Гальваноз, його прояви в порожнині рота, особливості обстеження хворих, принципи лікування та профілактики Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.31-002-071

ГАЛЬВАНОЗ, ЙОГО ПРОЯВИ В ПОРОЖНИН1 РОТА, ОСОБЛИВОСТ1 ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ,

ПРИНЦИПИ Л1КУВАННЯ ТА ПРОФ1ЛАКТИКИ

Мета дослщження - тдвищення рiвня д1агностики, ефективност лiкування та профiлактики хворих з проявами гальванозу в порожнит рота. Обстежено 32 хворих з металевими включеннями в порожнинi рота (металевi коронки, амальгамовi пломби, штифти) вжом вiд 25 до 68 роюв. У всiх пащенив, що звернулися за допомогою, при вимiрюваннi рiзницi потенцiалiв металевих включень, 1виявлено тдвищення потенцюметричних показникiв. Лiкування хворих на гальваноз, в першу чергу, спрямовано на усунення причин основного захворювання та симптомiв супутньо1 патологи. Розроблений комплекс профшактичних заходiв.

Ключов! слова: гальваноз, р1зниця потенщал1в металевих включень.

Робота е фрагментом НДР «Вiдновлення стоматологiчного здоров 'я у na^eHmiB з основними стоматологiчними захворюваннями та ix реабттащя». Номер державной реестраци 0111U006300.

В стоматолопчнш практищ широко використовують MeT^eBi включення як при лшуванш, так i при протезуванш 3y6iB. Металевi включення здатнi викликати електрогальванiчний, алергiчний та токсико-хiмiчний негативний вплив на органи та тканини порожнини рота. Так впливи до кшця не вивченi, хоча давно вщомо, що в електролiтi слини (ротовiй рiдинi) найчастiше «змиваються» позитивно заряджен iони металiв. Непереносимiсть металевих включень за даними клiнiчних до^джень спостерiгаeться в 15-43% [2, 3, 5]. Це завжди повинно насторожувати лiкаря-фахiвця, особливо в дiагностицi гальванозу. Гальваноз - наявшсть в порожниш рота гальвашчних стрyмiв. Для нього характерно - тдвищення рiзницi електричних потенцiалiв, сили струму, електрично! проввдносп ротово! рiдини з одночасною присутшстю комплексу клiнiчних симптомiв непереносимостi сплавiв металiв [3, 5].

Метою роботи було тдвищення рiвня дiагностики, ефективност лiкyвання та профiлактики хворих з проявами гальванозу в порожниш рота.

MaTepi^ та методи дослщжеиия. Нами обстежено 32 хворих з металевими включеннями в порожниш рота (металевi коронки, амальгамовi пломби, штифти) вшом ввд 25 до 68 роив. Серед обстежених - 18 жшок та 14 чоловiкiв. Стоматологiчний статус вам патентам оцiнювали за критерiями ВООЗ (1995). Оцiнювали стан твердих тканин зy6iв, гiгiени порожнини рота за Green-Vermillion (1969), тканин пародонта за допомогою шдекив PI (Russel,1956), PMA (Parma,1960). Всiм хворим проводили мшроскошчш дослiдження зiшкрi6iв iз слизово! оболонки порожнини рота. Для виявлення в порожнинi рота гальванiзмy, що може призвести до гальванозу, проводили вишрювання рiзницi потенцiалiв металевих включень. В нормi вона складае до 50 mV. У всiх патента проводили визначення рН слини з метою встановлення рiвня кислотностi та температури в порожнинi рота (норма в порожниш рота -36.6°С, на 0.5°С 6iльше ). Результати обстеження пацiентiв з гальванозом заносили в консультативний висновок, який розроблений на кафедрi пiслядипломноi' освiти лiкарiв-стоматологiв (рис.1).

