CC BY
17УДК 616-006-053.2:615.327.03
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1240494
Г. А. Шаповалова, К. Д. Бабов
КЛ1Н1ЧНА ТА КЛ1Н1КО-ЛАБОРАТОРНА ОЦ1НКА ДИНАМ1КИ ПОКАЗНИК1В У Д1ТЕЙ П1СЛЯ Л1КУВАННЯ ОНКОГЕМАТОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
ЗА ПРИЗНАЧЕННЯМ ЗАГАЛЬНОГО КОМПЛЕКСУ РЕАБШ1ТАЦП ТА КОМПЛЕКСУ РЕАБШ1ТАЦП 13 ДОДАТКОВИМ ПРИЗНАЧЕННЯМ М1НЕРАЛЬНО1 Л1КУВАЛЬНО-СТОЛОВО1 ВОДИ
ДУ «Укранський науково-дослвдний шститут медично! реабштацп та курортологи МОЗ
Укра1ни», м. Одеса
Summary. Shapovalova G. A., Babov K. D. CLINICAL AND CLINICAL-LABORATORY EVALUATION OF DYNAMICS OF INDICATORS IN CHILDREN AFTER TREATMENT OF ONGOEMATOLOGICAL DISEASES WITH THE APPOINTMENT OF A GENERAL COMPLEX OF REHABILITATION AND REHABILITATION COMPLEX WITH ADDITIONAL PURPOSE OF MINERAL TREATMENT-TABLE WATER. - SE "Ukrainian research Institute for Balneology and Spa Therapy ", Odessa; e-mail: [email protected]. The aim of the work is to conduct a clinical and clinical-laboratory assessment of the dynamics of indicators in children after treatment of oncohematological diseases (OGZ) with the appointment of a general rehabilitation complex and rehabilitation complex with the additional appointment of sulfate-containing mineral medicinal-table water. Materials and methods. The algorithm for the examination of children with OGZ at the stage of sanatorium-and-spa rehabilitation in the conditions of a sanatorium for children accompanied by parents (the Chkalov sanatorium in Odessa) included a general clinical examination (history of the disease, presence of concomitant pathology, complaints, clinical examination), biochemical blood tests. Results. The positive effect of the rehabilitation complex with the reception of the mineral water "Voznesenskaya" on the clinical course of the disease in the form of disappearance or significant reduction of complaints, manifestations of pain, dyspeptic and asthenic syndromes, as well as objective signs of the disease was established. A definite improvement in the parameters of the functional state of the liver was revealed, which manifested itself in a significant decrease in ALT activity (P <0.01), AST (P <0.05) and cholesterol level (P <0.05). Conclusion. The analysis of the obtained data testifies to the definite hepatoprotective action of water "Voznesenskaya", which is coordinated with the literature data.
Key words: children, oncohematological diseases, sanatorium-and-spa rehabilitation, mineral water, clinical indicators, clinical and laboratory indicators.
Реферат. Шаповалова Г. А., Бабов К. Д. КЛИНИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ОБЩЕГО КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИИ И КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИИ С ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ НАЗНАЧЕНИЕМ МИНЕРАЛЬНОЙ ЛЕЧЕБНО-СТОЛОВОЙ ВОДЫ. Цель работы - провести клиническую и клинико-лабораторную оценку динамики показателей у детей после лечения онкогематологических заболеваний (ОГЗ) при назначении общего комплекса реабилитации и комплекса реабилитации с дополнительным назначением сульфатсодержащей минеральной лечебно-столовой воды. Материалы и методы. Алгоритм обследования детей с ОГЗ на этапе санаторно-курортной реабилитации (СКР) в условиях санатория для детей в сопровождении родителей (санаторий им. В. П. Чкалова, г. Одесса) включал общее клиническое обследование (анамнез болезни, наличие сопутствующей патологии, жалобы, клинический осмотр), биохимические исследования крови. Результаты. Установлено положительное влияние комплекса реабилитации
© Шаповалова Г. А., Бабов К. Д.
с приемом минеральной воды «Вознесенская» на клиническое течение заболевания в виде исчезновения или значительного уменьшения жалоб, проявлений болевого, диспепсического и астенического синдромов, а также объективных признаков заболевания. Выявлено определенное улучшение показателей функционального состояния печени, которое проявлялось в достоверном снижении активности АлАТ (Р<0,01), АсАТ (Р<0,05) и уровня холестерина (Р<0,05). Вывод. Анализ полученных данных свидетельствует об определенном гепатопротекторном действии воды «Вознесенская», что согласовывается с данными литературы.
