CC BY
18
© Яшшен I. В., Бреславець Н. М. УДК: 616.314-089.23-77 Янiшен I. В., Бреславець Н. М.
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКАОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦ1СНТ1В
НЕЗН1МНИМИ МЕТАЛОПЛАСТМАСОВИМИ ЗУБНИМИ ПРОТЕЗАМИ
Хармвський нацiональний медичний унiверситет (м. Хармв)
Дослiдження е фрагментом комплексно! науко-во-дослiдноI программ Харкiвського нацiонального медичного уыверситету МОЗ Укра1ни (чл.-кор. АМН Укра!ни, проф. В. М. Люовий), зокрема НДР кафедри ортопедично! стоматологи «^агностика та л^ван-ня захворювань органiв та тканин щелепно-лицьо-во! дiлянки» (№ державно! реестрацiI 011311002274, 2013-2015 рр.).
Вступ. Ортопедичне лкування дефектiв корон-кових частин зубiв, дефектiв зубних рядiв 3-го та 4-го клаЫв за Кеннедi - це вади, як найбiльш зустр^ чаються в клiнiчнiй практицi ортопедично! стоматологи. Потреба населення Укра!ни в ортопедичному л^ваны дано! патологи достатньо висока i складае на сьогодн близько 80%, але рiвень задоволення потреби по рiзним репонам Укра!ни становить лише 22,0ч38,0% [4,5,7].
Протезування незымними конструкцiями про-тезiв мае низку переваг: повна реабтгга^я функцi'l вiдкушування, жувально! ефективностi, естетично! норми посмiшки. Незнiмнi конструкцi! протезiв, за-звичай, невеликi за розмiрами, мають короткотри-валий перiод психолопчно! та фiзiологiчно! адаптацi! [1,3].
Сучасн досягнення ортопедично! стоматологИ значною мiрою базуються на використаннi нових технолопй i розвитку стоматологiчного матерiалоз-навства. Вiдновлення анатомiчно,| цiлiсностi зубiв i безперервностi зубних рядiв з урахуванням шдив^ дуальних особливостей па^ен™ е основною метою ортопедичного л^вання хворих. Останнiм часом, для замщення дефектiв зубiв i зубних рядiв, усе бть-ше застосовуються суцтьнолит металопластмасовi й металокерамiчнi протези [2,6,11].
Мета дослщження - клiнiчна оцiнка ефектив-ностi ортопедичного лiкування па^ен^в незымни-ми суцiльнолитими металопластмасовими зубними протезами, шляхом обфунтування запропоновано! нами ново! методики виготовлення конструкцм.
Об'ект i методи дослiдження. Для досягнення поставлено! мети, нами було запропоновано до ключного використання нову методику виготовлення суцтьнолитих металопластмасових конструк-цм, а саме: по перше, запеченим алмазним диском (товщина 0,4 мм) наносимо багаточисельн наЫчки пiд кутом « 20°-30° до ос коронки на глибину 0,2 мм на суцтьнолитий металевий каркас, виготовлений за класичною методикою. На оклюзмну поверхню
orto@mail.ru
та пром1жну частину також наносяться багаточи-селы-ii щ1льн1 перпендикулярн1 нас1чки. Таким чином здмснюетыся адгезивна система з допомiжними розвантажувалыними площадками [9]. По-друге, на пщготовлений каркас наноситься лак покривний «Сiнма-М+V» [10]. По-трете, пошарово наноситься пластмаса «Сiнма-М+V» (дентин, емаль, рiжучий край) [8], колiр пщбираетыся вiдповiдно до шкали Vita, ствердження кожного шару вiдбуваетыся в пнев-мополiмеризаторi стоматологiчному за наступних умов: t° = 125 °С, тиск = 6 бар, тривалiсты 30 хвилин.
Кгиычним дослiдженням пiдлягали 88 пащен™ у вiцi вiд 19 до 63 роюв з щентичними нозологiчними формами ураження - з дефектами твердих тканин коронкових частин зубiв або з малими обмеженими дефектами зубних рядiв та штактним пародонтом, що перебували пiд нашим спостереженням i л^ванням протягом останых 2 рокiв. З них чолов^в 41 (46,6%) i 47 (53,4%) жшок. Пацiенти були розподiленi на двi групи, залежно вiд технологи нанесення ретенцмних пунктiв на суцтьнолитий каркас, та використання по-кривного лаку i облицювального матерiалу.