Консультативне заключения

П.1. по Б._

Вк_Стать_Адреса_

Перенесет та супутш захворювання _

Об'ективно_

^порожнини рота_

рН ротово! рвдини _

Показники вим1рювання

гальвашчних струшв (норма до 30 iwV)

припой

коронка

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

коронка

I. Метали корозують без впливу рН (золото Аи,платина И,паладш Pd,титан "Л) П.Нестшга в кислш та лужнш рН(цинк 7п,алюмшш А1,свинець РЬ)

III. Нестшм в лужнш рН (мол1бден Мо, вольфрам ")

IV. Нестшга в сильно кислш рН(шкель N1, кобальт Со, кадмiйCd)

V. Нестiйкi в кислiй рН(мщь Cu,залiзо Fe,ванадiй Vn)

Дiагноз_

Шдпис консультанта_

Рис.1. Консультативне заключення

Результати дослiдження та 1х обговорення. Хiмiчнi компоненти металевих включень, як видiляються в ротову рвдину в результатi електрокорозii, та мшроструми, що виникають при цьому, е

© Скрипнжова Т.П., Хавалтна Л.М. та шш., 2014 77

активними подразниками тканин порожнини рота, це шдтверджуеться нашими клшчними спостереженнями. Хворi, як були обстеженi, скаржилися на металевий присмак в порожнинi рота (82%), вщчуття поколювання чи пощипування кореня язика або його бокових поверхонь, печiю слизово! оболонки губ, тднебшня (100%), парестезп СОПР - 32%, неприемш вiдчуття важкостi i оскоми (11%), вщчуття гiркоти i кислувато-солоного присмаку, або збочення смаку (81%), сухосп у порожнинi рота (50%) та вщчуття «струму» (65%). Металевi включення знаходилися в порожнинi рота пащенпв рiзнi термiни - ввд декiлькох днiв до 15 рошв. Скарги на дратiвливiсть, головнi бол^ слабкiсть, порушення сну та iншi психоневрологiчнi симптоми пред'являли 74% оаб. Визначенi ознаки часто виникали вже через 12 мiсяцi тсля протезування зубними протезами iз нержавточо! сталi, повторного ортопедичного лiкування з фшсащею нового мостоподiбного протеза або виготовлення бюгельного протеза. Нерiдко симптоми гальваноза з'являлися «одразу тсля ортопедичноого лшування».

У 24 пацieнтiв (75%) були виявлеш мостоподiбнi протези у поеднанш з металевими коронками, у 3 пащенпв (9,3%) - металокерамiчнi ортопедичнi конструкцл, амальгамовi пломби, реставроваш зуби з анкерними штифтами та металевi коронки. Стан i особливосп конструкцл зубних протезiв оцiнювали за такими критерiями: ступiнь зношеностi, тип протеза, наявнють рiзнорiдних металiв, дефекти коронок i мостоподiбних протезiв, наявнють гострих кра!в, дефекти припою, змша кольору золотих, срiбно-паладiйових коронок, вид прикусу, фшсащя i стабшзащя зубних протезiв.

Частота факторiв, яш впливають на розвиток електрохiмiчних процеав у порожнинi рота, склала: рiзнорiднiсть металiв (45% ), значна зношенють протеза (30% ), локальнi пошкодження покриттiв - в 8%, змша кольору металевих коронок, амальгамових пломб, що пов'язанi з утворенням оксидiв (12% ), дефекти припою (5%). При наявносп дефектiв припою в мюцях спайок було видно велим, за довжиною, оксиднi плiвки, множинш пори в припо!. 1з анамнестичних даних виявлено у 17 хворих патологiю травного каналу, у 6 - патолопю серцево-судинно! системи i у 4 - ендокринну патолопю.