Ключевые слова: дети, онкогематологические заболевания, санаторно-курортная реабилитация, минеральная вода, клинические показатели, клинико-лабораторные показатели.
Реферат. Шаповалова Г. А., Бабов К. Д. КЛ1Н1ЧНА ТА КЛ1Н1КО-ЛАБОРАТОРНА ОЦ1НКА ДИНАМ1КИ ПОКАЗНИК1В У Д1ТЕЙ П1СЛЯ Л1КУВАННЯ ОНКОГЕМАТОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ЗА ПРИЗНАЧЕННЯМ ЗАГАЛЬНОГО КОМПЛЕКСУ РЕАБШ1ТАЩ1 ТА КОМПЛЕКСУ РЕАБЫ1ТАЦП 13 ДОДАТКОВИМ ПРИЗНАЧЕННЯМ М1НЕРАЛЬНО1 Л1КУВАЛЬНО-СТОЛОВО1 ВОДИ. Мета роботи полягала в кттчшй та клшшэ-лабораторий оцiнцi динамiки показник1в у дггей пiсля лiкування онкогематологiчних захворювань за призначенням загального комплексу реабштаци та комплексу реабштаци iз додатковим призначенням сульфатвмюно! мшерально! лшувально-столово! води. Матерiали та методи. Алгоритм обстеження дней з ОГЗ на етапi санаторно-курортно! реабштаци (СКР) в умовах санаторш для дiтей у супроводi батьшв (санаторiй iм. В.П. Чкалова, м. Одеса) включав загальне клiнiчне обстеження (анамнез хвороби, наявнiсть супутньо! патологи, скарги, клiнiчний огляд), бiохiмiчнi дослщження кровi. Результати. Встановлено позитивний вплив комплексу реабштаци з прийомом мшерально! води «Вознесенська» на клiнiчний переби-захворювання у виглядi зникнення або значного зменшення скарг, проявiв больового, диспепсичного та астенiчного синдрому, а також об'ективних ознак захворювання. Виявлено певне полiпшення показник1в функцiонального стану печшки, яке проявлялось у вiрогiдному зниженнi активностi АлАТ (Р<0,01), АсАТ (Р<0,05) та рiвня холестерину (Р<0,05). Висновок. Аналiз отриманих даних свiдчить про певну гепатопротекторну дш води «Вознесенська», що узгоджуеться iз даними лиератури.
Ключовi слова: дiти, онкогематолопчш захворювання, санаторно-курортна реабiлiтацiя, мiнеральна вода, кишчт показники, клiнiко-лабораторнi показники.
Вступ. 1ндив1дуальш програми санаторно-курортно! реабштаци (СКР) дней у перiод ремюи онкогематолопчних захворювань (ОГЗ) передбачають врахування соматичного здоров'я i психологiчних особливостей, характер супутшх захворювань i компенсаторно -адаптацшних реакцiй органiзму. Це сввдчить про необхiднiсть eдностi синдромно -патогенетичного i клiнiко-функцiонального пiдходiв до реабштаци хворих дней [1].
Актуальшсть створення та комплексу СКР дней у ремюи ОГЗ з використанням мiнеральних вод (МВ), як1 мютять сульфати, обумовлена високою частотою ураження органiв травлення серед означеного контингенту хворих. Частш за все тсля спецiального лiкування у дiтей виявляються вiруснi гепатити та залишковi явища токсичних уражень печiнки, а також прояви дисшнези жовчо-вивiдних шляхiв (ДЖВШ) [2].
У зв'язку iз вищезазначеним, мета роботи полягала в кттчшй та клшшо-лабораторнiй оцiнцi динашки показник1в у дiтей пiсля лшування онкогематологiчних захворювань за призначенням загального комплексу реабштаци та комплексу реабштаци iз додатковим призначенням сульфатвмюно! мшерально! лiкувально-столово! води.
Матерiали та методи. Алгоритм обстеження дней з ОГЗ на етат санаторно-курортно! реабштаци (СКР) в умовах санаторш для дней у супроводi батьк1в (санаторш iм. В.П. Чкалова, м. Одеса) включав загальне клшчне обстеження (анамнез хвороби, наявнють супутньо! патологi!, скарги, клшчний огляд). Бiохiмiчнi досл1дження кровi включали визначення показник1в пiгментного, лшдного обмiну, ферментоутворюючо! функцi! печiнки та тдшлунково! залози (бiлiрубiн загальний, АлАТ, АсАТ, холестерин загальний, ЛДГ загальна, P-лiпопроте!ди, тимолова проба, a-амiлаза); бшкового обмiну (загальний
бшок, креатинш, сечовина кровi) [3].
