подхода расчета структуры причин детской инвалидности была решена путем принятия Минздравом Российской Федерации Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), рекомендованной ВОЗ.
Федеральный закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» ввел новую трактовку, новое содержание понятия «инвалид» и изменил подходы к установлению инвалидности (в том числе детям) не только как состояния индивидуального лица, но и социально уязвимой категории населения в обществе. Впервые был сформирован понятийный аппарат, способствующий созданию новых классификаций нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности по тяжести, разработке критериев установления инвалидности, конкретизации оснований для признания гражданина инвалидом.
Данная модель включала определения и взаимосвязь между понятиями «нарушение здоровья» — «ограничение жизнедеятельности» — «социальная недостаточность» — «инвалидность» — «реабилитационный потенциал» — «социальная защита».
В 1997 г. были опубликованы приказ Минздрава РФ № 30 и Постановление Минтруда РФ от 29 января 1997 г. № 1 «Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», основанной на принципах МКН.
Также с 1997 г. в Российской Федерации стала создаваться педиатрическая служба медико-социальной экспертизы (МСЭ), освидетельствование детей постепенно стало передаваться в органы социальной защиты, к которым относилась МСЭ. С 2002 г. на всей территории Российской Федерации освидетельствование детей осуществляется в учреждениях МСЭ.
С 1 января 2005 г. медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями МСЭ, подведомственными уполномоченному органу, определяемому Правительством Российской Федерации (Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ).
Переход к принципам МКН был осуществлен в рамках приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 г. № 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». В соответствии с данным документом классификации, используемые при осуществлении экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют:
Health care reforms
Рис. 3. Структура МКФ-ДП и ее связь с МКБ.
♦
♦
основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности;
основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий.
В рамках внедрения основ международной классификации в соответствии с приказом Минздрав-соцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1677н «Об утверждении технического задания пилотного проекта по отработке новых подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» в трех пилотных регионах РФ (Тюменская область, Республика Хакасия, Республика Удмуртия) в период 2012—2014 гг. проводилась апробация биопсихосоциальной «зонтичной» модели инвалидности, основанной на МКФ. По результатам апробации были утверждены обновленные классификации и критерии, используемые при освидетельствовании граждан учреждениями МСЭ.
Таким образом, работа, проводимая в рамках внедрения МКН и МКФ в Российской Федерации, обеспечила основу для унификации статистического инструментария по учету детской инвалидности [10].
Внедрение системы статистического наблюдения за социально-экономическим положением инвалидов и их демографическим составом, развитие единой системы учета инвалидов в Российской Федерации, в том числе детей-инвалидов, явились результатом реализации Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». В результате были разработаны формы федерального государственного статистического наблюдения (учетные и отчетные) касательно детей-инвалидов.
Учетной формой является форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная в действующей редак-
ции приказом Минздравсоцразвития России от 31 января 2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (в редакции приказа Минздравсоцраз-вития РФ от 28 октября 2009 г. № 853н). Она разработана на основании постановления Правительства Российской Федерации от 13 августа 1996 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», формируется на уровне медицинской организации и подается в отдел районного бюро МСЭ.
К отчетным формам, которые включают сведения о детях-инвалидах, относятся данные ведомственной отчетности: форма № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Министерства здравоохранения Российской Федерации, форма № 7-д (собес) «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, форма № 94 Пенсии «Отчет о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий» Пенсионного фонда Российской Федерации.
Согласно постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 (редакция от 6 августа 2015 г.) «О порядке и условиях признания лица инвалидом», выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня установления инвалидности, на основе чего формируется годовая отчетная форма федерального статистического наблюдения (ФСН) № 94 (Пенсии) «Сведения о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий», принятая Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, Постановлением от 25 ноября 2002 г. № 214. Последние изменения в данную форму были внесены приказом Росстата от 3 декабря 2015 г. № 610 «Об утверждении статистического инструментария для организации Пенсионным фондом федерального статистического наблюдения за численностью пенсионеров и суммами назначенных им пенсий».