Стан гiгiени порожнини рота у пащенпв був такий: у 18 (56,25%) склав 3,1±0,3, що вщповщае поганiй гiгiенi порожнини рота, у 8 (25%) -2,3±0,1, що вщповщае незадовiльнiй гiгiенi порожнини рота, i у 6 ( 18,75%) хворих Г1 склав 0,8±0,2. Вивчення стану тканин пародонту показало, що хрошчний катаральний гiнгiвiт виявлено у 2 хворих (6,25%), генералiзований пародонти I та II ступеню важкостi у 18 хворих (56,25 %) та генералiзований пародонтит I ступеню важкосп у 12 (37,5%) хворих. У 4 пащенпв дiагностовано м'яку лейкоплакию, у 2 хворих - червоний плескатий лишай, у 3 - десквамативний гiнгiвiт (Рис.3) i у 24 пащенпв виявленi у зiшкрiбi мiцелiй та клiтини грибiв роду Candida.

У вах пацiентiв, що звернулися за допомогою, при вишрюванш рiзницi потенцiалiв металевих включень, було виявлено тдвищення потенцiометричних показникiв. 30 пащенпв з рiзнорiдними металевими включениями мали рН, яке дорiвнювало 5,5±0,38, тобто рН змiщуеться в кислу сторону, що сприяе виникненню змши смаково! чутливостi, поколювання та печто слизово! оболонки порожнини рота.

При наявносп шдвищено! рiзницi потенцiалiв, температура в порожниш рота у 11 пащенпв дорiвнювала 35.9°С i нижче, а у 21 хворого температура порожнини рота склала 37,5°С. У цих пащенпв було виявлено наявнють запальних хвороб пародонта та прояви хвороб слизово! оболонки порожнини рота. Такий стан сприяе виникненню якюних та кшькюних змiн мiкрофлори в порожниш рота, що в свою чергу обумовлюе виникнення патологiчних змiн запального та дистрофiчного генезу в порожниш рота.

При гальванозi змiиюеться активнють фермеитiв слини. Активнiсть лактатдегiдрогенази на фош гальваноза зростае в 2 рази, кислот фосфатази i лужно! фосфатази в 3 рази, що свдаить про пошкодження клiтинних структур i, в першу чергу, цитоплазменно! та лiзосомально! мембрани. Достовiрне збшьшення в слинi пацiентiв з проявами гальванозу кiлькостi К i Na тдтверджують селективну роботу «калш-натрiевого насоса», який сприяе збiльшению проникносп слизово! оболонки порожнини рота для макродомшок Fe, Ni, Cr, Mn, Ti та шш., що видшяються iз матерiалiв зубних протезiв в наслщок електрокорозi!. Це може служити одним iз факторiв розвитку деструктивно-запальних захворювань СОПР [1, 4]. Один iз проявiв гальванозу - алерпчний стоматит (рис.2 а,б).

Вiн може супроводжуватись функцiональними порушеннями з боку нервово! системи: дратiвливiстю, безсонням, емоцюнальною лабiльнiстю, канцерофобiею, прозопалгiею (бiль в дшянщ обличчя, при запаленнi придаткових пазух), а також загостренням хрошчних холециститiв, гастритiв, колiтiв. Хоча прояви алерпчного стоматиту можуть бути i доволi обмеженi: спостерiгаеться легкий стутнь гiперемi! слизово! оболонки щiк, ясен, язика в дшянках, якi контактують з металевими протезами. Iнодi розвиваеться набряк слизово! оболонки, виникають ерозп. Загальнi реакцi! об'ективно проявляються на шшр^ набряками Квiнке на обличч^ очах, повiках, губах, глотц1. Можливi виникиения глоситiв, броихiально! астми, загострень хвороб шлунково-кишкового тракту. Суб'ективно загальш реакцi! характеризуються печiею слизових оболонок, свербгжем, вiдчуттям ядухи, «стисненням» в зiвi, нудотою, нестерпною спрагою, швидкою стомлюванютю. З огляду на схожють клiнiчно! симптоматики, диференц1йну дiагностику гальванозу проводили з: глосалпею (глосодинiя, парест^я), невралгiею трiйчастого нерва, невритом язикового нерва, десквамативним глоситом, парестезiями, яш обумовленi

