CC BY
24
ОГЛЯДИ
УДК: 616-086.28/.29:615.462:53/.54.04 О. С. Кирманов
КЛ1Н1ЧН1 ДОСЛ1ДЖЕННЯ МАТЕР1АЛ1В ДЛЯ ТИМЧАСОВОГО НЕЗН1МНОГО ПРОТЕЗУВАННЯ
Львiвський нацiональний медичний унiверситет iMeHi Данила Галицького
Актуальшсть проблеми.
Сучасний науково-техн1чний поступ можна на-звати епохою пол1мер1в. Одн1ею з важливих ланок тимчасового протезування е розробка нових полн мерних матер1ал1в стоматолог1чного призначення 1з заданим поеднанням необх1дних властивостей: антибактер1альноТ активност1, зменшеноТ усадки, високих мщнюних та адгезивних властивостей.
На сучасному стоматолопчному ринку наявна значна ктькють нових, р1зних за структурою та способом обробки пластмас для виготовлення пров1зорних конструкцш. Щоб здшснити ефектив-ний виб1р того чи шшого матер1алу, необх1дно з-пом1ж 1ншого волод1ти повноц1нною 1нформац1ю не ттьки про Тхн1 механ1чн1 та х1м1чн1, а i про кпшь чн1 властивостi.
Мета - аналiз джерел науково-медичноТ шфо-рмацiï щодо кл^чних дослiджень провiзорних ма-терiалiв.
Методи дослiдження.
Аналiтичне опрацювання л^ературних джерел за означеною темою.
Результати аналiзу.
Клiнiчнi дослщження розглядають такi аспекти як процес виготовлення, припасування, постановку на тимчасовий цемент, розвиток зубно'1' бляшки, пнпв^у, кольоростшкють, а також суб'ективне сприйняття провiзорного матерiалу як лкарем, так i пацiентом [1, 2, 3, 4 - 10]. Кл^чна оцшка тимча-сових мостоподiбних протезiв i коронок iз матер^ алiв "Luxatemp", "Protemp II", "Provipont" та "Triad-VLC" показала, що мехашчш та ретенцiйнi влас-тивостi конструкцш цих матерiалiв володiють ви-соким рiвнем клiнiчноï надiйностi [11].
Сприйнятливють до зубно'' бляшки зубiв iз тимчасовими реставрацiями була вищою порiв-няно з необробленими медiально-контактними дь лянками зубiв. Проте декларованi в стоматолопч-нiй лiтературi механiчнi властивост св^лотверд-них композитiв i матерiалiв подвiйного тверднення
не завжди пщтверджуються за незручностей при ручнiй обробцк За рахунок полiмеризацiйноï усадки, властиво' цим матерiалам, важко досягти сер-вюноГ точностi мiжоклюзiйних взаемовщношень. З цiеï причини всi матерiали виглядають гiрше за суб'ективною оцшкою виконаноï роботи стоматологом, жж за оцiнкою Гхжх механiчних властивостей або думки патента. Зниження бактерiального обсiменiння та розвитку зубноГ бляшки в констру-кцiй iз "Luxatemp" можна досягти, застосовуючи лак «Glase&Bond» [12]. Можна полiпшити естетику за допомогою спецiальних фарб для композит. Добрий результат для провiзорних конструкцiй дае застосування "Tetric Color" [13].
Дослщження крайового прилягання i стшкосп кольору конструкцш iз двох самотвердних матерн алiв "Protemp Garant" та "Integrity", композиту по-двшного тверднення "Luxatemp Solar" при викори-станнi полiетилметакрилатного матерiалу "SNAP" в ролi контролю показало, що "Luxatemp Solar" проявив бтьше вiдхилення краГв прилягання, нiж бiсакриловi матерiали або "SNAP". У "Protemp Garant" спостер^али змшу вiдтiнку пiсля 1 тижня пе-ребування в розчиж чаю, хоча iншi матерiали не проявили кл^чно помiтних змiн [14].