В соответствии с Порядком направления гражданина на медико-социальную экспертизу по постановлению Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 после освидетельствования направляется «Извещение» в медицинские организации, на основании чего медицинская организация создает форму статистического наблюдения № 19 «Сведения о детях-инвалидах», введенную постановлением Государственного комитета Российской Федерации по статистике от 25 июля 1996 г. № 82 «Об утверждении форм ведомственного государственного статистического наблюдения по здравоохранению». Она претерпела ряд изменений согласно эволюции МКН и МКФ:
♦ с 1996 г. в основе формы лежали МКН и МКБ (9—10-го пересмотра). Распределение детей-инвалидов осуществлялось по главному нарушению в состоянии здоровья, использовались коды Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности;
♦ с 2010 по 2012 г. использовались ключевые принципы МКФ + МКБ (приказ Росстата от 31 декабря 2010 г. № 483). Использовались классификации по нарушениям функций и видам ограничений жизнедеятельности;
♦ с 2014 г. из формы были исключены таблицы по МКФ (приказ Росстата от 25 декабря 2014 г. № 723): «2000» — распределение детей-инвалидов по основным видам нарушений функций организма ребенка и «3000» — распределение детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности. Сохранилась таблица «4000» (в новой редакции таблица «2000») — распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности (МКБ). Последние изменения формы № 19 были утверждены 30 декабря 2015 г. приказом Росстата № 672 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения».
В целях организации работы государственной службы МСЭ постановлением Госкомстата РФ от 3 ноября 1999 г. № 98 «Об утверждении годовых форм федерального государственного статистического наблюдения за учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы» была утверждена форма № 7-д (собес) «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы», в основе которой лежало использование кодов МКБ.
Последние изменения в форму были внесены приказом Росстата от 06 октября 2015 г. № 460 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы», которым была утверждена измененная годовая отчетная форма федерального статистического наблюдения № 7-д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет». Изменения касались адаптации к использованию актуальных классификаций МКФ и МКФ-ДП.
Обсуждение
МКФ базируется на интеграции двух противоположных моделей: медицинской и социальной. Медицинская модель рассматривает ограничения жизнедеятельности как персональную проблему, вызванную непосредственно болезнью, травмой или другим изменением здоровья, которая требует медицинской помощи в виде индивидуального лечения, проводимого профессионалами. Социальная модель — вопрос полной интеграции индивида в общество.
Реформы здравоохранения
Таким образом, в МКБ-10 заболевания, расстройства или другие изменения состояния здоровья обеспечиваются диагнозом, который дополняется информацией МКФ о функционировании. Совместная информация, относящаяся к диагнозу и функционированию, дает более широкую и значимую картину здоровья человека.
Статус «ребенка-инвалида» был впервые официально введен в СССР приказом Минздрава СССР от 14 декабря 1979 г. № 1265 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет». Лишь в 1991 г. приказом Минздрава Российской Федерации от 04 июля 1991 г. № 117 «Перечень медицинских показаний, при которых ребенок в возрасте до 16 лет признавался инвалидом» был существенно расширен, включив в себя элементы МКН.
В рамках внедрения основ международной классификации в соответствии с приказом Минздравсоц-развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1677н «Об утверждении технического задания пилотного проекта по отработке новых подходов к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» в 2012—2014 гг. проведена апробация биопсихосоциальной «зонтичной» модели инвалидности, основанной на МКФ.
Таким образом, работа, проводимая в рамках внедрения МКН и МКФ в Российской Федерации, обеспечила основу для унификации статистического инструментария по учету детской инвалидности.
К отчетным формам, которые включают сведения о детях-инвалидах, относятся данные ведомственной отчетности: форма № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Министерства здравоохранения Российской Федерации, форма № 7-д (собес) «Сведения об освидетельствовании детей бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, форма № 94 Пенсии «Отчет о численности пенсионеров и суммах назначенных им пенсий» Пенсионного фонда Российской Федерации.
Форма федерального статистического наблюдения № 19 «Сведения о детях-инвалидах», формируемая в интересах Министерства здравоохранения Российской Федерации, претерпела ряд изменений, согласно эволюции МКН и МКФ:
♦ с 1996 г. в основе формы лежали МКН и МКБ (9—10-го пересмотра);
♦ с 2010 по 2012 г. использовались ключевые принципы МКФ + МКБ (приказ Росстата от 31 декабря 2010 года № 483);
♦ с 2014 г. из формы были исключены таблицы по МКФ (приказ Росстата от 25 декабря 2014 г. № 723).
Выводы
1. При установлении параметров инвалидности классификации МКФ и МКН являются взаимодополняющими, что особенно важно в отношении дет-
Health care reforms
ской инвалидности, учитывая интенсивное изменение показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, в первые годы жизни детей.
2. Отчетная статистическая документация в рамках учета детей-инвалидов изменяется и дополняется в соответствии с изменениями международной базы показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, утвержденными ВОЗ.