дефщитом залiза, алерпчним стоматитом, що викликаний матерiалами протезiв, токсичним стоматитом, на матерiали зубних протезiв, кандидозом СОПР, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, цукровим д1абетом, захворюваннями кровь

Кл^чний випадок, як приклад: Пащентка 48 рокiв звернулась в клшку зi скаргами на вщчуття гiркоти в порожнинi рота, тнисту i в'язку слину, печiю у«е! слизово! оболонки порожнини рота. Неприемш вiдчуття посилюються при довготривалiй розмовi та зменшуються при та пюля полоскання рота. Цi симптоми виникли через 2 мiсяцi пiсля фшсаци металокерамiчних коронок каркасом iз шкельхромового сплаву у виглядi дуги на верхнш щелепi. Прийом гiпосенсибiлiзуючих препарата не приносив полегшення. Хворiе на гшерацидний гастрит 10 рошв.

Об'ективно: в порожнинi рота вiдмiчаеться набряк i гiперемiя слизово! оболонки, найбшьша в мiсцях поряд з металевою гiрляндою мостоподiбного протезу.

Вимiрювання рiзницi потенцiалiв: 34-43=100 шУ, 31-41=60 шУ, 45-35=130, шУ 11-21=150 шУ, 36-46=95 шУ ,13-23=140 шУ, 16-26=130 шУ, 15-45=170 шУ, 11-42=150 шУ, 26-36=150 шУ, рН ротово! рщини - 5,5.Температура в порожниш рота 36°С. Пюля проведеного обстеження, диференцiйно! дiагностики встановлено дiагноз - гальваноз.

Лiкування хворих на гальваноз, в першу чергу, спрямовано на усунення причин основного захворювання та симптомiв супутньо! патологi!. Схема лшування повинна включати: санащю порожнини рота, лшування супутньо! запально! патологi! порожнини рота, ортопедичне лiкування (усунення рiзнорiдних металевих включень, виготовлення протезiв як не викликають пiдвищено! чутливосп у пащенпв).

Обов'язково рекомендуеться проводити лшування патологi! внутрiшнiх оргашв та систем у лiкарiв-iнтернютiв. Гальваноз досить часто супроводжуеться супутньою патологiею: захворюваннями тканин пародонта (пнлвгги, пародонтити), червоним плескатим лишаем, кандидозом, що зумовлюе вогнище тканинного ацидозу, i тим посилюе активнiсть електрохiмiчних процесiв, як наслвдок, посилюються клiнiчнi прояви гальванозу. Тому терапевти-стоматологи паралельно проводять курси терат! вiдповiдних патологiчних станiв [6, 7, 8]. Пюля лшування гальванозу в порожниш рота вiдмiчалась наступна позитивна динамша показникiв: скарги у 30 пащенпв були вщсутш, значно покращився гiгiенiчний стан хворих. 1ндекс ппени склав 1,33 ±0,16 у порiвнянш з 2,38 ± 0,27 до лiкування. рН ротово! рiдини у вах пацiентiв, як були пролшоваш, збiльшився до 6,1 - 6,4.

Комплекс профшактичних заходiв, на нашу думку, повинен включати суворий контроль обробки протезiв та iнших металевих включень, своечасну, одномоментну замiну зношених протезiв, оцiнку iнтенсивностi електрохiмiчних процеив в порожнинi рота перед фшсащею протезiв, дотримування гiгiенiчних норм та правил догляду, лшування запальних та дистрофiчних хвороб порожнини рота до фшсацл протезiв, використання пюля !ж нейтралiзуючих засобiв (ополiскувачi, жувальнi гумки тощо), спостереження та лiкування у гастроентеролопв, кардiологiв, сiмейних лiкарiв.