В контрольна групi було виготовлено 46 кон-струкцiй, виготовлених за класичною методикою (ретенцмна система за допомогою перл), з викорис-танням покривного лаку «Conalor» та облицьованих полiмером «Superpont C+B», що становить 48,4% вщ загально! кiлыкостi протезiв, при цьому частка мостоподiбних конструкцiй та одиночних коронок е однаковою та складала по 23 (24,2%) конструкций в друпй (основнiй) групi - проведено ортопедичне л^вання 49 металопластмасовими конструк^ями, виробленими за запропонованою нами методикою, при цьому було виготовлено 30 (31,57%) мостоподiб-них протезiв та 19 (20,0%) одиночних коронок.
Результати дослщжень та Ух обговорення
Найближчi та вiдцаленi результати л^вання па-цiентiв дослiдних груп реестрували вщразу пiсля проведеного нами ортопедичного л^вання, через 7 днiв, 6 мюя^в, 1 рiк та 2 роки, а саме: вщповщнють кольору облицювального покриття до кольору при-родних зубiв пацiентiв, цiлiснiсты полiмерного покриття незнiмно! конструкцi!, крайове прилягання, оклюзiя. Оцiнювання до кожного критерю мало три значення: «вщмшно», «добре», «незадовiлыно», де вiдповiднiсты до ознак «вщмшно», «добре» означае придатнюты протеза до експлуатаци, а «незадовты-но» - необхiднiсты його замши.
При первинному огляд^ i через 7 дыв пiсля фк-сацп незнiмного зубного протезу з естетичним по-лiмерним облицюванням за критерiями анатомiчноI форми поверхнi та краю протеза, крайовим при-ляганням, крайовим забарвленням, структурою поверхы, кольоростабiльнiстю, оклюзieю всi вони (95 конструкцiй) вщповщали оцiнцi «вiдмiнно».
Вiдповiдно даним таблиц через 6 мюя^в ко-ристування протезами ускладнення були виявленi в 7 випадках, що складае 7,36% вщ загально! юль-костi протезiв. З них 2 (2,1%) iз застосуванням нового вiтчизняного «Сiнма-М+V» i 5 (5,2%) з облицю-вального полiмеру «БирегроП С+В».
При використанн облицювального полiме-ру «БирегроП С+В» змiна кольору спостерiгалася в 2 (4,3%) випадках, ще в 3 (6,5%) випадках спо-стер^ався вiдкол облицювання вiд суцтьнолито-го каркаса на оклюзмнм поверхнi опорно! коронки в мостоподiбному протезi, причому в двох випадках сколювання локалiзувалось до границi з Грунтом, а в одному випадку до металево! поверхнi каркасу. При цьому у даних пащетчв не було дiагностовано порушень з боку прикусу.
При використанн облицювання з нового вггчиз-няного акрилового полiмеру «Сiнма-М+V» в 2 (4,0%) випадках спостеркався вщкол облицювання, який був пов'язаний з аномалiею прикусу пацiентiв.
В обох випадках був дiагностований перехрес-ний вид прикусу, сколювання облицювання спо-стер^алося на оклюзiйнiй поверхнi штучного зуба промiжно! частини мостоподiбного протезу, за гли-биною дефект локалiзувався до границi з покривним лаком, тобто сколювання вщбулося тiльки в межах облицювального шару. Тому вважаемо за необхщне, в таких випадках, обов'язкову попередню ортодон-тичну подготовку до ортопедичного лкування.
Через 12 мюя^в користування незнiмними зуб-ними протезами в контрольна групi змша кольо-
ру спостерiгалася ще в 2 (4,3%) випадках, вщкол облицювання вщ суцтьнолитого каркаса, також у 2 (4,35%) випадках, в одному - сколювання спо-стер^алось з орально! поверхн одиночно!коронки, до межi з покривним лаком, в другому - часткове руйнування на оклюзмнм поверхы, в дiлянцi медг ального вестибулярного бугра, в межах до метале-вого каркасу, ще в 2 (4,35%) випадках спостеркали-ся трщини естетичного облицювання.
З боку основно! групи, де л^вання проводилось за нашою методикою, через 12 мюя^в спостерка-лись 2 (4,08%) випадки трщин в приясеневiй дтянц вестибулярно! поверхнi, якi були вщреставрованг
При наступному контрольному спостереженнi через 2 роки пюля ортопедичного л^вання було ви-явлено наступнi недолки.
В контрольнiй групi спостерiгався повторний збк ускладнень - змiна кольору естетичного облицювання спостеркалася в 2 (4,3%) випадках, в 2 (4,3%) -вщколювання облицювання, на оклюзмый поверхн опорних коронок, в межах до покривного лаку та ще в 2 (4,3%) випадках були виявлен трщини в полiмерно-му покритт на вестибулярнм та оклюзмнм поверхнi.
