Клінічна ефективність застосування озонованої обліпихової олії в курців, хворих на генералізований пародонтит Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:616.311+616.314.17+616.314.19)-002:613.84]-085.322 В.М. Зубачик, М.П. 1льчишин

КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТОСУВАННЯ 030H0BAH0Ï ОБЛIПИХОВОÏ ОЛIÏ В КУРЦ1В, ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ

Львiвський нацiональний медичний уыверситет iMeHi Данила Галицького Кафедра терапевтично!' стоматологи

Актуальнють

Тютюнокурiння залишаеться однieю з найгострь ших проблем cy4acHOCTi через значну поширенють та шкiдливий уплив на здоров'я людини. Мiсцем первин-ного контакту з компонентами тютюнового диму е ор-гани i тканини порожнини рота, ротова рщина. У зв'язку з цим посилюеться теоретичне та практичне зацкавлення проблемою вивчення характеру i меха-нiзмiв ушкоджувально''' дм тютюнового диму пiд час куршня, зокрема на тканини пародонта. Залежно вщ тривалостi й штенсивност зловживання тютюнокурш-ням одним iз сучасних методiв лiкyвання стала кис-нево-озонована терапiя (озонотерапiя), яка знижуе небезпеку полтрагмазп та добре поеднуеться як iз медикаментними середниками, так i з фитопрепаратами. Зокрема, при порушеннях цiлiсностi шкiрних, слизових i м'язових тканин облтихова олiя, насичена iонами кисню, мае бтьш вираженi регенерацiйнi, ре-парацiйнi, протизапальш, антиоксидантнi, анальгезу-ючi, бактерициднi властивост [1-5].

Мета дослiдження - оцшити ефективнiсть засто-сування озоновано''' облтихово''' оли на тканини пародонта в тютюнозалежних пацiентiв.

Матерiали i методи

Обстежено 67 па^енлв-кур^в, хворих на хроыч-ний генералiзований пародонтит (ХГП): I ступеня - 16 оаб (23,9 %); 17 осiб - II ступеня (25,4 %) та III ступеня - 20 осiб (29,9 %). Серед па^етчв iз ХГП 14 хворих на цей час не курять, що дозволило сформувати групу порiвняння для об'ективiзацiï ефективностi за-пропоновано''' методики лiкyвання. Пiд час дiагностики використовували загальноприйнятi клiнiчнi та парак-лiнiчнi методи обстеження з урахуванням результа^в огляду i пальпацп, визначення глибини пародонталь-них кишень та ступеня рецесiï ясен, патолопчно!' ру-хомостi зyбiв. Визначали шдекси РМА (С. Parma, 1960), PI (A.L. Russel, 1956), OHI-S (J.C. Greene et al., 1964), а дiагноз захворювань пародонта визначали за класифка^ею М.Ф. Данилевського (1994).

Планування i призначення комплексного лiкування i профiлактики захворювань пародонта в па^енлв-кур^в проводили на основi аналiзу iндивiдуальних клiнiчних проявiв захворювання, морфолопчних i фун-кцiональних дослiджень. Для корекцп патогенетичних порушень у па^ен^в-кур^в хворим на ХГП признача-ли озоновану облтихову олiю з концентрацию озону 4,5 мг/л, яку отримували шляхом насичення озоноки-сневою сумшшю в медичному генераторi для озону-вання («ГОКС-2-05-М», УкраТна).

У груп порiвняння хворих лiкyвали за загальноп-рийнятою методикою: гiгiенiчне навчання та вихован-ня, усунення мiсцевих подразниюв, ортопедичне i хь рyргiчне - за показаннями, а також проводили фiзiо-терапевтичне та загальнозмщнювальне лкування. В основнiй грyпi для лкування, крiм загальноприйнятоТ методики, застосовували аплкаци в ясеннiй дiлянцi озонованою облтиховою олiею i полоскання порожнини рота 0,1% розчином мiрамiстинy. З метою поси-лення лiкyвального ефекту хворим рекомендували ротовi ванночки iз запропонованим лiкyвальним сере-дником та зубну пасту „Parodontax".

