Формирование учетной документации по детской инвалидности в Российской Федерации за 1980-2016 гг Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»



И. М. Сон,

д.м.н., профессор, замдиректора по науке ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, [email protected] а. В. Поликарпов,

к.м.н., заведующий отделом статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России,

г. Москва, Россия, [email protected] Е. В. Огрызко,

д.м.н., завотделением медицинской статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, [email protected]

Т. Ю. Голубева,

аспирант ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия, [email protected]

УДК 616-053.2-036.86:311

Сон И. М, Поликарпов А. В., Огрызко Е. В., Голубева Т. Ю. Формирование учетной документации по детской инвалидности в Российской Федерации за 1980-2016 гг. (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия)

Аннотация. Проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации, регистрирующей детскую инвалидность. Изучена хронологическая последовательность изменений учетных форм и предпосылки этих изменений, а также особенности документации для учета детей-инвалидов. Ключевые слова: статистика детской инвалидности, форма № 080/у.

формирование

учетной документации

по детской инвалидности в российской федерации за 1980-2016 гг.

Йетская инвалидность является серьезной социальной проблемой и требует формирования новых методическо-нор-мативных подходов к изучению, так как статистический й-инвалидов характеризуется достаточно длительным периодом формирования, от его полного отсутствия (до 1980 года), последующим постепенным развитием с учетом особенностей существовавших в различное время организационных и методических подходов, до современного статистического учета.

Согласно действовавшей нормативной базе, до 1980 года инвалидами признавались только дети с тяжелой патологией. В основном это были дети с необратимыми для физического и психического здоровья заболеваниями, такими как детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофрения, врожденные пороки развития. Освидетельствование детского населения осуществлялось в учреждениях здравоохранения - детских поликлиниках по месту жительства, которые являлись источниками данных о детской инвалидности

© И. М. Сон, А. В. Поликарпов, Е. В. Огрызко, Т. Ю. Голубева, 2016 г.

и формировали первичную медицинскую документацию для учета детей-инвалидов.

Цель исследования - ретроспективный анализ первичной медицинской документации, которая является источником информации о детской инвалидности.

Был проведен анализ нормативно-правовой базы первичной медицинской документации по учету детской инвалидности. Изучена хронологическая последовательность изменений учетных форм и предпосылки этих изменений.

Результаты и их обсуждение

Учет детей-инвалидов стал активно развиваться с 1980 года, с принятием Постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 23.05.1979 № 469 [1], которые устанавливали выплаты пособий на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет.

Внедрение учетной документации для учета детей-инвалидов стало возможным благодаря проведению Международного года ребенка, объявленного Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в 1979 году. В этом году был принят ряд законодательных и нормативных актов. Одним из которых был приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.12.1979 № 1265 [2] вместе с «Перечнем медицинских показаний, дающих право на получение пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет» [3].

Для регистрации сведений о медицинском освидетельствовании детей-инвалидов тогда была введена учетная форма № 325/у «Медицинское заключение № ... на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет», которая была в последствии заменена на форму № 080/у: «Медицинское заключение на ребенка (подростка) -инвалида с детства в возрасте до 16 лет», включая «Корешок медицинского заключения №__на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет» приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 [4]. Форма была введена в целях

упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения, приведения медицинской документации к единой системе стандартов бланков, обеспечения полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения. При этом форма № 080/у полностью соответствовала форме № 325/у.

Дальнейшее развитие учетной документации было обусловлено введением Международной классификации болезней девятого пересмотра (МКБ-9), а с 1989 году Международной классификации болезней, десятого пересмотра (МКБ-10), применяемой на территории Российской Федерации с 1994 года. Следует отметить, что классификации МКБ-10 для многомерной оценки патологии (в том числе инвалидности) было недостаточно, так как она определяет лишь этиологическую структуру, и не учитывает последствия болезни и ограничения жизнедеятельности. Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКН) была предложена ВОЗ для детальной оценки состояния здоровья населения и возможности разработки реабилитационных мероприятий. На основе МКН была создана Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МНН), адаптированная для потребностей практического здравоохранения, социальных и статистических служб, при этом продолжающая быть неотъемлемой частью МКБ-10, дополняя её именно в разделе социальной защиты.