При обстеженнi пащетчв з основно! групи через 2 роки користування металопластмасовими кон-струк^ями було виявлено 2 (4,0%) випадки змши кольору естетичного облицювання в пришийковм дiлянцi. Руйнування естетичного покриття та наяв-нiсть будь-яких дефекпв його цiлiсностi не були ви-явленi.
Вiдповiдно до отриманих даних, через 6 мюя^в у першмй контрольнiй групi (42 пацiенти), яким було виготовлено 46 конструкцм, оцшц «вiдмiнно» за всiма клiнiчними критерiями вiдповiдав 41 (89,13%) незнiмний протез. Оцшку «задовiльно», пiсля коре-гування ускладнень, отримали 5 (10,8%) протезiв.
В основый групi (46 пащетчв), було виготовлено 49 конструкцм, через 6 мiсяцiв оцiнку «вщмЫно»
Таблиця.
Дослщш групи Кшьшсть виготовлених конструкцш Терм1н викори-стання Змша кольору естетичного облицювання Порушення цЫсност естетичного облицювання Загальна кшьшсть ускладнень
Вщкол облицювання Наявшсть тр1щин
абс. % абс. % абс. %
1 група контрольна 46 6 м1сяц1в 2 4,3 3 6,5 5 (10,8%)
1 р1к 1 2,1 2 4,3 2 4,3 5 (10,8%)
2 роки 2 4,3 2 4,3 2 4,3 6 (13,0%)
усього 5 10,8 7 15,2 4 8,69 16 (34,7%)
2 група основна 49 6 м1сяц1в 2 4,0 2 (4,08%)
1 р1к 2 4,0 2 (4,08%)
2 роки 2 4,0 2 (4,08%)
усього 2 4,0 2 4,0 4 (8,16%)
Загальна кшькють ускладнень 95 6 м1сяц1в 2 2,1 5 5,2 7 (7,36%)
1 р1к 1 1,05 2 2,1 2 2,1 5 (5,26%)
2 роки 4 4,2 2 2,1 2 2,1 8 (8,42%)
усього 7 7,3 9 9,47 4 4,2 20 (21,05%)
Види та к1льк1сть ускладнень в групах дослщження на протяз1 часу контрольного спостереження
одержали 47 (95,91%) npoTe3ÍB. Але в 2 (4,08%) кон-струк^ях, внаслiдок наявностi iндивiдуальних осо-бливостей прикусу, спостергався вiдкол полiмерного облицювання на оклюзiйнiй поверхнi в дтянц бугрiв. Данi ускладнення були вщреставроваы в порожни-hí рота з урахуванням шдивщуальних особливостей прикусу, оклюзп та трансверзальних рухiв нижньоУ щелепи, тому отримали оцiнку «задовiльно».
Через рк в контрольнiй групi оцшку «задовiльно» отримали ще 5 (10,8%) конструкцм, тодi як в осно-внiй групi всi конструкцiI за вЫма ознаками вщпов^ дали оцшц «вiдмiнно».
Через 2 роки спостережень, пюля проведеного аналiзу, в першм (контрольнiй) групi було виявлено 6 (13,0%) ускладнень з приводу змши кольору, вщ-колу облицювання та наявнють трiщин. Всi ускладнення були вщкореговаы в порожнинi рота, але вже мали оцшку «задовтьно».
В основнм групi, через 2 роки, ми спостер^али в 2 (4,08%) випадках змшу кольору естетичного облицювання, в пришийковм дтянщ, на пiвтони вiд визначеного з початку протезування, нами була вщ-мiчена оцiнка «задовiльно». Слiд зазначити, що всi ускладнення з боку порушення цiлiсностi естетичного полiмерного облицювання незнiмного зубного протезу були виправлен та вiдкоригованi в порож-нинi рота. Змiна кольору облицювання не перевищу-вала пiвтону розцвiчування за шкалою «Vita» та за-довольняло пацieнтiв.
У результатi протезування на протязi 2 рокiв у па-цiентiв всiх дослiджуваних груп були вщсуты скарги й ускладнення з боку опорних зубiв. При рентгеыв-ському обстеженнi опорних зубiв у динамiцi спостережень не виявили патолопчн змiни тканин перюдонта в жодному випадку.
