CC BY
17снижение общего уровня тревожности, исчезновение или значительное уменьшение выраженности страхов, формирование чувства спокойствия.
Список литературы
1. Семенова Н. Д. Психологические исследования в стоматологии / Н.Д. Семенова, Н.В. Кудрявая, Н.Б. Журули // Стоматология. - 1999. - № 6. - С. 57-64.
2. Бойко В. В. Изучение психоэмоционального и соматического состояния пациентов на стоматологическом приеме / В. В. Бойко, В. Г. Сунцов, А. А. Антонова, Т.Н. Шарова // Институт стоматологии - 2008. - № 1. - С. 96-97.
3. Гринькова И. Ю. Особенности амбулаторного стоматологического приема пациентов с артериальной гипертонией / И. Ю. Гринькова // Уральский стоматологический журнал. - 2002. - № 2. - С. 22-23.
4. Судаков К. В. Церебральные механизмы в генезе артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / К. В. Судаков // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2003. - № 12. - С.70-74.
5. Собчик Л. Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности / Собчик Л.Н. - СПб., Речь, 2000. - 218 с.
6. Спилбергер Ч. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги. Печат. по «Стресс и тревога в спорте». / Спилбергер Ч. - М.: Физкультура и спорт, 1983. - С. 12-14.
7. Ахмедов Т. И. Методика сенсорной вербальной перегрузки в гипносуггестивной психотерапии больных с психосоматическими заболеваниями / Т.И. Ахмедов, В.А. Курило // Укр. медиц. альманах. - 2002. - Т. 5. - № 2. - С. 34-36.
Поступила 11.11.14
УДК 616.314-089.28/.29
Р. А. Котелевський, к. мед. н.
Державний заклад «Дшпропетровська медична axaAeMiH МОЗ Украши»
ОЦ1НКА КЛ1Н1ЧНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 МАТЕР1АЛ1В ДЛЯ ТИМЧАСОВОГО ПРОТЕЗУВАННЯ
На даний час неможливо уявити яюсне протезування без використання тимчасових конструкцш. Кр1м ви-соко1 естетичностi та мехатчноЧ мщностг так конструкцИ повинш попереджати змщення опорних зубгв, як втратили контакт з антаготстами i суадтми зубами, захищати ix вiд функщоналъног перевантаження, зберiгати природний контур ясенного краю, i-золювати вiдпрепарованi зуби вiд впливу агресивних факторiв на-вколишнъого середовища. В процесi функщонування в порожнинi рота протезш конструкци тдлягаютъ знач-ним меxанiчним навантаженням, можутъ змiнювати колiр, а також можутъ чинити негативний вплив на слизову оболонку, викликаючи гiперемiю тканини, змту контуру ясенного краю. В даному до^джеш наведен узагалънеш резулътати клШчного вивчення властивостей тръох найбшъш доступних матерiалiв для тимчасо-вого протезування. Bd представники виявилися високояюсними матерiалами, вiдрiзняютъся гарною бiосумiс-нiстю, практично не викликаютъ ускладненъ як з боку контактуючих м 'яких тканин, так i твердих тканин зуба. Luxatemp Automix Plus виявив найбiлъшi переваги в порiвняннi з iншими матерiалами як для виготовлення одиночних, так i протяжних конструкцш.
Ключовi слова. Матерiали для тимчасових протезiв, меxанiчна мщтстъ, колъорова стабшънктъ, бiологi-чна iнертнiстъ.
Р. А. Котелевский
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
В настоящее время невозможно представитъ качественное протезирование без исполъзования временных конструкций. Помимо высокой эстетичности и механической прочности такие конструкции должны преду-преждатъ смещение опорных зубов, которые потеряли контакт с антагонистами и соседними зубами, защи-щатъ их от функционалъной перегрузки, сохранятъ естественный контур десневого края, изолироватъ отпрепарированные зубы от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. В процессе функционирования в полости рта протезные конструкции подлежат значителъным механическим нагрузкам, могут менятъ цвет, а также могут оказыватъ негативное воздействие на слизистую оболочку, вызывая гиперемию ткани,
© Котелевсъкий Р. А., 2014.
изменение контура десневого края. В данном исследовании приведены обобщенные результаты клинического изучения свойств трех наиболее доступных материалов для временного протезирования. Все представители оказались высококачественными материалами, отличаются хорошей биосовместимостью, практически не вызывают осложнений как со стороны контактирующих мягких тканей, так и твердых тканей зуба. Luxatemp Automix Plus обнаружил наибольшие преимущества по сравнению с другими материалами как для изготовления одиночных, так и протяженных конструкций.