Ефективнiсть лкування хворих на ХГП оцiнювали за допомогою порiвняльного аналiзy резyльтатiв клУчних та фyнкцiональних дослiджень перед i пiсля лiкyвання, а також у вщдалений термiн (через 6 i 12 мiсяцiв).

Для оцiнки ступеня вiрогiдностi отриманих резуль-татiв використано варiацiйно-статистичний метод аналiзy за допомогою пакета прикладних програм «Microsoft Office Excel» для «Windows XP» на Р-IV iз визначенням показника вiрогiдностi розбiжностей за t-критерiем Ст'юдента.

Результати й обговорення

До проведення лкування в кyрцiв, хворих на ХГП, у вах групах виявили виражен ознаки запального процесу ясен (табл.1), про що свщчить значне зро-стання показникiв iндексy РМА, кровоточивости ясен (46,2±5,1; 67,8±4,76; 70,2±4,26 у основних групах та 45,8±5,1; 68,1±4,26; 69,9±4,13 у групах порiвняння).

Таблиця 1

Динамка ндексних показниюв при xp0Hi4H0My генералiзованому napodoHmumi I ступеня

в pi3Hi термни дослдження в тютюнозалежних na^eHmie

ТермЫи дослщження 1ндекси Основна група n=9 Група порiвняння n=7

До лкування РМА 46,2±5,1 45,8±5,1

Р1 1,72±0,34 1,73±0,37

OHI-S 2,52±0,82 2,51±0,82

Пюля лкування РМА 9,31±3,09 38,2±3,44

Р1 0,59±0,18 1,56±0,48

OHI-S 1,06±0,18 1,89±0,43

Через 6 мюя^в пюля лкування РМА 9,48±3,14 *# 40,3±3,4 *#

Р1 0,62±0,13 *# 2,12±0,7 *#

OHI-S 0,86±0,26 *# 2,28±0,61 *#

Через 12 мюяцв пюля лкування РМА 10,1±3,1 *# 46,1±3,4 *#

Р1 0,82±0,21 *# 2,14±0,70 *#

OHI-S 1,12±0,22 *# 2,65±0,21 *#

npuMimKa: * - показник вipoгiднoсmi пopiвнянo з результатами до лкування при р < 0,05;

# - показник вipoгiднoсmi пopiвнянo з результатами безпосередньо пюля лкування при р < 0,05.

Показники ппенмного стану свщчать про незадо-в1льну ппену порожнини рота; ступ1нь запалення, гли-бину ясенних кишень та рухомють зуб1в п1дтвердив 1ндекс Р1. За клУчними ознаками як хвор1 основной' групи, так i група пор1вняння однотипн1 за первинними кл1н1чними ознаками ХГП i вщповщним перебiгом запального процесу. Це дало можливють об'ективно оцiнити ефективнiсть кожноТ з методик лкування хво-рих у обох групах.

Динамка ндексних показниюв при xp0Hi4H0My генералiзо^

У па^ен^в-кур^в основноТ групи з ХГП I ступеня пюля лкування (табл. 1) спостер^али суттеве покра-щання шдексних показникiв: зменшення РМА на 79,8%, PI - на 65,7% та OHI-S - на 57,9% вщносно показникiв до лiкування (р < 0,05). Даш групи порiвняння пюля лкування мали менш виражену по-зитивну динамiку: РМА - 16,6%, PI - 9,83 % та OHI-S - 24,7%.

Таблиця 2

у napodoHmumi II ступеня в pi3Hi термни дослiдження в тю-

тюнозалежних na^eHmie

ТермЫи дослiдження Iндекси Основна група n=9 Група порiвняння n=8

До лкування РМА 67,8±4,76 68,1±4,26

PI 2,13±0,51 2,16±0,52

OHI-S 2,79±0,87 2,81±0,92

Пiсля лiкування РМА 18,2±3,28 42,4±3,12

PI 1,12±0,32 1,97±0,44

OHI-S 1,31±0,18 2,08±0,39

Через 6 мюя^в пiсля лiкування РМА 20,2±3,14 *# 48,2 ±3,44 *#

PI 1,27±0,41 *# 2,16±0,70 *#

OHI-S 1,32±0,38 *# 2,46±0,81 *#

Через 12 мюя^в пiсля лiкування РМА 44,16±3,21 *# 69,18±0,25 *#

Р! 2,31±0,42 *# 2,89±0,44 *#

OHI-S 2,34±0,32 *# 3,04±0,22 *#

Примтка: * - показник вiрогiдностi порiвняно з результатами до лкування при р < 0,05;

