CC BY
14УДК 616-006-036.66-053.4-071:4-071:616-036.82:615.838
Г. А. Шаповалова, К. Д. Бабов
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯКИХ ПОКАЗНИК1В ГОМЕОСТАЗУ Д1ТЕЙ У РЕМ1СП ОНКОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ П1СЛЯ БАЗИСНОГО АНТИКАНЦЕРОГЕННОГО Л1КУВАННЯ
ДУ «Укранський науково-дослвдний шститут медично! реабштацп та курортологи МОЗ
Укра!ни», Одеса, Укра!на
Summary. Shapovalova A. A., Babov K. D. FEATURES OF HOMEOSTASIS SEVERAL INDEXES IN THE CHILDREN AT REMISSION OF ONCOLOGIC DISEASES AFTER BASIC ANTICANCINOGENIC TREATMENT. - SE "Ukrainian Research Insttitute for Medical Rehabilitation and Balneology of Ministry of health Care of Ukraine", Odessa; e-mail: gigienakurort@gmail. com. To estimate the state of the children in remission of oncologic diseases after the basic anticancinogenic treatment before the conduction of sanatory-and -balneological rehabilitation is a top urgent problem. The objective: to estimate some indexes of homeostasis in remission of oncological diseases. Methods: biochemical blood tests -pigment and lipid metabolism, liver and pancreas enzymoforming function (total bilirubin, SGPT, SGOT, cholesterol total, LDG total, p - lipoproteins, thymol test, amylase); protein metabolism (protein total, creatinin, blood urea). Results. Biochemical indexes have been estimated at 152 children in remission of oncohematological diseases (OHD) and malignant formations (MF) after basic treatment (surgery, chemotherapy, radial therapy) before the sanatorium-and-balneological treatmnet. The majority of the children aged 4-12 y.o. 66 children (60.6%) were at the remission of OHD (acute lymphoblast leukosis; 86 (36.1%) children after radical treatment of malignant formations of central and peripheral nervous system; nephroblastomas - 16.3%; retinoblastomas -16.3 %. The children in remission of OHD who got chemio- and radial therapy or chemiotherapy had increased index of lactate dehydrogenase. The children obtained chemiotherapy + radiant therapy had this index was comparativly higher (554.9 ± 58,8 U/l) than in children who got only chemoptherapy. In children with remission of OHD the increase of seromucoids level took place and it constituted 1.17 ± 1.0 gr/l in the group with basis treatment chemmmiotherapy + radiant therapy; and 0.5 ± 0.4 gr/l in th egroup with chemiotherapy only. Hepatic detoxication function was decreased in all the children under observation.
Key words: biochemistry of blood, oncological disease, anticancinogenic treatment, children.
Реферат. Шаповалова А. А., Бабов К. Д. ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА ДЕТЕЙ В РЕМИССИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕ БАЗИСНОГО АНТИКАНЦЕРОГЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Актуальность работы объясняется необходимостью клинической и лабораторно-инструментальной оценки состояния детей в ремиссии онкологических заболеваний после базисного антиканцерогенного лечения перед проведением комплексной санаторно-курортной реабилитации. Цель работы: оценить некоторые показатели гомеостаза детей в ремиссии онкологических заболеваний после базисного антиканцерогенного лечения. Методы. Биохимические исследования крови включали определение показателей пигментного, липидного обмена, ферментообразующей функции печени и поджелудочной железы (билирубин общий, АлАТ, АсАТ, холестерин общий, ЛДГ общая, р-липопротеиди, тимоловая проба, амилаза; белкового обмена (общий белок, креатинин, мочевина крови).
© Шаповалова Г. А., Бабов К. Д.
