Протезування зубними конструкціями з металевою основою: iндивідуальний підхід Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

УДК 616. 341- 76 : 537. 7 : 544. 354 Т.1. Пилипенко

ПРОТЕЗУВАННЯ ЗУБНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ З МЕТАЛЕВОЮ ОСНОВОЮ: 1НДИВ1ДУАЛЬНИЙ П1ДХ1Д

Харювська медична академiя тслядипломноТ освiти

Тема дослiдження е фрагментом НДР «Удосконалення методик протезування та покращення якот матерiалiв при лку-ваннi стоматологiчних хворих», № державноТреестрацп 01896872.

Вступ

Останшми роками широко застосовуються нов1 за складом i якостями матер1али для виготовлен-ня зубних протезiв. Безсимптомне розташування протезiв i3 них у середовищi рота пацieнта е озна-кою його стоматологiчного i загального здоров'я i забезпечуе вщповщну якiсть життя. Тому сумю-нiсть ïx iз тканинами зубiв, ясен, слизовоТ оболон-ки й органiзму в цтому залишаеться актуальною проблемою [ 2].

Актуальшсть теми

При виготовленнi штучних зубних конструкцiй широко використовують сплави металiв. До складу сплавiв входять залiзо, хром, нiкель, кобальт, кремнш, цинк, молiбден, марганець, золото, пала-дiй та iн., ïx близько 20. При штамповано-паяному методi виготовлення зубних конструкцiй класич-ним е застосування припою, до складу якого входить срiбло, марганець, кадмш, мщь, магнiй. У процес спайки змiнюеться структура металу, на межi зерен металу випадають карбщи хрому. При виготовленi суцiльнолитиx зубних конструкцш структура литва не завжди стае однорiдною. Зу-бний протез, уведений у середовище рота патента, якщо вш мае навпъ приxованi металевi еле-менти (основа металокерамiчниx, металопласт-масових конструкцiй) пщлягатиме електроxiмiчно-му процесу, оскiльки матиме визначений, власти-вий тiльки йому електроxiмiчний потенцiал [1;5]. Його можна вимiряти вiдносно до водневого елек-трода, потенцiал якого прийнято за нуль. Метали згщно з пщвищенням Тхнього електродного потен-цiалу утворюють ряд напруги металiв [4].

При використанн сплавiв металiв для зубних протезiв у деяких пацiентiв виникають симптоми непереносимостi. Вивченням проблем неперено-симостi в ортопедичнiй стоматологiï займалося багато вчених: В.М. Дятлов, Д.М. Цитрин, 1934 р.; 1.М. Оксман, 1935 р.; Tarai Zarai, 1935 р.; М.Р. Марей, 1952 р.; 1.С. Рубежова 1964 р.; О.Л. Тво-рус, 1968 р.; Witte 1986 р.; Л.Д. Гожа, 1988 р.; Д.О. Демнер, 1988 р. [8]. Сам термш непереносимост збiрний i не мютить шформацп щодо етюпатоге-незу захворювання. Вченi виявили три основы види впливу металевих включень ротового сере-довища на оргашзм: електрогальвашчне, алерпч-не i xiмiко-токсичне [8]. Але на практик дуже складно виявити складовi цього впливу. ^м того, всi вони займалися наслщками, якi виникали в по-рожнинi рота або в органiзмi пацiента в тому чи

шшому випадку. Одним iз наслщш впливу сплавiв металiв на оргашзм патента е гальваноз - виник-нення електрохiмiчних потенцiалiв у порожнин рота. У разi ускладнення може виникнути нав^ь гальванiчна хвороба, якщо до мюцевих додадуть-ся i симптоми ураження органiзму в цiлому.

Як альтернатива уникненню явищ гальванозу i гальвашчно''' хвороби, разом iз досягненням кра-щого естетичного вигляду зубних протезiв, свого часу в арсенал стоматологiв-ортопедiв були введен суцiльнолитi конструкцп з металокерамiчним чи металопластмасовим покриттям [5]. Сучасними сплавами для '''х виготовлення е хромонiкелевi (для малих i середнiх мостоподiбних протезiв) або хромокобальтовi (для середых або великих мос-топодiбних протезiв) [6-7]. Як вiдомо, металева основа цих зубних протезiв майже повнютю по-крита зовнi. Та внутршня, металева частина протеза, може мати безпосереднш контакт iз тканинами зубiв. У наш час вщсутн системи контролю з'еднання внутршых частин коронок зубiв за до-помогою цементу iз зубними тканинами. ^м того, край коронок майже завжди мае металеву смужку, яка контактуе з яснами. Тобто при протезуванн зубiв незшмними конструкцiями з металу або як мають металеву основу вiрогiднiсть контакту на-вколишшх тканин iз металом у середовищi рота пацiента неможливо виключити. Отже, утворення електрохiмiчних потенцiалiв може призвести до проявiв непереносимостi в рiзних проявах.