Загальний комплекс реабштацп (ЗКР) для 76 дггей включав щадний руховий режим; ктматотератю; дieтичне харчування; лiкувальну фiзкультуру; синглетно-кисневий коктейль; дитячий фiточай (холосас з аскорбшовою кислотою); програми психолопчно1 допомоги хворим дiтям i 1х батькам.
Додатково до загального комплексу для 30 дней з супутшми захворюваннями гепатобшарно1 системи включали питний прийом мшерально1 лшувально-столово1 води «Вознесенська», гiдрокарбонатно-сульфатно-хлоридно нaтрieвоl
_а 39 SO4 33 НСОв 28
М 1,57 (Na+К) 86 Са 6 8 (1)
Мiнерaльну воду призначали 3-4 рази на день, температурою 30 — 35°С з розрахунку 3 мг/кг маси тша на прийом, за 30—40 хв до прийому 1ж1.
Усi дослвдження проводили у ввдповщносл до Конвенци Ради £вропи «Про захист прав людини i людсько! гiдностi в зв'язку з застосуванням досягнень бюлогп та медицини: Конвенци про права людини та бюмедицину (ETS № 164)» вiд 04.04.1997 р., i Гельсшсько1 деклараци Всесвггаьо! медично! асощацп (2008 р.). Батьки кожно! дитини щдписували iнформовaну згоду на участь у дослiдженнi.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
При надходженш на СКР у 41 обстежено1 дитини (53,9 %) виявлено невеликий або помiрний бiль у правому шдребер'1, який виникав при фiзичному нaвaнтaженнi або порушеннi дieти. Значно рвдше (27,6 %) дiти скаржилися на бiль в епiгaстрiю, 11 дней на бiль у дшянщ кишечнику (19,7 %). Щд впливом СКР з використанням МВ «Вознесенська» у абсолютно1 бiльшостi дней зникли або зменшилися прояви больового синдрому, причому бiль у дшянщ печiнки, шлунку та кишечнику тсля зак1нчення СКР зустрiчaлaся у 5 рaзiв рiдше (рис. 1).
Бшь у д1лянц1 Нль у дшянщ гашечнику шлунку
Рис. 1. Динашка частоти виявлення проявiв больового синдрому у дней з ОГЗ, %
Частота виявлення проявiв диспепсичного синдрому наведена на рис. 2. Отримаш даш свiдчaть, що пiсля комплексу лшування з використанням МВ «Вознесенська» у 1/3 дней значно знизилася явища iнтоксикaцil, хaрaктернi для захворювань гепатобшарно1 системи.
Частота виявлення зниження апетиту зменшилась вiд 15,7 % до 2,63 %, пркота у роп вiд 19,74 % до 9,21 %, нудоти в1д 23,6 % до 5,2 %, порушення травлення та роботи
кишечнику, здуття ввд 23,3 % до 7,8 %, схильносп до закретв в1д 17,11 % до 6,58 %. Схильшсть до проноав при надходженш на СКР виявлена у 9 дггей (11,84 %), тсля ткування пльки у 1 дитини (1,32 %) виникали рвдш перюдичш проноси.
апетиту poTi
ШДо лшування □Пiсля
Рис. 2. Динашка частоти виявлення прояв1в диспепсичного синдрому у дггей з ОГЗ, %
При вивченш клшчних прояв1в астешчного синдрому встановлено наявнють у 44,74 % обстежених незначних прояв1в астенп у вигляд1 слабкосп. У 40 (52,6 %) дггей виявлено тдвищену втомлюванють, драпвливють, тдвищену вимогливють у 42,1 % дггей, майже у 1/3 перюдично виникав головний б1ль (рис. 3).
□ До ткування □ Пiсля
Рис. 3. Частота виявлення клшчних прояв1в астешчного синдрому у обстежених дггей з
ОГЗ, %
Бшьш вираженими ц скарги були у хворих дггей з давнютю захворювання до 3 рошв тсля спещального л1кування. Щд впливом СКР у бшьшосп хворих зникли або знизились ус прояви астешчного синдрому (рис. 3).
Динашка даних об'ективного обстеження теж сввдчила про позитивний вплив комплексу з використанням мшерально! води (табл. 1).