3. При проведении исследований в рамках информационного обеспечения статистики детской инвалидности в РФ следует учитывать изменения законодательной базы на уровне международных документов ВОЗ и нормативной базы РФ, включая проблемы внутри- и межведомственного взаимодействия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ермолаев Д.О., Хазова Е.В., Ермолаева Ю.Н., Красовский С.С. Инвалидность детей и подростков как медико-социальная проблема. Функциональные исследования. 2007; (10): 114—5.
2. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность: (Проблемы и пути решения). Н. Новгород: Издательство НГМА; 1999.
3. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность. Н. Новгород: Издательство НГМА; 2002.
4. Камаев И.А., Позднякова М.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения: монография. Н. Новгород: Издательство НГМА; 2005.
5. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации болезней и причин инвалидности. М.; 1994.
6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001.
7. Смычек В.Б. Современные аспекты инвалидности. Минск: БГА-ТУ; 2012.
8. Аухадеев Э.И. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, рекомендованная ВОЗ — новый этап в развитии реабилитологии. Казанский медицинский журнал. 2007; 88 (1): 5—9.
9. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. Женева: ВОЗ; 2007.
10. Баранова Л.Ю. Медико-социальная экспертиза — вчера, сегодня, завтра // ФКУ "ГБМСЭ по Иркутской области" [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.invalidnost.com/ Бэгат/11-1146-1 (дата обращения: 25.02.2016).
11. Романова З.А., Науменко Л.Л. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе детей и подростков. Мед.-соц.
эксперт. иреабил. 2014; (1). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ ispolzovanie-mezhdunarodnoy-klassifikatsii-funktsionirovaniya-ogranicheniy-zhiznedeyatelnosti-i-zdorovya-pri-ekspertize-detey-i (дата обращения: 25.02.2016).
12. Mesle F., Shkolnikov V., Vallin J. Mortality by cause in the USSR population in the 1970—1987: The reconstruction of time series. Eur. J. Popul. 1992; 8: 281—308.
Поступила 11.04.2016 Принята в печать 25.05.2016
REFERENCES
1. Ermolaev D.O., Khazova E.V., Ermolaeva Yu.N., Krasovskiy S.S. Disability of children and adolescents as a health and social problem. Funktsional'nye issledovaniya. 2007; (10): 114—5. (in Russian)
2. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A. Child Disability: (Problems and Solutions). [Detskaya invalidnost': (Problemy i puti resheniya)]. N. Novgorod: Izdatel'stvo NGMA; 1999. (in Russian)
3. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A. Child Disability. [Detskaya inval-idnost']. N. Novgorod: Izdatel'stvo NGMA; 2002. (in Russian)
4. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A. A Child with a Disability: Organisation for Health and Social Care: A Monograph. [Rebenok-invalid: organizatsiya mediko-sotsial'nogo obespecheniya: monografiya]. N. Novgorod: Izdatel'stvo NGMA; 2005. (in Russian)
5. International Nomenclature of Violations, Disability and Social Failure: A Guide to the Classification of Diseases and Causes of Disability. [Mezhdunarodnaya nomenklatura narusheniy, ogranicheniy zhiznedeyatel'nosti i sotsial'noy nedostatochnosti: Rukovodstvo po klassifikatsii bolezney i prichin invalidnosti]. Moscow; 1994. (in Russian)
6. International Classification of Functioning, Disability and Health. Zheneva: VOZ; 2001.
7. Smychek V.B. Contemporary Aspects of Disability. [Sovremennye aspekty invalidnosti]. Minsk: BGATU; 2012. (in Belarussian)
8. Aukhadeev E.I. International classification of functioning, disability and health, recommended by who — a new stage in the development of rehabilitation. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 88 (1): 5—9. (in Russian)
9. International Classification of Functioning, Disability and Health Children and Adolescents. Zheneva: VOZ; 2007.
10. Baranova L.Yu. Medico-social expertise — yesterday, today, tomorrow // fku "GBSA for the Irkutsk region" [Electronic resource] access. Mode: http://www.invalidnost.com/forum/11-1146-1 (accessed: 25.02.2016). (in Russian)
11. Romanova Z.A., Naumenko L.L. The use of the International classification of functioning, disability and health for the examination of children and adolescents.Med.-sots. ekspert. i reabil. 2014; (1). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-mezhdunarodnoy-klas-sifikatsii-funktsionirovaniya-ogranicheniy-zhiznedeyatelnosti-i-zdorovya-pri-ekspertize-detey-i (accessed: 25.02.2016). (in Russian)
12. Mesle F., Shkolnikov V., Vallin J. Mortality by cause in the USSR population in the 1970—1987: The reconstruction of time series. Eur. J. Popul. 1992; 8: 281—308.