Результаты. Оценены биохимические показатели крови у 152 детей в ремиссии онкогематологических заболеваний (ОГЗ) и злокачественных новообразований (ЗН) после базисного лечения (оперативное лечение, ОЛ; химиотерапия, ХТ; лучевая терапия, ПТ) при поступлении на санаторно-курортное лечение (СКЛ). Дети были преимущественно в возрасте 4 — 12 лет. 66 детей в состоянии ремиссии ОГЗ, преимущественно в ремиссии острого лимфобластного лейкоза (60,6 %), 86 детей после радикального лечения ЗН центральной и периферической нервной системы (36,1 %), нефробластом (16,3 %), ретинобластом (16,3 %). Установлено, что у детей в ремиссии ОГЗ, которые получали базисное лечение с применением ХТ + ПТ или ХТ, на фоне всех нормативных показателей повышен показатель лактатдегидрогеназы. У детей, которые получали ХТ + ПТ, этот показатель сравнительно выше (554,9 ± 58,8 ед/л), чем у детей, которые получали базисное лечение с применением только ХТ. У детей в ремиссии ОГЗ выявлено увеличения уровня серомукоидов (1,17 ± 1,0) г/л в группе, которая получала базисное лечение с применением ХТ+ПТ; (0,5 ± 0,4) г/л в группе, которые получали только ХТ. У подавляющего большинства детей в ремиссии ОЗ (ОГЗ, ЗН) снижена дезинтоксикационная функция печени.
Ключевые слова: дети, онкологические заболевания, антиканцерогенное лечение, биохимические показатели крови.
Реферат. Шаповалова Г. А., Бабов К. Д. ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯКИХ ПОКАЗНИК1В ГОМЕОСТАЗУ Д1ТЕЙ У РЕМ1СП ОНКОЛОГ1ЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ П1СЛЯ БАЗИСНОГО АНТИКАНЦЕРОГЕННОГО Л1КУВАННЯ.
Актуальнють роботи пояснюеться необхвднютю клшчно! та лабораторно-шструментально! оцшки стану дггей у ремюи онколопчних захворювань тсля базисного антиканцерогенного л1кування перед проведенням комплексно! санаторно-курортно! реабштаци. Мета роботи полягала в оцшщ деяких показнишв гомеостазу дггей у ремюи онколопчних захворювань тсля базисного антиканцерогенного л1кування. Методи. Бюх1м1чш дослвдження кров1 включали визначення показнишв шгментного, лшвдного обм1ну, ферментоутворюючо! функцп печшки та тдшлунково! залози (бшрубш загальний, АлАТ, АсАТ, холестерин загальний, ЛДГ загальна, Р-лшопроте!ди, тимолова проба, у-глуташлтрансфераза (у-ГТ), а-амшаза); бшкового обмшу (загальний бшок, креатинш, сечовина кров1). Результати. Оцшено бюх1м1чш показники кров1 у 152 дней у ремюи онкогематолопчних захворювань (ОГЗ) та злояшсних новоутворень (ЗН) тсля базисного л1кування (оперативне л1кування, ОЛ; х1мютерашя, ХТ; променева терашя, ПТ) при надходженш на санаторно-курортне л1кування (СКЛ). Д1ти були переважно у вщ1 4 — 12 рошв. 66 дггей у сташ ремюи ОГЗ, переважно у ремюи гострого л1мфобластного лейкозу (60,6 %) дней, 86 дггей тсля радикального л1кування ЗН центрально! та периферично! нервово! системи (36,1 %), нефробластом (16,3 %), ретинобластом (16,3 %). Встановлено, що у дггей в ремюи ОГЗ, що отримували базисне л1кування з застосуванням ХТ + ПТ або ХТ, на фош уах нормативних показник1в тдвищений показник лактатдегвдрогенази. У дггей, що отримували ХТ + ПТ цей показник пор1вняно вище (554,9 ± 58,8 од/л), чим у дней, що отримували базисне лжування з застосуванням тшьки ХТ. У дггей в ремюи ОГЗ виявлено зб1льшення р1вня серомукощв до (1,17 ± 1,0) г/л у груш, що отримувала базисне лжування з застосуванням ХТ+ПТ; до (0,5 ± 0,4) г/л в груш, що отримували тшьки ХТ. У переважно! бшьшосп дней в ремюи ОЗ (ОГЗ, ЗН) знижена дезштоксикацшна функщя печшки.
Ключовi слова: дгги, онкологiчнi захворювання, антиканцерогенне л^вання, бiохiмiчнi показники кровi.