Ключевые слова. Материалы для временных протезов, механическая прочность, цветовая стабильность, биологическая инертность.
R. A. Kotelevskyj State Establishment "Dnepropetrovsk Medical Academy, MH of Ukraine" CLINICAL EFFICACY MATERIALS FOR TEMPORARY PROSTHESIS
Research problems. At the moment it is impossible to quality dentures without the use of temporary structures. In addition to high aesthetics and mechanical strength of such structures must prevent displacement of the abutment teeth that have lost contact with the antagonist and neighboring teeth to protect them from functional overload, preserve the natural contour of the gingival margin, isolate prepared teeth from harsh environmental factors. In operation, the oral prosthetic design are subject to considerable mechanical stress, can change color, but can also have a negative effect on the mucous membrane, causing tissue congestion, change in the contour of the gingival margin. Thus, the aim of this study was the clinical evaluation as a temporary prosthesis self-curing bis-acrylic composite with automatic mixing systems.
Materials and research techniques. For making temporary crowns and bridges used self-curing bis-acrylate composites with automatic mixing: Luxatemp Automix Plus (DMG, Hamburg), Systemp c & b (Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein), Protemp 3 Garant (3M Espe, Seefeld). Temporary fixation was performed with a special material Temp Bond (Kerr). Temporary prosthetic appliances made direct method, directly in the mouth. To assess the quality of temporary prosthesis into account damage and chipped in structures, inflammatory reactions and changes in the contour of the gums, teeth reaction to cold and percussion. Using modified criteria of the American Dental Association (USPHS-criteria) was determined discoloration and marginal fit of the prosthesis. Vitality was determined using cold sample mounted the teeth immediately after treatment. The study was conducted immediately after setting a temporary bridge or crown (basal level), after 1 week, 2 weeks and 1 month operation in the mouth.
Results of research. Color stability of provisional bridges and crowns presented with self-curing plastic level characterized as "excellent" and "good" throughout the observation period. A more pronounced tendency to discoloration manifested in structures made of Systemp. Marginal fit of temporary crowns and bridges with Luxatemp and Protemp been at a high level in a month observations only in one patient (3 %) was observed gapping throughout the edges of the crown and mobility design. Single crowns of the investigated materials can withstand all the operation without failure. Damage temporary dentures with Luxatemp observed only in two patients after 2 weeks of being in the mouth. During the entire period of observation breakage ofprostheses made from Protemp, occurred in 8 patients with Systemp - in 11 patients. Fracture lines are usually in the crowns of abutment teeth. From the least amount of surrounding tissue inflammatory reactions observed in prosthetic Protemp. A month in 5 patients (14 %) observed slight swelling of the gums.
Conclusions. Thus, the investigated self-curing plastics are high-quality materials have good biocompatibility, virtually no complications on the part contacting soft tissues and hard tissues. Luxatemp Automix Plus showed the greatest advantages over other materials for the manufacture of single and extended structures. To avoid breakdowns and inflammatory reactions preferably limit the functioning of temporary structures to one month.
Keywords. Materials for temporary restorations, mechanical strength, color stability, biological inertness.
Вступ. В процес сучасного ортопедичного лшування застосовуються провiзорнi матерiали з рiзним мехашзмом затвердшня (термiчноl поль меризацп, холодного затвердшня, i т.д.). KpiM високо! естетичносп та мехашчно! мщносп тим-часовi конструкци повинш попереджати змщен-ня опорних зубiв, як втратили контакт з антаго-шстами i сусщшми зубами, захищати !х вщ фун-кщонально! перевантаження, збертати природ-ний контур ясенного краю, iзолювати вщпрепа-роваш зуби вщ впливу агресивних факторiв на-вколишнього середовища. В даний час велику популярнють серед клшщиспв придбали бю-
акрилатш композити з системами автоматичного замшування, що дозволяють швидко виготовити провiзорну конструкщю. Вони характеризуются високими мехашчними показниками мщносп та поверхнево! твердосп, е бшьш стшкими в умо-вах порожнини рота [1,2]. Матерiали на основi бю-акрилових смол не мютять метилметакрила-ту, тому тддаш фшшнш обробщ коронки i мости володдать задовшьною бюсумюнютю. Однак, не завжди, клшчна практика тдтверджуе про-гнози, засноваш на лабораторних дослщженнях [3, 4].