Мета дослiдження - запоб^ання явищам не-переносимостi металевих включень у середовищi рота пацiента, зумовленим наявнютю незнiмних металевих конструкцiй i пiдвищенням електрохн мiчних потенцiалiв.

Об'ект i методи дослiдження

Об'ектом дослiдження стали 18 пацiентiв, якi звернулись у клшку ортопедично' стоматологи з метою виготовлення естетичних суцтьнолитих стоматолопчних конструкцiй iз металокерамiки та металопластмаси.

Па^енти звернулися по ортопедичну допомогу шсля явищ непереносимостi внаслiдок протезу-ванням металевими зубними протезами. Перед проведенням лкарських мантуляцш були дотри-ман всi юридичнi аспекти вiдносин лкар - хворий. Усi пацiенти мали пщвищеы показники електрохн мiчних потенцiалiв (вiд 150 до 190 мв). Кл^чно алергiчний процес виявляеться такими симптомами як металевий присмак, сухють слизово' оболо-

нки, пекучють, гiперемiя, свербiж у дтянц язика. У них були вилучен металевi штамповано-паянi конструкцп з пластмасовим покриттям. Вк па^ен-тiв становив 41-63 роки. Ми запропонували наш метод-експрес дiагностики металу для вибору основи каркаса зубних протезiв. Були отриман письмовi згоди на проведення такоТ дiагностики. Широко в стоматолопчних клiнiках проби щодо вибору металу для зубопротезування не прово-дяться. Вщомим е визначення електропотенцiалiв, за результатами якого протези пщлягають руйну-ванню. Але електропотенцiали вимiрюють уже пн сля виготовлення i цементування зубних констру-кцiй, що веде до збитш клiнiки i пацiентiв. ^м того, пацiенти набувають негативного досвщу, що позначаеться на подальших вiдносинах лiкар-хворий.

Експрес-дiагностика, яку ми рекомендуемо, проводиться перед протезуванням зубними конс-трук^ями. Вона полягае в шмрнш (аплкацшнш) пробi. При цьому не порушуеться цiлiснiсть шкiри або слизовоТ оболонки. Для цього на неушкодже-ну поверхню передплiччя, оброблену 70° спиртом, накладали виготовлений iз дослщжуваного сплаву металу квадратик площею 1 см, який зверху на-кривали целофаном i закрiпляли пластиром, на вщстаы 3-4 см накладали аналопчний квадратик iз 4-х шарiв марлi, просякнутоТ фiзiологiчним роз-чином. Витримували 24-48 годин, пюля чого оцн нювали пробу, а саме:

- виражена гiперемiя (+),

-гiперемiя, набряк, папули (++),

-iнтенсивна гiперемiя, набряк, папули та пухир-

Ц (+++),

-утворення крупних пухирiв або поверхнi некрозу (++++).

При негативнiй пробi проводимо пробу з iншим металом, при виникненн сумнiвiв проводимо до-датково аплiкацiю на слизову оболонку порожнини рота (мукозну пробу). Для неТ виконуемо обробку i стерилiзацiю зразкiв. Заготовлений зразок при-кладаемо до слизовоТ оболонки щоки, просимо патента потримати своТми руками. У цей час на обличчi помiчаемо мiсце розташування зразка. Витримуемо 15-20 хвилин. Виводимо зразок iз порожнини рота. Проводимо оцшку слизовоТ оболонки, де знаходився зразок, та порiвнюемо з дтян-кою слизовоТ оболонки, яка не пщлягала дiТ металу. Почергово проводимо проби: спочатку зi сплавом КХС, а потiм зi сплавом шкель-хрому. Оцшю-емо результати проби [3]. Застосування методики дозволяе ще на початку протезування виявити реакцш оргашзму на металеву основу, що надалi дозволяе запобiгти виникненню негативних реак-ц1й.