Изменение формы № 080/у произошли в 1996 году, когда в целях более эффективного решения проблем детской инвалидности и в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 27.07.1992 № 802 [5], Постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 05.04.1993 № 296 [6], было рекомендовано принять меры по совершенствованию

№8

201Б

Менедже,

первичного учета показателей по проблемам инвалидности и инвалидов, обратив особое внимание на возможность получения информации, характеризующей нуждаемость инвалидов в различных видах реабилитационной помощи и фактическую обеспеченность ею, включая медицинские меры реабилитации, профессиональную подготовку и трудовую занятость.

Форма № 080/у-96 «Медико-социальное заключение на ребенка инвалида», утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.03.1996 № 95 [7], была дополнена рядом ключевых пунктов: так был введен пункт 4 «описание среды проживания ребенка», впервые обязывающий проводить мероприятия по выявлению и отбору детей-инвалидов, воспитывающихся в интернатных учреждениях системы Минздравмед-прома России, Минобразования России, Минсоцзащиты России, и своевременному оформлению на них «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида», а также пункты 8 - «нарушения в состоянии здоровья», 9 - «ограничения жизнедеятельности», 10 - «Оценка прогноза заболевания», 11 -«Социальная недостаточность» заполнявшиеся в соответствии с «Номенклатурой нарушений» (II раздел Международного руководства по оценке последствий болезни. ВОЗ. Женева, 1989 год). Форма № 080/у-96 заполнялась согласно Приказу Минздрава России от 04.07.1991 № 117 [8].

Кроме того, в 1996 году был исключен «Корешок медицинского заключения №

на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет», ранее присутствовавший в форме № 080/у редакции 1980 года.

На основании Приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.03.1996 № 95 [7] была введена в состав органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации должность внештатного главного специалиста по экспертизе

состояния здоровья детей, в обязанности которого входит контроль за: установлением инвалидности и проведением мероприятий по введению и ведению государственной статистики детской инвалидности в регионе. Кроме того, была разработана и представлена на утверждение в Госкомстат России отчетная форма «Сведения об общем числе детей-инвалидов, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения, их контингент и заболеваемости».

Затем, во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 № 965 [9] и в соответствии с рекомендациями, изложенными в документах, основанных на МНН, совместным Приказом от 25.02.1998 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 и Министерства труда и социального развития Российской Федерации № 18 [10], была утверждена новая редакция учетной формы № 080/у-97 «Направление на ребенка до 16 лет учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу №».

Она отличалась от предыдущей тем, что вновь была дополнена Отрывным талоном «Направления на ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы», был исключен пункт 11 «Социальная недостаточность (указать какая)».

Учетная форма № 080/у-97 должна была заполняться в соответствии с адаптированным вариантом МНН [11]. Так пункт 8 «Нарушения в состоянии здоровья» - заполнялся в соответствии с «Номенклатурой нарушений» (II раздел Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, Минздравмедпром России, Москва, 1995 год). Пункт 9 «Ограничения жизнедеятельности» - заполнялся в соответствии с «Номенклатурой ограничений жизнедеятельности» (III раздел Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, Минздрав-медпром России, Москва, 1995 год).

енеджер

№8

201B

Также согласно Федеральному закону от 17.07.1999 № 172-ФЗ [12] изменился возраст отнесения ребенка к категории «ребенок-инвалид», его увеличили с 16 до 18 лет.

В 2007 форма № 080/у-97 утратила свою силу, согласно Приказу от 18.06.2007 № 426 [13], одновременно была введена форма № 088/у-06.

Предпосылками к этому явилось принятие Постановления Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 [14], в котором Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации с участием общероссийских общественных объединений инвалидов было предписано разработать и по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством образования и науки Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации утвердить классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и форму направления на медико-социальную экспертизу.