# - показник вiрогiдностi порiвняно з результатами безпосередньо пюля лкування при р < 0,05.

У па^ен^в-кур^в, хворих на ХГП II ступеня (табл. 2) основно'1' групи, курс лкування тривалший i ктькють вщвщувань була в середньому в 1,25 раза бтьшою порiвняно з легшим ураженням тканин паро-донта. Безпосередньо пюля лкування хворих шдекс РМА суттево знизився, зокрема в груш порiвняння - в 1,6 раза, а в основнш груш - у 3,7 раза. Показники

OHI-S та PI основно'1' групи знизились удвiчi, а в груш порiвняння - на 1 раз. ЗмЫи шдешв свщчать про по-зитивний уплив ЫдивщуальноТ та професшноТ ппени на стан порожнини рота, а застосування 0,1% розчину мiрамiстину й озоновано'1' облтиховоТ олiï, безумовно, пiдвищуе ефективнють лiкування тютюнозалежних хворих на ХГП.

Таблиця 3

Динамка ндексних показниюв при хрошчному генералiзованомy пародонтитi III ступеня

в рiзнi термни дослiдження в тютюнозалежних пацieнтiв

Термiни дослiдження Iндекси Основна група n=9 Група порiвняння n=8

До лiкування РМА 70,2±4,26 69,9±4,13

PI 4,49±0,57 4,47±0,61

OHI-S 3,72±1,15 3,69±1,16

Пюля лкування РМА 34,2±4,28 57,3±4,16

PI 2,13±0,52 3,12± 1,02

OHI-S 1,89±1,16 2,54±0,83

Через 6 мiсяцiв пюля лкування РМА 40,2±3,52 *# 63,2±1,41 *#

PI 2,79±0,64 *# 3,84±1,28 *#

OHI-S 2,13±0,62 *# 3,39±1,12 *#

Через 12 мiсяцiв пюля лкування РМА 53,2±4,42 *# 79,1 ±4,21 *#

PI 3,08±1,01 *# 4,61 ±0,12 *#

OHI-S 2,81±0,86 *# 3,95±1,02 *#

Примтка: * - показник вiрогiдностi порiвняно з результатами до лкування при р < 0,05;

# - показник вiрогiдностi порiвняно з результатами безпосередньо пюля лкування при р < 0,05.

У па^ен^в-кур^в, хворих на ХГП III ступеня основно'1' групи (табл. 3), пюля лкування озонованою облтиховою олiею значення вах Ыдексних показниюв зменшилися майже наполовину, а в груп порiвняння -в 1,2 раза. Ктькють вщвщувань i тривалють лкування в цш груп збiльшилися у 2 рази вщносно хворих на ХГП II ступеня.

Через 6 мюя^в у кур^в, хворих на ХГП I-III ступеня основно' групи, вс шдесы показники почали не-значно пiдвищуватись у порiвняннi з термiнами пiсля лiкування (р < 0,05). У групах порiвняння вах ступенiв ХГП iндекснi показники помiрно зростали, залишаю-чись значно нижчими вщносно даних до лкування, але дещо вищими, ыж пюля (р < 0,05). Це свщчить

про зниження терапевтично' ефективностi загально-прийнятого лiкування.

Через 12 мюя^в пiсля лiкування iз застосуванням озоновано' облiпиховоï олiï в курцiв iз ХГП I ступеня спостерiгали стаб^зацю результатiв вiдносно безпосереднiх даних та через 6 мюя^в пiсля лкування. Таким чином, унаслiдок застосування облтихово' олiï, збагачено' озоном, у па^ен^в уда-лося досягнути значного покращення стану тканин пародонта i ппени порожнини рота, в середньому: РМА - 45,8 %; PI - 17,6 %; OHI-S - 32,1 %, що пiдтверджуе пародонтопротекторн властивостi облiпиховоï олiï та бактерюлопчну дiю озону. Однак у хворих iз II та III ступенем як основно! групи, так i груп

порвняння д1агностували наростання патолопчного процесу в1дносно даних пюля л1кування i через 6 мюя^в (р < 0,05). При наростанн захворювання не виявлено певних закономiрностей щодо причин його рецидиву, негативн результати не були пов'язанi з терапевтичним лкуванням, а мали випадковий характер. Зокрема це стосуеться перенесення гострих шфекцш, у окремих випадках спостеркали недотри-мання ппени порожнини рота на тлi послаблення за-хисних сил органiзму чи при використанн ортодонтичноТ конструкцií, вiдмовi вiд рацiонального протезування.