Провiзорнi матерiали володiють антибаю^аль-ними властивостями. Дослщжували антибактерiа-льнi властивост "Revotek", "Tempit", "Systemp" i "IRM" безпосередньо пiсля затвердiння, через 1, 7, 14 i 30 джв старЫня в розчинi штучноГ слини у фосфатному буферi [15]. Конструкци з "Tempit", "Systemp" i "IRM" проявляли антибактерiальнi властиво-стi в контактi iз S. mutans принаймж 7 дiб, а "Tempit" i "IRM" пщтримували цю здатнiсть до 14 дiб. У кон-тактi з E. faecalis "Tempit" i "IRM" мали антибаю^а-льнi властивостi вiдразу пiсля затвердшня. "IRM" зберiгав цю властивiсть ттьки 1 добу. Таким чином виявлеж рiзнi властивостi матерiалiв, якi можуть впливати на те, якi мiкроорганiзми здатнi проникати в систему кореневих каналiв.
Бактерiальна адгезiя i формування зубноГ бляшки проявляються пщ час гiнгiвального запалення i розвитку вторинного карiесу. Дослiдники порiвню-
вали стан поверхн та пдрофобнють 10 матерiалiв для тимчасово''' фшсацп pi3Horo складу, а так само 'хню здатнiсть сприймати Streptococcus mutans [16]. Кiлькiсть бактерiальноТ' адгези вiдрiзняeться для всiх застосовуваних провiзорних матерiалiв. Висока н тенсивнють флуоресценци (>10,000) була виявлена для "Snap", "UniFastLC" i "CronMix K plus"; середы величини (5000-10,000) - для "Trim", "Temphase", "Structur Premium" i "PreVISION СВ"; найнижчi штен-сивностi флуоресценцiТ' (<5000) були виявлен для "Cronsin", "Protemp" i "Luxatemp". Стрептококовi мо-ношари, що вщповщають початковiй бактерiальнiй адгези, були виявлен на всiх дослiджуваних повер-хнях. Водночас не виявлено кореляци мiж бактерiа-льною адгезieю i станом поверхн або гiдрофобностi
матер1ал1в. Бюакрилатн композиты! смоли та акри-лов1 пол1метилметакрилати мають нижч1 потенц1али адгези, н1ж пол1пшен1 метакрилати.
Кл1н1чна оцшка сучасних пров1зорних матер1а-л1в представлена в таблиц!. Пров1дн1 виробники багато продукт1в позначають однаковими назва-ми, але вони в принцип! ¡стотно вщр1зняються за властивостями. Ручна система зам1шування або системи порошок-р1дина все бтьше в1дходять у минуле i натепер займають не б1льше 5% ринку. Це пов'язано з тим, що важко витримувати точне стввщношення компоненпв, що призводить до багаторазового замшування i до непрогнозованих результат.
Таблиця
KniHi4Ha ои/нка сучасних npoei3opHux маmерiалiв
Основа MaTepian Ф1рма-виробник Кл1н1чн1 переваги Клiнiчнi недолiки
1 2 3 4 5
Висока витривалють. Висока полiмеризацiйна
Добре крайове прилягання. температура.
Добра пол1рованють. Висока полiмеризацiйна усадка.
Метил- • Cronsin Merz Висока кол1рна стаб1льн1сть Можливе подразнення пуль
метакрила- • Dentalon Plus Heraeus Kulzer i естетичн1сть. пи втьними мономерами.
ти • Trim Plus Bosworth Низька вартють Сильна алергеннiсть. Висока деформованють. Низька зносостiйкiсть. Неприемний запах
Етил- • Snap Roeko Добре пiддаються обробцi. Мала тривалють функцiонуван-
метакрила-ти/1зоалкил- • Trim • Trim II Bosworth Bosworth C Добра полiрованiсть. Низька схильнiсть до крихкостi ня конструкцi'. Погана стабты-лсть
метакрила- • Unifast Trad форми.
ти (1h) Низька зносостiйкiсть
• Acrytemp Zhermack Добра зносостмкють. Трудомютка обробка поверхнi
• Cool Temp • Cronmix T/K/K plus Coltene Whaledent Merz Висока поверхнева твердiсть. Добре крайове прилягання. Не подразнюе пульпу. внаслiдок утворення шару, Ыпбованого киснем. Висока вартiсть
• Fill-in • Kanitemp Royal KerrHawe Kaniedenta DMG Дуже добра i тривала колiрна стабiльнiсть i естетика (залежно вщ продукту).