В соответствии с данным Постановлением Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77 [15] была утверждена новая форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» единая для взрослых и детей, построенная по образцу формы № 088/у-97, но дополненная пунктами, которые определяли категорию «ребенка-инвалида» и вид направления на МСЭ (первичное или повторное). В новой форме № 088/у-06 появилась возможность для записи результатов проведенных мероприятий по медицинской реабилитации и сведений о физическом развитии, что особенно важно для оценки особенностей развития детей.

В строках 5 и 6 этой формы указывались виды нарушений функций организма и степень их выраженности, а также ограничения

основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности, согласно классификаций, утвержденных Приказами Минздравсоц-развития России от 22.08.2005 № 535 [16]. Указанные классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан изменялись в дальнейшем Приказами Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н [17] в ред. от 26.01.2012 № 60н [18] и в последствии Приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29.09.2014 № 664н [19] и от 17.12.2015 № 1024н [20].

Важным отличием формы № 088/у-06 от формы № 080/у-97, которая учитывала лишь нарушения основных функций организма, является возможность регистрации психоэмоциональной выносливости и эмоциональной устойчивости, то есть показателей, связанных со здоровьем. Таким образом, форма № 088/у-06 основана на использовании международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2009 № 853н [21] в эту форму были внесены корректировки, касающиеся преимущественно реабилитации детей-инвалидов, и действующие в этой редакции до настоящего времени.

Необходимо отметить, что форма № 080/ у-97 редакции до 2007 года содержала отдельный пункт, отражавший место пребывания ребенка: семья или специализированное учреждение системы Минздрава России, Минобразования России или Минтруда России, отсутствующий в действующей редакции учетной формы № 088/у-06 «Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

Происходило изменение и «Обратного талона». В соответствии с Порядком выдачи медицинского заключения на ребенка-инвалида с детства в возрасте до 16 лет (приказ Министерства здравоохранения СССР

№ 8

201Б

Менедже,

от 14.12.1979 № 1265 [2]), форма № 325/у «Медицинское заключение на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет» оформлялась в лечебно-профилактическом учреждение и направлялась в районный (городской) отдел социального обеспечения по месту жительства родителей или опекуна ребенка. На руки родителям (опекуну) выдавался «Корешок медицинского заключения №_на ребенка (подростка) - инвалида

с детства в возрасте до 16 лет», подтверждающий, что медицинское заключение на их ребенка-инвалида направлено в отдел соц-обеспечения для получения пособия.

Первично «Корешок медицинского заключения №_ на ребенка (подростка) - инвалида с детства в возрасте до 16 лет» содержал только сведения о пациенте ФИО, дату рождения, место жительства и заболевание (патологическое состояние), согласно «Перечню медицинских показаний, дающих право на получение пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения СССР от 14.12.1979 № 1265 [2].

В следующей редакции, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.03.1996 № 95 [7] «Корешок медицинского заключения» отсутствовал.

Совместным Приказом от 25.02.1998 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 и Министерства труда и социального развития Российской Федерации № 18 [10] был вновь введен «Отрывной талон «Направление на ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы», который, кроме данных о пациенте, признании его инвалидом «на срок до...», содержал рекомендации по социальной и профессиональной реабилитации, согласно рекомендациям, изложенным в документах, основанных на МНН.

В соответствии с указаниями в форме № 088/у-06 «Обратный талон» подлежал

возврату в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу и служит основой для формирования формы ведомственного государственного статистического наблюдения № 19 «Сведения о детях-инвалидах».

В 2007 году «Отрывной талон «Направление на ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы» был заменен на «Обратный талон», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 № 77 [15], содержащий, помимо справочной информации о пациенте, диагноз по МКБ, виды нарушений функций организма и степени их выраженности, ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификации и критериям утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 № 535 [16]), а также рекомендации по профессиональной, социальной и психолого-педагогической реабилитации и «Причины отказа в установлении инвалидности».

Как было показано, с 1980 по 2016 годы учетная документация, регистрирующая детскую инвалидность в Российской Федерации претерпела ряд существенных изменений (рис. № 1). В настоящее время информация, содержащаяся в этой форме, постепенно приводится к международным стандартам, что позволяет проводить сравнение и сопоставление данных для детального понимания состояния здоровья населения и возможностей планирования и проведения реабилитационных мероприятий.