б

Рис. 2. (а,б). Пащентка 62 рогав. Д1агноз: гальваноз, алерг1чний стоматит. Прийом гшосенсиб^зуючих препаратов не приносив полегшення. Хвор1е на г1перацидний гастрит 10 ромв.

Гальваноз - актуальна проблема сьогодення, з якою стикаеться кожен лiкар-стоматолог в сво!й практичнш дiяльностi i вирiшити !! можна дотримуючись певних принцип1в: умiти вирiзняти гальваноз вiд iнших захворювань порожнини рота (запального, невролопчного характеру); ращональне протезування з використанням металiв, бюсумюних з тканинами порожнини рота; своечасна замша конструкцш протеза, що запоб^ае виникненню корозi! i виходу юшв металу в порожнину рота, приводячи до виникнення гальванозу; своечасне лшування супутньо! патологi!; динамiчне спостереження у лшаря-стоматолога.

Перспективи подальших досл1джень. Подальша розробка метод1в л1кування та профшактики гальванозу з урахуванням супутньо! патологи.

1.Арунов Т.И. Исследование слюны у пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полсти рта, пользующихся металлическими зубными протезами // Вестник КРСУ. - 2010. - №4. - С. 52-55.

2. Гожая Л.Д. Оценка функционального состояния пациентов пожилого и старческого возраста перед ортопедическим вмешательством / Л.Д. Гожая, Т.Г. Исакова // Матер. У1 Российского научного форума «Стоматология».- Москва.- 2004. - С.38-39.

3.Гожая Л. Д. Влияние гальваноза на развитие кандидоза полости рта / Л. Д. Гожая, Я. М. Ножницкая, Т. Г. Исакова // Стоматология для всех. - 2007. - №1. - С. 22-26.

4. Данилина Т.Ф. Литье в ортопедической стоматологи // Т.Ф. Данилина, В. Н.Наумова, А. В. Жидовинов - Волгоград: Изд-во Волг-ГМУ, - 2011. - 131 с.

5. Данилина Т. Ф. Гальваноз как фактор возникновения и развития передракових заболеваний слизистой оболочки полости рта / Т. Ф. Данилина, А. В. Жидовинов // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. -№№3.-С. 37-39.

6.Исакова Т. Г. Диагностика, лечение и профилактика гальваноза при хроническом гастрите у лиц пожилого и старческого возраста: автореферат дис. на здобуття наук. ступеня кандидата мед. наук. - Исакова Т. Г.- 2007.- 39 с.

7. Тимофеев А. А. Особенности диагностики, клинического течения и лечения пациентов с металлическими включениями в полости рта / А. А. Тимофеев // Современная стоматология. - 2006. - №1. - С.106-110.

8.Хавалюна Л. М. Гальваноз: утруднення в д1агностиц1 / Л. М. Хавалюна, I. I. Остапченко, Ю. В. Сенчакович // Актуальт проблеми сучасно'1 медицини. Вюник УМСА. - Полтава, - 2006. - Т.6, Вип 3. - С. 68-73.

ГАЛЬВАНОЗ, ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА, ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

Скрипникова Т.П., Хавалкина Л.М., Иленко Н.Н.

Цель исследования - повышение уровня диагностики, эффективности лечения и профилактики больных с проявлениями гальваноза в полости рта. Обследовано 32 больных с металлическими включениями в полости рта (металлические коронки, амальгамовые пломбы, штифты) в возрасте от 25 до 68 лет. У всех пациентов, обратившихся за помощью, при измерении разности потенциалов металлических включений, было выявлено повышение потенциометрических показателей. Лечение больных гальванозом, в первую очередь, направлено на устранение причин основного заболевания и симптомов сопутствующей патологии. Разработан комплекс профилактических мероприятий.

Ключевые слова: гальваноз, разность потенцивлов металлических включений.

Стаття надшшла 21.02.2014 р.