Б1сакрилов1 композити (фотополь меризовн1, самотверд-н1, подв1йного • Luxatemp (Automix Plus/Solar; Fluorescence) • PreVISION CB • Protemp 3 Garant Heraeus Kulzer 3M Espe 3M Espe KerrHawe Detax Voco Ivoclar Швидке i просте застосування (системи автоматичного замшування). Низька температура при полiмеризацií та низька полiмеризацiйна усадка
тверднен-ня) • Protemp II • Temphase • Tempoflt • Structur 2 (-SC,-QM) • Structur Premium • Systemp c&b Vivadent
Уретанди- • • GC Необмежений час обробки. Погана стабтьнють форми. По-
мета-крилатн1 композити Revotek LC Добра зносостiйкiсть. Висока поверхнева твердють гане крайове приляганя. Схиль-нiсть до забарвлення. Трудомютка обробка. Обмежений вибiр кольору
Для зменшення негативного впливу високо' вувати попереднi силiконовi вщбитки, оскiльки полiмеризацiйноl температури краще використо- вщбитковий матерiал забирае зайве тепло. Цей
аспект особливо важливий, якщо е велика npoMi-жна частина конструкци i замщуеться великий об'ем твердоТ субстанци зуба (товст стiнки коронки). У разi замiшування продуктiв типу паста-паста на основi бiсакрилових композитiв вироб-ники роблять ставку на системи з попередшм до-зуванням i вiдповiдними аплiкацiйними шприцами, якi гарантують iдеально гомогенне i вiльне вщ бу-льбашок повiтря змiшування. Ця аплка^я нате-пер максимально поширена. Зрештою вища вар-тiсть матерiалiв у картушах компенсуеться пщви-щеною надiйнiстю i швидкiстю в роботк
Важливою клiнiчною складовою використання тимчасовоТ конструкцiТ е з'еднання Т'Т з куксами зу-бiв або супраструктурами iмплантатiв за допо-могою матерiалiв для тимчасовоТ фiксацiТ [17].
Тимчасовi цементи мають вiдповiдати таким базовим вимогам:
• швидка i проста обробка та видалення над-лишш;
• надiйна фiксацiя провiзорноТ конструкци про-тягом усього часу використання i в той же час лег-ке видалення за допомогою стандартних шстру-ментiв;
• формування тонкоТ плiвки для оптимального припасування;
• вщсутнють шкiдливого впливу на куксу зуба i матерiал тимчасовоТ конструкци, а також подаль-шу постiйну конструкцiю.
Як факультативнi вимоги можуть розглядатися такi нюанси як можливють модифiкацiТ остаточноТ твердостi та часу твердшня матерiалу за рахунок змши спiввiдношення компонентiв. Бажаною вла-стивiстю цементiв е краще зчеплення з внутр^ шньою поверхнею коронки, жж iз поверхнею зуба, щоб пщ час знiмання тимчасових конструкцш iз зубiв або кукси залишати останнi чистими чи май-же втьними вiд залишкiв цементiв. Бажаною е ан-тибактерiальна дiя тимчасових цемен^в.
В основному використовуються два класи ма-терiалiв для фксаци тимчасових конструкцiй:
• цинкоксидевгенол, що мютять цементи "Temp Bond" («Kerr»), "RelyX Temp E" («3M Espe»);
• цементи без умiсту евгенолу: "Temp Bond NE" («Kerr»), "Freegenol" («GC»), "RelyX Temp NE" («3M Espe»).
1нпбуюча дiя евгенолу на полiмеризацiю пол^ мерiв - це основна причина застосування цеметчв, що не мютять евгенол. Вони впливають на процес твердшня композитних цеметчв таким чином, що подальша адгезивна фкса^я стае неможливою. У той же час для застосування звичайноТ фксаци за допомогою цинк-фосфатних цеметчв ("Harvard") або склоiономерiв ("Ketac Cem") можуть i надалi використовуватися цементи, якi мютять евгенол, тим бтьше, що вони мають таю властивост як анальгетичний i легкий анестезуючий ефекти.
Висновок.
Отже, аналiз лiтературних джерел дозволяе зробити висновок, що шжчно релевантне вивчен-ня властивостей провiзорних матерiалiв е актуаль-ним у сучасних умовах, коли ютотно зросли i час
функц1онування тимчасових конструкц1й у порож-нин1 рота, й естетичж вимоги до них. В1дсутня едина думка щодо низки фактор1в, як1 визначають як1сть тимчасового протезування, пов'язаних як i3 ф1зико-х1м1чними властивостями самих матерiалiв, так i з зовжшжми факторами, що впливають на мь цнiсть конструкцiй пiсля виготовлення i протягом усього перiоду використання. Усе це спонукае до подальших дослщжень.