Таким образом, учетная форма служит определенным задачам: обеспечивает количественный и качественный учет детей-инвалидов, является единой формой для сбора универсальных статистических данных, позволяющих оценивать динамику детской инвалидности, её распространенность и структуру.

Выводы

1) Совершенствование медицинской документации, учитывающей сведения о детях-инвалидах, должно проводиться в соответствии с рекомендациями ВОЗ, что позволит привести её к международным

стандартам и обеспечит всестороннюю сопоставимость данных.

2) Для повышения достоверности учета детей-инвалидов, необходимо проводить постоянный мониторинг, основой которого может стать информация, содержащаяся в соответствующих учетных формах.

Форма № 080/у

«Медицинское заключение на ребенка (подростка) -инвалида с детства в возрасте до 16 лет»

Форма № 080/у-96

«Медико-социальное заключение на ребенка инвалида»

Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»

п

Приказ Министерства здравоохранения

и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.03.1996 № 95 «О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации»

Рис. 1. Этапы развития формы, учитывающей детскую инвалидность.

1. Об улучшении материального обеспечения инвалидов с детства [Электронный ресурс]: Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 23.05.1979 № 469. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

2. О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.12.1979 № 1265. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

3. Об утверждении инструкции о порядке назначения и выплаты ежемесячных пособий инвалидам с детства [Электронный ресурс]: постановление Госкомтруда СССР от 15.10.1979 № 437. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

№ 8 Менеджер

201Б здравоохранения

4. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения [Электронный ресурс]: приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

5. О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов [Электронный ресурс]: Указ Президента Российской Федерации от 27.07.1992 № 802. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

6. О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов [Электронный ресурс]: Постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 05.04.1993 № 296. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

7. О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 18.03.1996 № 95. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

8. О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет [Электронный ресурс]: Приказ Минздрава России от 04.07.1991 № 117. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

9. О порядке признания граждан инвалидами [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 № 965. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

10. Об утверждении формы направления детей в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]: совместный Приказ от 25.02.1998 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 и Министерства труда и социального развития Российской Федерации № 18. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

11. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности // Минздравмедпром России, Москва, 1995.

12. О внесении изменений и дополнения в Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и закон Российской Федерации «О государственных пенсиях в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 17.07.1999 № 172-ФЗ. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

13. О признании утратившими силу некоторых Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социального развития Российской Федерации [Электронный ресурс]: Приказ Минздравсоц-развития РФ от 18.06.2007 № 426. Доступ из справ.-правовой системы «Кон-сультантПлюс».

14. О порядке и условиях признания лица инвалидом [Электронный ресурс]: Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

15. Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь [Электронный ресурс]: приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

16. Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учрежде-

ниями медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]: Приказ Минздравсоц-развития России от 22.08.2005 № 535. Доступ из справ.-правовой системы «Кон-сультантПлюс».

17. Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009 № 1013н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11.03.2010 № 16603). Доступ из справ.-правовой системы «Консуль-тантПлюс».

18. О внесении изменений в классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009 № 1013н [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2012 № 60н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15.02.2012 № 23224). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

19. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29.09.2014 № 664н (Зарегистрировано в Минюсте России 20.11.2014 № 34792). Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

20. О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы [Электронный ресурс]: Приказ Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

21. О внесении изменений в форму № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденную Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 № 77 [Электронный ресурс]: приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2009 № 853н. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

UDC 616-053.2-036.86:311

Son I. M, Polikarpov V. A., Ogryzko E. V., Golubeva T. Yu. Formation records on childhood disability in the Russian Federation for 1980—2016 years (Federal Research Institute for Health Care Organization and Information of the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, Moscow, Russia)

Abstract. A retrospective analysis of primary medical records, recording children's disability. Studied the chronological sequence of changes in accounting forms and prerequisites for these changes, and also features documentation for registration of children with disabilities.

Keywords: child disability statistics, form No. 080/u.

№ 8

201B

Менедже,