В процес функщонування в порожниш рота raM4acoBi конструкци пiдлягають значним нава-нтаженням. Мiцнiсть при вигиш самотвердiючих пластмас становить в середньому 70 МРа, межа втомно! мщносп - 30 МРа [5]. Через 1 i 3 тижнi витримування у водi самотвердiючи пластмаси демонструють збiльшення механiчних показни-кiв при одноразово прикладеному навантажен-ню. У той же час межа втомно! мщносп мае рiзнi тенденци змши в залежностi вiд виду матерiалу. [6, 7]. Клiнiчною оцiнкою може служити час функцюнування до поломки, можливють вщнов-лення, а так же стан поверхш конструкци. У разi, коли ортопедичне лшування займае тривалий пе-рiод часу, змша кольору може бути одним з юто-тних недолiкiв провiзорного матерiалу. В досль дженнях in vitro виявлено, що на колiрну стабь льнiсть впливае вид матерiалу, склад розчину i час iмерсil [8, 9]. За даними Yannikakis S.A. et al. знаходження протягом 30 дшв в розчинах, що мютять каву, призводить до неприйнятних змiн в кольорi композитiв як хiмiчного, так i свiтлового затвердшня [10]. Стоматологiчнi конструкцiйнi матерiали можуть чинити негативний вплив на слизову оболонку протезного ложа, викликаючи гшеремда тканини, змша контуру ясенного краю
i т.д [11]. Таким чином, необхщш клшчш досль дження, що тдтверджують переважнi властивос-т рiзних провiзорних матерiалiв.
Мета дано1 роботи. Клшчна оцiнка якостi тимчасового протезування самотверддачими 6ic-акрилатними композитами з системами автоматичного замiшування.
Матерiали i методи. У клшчному досль дженнi брали участь 105 пащенпв (43 чоловiки i 62 жшки), у вiцi вiд 20 до 79 роюв (медiана - 47 роюв, середня арифметична - 46 роюв). Пащен-там проводилося ортопедичне лшування метало-керамiчними незнiмними конструкщями, в обсязi вiд 1 до 14 одиниць. Час носшня провiзорних протезiв складало в середньому 30 дшв, макси-мальний перiод перебування конструкци в порожниш рота досягав 2 мюящв. Для виготовлення тимчасових моспв i коронок застосовувалися самотвердiючi бю-акрилатш композитами з системами автоматичного замшування: Luxatemp Automix Plus (DMG, Hamburg), Systemp c & b (Ivoclar-Vivadent, Schaan, Liechtenstein), Protemp 3 Garant (3M Espe, Seefeld). Тимчасова фксащя здiйснювалась спецiальним матерiалом Temp Bond (Kerr).
Таблиця 1
Moдифiкoвaнi USPHS-критeрiï для клiнiчнoï oцiнки стану ™M4acoBoï кoнструкцiï
Критерш Зм^ кольору Kрaйове прилягaння
а «в^мшт» Кол1р конструкци не в1др1зняеться в1д вик^дного Щшьне прилягaння нa всьому протяз1 уступу в1дп-репaровaного зубу
ß <w6pe» Кол1р конструкци в1др1зняеться в1д виxiдного нa пiвтонa Ддлянки нещшьного прилягaння склaдaють менше чверт1 периметру уступу
X «зaдoвiльнo» Кол1р конструкци в1др1зняеться в1д виxiдного нa тон Довжинa д1лянки нещшьного прилягaння не пере-вищуе половини периметру зубу
S «нeзaдoвiльнo» Кол1р конструкци в1др1зняеться в1д виxiдного бшьше як нa тон Нещшьне прилягання га бшьшш чaстинi периметру зубу, роз цементyвaння тa рyxливiсть
Тимчасовi мостоподiбнi протези виготовля-лися прямим методом, безпосередньо в ротовш порожнинi. Процедура проводилася у наступнш послiдовностi: а) перед препаруванням отриму-вали анатомiчний вщбиток базовою масою Speedex Putty; б) видаляли надлишок силiкону з обласп промiжноl частини так, щоб утворена порожнина за формою якомога бшьше нагадува-ла властивий тут зуб; в) тсля препаровки зубiв тд металокерамiчнi конструкци заповнювали вь дбиток з канюлi для автоматичного замшування композитом для реставрацiй та позищонували його в ротовiй порожнинi; в) витягали заготовки провiзорноl конструкци тсля необхщно! за ш-струкцiею експозици; г) фiнiшна обробка i поль рування конструкци.
Дизайн кожно! конструкци i технiка препа-рування слщував принципу максимального збе-
реження твердих тканин зуба. Починка зламаних npoTe3ÍB здшснювалася свiжою порцieю цього ж матерiалу.