GALVANOSIS, ITS MANIFESTATIONS IN THE ORAL CAVITY, ESPECIALLY INSPECTIONS PATIENTS, PRINCIPLES OF TREATMENT AND PREVENTION Skripnikova T.P., Havalkina L.M. Ilenko N.N.

The purpose of research - improving diagnosis, prevention and treatment effectiveness in patients with manifestations galvanosis in the mouth. We examined 32 patients with metallic inclusions in the oral cavity ( metal crowns, amalgam fillings, pins) aged 25 to 68 years. All patients seeking help, when measuring the potential difference of metallic impurities were detected increase potentiometric indicators. Treatment of patients galvanosis, primarily aimed at addressing the causes and symptoms of the underlying disease comorbidity. A complex of preventive measures.

Key words: galvanosis difference potentsivlov metallic inclusions.

Рецензент Ткаченко П.1.

УДК 616.31:618.19-006.6+616-083.

ЧАСТОТА ПРОЯВ1В СТОМАТОТОКСИЧНОСТ1 ПРИ ПРОВЕДЕНН1 III ЦИКЛУ ПОЛ1ХШЮТЕРАПП У ХВОРИХ НА РАК МОЛОЧНО1 ЗАЛОЗИ

Проведено вивчення впливу профшактичних ппетчних заходiв на прояв побiчноI дп цитостатичного лкування в порожнит рота на пiдставi ощнювання даних опитування пащенток i вивчення стану слизово! оболонки ротово! порожнини пащенток тд час проведення III циклу полiхiмiотерапiI.

Уа онколопчш хворЦ яю брали участь у кйшчному дослщжент, були роздшет на двi групи. До груп 1 i 2 входило 26 та 63 пащентки вщповщно, хворих на РМЗ T1N0M0 - T2N1M0 стадш. В обох групах вк пащенток коливався в дiапазонi вщ 32 до76 роюв. Пащентки групи 1 лише чистили зуби 1 раз/добу будь-якими зубними пастами або зовам не застосовували ппетчт засоби. Пащентки групи 2 тд час проведення всього циклу ПХТ дотримувалися розробленого нами комплексу профшактичних ппетчних заходiв. Третш цикл ПХТ у хворих на РМЗ суттево впливае на стан оргатв ротово! порожнини -у 92,3 % пащенток групи 1 виявлено ознаки побiчноI дп цитостатичного лкування в порожнит рота: хейл^ - 69,2 %, мукозит - 73,0 %, дисфункщя слинних залоз - 53,8 %. Розроблений нами та застосований в грут порiвняння комплекс профшактичних ппетчних заходiв вiрогiдно знижуе частоту патолопчних проявiв в порожнит рота у пащенток групи 2 до 66,7 %: хейл^ - 7,9 %, мукозит - 50,8 %. Але вш не впливае на частоту виникнення дисфункцп слинних залоз - 58,7 %. Отримат нами дат свщчать про необхвдшстъ подальшого вдосконалення методiв ппени у даного контингента хворих тд час проведення ПХТ.

IGii040Bi слова: рак мсшочно! залози, ротова порожнина, мукозит, xiMioTepanifl, профшактичт ririem4Hi заходи.

Робота е фрагментом НДР «Удосконалення та розробка нових iHdueidyan.i3oeaHux Memodie дiагностики та л^вання сmoмаmoлoгiчних захворювань у дтей та дорослих», № держ. реестрацн 0112U002382.

Остантм часом в1дм1чався зрют частоти онколопчно! захворюваносп, у тому числ1 на рак молочно! залози (РМЗ). Щороку бшьше 1,15 млн жшок у всьому свт захворюють на РМЗ, який складае майже чверть ус1х злоякюних пухлин у жшок [8].

У сучаснш онкологи х1мютератя (ХТ) е одним з найважливших компонент1в л1кування хворих

© Сухта 1.С., Соколова I.I. та ium, 2014 80