Вступ. Розроблення i впровадження комплексних програм етапно! реабiлiтацii для дiтей з онколопчними захворюваннями (ОЗ) виявляються актуальними питаниями шсля завершення спецiальних сучасних лшувальних програм, ефективних для позбавлення онкопатолопчних порушень i збiльшення тривалостi життя, але не позбавлених побiчноi токсично! ди на органи травлення, серцевосудинну, нервову, опорно-рухову, iмунну системи, психоемоцшну сферу. У зв'язку з цим л^вання, спрямоване на врятування життя дней з ОЗ, повинно забезпечити !м повноцiнну та активну життeдiяльнють, вiдновити знижений у них шдекс соматичного здоровья, захиснi можливостi оргашзму, як1сть !хнього
життя [1, 2]. Усшшнють комплексно! санаторно-курортно! реабштаци значною мiрою залежить ввд клшчно! та лабораторно-шструментально! оцiнки стану таких хворих. Тому, мета дано! роботи полягала в оцшщ деяких показнишв гомеостазу дiтей у ремюи онкологiчних захворювань пiсля базисного антиканцерогенного лшування.
Матерiали та методи. Бiохiмiчнi дослiдження кровi включали визначення показнишв тгментного, лiпiдного обмiну, ферментоутворюючо! функци печiнки та тдшлунково! залози (бшрубш загальний, АлАТ, АсАТ, холестерин загальний, ЛДГ загальна, р-лшопроте!ди, тимолова проба, а-амшаза); бiлкового обмiну (загальний бшок, креатинiн, сечовина кровi) [3].
Результати та 1х обговорення. Оцiнено бiохiмiчнi показники кровi у 152 дiтей у ремюи онкогематолопчних захворювань (ОГЗ) та злояшсних новоутворень (ЗН) пiсля базисного лшування (оперативне лiкування, ОЛ; хiмiотерапiя, ХТ; променева терапiя, ПТ) при надходженш на санаторно-курортне лiкування (СКЛ). Дiти були переважно у вщ 4 — 12 рок1в. 66 дггей у станi ремюи ОГЗ, переважно у ремюи гострого лiмфобластного лейкозу (60,6 %) дiтей, 86 дней пiсля радикального лiкування ЗН центрально! та периферично! нервово! системи (36,1 %), нефробластом (16,3 %), ретинобластом (16,3 %).
Аналiз бiохiмiчних показнишв у дней в ремюи ОГЗ показав, що на фош усiх нормативних показникiв у дней наявне пiдвищення до (554,9 ± 58,8) од/л рiвня лактатдегiдрогенази, б№ш виражене у дiтей, що отримували базасне лiкування iз застосуванням ХТ+ПТ. На шдвищення цього показника впливають фактори застосування метотрексату у пвдтримуючш ХТ або гiпоксiя. Це обумовлюе включення у реабiлiтацiйнi комплекси синглетно-киснево! терапi!. Також, у дiтей в ремюи ОГЗ виявлялось збiльшення рiвня серомуко!дiв до (1,17 ± 1,0) г/л у груш, що отримувала базисне лшування з застосуванням ХТ+ПТ; до (0,5 ± 0,4) г/л в груш, що отримували пльки ХТ (табл. 1). Збшьшення цих показнишв ввдбуваеться при запальних процесах.
Таблиця 1.
Показники бiохiмiчного аналiзу кровi в дггей у ремidT онкогематологiчних захворювань при надходженш на СКЛ з попередшм отриманням радикального лжування за рiзними протоколами М ± m
Показники Вид радикального л^вання
ХТ + ПТ ХТ
1 2 3
Заг. Бшок у нормi (66 - 87 г/л) 73,6±1,1 70,2 ±1,8
Сечовина у нормi (4,2 - 8,3 ммоль/л) 4,3±0,2 4,4±0,2
Креатинш у нормi (50 - 115 мкмоль/л) 54,4±2,2 64,7±3,1
Бiлiрубiн загальний у нормi до 19 мкмоль/л 13,8±1,2 13,9±1,3
Непрямий (вiльний) 75 % ввд загального 11,7±1,4 11±1,4
Кон'югований (прямий) 25 % ввд загального 2,8±0,8 2,9±0,9
Р-лшопроте!ди у нормi (35 - 55) опт. Од. 52,9±6,7 51,6±3,9
Тимолова проба, до 4 ум.од. 2,6±0,3 2,1±0,4
АлАТ у нормi ж -32 од./л., чол. 41 од./л 16,4±2,2 32,8±7,5