Лiтература
1. Meyer A. Direkte provysoricsche Versorgrung / A. Meyer, P. Muller // Quintessenz. - 2006. - Vоl.57(4). -P. 371-378.
2. Tjan A. H. Marginal fidelity of crowns fabricated from six proprietary provisional materials / A. H. Tjan, J. Castel-nuovo, G. Shiotsu // J. Prosthet. Dent. - 1997. - Vоl. 77.
- P. 482-485.
3. Knoernschild K. L. Periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixed partial dentures / K. L. Knoernschild, S. D. Campbell // J. Prosthet. Derit. -2000. - Vоl. 77. 84(5). - P. 492-498.
4. Bohlsen F. Clinical outcome of glass-fiber-reinforced crowns and fixed partial dentures: a three-year retrospective study / F. Bohlsen, M. Kern // Quintessence Int.
- 2003. - Vоl. 34(7). - P. 493-496.
5. Burke F. J. T. Clinical evaluation Protemp Garant / F. J. T. Burke // Dental Practice. - 1996. - Vоl.7. - P. 13-16.
6. Lowe R. A. The art and science of provisionalization / R. A. Lowe // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1987.
- Vоl.7(3). - P. 299-304.
7. Mancuso A. Provisionalization of the anterior aesthetic case / A. Mancuso // Dent. Today. - 2000. - Vоl.19(2). -P. 88-89.
8. Nejatidanesh F. Marginal accuracy of interim restorations fabricated from four interim autopolymerizing resins / F. Nejatidanesh, H. R. Lotfi, O. Savabi // J. Prosthet. Dent. - 2006. - Vоl.95(5). - P. 364-367.
9. Clinical performance and periodontal outcome of temporary crowns and fixed partial dentures: A randomized clinical trial / [R. G. Luthardt, M. Stossel, M. Hinz et al.] // J. Prosthet. Dent. - 2000. - Vоl.83(1). - P. 32-39.
10. Klinische Studie zur Qualitat und Verrbeitung temporarer Kronen- und Bruckenkunststoffe / [R. G. Luthardt, M. Stossel, M. Hinz et al.] // Dtsch. Zahnarzti. Z. - 1998. -Vоl.53(9). - P. 633-638.
11. Bakterielle Besied-lung der Oberflache von provisorischen Kronen und Brucken / [S. Mues, E. H. Helfgen, H. Stark et al.] // DZZ. - 2008. - Vоl.63(3). -P. 201-205.
12. Mues S. Oberflachenvergutung von provisorischen Kronen und Bracken / S. Mues // Quintessenz. - 2008. -Vоl.59(4). - P. 371-378.
13. Marginal adaptation and color stability of four provisional materials / E. J. Givens, G. Neiva, P. Yaman [et al.] // J. Prosthodont. - 2008. - Vоl.17(2). - Р. 97-101.
14. Antibacterial properties of temporary filling materials / H. Slutzky, I. Slutzky-Goldberg, E. I. Weiss [et al.] // J. En-dod. - 2006. - Vоl.32(3). - P. 214-217.
15. Buergers R. Bacterial adhesion of Streptococcus mutans to provisional fixed prosthodontic material / R. Buergers, M. Rosentritt, G. Handel // J. Prosthet. Dent. - 2007. -Vоl.98(6). - P. 461-469.
16. Effect of dentin adhesives used as sealers and provisional cementation on bond strength of a resin cement to dentin / [N. Chieffi, F. Sadek, F. Monticelli et al.] // Am. J. Dent. - 2006. - Vоl.19(2). - P. 91-95.
Стаття надшшла 19.05.2015 р.
Резюме
Одшею з важливих ланок тимчасового протезування е розробка нових полiмерних матерiалiв стома-тологiчного призначення iз заданим поеднанням необхщних властивостей: антибактерiальноТ' активностi, зменшено'Т усадки, високих мiцнiсних та адгезивних властивостей.
Щоб здiйснити ефективний вибiр того чи iншого матерiалу, необхщно з-помiж iншого володiти повно-цшною iнформацiю не тiльки про Т'хш механiчнi та хiмiчнi, а i про клiнiчнi властивостi.