Для оцiнки якостi тимчасового протезування враховувалися поломки й вщколи в конструкщ-ях, запальнi реакци та змiни контуру ясен, реак-цiя зубiв на холод та перкусда. За допомогою модифiкованих критерив американсько! стома-тологiчноï асоцiацiï (USPHS-критери) визнача-лося змiна кольору i крайове прилягання протеза (табл. 1). Початково тимчасовi мости i коронки виготовлялися кольором А2 або А3. Змша вщть нку ощнювалося за колiрним шаблоном Chromascop (Ivoclar, Vivadent). Вггальшсть ви-значалася за допомогою холодовоï проби, вщп-репарованi зуби безпосередньо тсля обробки покривалися препаратом, що знижуе чутливють зубу до подразниюв Fluor Protector (Voco).
Дослщження проводили безпосередньо тсля постановки тимчасового моста або коронки (ба-зальний рiвень), через 1 тиждень, 2 тижш i 1 мь сяць функцiонування в порожниш рота. До кiнця перiоду дослщження були вщсутш вiдомостi у 3 -х пацieнтiв (цензурованi спостереження). Для статистично! обробки даних використовувався аналiз виживаностi [5], критерiй Мак-Немара, точний критерш Фiшера. Вплив статi на вижива-нiсть тимчасових конструкцiй ощнювалася за допомогою лог-рангового критерiю, вплив вшу -регресшним аналiзом Кокса.
Результати та Чх обговорення. Колiрна стабшьнють тимчасових мостiв i коронок з пред-ставлених самотвердiючих пластмас характери-зувалася рiвнем «вщмшно» i «добре» протягом усього перiоду спостереження (табл. 2). Бшьш виражена тенденщя до змiни кольору проявилася у конструкцш, виготовлених з Systemp. Через мь сяць перебування тимчасових протезiв в порож-нинi рота попршення кольору спостерiгалося у 17 з 32 пащенпв, на 24 % перевищуючи цей по-казник для виробiв з Luxatemp (р<0,05).
Таблиця 2
Оц1нка стану тимчасових конструкцш з самотверд1Шчих пластмас по модифжованим USPHS критер1ям (%)
Критерш Базальний а Через 2 тижш Че рез 1 мюяць
а Р а Р г
Ьиха1ешр (п=35)
Змша кольору 100 (90-100) 97 (85-100) 3 (0-15) 71 (54-84) 29 (16-46)
Крайове прилягання 100 (90-100) 89 (73-96) 11 (4-27) 83 (67-92) 14 (7-30) 3 (0-15)
Рго1ешр (п=35)
Змша кольору 100 (90-100) 97 (85-100) 3 (0-15) 69 (51-82) 31 (18-49)
Крайове прилягання 100 (90-100) 94 (81-98) 6 (2-19) 77 (60-88) 20 (10-37) 3 (0-15)
8у«1ешр (п=32)
Змша кольору 100 (90-100) 81 (64-91) 19 (9-36) 47 (21-64) 53 (36-79)
Крайове прилягання 100 (90-100) 84 (68-93) 16 (7-32) 53 (36-79) 47 (21-64)
Прим i тка : в дужках вказано 95% дов1рчий штервал (Д1), п-кшьюсть пащенпв.
Крайове прилягання тимчасових моспв i коронок з Luxatemp i Protemp знаходилося на висо-кому рiвнi, через мiсяць спостереження тiльки у одного пащента (3 %) спостерталося нещiльне прилягання на всьому протязi кра!в коронки i ру-хливють конструкций Як i у випадку колiрноl стабiльностi, крайове прилягання для виробiв з Systemp мае динамшу змiни в гiршу сторону. Через мюяць функцiонування цей показник на 30 % (р = 0,017) нижче в порiвняннi з конструкщями, виконаними з Luxatemp.
Цшснють поверхнi тимчасових мостiв i коронок з самотверддачих пластмас менш пiддана зовнiшнiм механiчним впливам, шж конструкци з iнших провiзорних матерiалiв [9]. Першi вщко-ли у конструкцш з Luxatemp i Protemp з'явилися через 2 тижш функцюнування, через мiсяць тен-денцп змiни цього критерiю не в^^зняються (табл. 2). Порушення поверхнi протезiв, виготовлених з Systemp, спостертаеться в усi досль джуванi перюди часу (рис.). Через мiсяць !х кшь-
юсть збiльшуеться на 33-36% (р = 0,006), порiв-няно з конструкцiями з iнших пластмас.