АсАТ у нормi ж - 31 од./л, чол. 37 од./л 21,3±2,4 31,2±6,1
Холестерин у нормi (до 5,2 ммоль/л) 4,6±0,2 3,9±0,3
1 2 3
Амшаза у нормi (25 - 125 од./л) 52,2±7,3 50,4±4,1
Глюкоза у нормi (4,2 - 6,4 ммоль/л) 4,5±0,35 5,2±0,2
ЛДГ у нормi (210 - 420) Од./л 554,9±58,8 425,1±28,6
Церулоплазмш (303±124) мг/л 331,7±39,2 267,8±82,3
СРБ у нормi вiдсутнiй 6,8 - 820 мкг/100 мл 8,8±5,2 4,5±1,5
Лужна фосфатаза до 12 рошв (<350) од/л, до 15 рошв (<500) од/л 314,9±45,9 222,0±40,8
Кал1й (3,6 - 6,3) ммоль/л 4,5±0,1 4,2±0,1
Натрш (135 - 152) ммоль/л 121,5±19,8 123,2±17,2
Залишковий азот (14 - 28) ммоль/л 8,2±3,6 2,4±0,2
Хлориди (98 - 106) ммоль/л 100,7±2,9 102,8±3,2
Кальцш (2,2 - 2,75) ммоль/л 2,2±0,2 2,6±0,8
Серомукощи (0,22 - 0,28) г/л 1,17±1,0 0,5±0,4
У дггей в ремюи ОГЗ показник тгментного обмшу (непрямий бiлiрубiн) тдвищений: в середньому у 73,7 % дггей спостертаеться зниження дезiнтиксикацiйноï функцп печiнки (табл. 2).
Таблиця 2.
Показники тгментного обмшу KpoBi в дггей у peMiciï онкогематологiчних захворювань при надходженш на СКЛ з попередшм отриманням радикального лжування за piзними протоколами: абсолютна кiлькicть (%)
Показник Вид антиканцерогенного лiкування
ХТ + ПТ ХТ
Бiлiрубiн загальний пiдвищений 4 (14,8) 2 (6,7)
Непрямий (вiльний): (у нормi 75 % ввд загального): пiдвищений 11 (68,8) 11 (78,6)
знижений 3 (18,8) -
у нормi 2 (12,5) 3 (21,4)
У дггей, що надшшли на СКЛ тсля л^вання ЗН не встановлено ввдхилень переважноï частини бiохiмiчних показник1в кровi. На гiпоксичнi прояви у частини дггей вказують щдвищеш показники ЛДГ. Частiше так1 ввдхилення спостерiгаються у дiтей, як1 отримували комбшоване (ХТ+ПТ) антиканцерогенне лiкування (табл. 3).
Таблиця 3.
Показники 6ioxÏMÏ4Horo aHa4i3y KpoBi дiтей пiсля лiкування злояккних новоутворень при надходженнi на СКЛ з попередшм отриманням радикального лжування за
рiзними протоколами, М ± m
Показники Вид радикального л^вання
О+ ХТ + Л О+ХТ
Загальний бшок у нормi (66 - 87 г/л) 72,0±1,9 69,0±1,9
Сечовина у нормi (4,2 - 8,3 ммоль/л) 4,8±0,5 4,1±0,2
Креатинш у нормi (50 - 115 мкмоль/л) 61,2±4,5 57,3±3,1
Бшрубш загальний у нормi до 19 мкмоль/л 13,1±1,4 11,5±0,8
Прямий (25 % ввд загального) 1,3±0,3 1,6±0,4
Кон'югований (75 % ввд загального) 12,8±1,8 9,9±1,1
ß-лшопротевди (35 - 55) опт. од. 49,2±4,2 37,9±2,6
Тимолова проба, до 4 ум.од. 2,5±0,5 3,6±0,9
АлАТ у нормi ж -32 од./л., чол. 41 од./л 24,5±6,9 26,1±3,7
АсАТ у нормi ж - 31 од./л, чол. 37 од./л 26,9±5,6 30,8±3,3
Холестерин у нормi (до 5,2 ммоль/л) 4,1±0,2 3,7±0,2
Амшаза у нормi (25 - 125 од./л) 47,4±9,02 108,6±37,2
Калш (3,6 - 6,3) ммоль/л 3,7±0,1 4,1±0,1
Натрш (135 - 152) ммоль/л 141,7±1,8 149±8,0
Кальцш (2,2 - 2,75) ммоль/л 2,2±0,14
Хлор (98 - 106) ммоль/л 71,0±3,5 104,9±1,9
Лужна фосфатаза до 12 рошв (<350) од/л, до 15 рошв (<500) од/л 160,5±24,9 338,8±103,0
ЛДГ (210 - 420) од/л 417,0±77,0 375,5±60,8
Частiше зниження дезiнтоксикацiйноï функци печшки спостерiгалось у дiтей тсля комбшованого лiкування О+ХТ+П, О+ХТ злояшсних новоутворень, про що сввдчить тдвищення показник1в непрямого бiлiрубiну вiд 75 до 85,7 % у дггей ввдповвдно по групах попереднього антиканцерогенного л^вання (табл. 4). Слiд зазначити, що у дггей, як1 надходили на СКЛ пiсля радикального лшування ЗН, дезiнтоксикацiйна функцiя печiнки порушена частше, нiж у дiтей у ремюи ОГЗ.