Таблиця 1
Динамжа об'ективних ознак захворювання у обстежених дггей з ОГЗ
Показниш До л1кування, % Шсля лшування, % До лшування, абс. Шсля лшування, абс.
Болiснiсть
у точцi Керра 36,8 3,9 28 3
Бол1сшсть
у точцi I 12 23,6 7,8 18 6
Симптом Ортнера 28,9 7,8 22 6
Симптом Мерфi 11,8 1,3 9 1
Симптом Менделя 6,5 0 5 0
Збшьшення печiнки 44,7 18,4 34 14
Результати бюх1м1чних досл1джень представлено на рис. 4 i табл. 2. Як видно 1з отриманих даних, при надходженш на лшування у дней встановлено незначну або помiрну активацiю ферментiв у третини обстежених. Шдвищена активнiсть АлАТ до (41,86±1,87) од/л визначена у 34,14 % дней, АсАТ до (35,9±1,5) од/л у 29,0 %, що свщчить про наявшсть залишкових явищ цитолiзу, у першу чергу, у дней з супутньою патологieю печiнки — хрошчним вiрусним гепатитом (ХВГ) (14 дней) та токсичною гепатопатieю (ТГ) (11 дней). Активнiсть лужно! фосфатази була у межах норми у вах обстежених та складала (159,8±6,9) МО/л, лактатдегiдрогенази (ЛДГ) — (294,0±20,5) МО/л.
Окрiм того, у половини дней в ремiсiï ОГЗ встановлено порушення лiпiдного обмiну з помiрним пiдвищенням рiвню холестерину (5,28±0,10 ммоль/л), який достовiрно зменшувався пiсля прийому МВ (4,07±0,12 ммоль/л). Виявлено тенденцш до зменшення рiвня ß-лiпопротеïдiв та показника тимоловоï проби (табл. 2).
Бтрубш Актившсть Актившсть Холестерин B-лшопротещи Тимолова загальний АлАТ АсАТ проба
□ Частота (до л1кування), %
■ Частота (тсля л1кування), %
Рис. 4. Динашка частоти виявлення зрушень деяких бiохiмiчних тестiв тд впливом мiнеральноï води «Вознесенська» у дней з ОГЗ, %
Таблиця 2
Порiвняльна динамiка деяких 6ioxiMÏ4H^ моказникш у дiтей у peMiciï ОГЗ пiд впливом застосуваммя лжувальмого комплексу з МВ «Вознесенська», (M±m)
Показники До лшування Пiсля лшування
Бшрубш загальний, мкмоль/л 13,15±0,14 13,31±0,27
Актившсть АлАТ, од/л 41,86±1,87 27,15±0,99*
Актившсть АсАТ, од/л 35,95±1,5 28,49±1,56**
Холестерин, ммоль/л 5,28±0,1 4,07±0,12**
ß-лiпопротеïди, г/л 4,39±0,43 4,12±0,06
Тимолова проба, ум. од. 4,14±0,20 3,93±0,17
Актившсть амшази, од/л 44,69±1,43 50,81±0,91
Загальний бшок, г/л 74,56±2,70 75,19±1,31
Примтка: *P<0,01; **P<0,05.
PiBeHb глюкози натще не перевищував норму та складав у середньому (4,39±0,07) ммоль/л, активнiсть амiлази теж була у межах норми у вах дггей (44,69±1,43), що сввдчить про ввдсутшсть суттевих уражень шдшлунково1' залози.
Показники сечовини (5,27±0,08 ммоль/л) та креатишну (47,25±2,47 мкмоль/л) не перевищували нормативних значень у вах дiтей, що свщчило про вiдсутнiсть порушення функцп нирок та вiдсутностi суттевих явищ iнтоксикацiï.
Отриманi данi пiдтверджують попередш дослвдження ефективностi санаторно-курортного комплексу для дггей в ремiсiï онкогематолопчних захворювань, в який включали прийом мiнеральноï гiдрокарбонатноï хлоридно1 натрiевоï води свердловини № 13 м. £впаторiя. Динашка бiохiмiчних показник1в шд впливом курсового прийому мiнеральноï води вказувала на ïï гепатопротекторний вплив з полшшенням ферментативних процесiв. Вiдзначали полшшення лiпiдного обмiну зi зниженням тдвищеного рiвня холестерину в сироватцi кров^ регуляцiею змiненого рiвня ß-лiпопротеïдiв [4].