Результати дослiджень та 1х обговорення

За допомогою методу експрес-вибору металу для зубних конструкцш нами були вибранi матерн али для зубопротезування вам, хто звернувся по допомогу. Ми провели 18 шюрних (аплкацшних) проб. У 5 па^етчв, хворих на цукровий дiабет, було виявлено рiзнi ступенi алергп на шкель-

хромовий сплав (електрохiмiчнi потенцiали були в межах норми, але були прояви ппереми, набряку, суб'ективн прояви: пекучiсть, свербiж тощо); Тм були виготовленi протези зi сплавiв iз КХС-основою, проба на який виявилася в межах норми. Шести патентам були проведет мукозн (вну-трiшньоротовi) проби з метою уточнення результат отриманоТ реакцiТ, оскiльки аплiкацiйнi проби з КХС i нiкель-хромом виявилися за межами норми. Пюля мукозних проб патентам було запропо-новано виготовити безметаловi конструкцiТ або звернутися в одну зi стоматолопчних фiрм, яка виготовляе зубнi протези на основi коштовних металiв. Для семи па^ен^в, у яких аплкацшш проби на сплав КХС були в межах норми, а на сплав нiкелю були прояви алергп, було запропо-новано протезування сплавом срiбла з паладiем, у них були дефекти зубiв у бокових дтянках. Ми спостерiгали за патентами протягом року. Вимн рювали електрохiмiчнi потенцiали, якi становили вiд 60 до 80мв. Повторних звернень iз приводу непереносимостi не було.

Висновки

Метод експрес-вибору металу для зубного протезування дозволяе уникнути випадюв виник-нення симптомiв непереносимостi металевих включень у середовищi рота пацiента. Метод про-стий за виконанням i не потребуе будь-якого ушкодження шюри чи слизовоТ оболонки пацiента та дозволяе лкарю-стоматологу обрати сплав металу шдивщуально кожному.

Перспективи подальших дослщжень

Плануемо провести детальнiше обстеження па^етчв за використання даного методу i дослн дити отриманi результати.

Лтература

1. Боровский Е.В. Биология полости рта / Боровский Е.В., Леонтьев В.К. - М.: Медицина,1991. - С.284-290.

2. Гуревич К.Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье / К. Г. Гуревич, Е.Г. Фабрикант //Сб. научн. работ по материалам науч.-практ. конф. - М.: МГМСУ, 2004. - 20 с.

3. Декларацшний патент УкраТни №82275 УкраТ-на, МПК А61С 13/00. Споаб експрес вибору основи при протезуванн зубними конструкц1ями з ме-талевою основою / 1ван1щенко Л. А., Пилипенко Т.1.; заявл.20.02.13, опубл.25.07.13, Бюл.№14.

4. Манеев В.Г. Электрохимические и аллергические свойства некоторых металлов, применяемых в ортопедической стоматологии: автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Манеев Виктор Григорьевич. - Казань, 1972. - 28 с.

5. Рожко М.М. Стоматолопя: пщручник. - У 2 кн. / [М. М. Рожко, I. I. Кириленко, О. Г. Денисенко та ш.]; за ред. проф. М. М. Рожко.- К. : ВСВ «Медицина», 2013. - 992 с.

6. Ожоган З.Р. Причини ускладнень при використанн незшмних зубних протез1в / З.Р. Ожоган // Галиць-кий вюник. - 2000. - Т. 3. - С.93-95.

7. Романова Ю.Г. Влияние несъемного и съемного зубного протезирования на степень дисбактериоза полости рта / Ю. Г. Романова // Вюник стоматоло-

на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Творус Алексей Константинович. - М., 1968. - 23 с.

riï. - 2013. - С. 66-68.

Стаття надшшла 1.09.2016 р.

8. Творус А.К. Явления непереносимости к металлическим включениям в полости рта: автореф. дис.

Резюме

Стаття присвячена запоб^анню проблемам непереносимосп зубних протезiв, виготовлених зi сплавiв металiв, у середовищi рота патента. У публкаци наведенi основы види впливу металевих включень у ротовому середовищi на органiзм патента. Наводиться авторська методика експрес-вибору сплавiв ме-талу для зубних конструкцш при протезуваннi зубiв конструкцiями з металевою основою. Метод простий у виконанш, не потребуе будь-якого ушкодження шфи чи слизово' оболонки патента та дозволяе лкарю-стоматологу обрати сплав шдивщуально за необхiдностi. Методика апробована в клшщ^ отриманi ре-зультати свiдчать про и ефективнють. Наданi результати проведених дослiджень, окреслен перспективи подальших. Це дозволить у майбутньому уникнути ускладнень: електрогальвашчних, алерпчних i хiмiко-токсичних.