Одиночш коронки з дослiджуваних матерiа-лiв витримують весь час функцюнування без руйнування. Поломка тимчасових протезiв з Luxatemp спостерiгалася тiльки у двох пащенпв через 2 тижш знаходження в порожниш рота. Починка цим же матерiалом продовжила термш служби конструкцiй до 1 мюяця. За весь перiод спостереження поломки протезiв, виготовлених з Protemp, вщбулися у 8 пацiентiв, з Systemp - у 11 пацiентiв. Шни зламу проходять, як правило, в областi коронок опорних зубiв. У промiжнiй час-тинi поломок не спостерталося. Кумулятивний коефiцiент виживання через мюяць спостереження склав: для Luxatemp 94 % (95 % Д1: 8199 %), Ргогешр - 77% (95 % Д1: 60-88 %), 8у81ешр - 67 % (95 % Д1: 48-79 %). Наявнiсть поломки не залежить вщ статi або вiку пащента (р> 0,05).
З боку оточуючих тканин найменшу кшь-юсть запальних реакцiй вiдзначено при протезу-
ванш Protemp. Через мюяць у 5 пащенпв (14 %) вщзначалася незначна набряклiсть ясен.
В цей же перюд кiлькiсть ускладнень на конструкци з Systemp зросла на 39% (р = 0,0015)
ropiBMTO з конструкщями з Protemp. Реакщя зу-6iB на подразнення вщзначена тiльки у одного пащента при протезуваннi Luxatemp.
Рис. Динатка появи в1дкол1в у тимчасових конструкцш.
Таким чином, дослiдженi самотвердiючi пластмаси е високояюсними матерiалами, в^^з-няються гарною бiосумiснiстю, практично не ви-кликають ускладнень як з боку контактуючих м'яких тканин, так i твердих тканин зуба. Luxatemp Automix Plus виявив найбiльшi переваги в порiвняннi з iншими матерiалами як для ви-готовлення одиночних, так i протяжних констру-кцiй. Для уникнення поломок i запальних реак-цiй бажано обмежити термiн функцюнування тимчасово! конструкци одним мiсяцем.
Список лтератури
1. Helvey G. A. Provisional material considerations: creating a blueprint of the final restorations / G.A. Helvey // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2014. - Vol. 35, №1. - P. 56 -
60.
2. Abe Y. Fatigue behavior of packable composites / Y. Abe, M.J. Braem, P. Lambrechts // Biomaterials. - 2005. -V.26, №17.- Р. 3405-3409.
3. Akova T. Effect of food-simulating liquids on the mechanical properties of provisional restorative materials / T. Akova, A. Ozkomur, H. Uysal // Dent. Mater.- 2012.-V.22, №12. - P. 1130-1134.
4. Haselton D. R. Color stability of provisional crown and fixed partial denture resins / D. R. Haselton, A.M. Diaz-Arnold,
D.V. Dawson // J. Prosthet. Dent. - 2013.- V.93, №1. - P. 7075.
5. Hickel R. Recommendations for conducting controlled clinical studies of dental restorative materials / R. Hickel, J. Roulet, S. Bayne // J. Adhes. Dent. -2011. - V.9, №1. - P. 121147.
6. Luthardt R. G. Clinical performance and periodontal outcome of temporary crowns and fixed partial dentures: A randomized clinical trial / R.G. Luthardt, M. Stossel, M. Hinz // J. Prosthet. Dent. - 2010. - V. 83, №1. - P. 32-39.
7. Rosentritt M. Flexural properties of prosthetic provisional polymers / M. Rosentritt, M. Behr, R. Lang // Eur. J. Prosthodont. Restor. Dent. - 2011. - V.12, №2. - P. 75-79.
8. Sham A.S. Color stability of provisional prosthodontic materials / A.S. Sham, F.C. Chu, J. Chai J. // J. Prosthet. Dent. -2012. - V.91, №5. - P. 447-452.
9. Wegner S. M. In vivo study of the marginal integrity of composite resin buildups after full crown preparation. / S.M. Wegner, S. Wolfart, M.J. Kern // Adhes. Dent. - 2009. - V.6, №.1 - P. 151-155.
10. Yannikakis S. A. Color stability of provisional resin restorative materials / S.A. Yannikakis, A. J. Zissis, G.L. Polyzois // J. Prosthet. Dent. -2008. - V.80, №5. - P. 533-539.
11. Yap A. U. Influence of dietary simulating solvents on the hardness of provisional restorative materials / A.U. Yap, M.K. Mah, C.P. Lye // Dent. Mater. - 2004. - V.20, №4. - P. 370-376.
Haainm^a 27.10.14