Висмовки:
1. Додаткове призначення до загального комплексу реабiлiтацiï дiтей в перiодi ремiсiï онкогематологiчних захворювань мшерально1' лiкувально-столовоï води «Вознесенська» позитивно впливае на клшчний перебiг захворювання у виглядi зникнення або значного зменшення скарг, проявiв больового, диспепсичного та астешчного синдромiв, а також об'ективних ознак захворювання.
2. Встановлено суттеве полшшення показнишв функцiонального стану печшки, яке проявлялось у вiрогiдному зниженш активностi АлАТ (Р<0,01) та АсАТ (Р<0,05), а також рiвня холестерину (Р<0,05).
3. Аналiз отриманих результапв сввдчить про певну гепатопротекторну даю води «Вознесенська», що узгоджуеться iз даними л1тератури.
Лiтература:
1. Поберская В. А. Комплексные программы санаторно-курортной реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями / В. А. Поберская // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2010. - № 4. - С. 33 - 36.
2. Обоснование применения минеральных вод в восстановительном лечении детей с онкогематологической патологией / А.В. Паненко, Т. А. Беличенко, Т. В. Польщакова, Е. А. Иваницкая // Медична реабштащя, курортолопя, фiзiотерапiя. -2010. - №2. - С. 8 - 12.
3. Горячковский А. М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике: справочное пособие / А. М. Горячковский. - 2 - е изд. перераб. и доп. - Одесса: Экология, 2005. - 616 с.
4. Янченко Т.С. Динамика показателей соматического и психологического уровней здоровья под влиянием повторных амбулаторных комплексов реабилитации детей после специального лечения злокачественных новообразований / Т.С. Янченко // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012. - №1. - С. 81 - 84.
References
1. . Poberskaya V. A. Kompleksnyye programmy sanatorno-kurortnoy reabilitatsii detey s onkogematologicheskimi zabolevaniyami / V. A. Poberskaya // Meditsinskaya reabilitatsiya, kurortologiya, fizioterapiya. - 2010. - № 4. - S. 33 - 36.
2. Obosnovaniye primeneniya mineral'nykh vod v vosstanovitel'nom lechenii detey s onkogematologicheskoy patologiyey / A.V. Panenko, T. A. Belichenko, T. V. Pol'shchakova, Ye. A. Ivanitskaya // Medichna reabilitatsiya, kurortologiya, fizioterapiya. - 2010. - №2. - S. 8 - 12.
3. Goryachkovskiy A. M. Klinicheskaya biokhimiya v laboratornoy diagnostike: spravochnoye posobiye / A. M. Goryachkovskiy. - 2 - ye izd. pererab. i dop. - Odessa: Ekologiya, 2005. - 616 s.
Yanchenko T.S. Dinamika pokazateley somaticheskogo i psikhologicheskogo urovney zdorov'ya pod vliyaniyem povtornykh ambulatornykh kompleksov reabilitatsii detey posle spetsial'nogo lecheniya zlokachestvennykh novoobrazovaniy / T.S. Yanchenko // Vestnik fizioterapii i kurortologii. - 2012. - №1. - S. 81 - 84.
Работа поступила в редакцию 23.01.2018 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
УДК 618.11- 159.922.8
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1240500
А. В. Камтський
ОСОБИСТ1СНИЙ ПРОФШЬ БЕЗПЛ1ДНИХ ПАЩСНТОК ЦИКЛ1В ДОПОМ1ЖНИХ
РЕПРОДУКТИВНИХ ТЕХНОЛОГ1Й
Нацюнальна медична академ1я тслядипломно'1 oceimu M. П .Л.Шупика
Summary. Kaminsky A. V. PERSONAL PROFILE OF INFERTILIZED PATIENTS OF PROGRAMS OF AUXILIARY REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES. - P. L. Shchupik National Medical Academy of Post-Graduate Education, Kyev, Ukraine; e-mail: [email protected]. In the work, the specificity of the personal profile of women of reproductive age suffering from infertility and being patients of cycles of assisted reproductive technologies is assessed. The study included 237 women aged 25-44 years, of whom 103 were infertile and 134 fertile patients. To assess personality characteristics, the Freiburg Personal Questionnaire was used. It was found that the levels of depressivity, introversion and femininity in infertile patients were lower, and the communicability was higher than in fertile women, the consistency of the reproductive function did not have a significant connection with the personal profile of women.
Key words: infertility, assisted reproductive technologies, Freiburg personal questionnaire, personal profile.
© Камшський А. В.