Ключовi слова: сплави металiв, зубнi конструкций гальваноз, електрохiмiчний потенцiал, мостоподiбнi протези.

Статья посвящена предупреждению проблем непереносимости зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов, в среде рта пациента. В публикации приведены основные виды воздействия металлических включений в ротовой среде на организм пациента. Приводится авторская методика экспресс-выбора сплавов металла для зубных конструкций при протезировании зубов конструкциями с металлической основой. Данная методика апробирована в клинике, полученные результаты свидетельствуют об ее эффективности. Метод прост в исполнении, не требует повреждения кожи и слизистой оболочки пациента и позволяет врачу-стоматологу выбрать сплав индивидуально при необходимости. Предоставлены результаты проведенных исследований и перспективы дальнейших. Это позволит в будущем избежать осложнений: электрогальванических, аллергических и химико - токсических.

Ключевые слова: сплавы металлов, зубные конструкции, гальванозы, электрохимический потенциал, мостовидные протезы.

UDC 616. 341-76:537. 7:544. 354

PROSTHETIC TOOTH STRUCTURES WITH METAL BASE: INDIVIDUAL APPROACH

Pilipenko T.I.

Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education

Abstract. The aim of study is warning of the phenomena of impatience to the metal particles in the environment of the patient's mouth, caused by the presence of fixed metal constructions and electrochemical potentials.

Object and methods. It was studied 18 patients who turned to the clinic prosthetic dentistry with the aim of making the aesthetic dental structures. We offered our method of express Diagnostics of metal for the selection of the basics of frame dentures. Widely in dental clinics tests for choosing metal is not held. It is well known the definition of electrical index, the results of which, prostheses are subject of destruction. But the electrical index measure after manufacture and cementation of dental structures, leading to the loss of the clinic and patients. In addition, patients gain a negative experience that is worsening the relationship doctor-patient.

A quick diagnosis which we recommend is made before the prosthesis of constructions. It is cutis (the application) standard. Not violated the integrity of the skin or mucous membranes. To do it, on the intact surface of the forearm, processed 70 ° alcohol, left is made of an alloy of the metal square area of 1 cm, which is the top cover cargoes with anything with plastic wrap and put on a band-aid, at a distance of 3-4 cm, a similar box with 4 layers of cheesecloth, of the penetrate of the saline solution. To cope with the 24-48 hours, and then carried out the assessment, namely: -expressed hyperemia +, -congestion, swelling, papules ++ -intense flushing, swelling, papules, and bubbles +++, -the formation of the blister or else on the surface necrosis ++++.

Results and discussions. Using the express choice of metal for dental designs we selected materials for dentist and everyone who asked any help. We have 18 of the application of the cutis. 5 patients, with diabetes, has demonstrated different degrees of allergy to nickel-alloy Chemistry (electrochemical potentials were within the rules but were manifestations of hyperemia appearance, edema, subjective manifestations: heartburn, itching,

Резюме

Summary

etc.); were made of they dentures with alloys with CHA-basis test that was within the norm. Six patients of the mucus (internal mouth) tests with the purpose of refining the results obtained on the reaction, since the application tests of CHA and nickel chrome plating were outside the norm. After a mucus (internal mouth) tests, patients were asked to produce without the metal or contact one of the dental firms which produces dentures based on precious metals. For the seven patients whose tests on alloy KHS was within the norm, and the alloy of nickel were manifestations of allergies, was offered prosthetic silver alloy with Palladium, there were the defects of the teeth on side areas. We observed patients within a year. Measure the potentials of electrochemical that ranged from 60 to 80mv.

Conclusions. The method of express choice metal for dental prosthesis allows You to notify cases of occurrence of symptoms of impatience to the metal particles in the environment of the patient's mouth. Simple method for implementation does not injure any damage to the skin or the mucous membranes of the patient and allows the doctor or dentist to choose alloy metal individually.

Keywords: metal alloys, dental designs, galvanize, electrochemical potential, bridges, aesthetic oblique.