Важливою групою порiвняння були 14 осiб (20,9 %), хворих на ХГП 1-111 ступешв тяжкостi, якi пiд час ль кування припинили курiння цигарок (табл. 4).

Таблиця 4

Динамка ндексних показниюв колишнiх кур^в, хворих на хрончний генералiзований пародонтит, у pi3Hi термни до-

сл'дження

ТермЫи дослiдження Iндекси Основна група (n=14)

До лiкування РМА 51, 1 ±4,7

РI 2,98±0,83

OHI-S 2,62±0,14

Пiсля лкування РМА 10,4±3,3

Р! 1,06±0,81

OHI-S 1,14±0,22

Через 6 мiсяцiв пiсля лкування РМА 10,3±3,21 *#

РI 1,12±0,82 *#

OHI-S 1,14±0,16 *#

Через 12 мiсяцiв пiсля лкування РМА 16,3±0,84 *#

РI 1,36±0,62 *#

OHI-S 1,18±0,14 *#

Примтка: * - показник вiрогiдностi порiвняно з

результатами до лкування при р < 0,05; # - показник вiрогiдностi порiвняно з результатами безпосередньо пюля лкування при р < 0,05.

шв залишалися сталими вщносно даних пюля лку-вання (р < 0,05), а через 12 мюя^в залишалися знач-но нижчими (РМА -16,3±0,84 та Р1 - 1,36±0,62). Стан тканин пародонта оцшювали як симптоматичний пнп-в^ легкого ступеня, а ппену порожнини рота як добру (OHI-S - 1, 18±0,14).

У порiвняннi з середшм значенням па^ен^в-кур^в основно'Т групи через 12 мюя^в пюля лкування в груш колишых курцiв удалося досягти покращення iндексiв: РМА - на 22,4 %, Р1 - на 36,4 % та OHI-S - на 22,3%.

Висновки

Позитивна динамка кглшчних показнигав, вираже-на в пролонгацп терапевтичного ефекту (до 12 мюя-цiв), пiдкреслюе не ттьки адекватнiсть застосованоТ озонованоТ облтиховоТ олií, а i соцiальну значимють проблеми вiдмови вiд курiння оаб iз запально-деструктивними змiнами тканин пародонта.

Лтература

1. Loesche W.G. Interaction between periodontal disease, medical disease and immunity in order individuals / W.G. Loesche, D.E. Lopation // Periodontal. -2014. -Vol.16. -P.80-105.

2. Антоненко М. Ю. Новые возможности повышения эффективности гигиенических мероприятий в комплексной профилактике стоматологических заболеваний у лиц молодого возраста / Антоненко М. Ю., Сидельни-кова Л.Ф., Дудникова М.О. // Современная стоматология. - 2011. - №3. - С. 95-98.

3. Бессмертный А.А. Уровень гигиены полости рта у лиц с различным состоянием тканей пародонта / Бессмертный А.А., Яров Ю. Ю. // УкраТнський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 6. - С. 14-17.

4. Рiзник Ю.Б. Обфунтування корекцп дисфункцп ендо-тел^ судин пародонту в комплексному лкуванж хворих на генералiзований пародонтит: автореф.дис. на здобуття наук. ступеня канд мед. наук : спец. 14.01.22 „Стоматолопя" / Ю.Б. Рiзник. - Львiв, 2016. - 20 с.

5. Influence of smoking on clinical parameters and gingival crevicular fluid volume in patients with chronic periodontitis / S. A. Mokeem, S. Vellappally, R. S. Preethanath [et al.] // Oral Health Dent Manag. - 2014, Vol.13. - Р. 469-473.

Стаття надшшла 24.02.2018 р.