Клiнiчнi дослщження розглядають такi аспекти як процес виготовлення, припасування, постановку на тимчасовий цемент, розвиток зубноТ' бляшки, пнпв^у, кольоростшкють, а також суб'ективне сприйняття провiзорного матерiалу як лiкарем, так i пацiентом.
В аналiтичному оглядi представленi результати клiнiчноТ' оцiнки дослщниками сучасних матерiалiв для тимчасового незшмного протезування за рiзними критерiями.
Ключовi слова: пластмаси для тимчасового протезування.
Резюме
Одним из важных звеньев временного протезирования является разработка новых полимерных материалов стоматологического назначения с заданным сочетанием необходимых свойств: антибактериальной активности, уменьшенной усадки, высоких прочностных и адгезивных свойств.
Чтобы осуществить эффективный выбор того или иного материала, необходимо среди прочего обладать полноценной информацией не только об их механических и химических, а также о клинических свойствах.
Клинические исследования рассматривают такие аспекты как процесс изготовления, подгонку, постановку на временный цемент, развитие зубной бляшки, гингивита, цветостойкость, а также субъективное восприятие провизорного материала как врачом, так и пациентом.
В аналитическом обзоре представлены результаты клинической оценки исследователями современных материалов для временного несъемного протезирования по различным критериям.
Ключевые слова: пластмассы для временного протезирования.
UDC: 616-086.28/.29:615.462:53/.54.04
CLINICAL STUDIES OF MATERIALS FOR TEMPORARY REMOVABLE PROSTHESIS
Kyrmanov Oleksandr Sergijovich
Department of Prosthetic Dentistry, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University
Summary
One of the important parts of the temporary prosthesis is to develop new polymeric materials dental appointment with a given combination of required properties: antibacterial activity, reduced shrinkage, high strength and adhesive properties.
To make an effective choice of material should we must have complete information not only about their mechanical and chemical, but also about their clinical characteristics too.
Clinical studies consider aspects such as process manufacturing, fitting, setting temporary cement, the development of dental plaque, gingivitis, color resistance and subjective perception provisionally material as doctor and patient.
Declared in dental literature light curing mechanical properties of composite materials and dual-curing is not always supported by the inconvenience for manual processing. Due to the polymerization shrinkage inherent in these materials, it is difficult to achieve accuracy between occlusal relationships. For this reason, all materials look better than subjective evaluation of the work performed dentist than according to their mechanical properties or opinions patient.
In writings [14] investigated the marginal fit and color fastness structures of the two self-curing materials "Protemp Garant" and "Integrity", a dual-curing composite "Luxatemp Solar", using material of polymethylmethacrylate "SNAP" as a control. Provisional material dual cure "Luxatemp Solar" showed more rejection edges fit than bisacryl materials or "SNAP". In "Protemp Garant" hue change observed after 1 week stay in solution of tea, although other materials did not show clinically significant changes.
Extra embryonic materials have antibacterial properties. We investigated the antibacterial properties "Revotek", "Tempit", "Systemp" and "IRM" immediately after curing at 1, 7, 14 and 30 days of aging in artificial saliva solution in phosphate buffer [15]. Structures "Tempit", "Systemp" and "IRM" showed antibacterial properties in contact with S. mutans at least 7 days, and "Tempit" and "IRM" supported this resolution 14 days. In contact with E. faecalis "Tempit" and "IRM" have antibacterial properties immediately after hardening. "IRM" to save this property just 1 day. Thus revealed different material properties that can affect what microorganisms are able to penetrate into the root canal system.
Bacterial adhesion and formation of dental plaque manifests itself during gingival inflammation and the
development of secondary caries. Researchers compared the state of surface hydrophobicity and 10 temporary fixation materials of different composition, as well as their ability to perceive Streptococcus mutans [16]. Number of different bacterial adhesion to all materials applied provisionally. High fluorescence intensity (> 10,000) was found for "Snap", "UniFastLC" and "CronMix K plus", the average values (5000-10,000) for the "Trim", "Temphase", "Structur Premium" and "PreVISION CB" and the lowest fluorescence intensity (<5000) were found for "Cronsin", "Protemp" and "Luxatemp". Streptococci monolayers corresponding initial bacterial adhesion were found in all studied surfaces.
To reduce the negative impact of high polymerization temperature better use previous silicone impression because impression materials takes too much heat. This aspect is particularly important if there is a large middle part of the design and replaced a large amount of hard substance of the tooth (crown thick walls).
Key words: plastics for temporary prosthesis