Висновки
Таким чином, в першм (контрольнiй) групi, суму-ючи спостереження за два роки, оцшщ «вщмшно» вiдповiдали 30 (65,21%) конструкцiй незымних зуб-них протезiв iз естетичним облицюванням полiме-ром «Superpont С+В». Вiдповiдно, в другiй (основнiй) грут, за два роки спостережень, 43 (87,75%) НКЗП з акриловим естетичним облицюванням «Сшма-М+V», отримали оцшку «вщмшно».
Отриман високi позитивнi результати л^вання пацiентiв iз застосуванням незымних зубних про-тезiв iз естетичним полiмерним облицюванням «Сiнма-М+V», виготовленим за нашою методикою можна пояснити вщмшними фiзико-механiчними й естетичними властивостями нових матерiалiв для незнiмних конструкцiй, а також !х застосування в комплекс iз запропонованою механiчною адгезивною системою.
Перспективи подальших дослiджень. Забез-печення клiнiко-економiчного обфунтування застосування вiтчизняних полiмерних матерiалiв для естетичного облицювання незымних конструкцiй зубних протезiв.
Лiтература
1. Адилханян В. А. Эстетика при классическом замещении дефектов зубного ряда / В. А. Адилханян // Новое в стоматологии. -
2008. - № 5 (153). - С. 24-26.
2. Борунов А. С. Повышение эффективности изготовления несъемных зубных протезов с применением электроэрозионной
обработки: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / А. С. Борунов. - Минск, 2008. - 20 с.
3. Кучера М. В. Досл1дження жувальноУ ефективност1 зубощелепноУ системи пюля протезування незшмними суцтьнолитими
металокерам1чними конструкц1ями / М. В. Кучера, В. А. Шукл1н, О. В. Павленко // Современная стоматология. - 2011. -№ 2. - С. 137-140.
4. Лабунец В. А. Возрастно-половая характеристика потребности взрослого городского населения Украины в ортопедической
помощи / В. А. Лабунец, П. Д. Рожко // Современная стоматология. - 2002. - № 3. - С. 114-116.
5. Лабунец В. А. Повозрастной характер распространенности дефектов зубных рядов и дефектов коронковой части зубов, требую-
щих ортопедического лечения у лиц молодого возраста / В. А. Лабунец, Т В. Диева, О. В. Лабунец // Одеський медичний журнал. - № 4 (132). - 2012. - С. 47-50.
6. Лиштва В. Г. Косметичш та ортопедичш аспекти л1кування пац1ент1в 1з дефектами зубних ряд1в незшмними конструкц1ями
протез1в: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22 - Стоматолопя / В. Г. Лиштва. - Полтава, 2010. - 18 с.
7. Мунтян Л. М. Частота виникнення, поширешсть вторинних часткових адентм та зубощелепних деформацм у ос1б молодого
в1ку / Л. М. Мунтян, А. М. Юр // УкраУнський стоматолопчний альманах. - 2010. - № 5. - С. 25-26.
8. Пат. № 42735 А, UA; Пластмаса для незшмних конструкцш зубних протез1в «С1нма - М+V» / Голк В. П., Бреславець Н. М.,
Черняев С. В. Довгопол Ю. I. вщ 27.07.2009, Бюл. № 24.
9. Пат. № 44305 U, UA; СпоЫб фксацп облицювального шару в суцшьнолитих незшмних конструкц1ях зубних протез1в /
Голк В.П., Бреславець Н. М., Перешивайлова I. О. вщ 25.09.2009, Бюл. № 18.
10. Пат. № 83560 U, UA; Лак «С1нма - М+V» для покриття поверхонь металевих конструкцш зубних протез1в» / Бреславець Н. М., Голк В. П., Бережна О. О., Довгопол Ю. I., Черняев С. В. вщ 10.09.2013, Бюл. № 17.
11. Janda R. Spark erosion as a metal-resin bonding system / R. Janda, J.-F. Roulet, M. Latta, G. Damerau // Dental Materials. -Vol. 23 issue 2 February, 2007. - P 193-197.
УДК: 616.314-089.23-77
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКАОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ПАЦЮНТ1В НЕЗН1МНИМИ МЕТАЛОПЛАСТМАСО-ВИМИ ЗУБНИМИ ПРОТЕЗАМИ Яшшен I. В., Бреславець Н. М.
Резюме. В статп представлена кл^чна оцшка ефективност ортопедичного л^вання пащенпв незым-ними суцтьнолитими металопластмасовими зубними протезами, виготовленими за запропонованою нами
методикою: 1. Нанесення ретенцмно! адгезивно! системи на суцтьнолитий каркас; 2. Використання нового лаку покривного «Сшма-М+V»; 3. Облицювання новим полiмером «Сшма-М+V».