Пюля проведеного лкування з використанням озонованоТ облтиховоТ олii в груп колишых кур^в знижувалися показники: РМА - на 80,2 %, Р1 - на 64,4 %, OHI-S - на 59,5 %. Через 6 мюя^в показники Ыде-

Резюме

ТютюнокурЫня залишаеться одыею з найгострших проблем сучасностi через значну поширенють та шкiдливий уплив на здоров'я людини. Мiсцем первинного контакту з компонентами тютюнового диму е органи i тканини порожнини рота, ротова рщина. У зв'язку з цим посилюеться теоретичне i практичне зацiкавлення проблемою вивчення характеру та механiзмiв ушкоджувальноТ дм тютюнового диму пiд час куршня, зокрема на тканини пародонта. Зале-жно вiд тривалостi й штенсивност зловживання тютюнокурiнням одним iз сучасних методiв лiкування стала киснево-озонована тератя (озонотерапiя), яка знижуе небезпеку полтрагмазп та добре поеднуеться як iз медикаментними середниками, так i з фiтопрепаратами. Мета дослiдження - оцЫити ефективнiсть застосування озонованоТ облти-ховоТ олií на тканини пародонта в тютюнозалежних па^енпв. Пiд час дiагностики використовували загальноприйнятi клiнiчнi та парашычы методи обстеження з урахуванням результа^в огляду та пальпацií, визначення глибини па-родонтальних кишень i ступеня рецесií ясен, патологiчноí рухомост зубiв. Для корекцií патогенетичних порушень па^ентам-курцям, хворим на ХГП, призначали: в груп порiвняння - загальноприйняту методику, яка ^рунтувалася на ппеычному навчаннi та вихованнi, усуненнi мюцевих подразникiв, ортопедичному та хiрургiчному (за показання-ми), а також проводили фiзiотерапевтичне i загальнозмiцнювальне лiкування. В основнш групi, крiм загальноприйня-тоТ методики, застосовували аплiкацií в ясеннш дiлянцi озонованою облiпиховою олiею i полоскання порожнини рота 0,1% розчином мiрамiстину. З метою посилення лкувального ефекту хворим рекомендували ротовi ванночки з обль пиховою олiею, збагаченою киснем, i зубну пасту „Parodontax". У результатi застосування запропонованого лкува-льного середника в курцiв, хворих на ХГП I ступеня, спостер^али стаб^зацю результатiв вiдносно безпосереднiх даних та через 6 i 12 мюя^в пiсля лiкування. Однак у хворих iз ХГП II i III ступеня як основноТ групи, так i груп порiв-няння дiагностували наростання патологiчного процесу вщносно даних пюля лкування та через 6 мюя^в (р < 0,05). При наростаннi захворювання не виявлено певних закономiрностей щодо причин його рецидиву. Найкращим був сталий результат у груп колишых курцiв, хворих на хроычний генералiзований пародонтит, у рiзнi термiни досль дження. Покращення результат застосування запропонованого лiкувального середника пщтверджуе пародонтоп-ротекторнi властивостi облтиховоТ олií та бактерiологiчну дiю озону, а також со^альну значимiсть проблеми вщмо-ви вiд курiння оаб iз запально-деструктивними змiнами тканин пародонта.

Ключовi слова: курцi, генералiзований пародонтит, озонована облтихова олiя.