Таблиця 4.
Показники nirMeHTHoro обмшу крош в дiтей пiсля лiкування злоякiсних новоутворень при надхoджeннi на СКЛ з попередшм отриманням радикального лшування за рiзними протоколами: абсолютна кшьккть (%)
Показник Вид радикального лГкування
О+ХТ + П О+ХТ О
Бшрубш загальний тдвищений — — 2 (13,3)
Непрямий (вГльний): (у нормГ 75 % вГд загального): тдвищений 6 (85,7) 9(75) 4 (50)
знижений — 3 (25) 1 (12,5)
у нормГ 1 (14,3) - 3 (37,5)
Висновки
Дослщження деяких показнишв гомеостазу дiтей у peMicii' ОЗ (ОГЗ, ЗН), як отримували pi3Hi види базисного лiкування, показали наступне.
У дггей в ремюп ОГЗ, що отримували базисне лiкування з застосуванням ХТ + ПТ або ХТ, на фот уciх нормативних показнишв тдвищет показники лактатдегГдрогенази. У дггей, що отримували ХТ + ПТ цей показник поpiвняно вище (554,9 ± 58,8 од/л), чим у дггей, що отримували базисне лГкування з застосуванням тшьки ХТ. На тдвищення рГвня ЛДГ впливае застосування метотрексату у тдтримуючш ХТ або гшоксгя. Це обумовлюе включення у peабiлiтацiйнi комплекси синглетно-киснево! терапп.
У дiтeй в ремюи ОГЗ виявляеться збiльшeння рГвня серомукощв до (1,17 ± 1,0) г/л у груш, що отримувала базисне лГкування з застосуванням ХТ+ПТ та до (0,5 ± 0,4) г/л в груш, що отримували тшьки ХТ. ЗбГльшення цих показнишв вадбуваеться при запальних процесах.
У переважно! бшьшосп дней в ремюп ОЗ (ОГЗ, ЗН) знижена дeзiнтокcикацiйна функцГя пeчiнки.
Лггература:
1. Основш принципи оргатзацп та методологи реабштацп дiтeй з онколопчними та онкогeматологiчними захворюваннями в Украш! / В.В. Лазоришинець, Р.О. Моюеенко, В.О. Поберська [та т.] // Медична peабiлiтацiя, курортолопя, фiзiотepапiя. - 2010. - №2. - С. 3 - 7.
2. Санаторно-курортний комплекс реабштацп дней з психовегетативними синдромами тсля завершення спецГального лГкування онкологГчних захворювань / Р.О. Моюеенко, К.Д. Бабов, В.О. Поберська [та ш.] // Медична реабштащя, курортолопя, фГзГотерапГя. - 2011. - №3. - С. 7 - 10.
3. Горячковский А. М. Клиническая биохимия в лабораторной диагностике: справочное пособие / А. М. Горячковский. - 2 - е изд. перераб. и доп. - Одесса: Экология, 2005. - 616 с.
References:
1. Lazoreshenets VV., et al. The main principles of organization and methods of rehabilitation of the children with oncologic and oncohematologic diseases in Ukraine //Med Rehabil Balneolog and Physiotherap.- 2010.- N 2.- P.3-7
2. Moiseyenko RO., et al. Sanatorium-and-resort complex for rehabilitation of the children with psychovegetative syndrome after the special treatment of oncologic diseases // Ibid-2011.-N3. - P. 7 -10
3. Goriachkovsky AM. Clinical biochemistry in laboratory diagnostics: a reference book.-2nd ed., suppl. And redone.- Odessa: Ecology, 2005.- 616 p.
Работа поступила в редакцию 28.11.2017 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