Найближчi та вiдцаленi результати л^вання пацieнтiв дослiдних груп реестрували вщразу пiсля прове-деного нами ортопецичного л^вання, через 7 цнiв, 6 мюя^в, 1 рiк та 2 роки.
Ключовi слова: ортопецичне л^вання металопластмасовими незнiмними протезами, облицювальнi полiмери, механiчна ретенцiя, лак покривний «Сшма-М+V», пластмаса «Сiнма-М+V».
УДК: 616.314-089.23-77
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НЕСЪЕМНЫМИ МЕТАЛЛО-ПЛАСТМАССОВЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Янишен И. В., Бреславец Н. Н.
Резюме. В статье представлена клиническая оценка эффективности ортопедического лечения пациентов несъемными цельнолитыми металлопластмассовыми зубными протезами, изготовленными по предложенной нами методике: 1. Нанесение ретенционной адгезивной системы на цельнолитой каркас; 2. Использование нового лака покрывного «Синма-М+V»; 3. Облицовка новым полимером «Синма-М+V».
Ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов исследуемых групп регистрировали сразу после проведенного нами ортопедического лечения, через 7 дней, 6 месяцев, 1 год и 2 года.
Ключевые слова: ортопедическое лечение металлопластмассовыми несъемными протезами, облицовочные полимеры, механическая ретенция, лак покрывной «Синма-М+V», пластмасса «Синма-М+V».
UDC: 616.314-089.23-77
CLINICAL EVALUATION ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS NON-REMOVABLE METAL-PLASTIC DENTURES
Yanishen I. V., Breslavets N. N.
Abstract. The article presents clinical evaluation orthopedic treatment of patients with non-removable metal-plastic dentures.
Introduction. Modern advances prosthetic dentistry is largely based on the use of new technologies and development of dental materials science. Restoration of anatomical shape and continuity teeth of dentition with individual characteristics of patients is the main objective orthopedic treatment of patients.
The purpose of research - clinical evaluation of the effectiveness orthopedic treatment of patients with nonremovable cast metal-plastic dentures, through justification of our proposed new method of manufacturing struc-
Object and methods. To achieve this goal, we have been proposed for clinical use of a new technique for manufacturing cast metal-plastic constructions, namely: 1. New retention points of cast metal framework; 2. Use a new coating varnish «Sinma M+V»; 3. Use a new facing polymer «Sinma M+V».
Patients were divided in two groups depending with deferent technology for applying retentive points cast framework, deferent coating varnish and facing material.
Results and discussion. Early and long-term outcome of patient conditions research groups were recorded after orthopedic treatment, after 7 days, 6 months, 1 year and 2 years, namely, accordance color of facing coating to color of natural teeth, the integrity facing polymer, marginal integrity, occlusion. At the initial examination, and 7 days after the fixation of non-removable denture with aesthetic facing polymer of criteria anatomical shape, marginal fitting, surface structure, occlusion of all of them (95 designs) - evaluation «excellent».
After 6 months of using dentures complications were found in 7 cases, accounting for 7.36% of dentures. 2 (2.1%) in the main group and 5 (5.2%) in control group. After 12 months of using non-removable dentures in control group there was discoloration even 2 (4.3%), cases of stone chip facing polymer in 2 (4.35%) cases, in 2 (4.35%) cases were observed cracks aesthetic facing.
From the main group, which were treated with our method, after 12 months were observed 2 (4.08%) cases cracks aesthetic facing vestibular surface, which have been restored.
After 2 years of follow up, after analysis, in the first (control) group were detected 6 (13.0%) complications of change color, and the presence of cracks aesthetic facing. All complications were corrected in the mouth, but already had rating of «satisfactory». In the main group, after 2 years, we have seen in 2 (4.08%) cases, the change of aesthetic facing of color in the cervical area, we have noted evaluation of «satisfactory».
Conclusions. Thus, in the first (control) group, after two years observation 30 (65.21%) responded - «excellent» with classical manufacturing method metal-plastic fixed dentures. Accordingly, in the second (main) group, after two years observation, 43 (87.75%) responded with fixed dentures with aesthetic facing polymer «Sinma-M+V», were rated «excellent».
Keywords: orthopedic treatment with metal-plastic fixed dentures, facing polymer, mechanical retention, varnish covering «Sinma-M+V», polymer «Sinma-M+V».
Рецензент - проф. Король Д. М.
Стаття надшшла 03.02.2016 року