Резюме

Курение остается одной из важнейших проблем современности из-за значительной распространенности и вредного воздействия на здоровье человека. Местом первичного контакта с компонентами табачного дыма являются органы и ткани полости рта, ротовая жидкость. Поэтому усиливается теоретический и практический интерес к проблеме изучения характера и механизмов повреждающего действия табачного дыма во время курения, в частности на ткани пародонта. В зависимости от продолжительности и интенсивности злоупотребления табакокурением одним из современных методов лечения является кислородно-озонированная терапия (озонотерапия), которая снижает опасность полипрагмазии и хорошо сочетается как с медикаментными, так и с фитопрепаратами. Целью исследования было оценить эффективность применения озонированного облепихового масла на ткани пародонта в табакозависимых пациентов. Для диагностики использовали общепринятые клинические и параклинические методы обследования с учетом результатов осмотра и пальпации, определение глубины пародон-тальных карманов и степени рецессии десен, патологической подвижности зубов. Для коррекции патогенетических нарушений пациентам-курильщикам, больным ХГП, назначали: в группе сравнения - общепринятую методику, которая основывалась на гигиеническом обучении и воспитании, устранении местных раздражителей, ортопедическом и хирургическом (по показаниям), а также проводили физиотерапевтическое и общеукрепляющее лечение. В основной группе, кроме общепринятой методики, применяли аппликации в десневой области озонированным облепиховым маслом и полоскания полости рта 0,1% раствором мирамистина. С целью усиления лечебного эффекта больным рекомендовали ротовые ванночки с облепиховым маслом, обогащенным кислородом, и зубную пасту "Parodontax". В результате применения предложенной лечебной композиции у курильщиков, больных ХГП I степени, наблюдали стабилизацию результатов относительно непосредственных данных и через 6 и 12 месяцев после лечения. Однако у больных с ХГП II и III степени, как основной группы, так и групп сравнения, диагностировали нарастание патологического процесса в отношении данных после лечения и через 6 месяцев (р <0,05). При нарастании заболевания не выявлено определенных закономерностей относительно причин его рецидива. Лучшим был постоянный результат в группе бывших курильщиков, больных хроническим генерализованным пародонтитом, в разные сроки исследования. Улучшение результатов применения предложенной лечебной композиции подтверждает пародонтопротекторные свойства облепихового масла и бактериологические действия озона, а также подчеркивает социальную значимость проблемы отказа от курения лиц с воспалительно-деструктивными изменениями тканей пародонта.

Ключевые слова: курильщики, генерализованный пародонтит, озонированное облепиховое масло.

UDC 616.311 +616.314.17+616.314.19)—002:613.84]—085.322

EFFICACY OF OZONIZED SEA BUCKTHORN OIL IN THE TREATMENT OF PERIODONTAL DISEASES IN TOBACCO-DEPENDENT PATIENTS

V.M. Zubachyk, M.P. Ilchyshyn

Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Department of Therapeutic Dentistry

Summary

Tobacco smoking remains one of the most important problems of the present time due to significant prevalence and harmful effects on human health. The area of primary contact with components of tobacco smoke is organs and tissues of the oral cavity, oral fluid. In this regard, there is a theoretical and practical interest in the problem of studying the nature and mechanisms of the damaging effects of tobacco smoke during smoking, in particular, on periodontal tissues. Depending on the duration and intensity of smoking misuse, one of the modern methods of treatment is oxygen-ozonized therapy (ozonotherapy), which reduces the risk of polypragrammia and is well combined with both medicines and phyto-preparations.

The aim of our study was to evaluate the effectiveness of ozonized sea buckthorn oil on periodontal tissues in tobacco-dependent patients. During the diagnosis, common clinical and paraclinical methods of examination were used, taking into account the results of examination and palpation, determining the depth of periodontal pockets, the degree of gum recession and abnormal movement of the teeth. For the correction of pathogenetic disorders, smokers suffering from GP were prescribed: in the comparative group, a common methodology based on hygiene education and upbringing, removal of local stimuli, orthopedic and surgical indications, as well as physiotherapy and general rehabilitation. In the main group - in addition to the generally accepted technique, applications in the gingival area were applied with ozonized sea buckthorn oil and rinsing the oral cavity with a 0.1% solution of myramystine. In order to enhance the therapeutic effect, the patients were recommended oral baths with sea buckthorn oil enriched with oxygen and toothpaste "Parodontax". As a result of the application of the proposed therapeutic agent, in patients with GP of I degree a stabilization of the results for direct data was observed after 6 and 12 months after treatment. However, in patients with GP of II degree and III degree, both the main group and the comparison group were diagnosed with an increase in the pathological process with respect to data after treatment and after 6 months (p<0,05). With an increase in the disease, no pattern was found regarding the causes of its recurrence. The best steady result was in a group of ex-smokers with chronic generalized periodontitis in different terms of the study. Improvement of the results of the proposed therapeutic agent application confirms the parodontoprotective properties and the bacteriological action of ozone. It also emphasizes the social significance of the problem of smoking cessation in people with inflammatory-destructive changes in periodon-tal tissues.

Keywords: smokers, generalized periodontitis, ozonized sea buckthorn oil