CC BY
7
СТОМАТОЛОГ1Я
DOI 10.31718/2077-1096.21.3.135 УДК 616.314.8-089.87-089.168.1-74
Бамбуляк А.В., Кузняк Н.Б., Лопушняк Л.Я., Бойчук О.М., Дмитренко Р.Р. КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ТА ОСОБЛИВОСТ1 ПЕРЕБ1ГУ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНОГО ПЕР1ОДУ ПРИ ЗАСТОСУВАНН1 ОСТЕОПЛАСТИЧНИХ МАТЕР1АЛ1В У ПАЦ16НТ1В П1СЛЯ ВИДАЛЕННЯ РЕТЕНОВАНИХ ТРЕТ1Х МОЛЯР1В
Буковинський державний медичний уыверситет, м. Черывц
У статтi наведено порiвняльний аналiз кл/'н/'чно'У ефективностi застосування остеопластичних матерiалiв, зокрема композицУУ на основi мультипотентних мезенх/мальних стромальних кл/тин жировоУ тканини та збагаченоУ тромбоцитами плазми, при заповненн/ к/сткових дефект/в nid час проведення операц/У видалення ретенованих трет/х моляр/в. Критер!ями ефективностi проведе-ного л/кування на етап/ раннього п/сляоперац/йного пер/оду у досл/джуваних була оц!нка ступеня вираженост!' больового синдрому, колатерального набряку та г/перем/У слизово'У оболонки ротово'У порожнини п/сля проведеного хiрургiчного втручання. Мета. З'ясувати клЫчну ефективнсть застосування остеопластичних матерiалiв та визначити доцтьн'/сть використання тканинних еквi-валент/в к/стковоУ тканини на основ! мультипотентних мезенх/мальних стромальних кл/тин жировоУ тканини для загоення к'юткових дефект/в у пацieнтiв п/сля видалення ретенованих трет/х молярiв. Об'ект та методи досл/дження. Досл!дження проводилося на базi кафедри х!рург!чноУ стоматолога та щелепно-лицевоУ х!рургУУ Буковинського державного медичного ун/верситету, м. Чер-нiвцi, УкраУна. Операц/я видалення ретенованих трет/х молярiв була проведена 72 патентам. При цьому, 31,94% досл/джуваних аугмента^ю к/сткового дефекту п/сля оперативного втручання проведено iз застосуванням остеопластичного матерiалу «Колапан-Л» (група А); 41,67% пацieнтiв -за допомогою комб'/нацУУ мультипотентних мезенх/мальних стромальних клiтин жирово/ ткани-ни+«Колапан-Л»+збагаченоУ тромбоцитами плазми (група Б) та у 26,39% хворих загоення рани в/дбувалося п/д кров'яним згустком (група В). Оц/нку п'/сляоперацшного больового синдрому проводили по цифровiй рейтинговiй шкал! (Numerical Rating Scale, NRS) з урахуванням суб'ективних бо-льових прояв/в у пац/ент/в. Також проводили в/зуальну оцнку ступеня вираженост!' колатерального набряку та г!перемУУ слизово'У оболонки ротово'У порожнини п/сля операцИ. Для визначення ступеня вираженост!' колатерального набряку використовували бальну систему. Для оц!нки переб/гу псля-операц!йного пер/оду у пац/ент/в ус/х груп досл/дження щоденно, впродовж перебування в стацюна-р/, заповнювали протокол, у якому в/дображали найбльш вагомi данi об'ективного та суб'ективного характеру. П/д час ранкових перев'язок з'ясовували скарги хворих, загальний та локальний статус: наявн/сть апетиту, як/сть сну, б/ль у ран!, псляоперац/йний набряк, гематома, г/перем/я слизово'У оболонки порожнини рота, наявн/сть вид/лень з рани, п/двищеноУ температура тла, тип загоення рани. Встановлено, що на заключному етапi п'/сляоперацшного спостереження у пац/ент/в, в яких юстковий дефект заповнювався комб/нац!ею препарату «Колапан-Л» з мультипотентними мезен-х/мальними стромальними кл/тинами жировоУ тканини та збагаченоУ тромбоцитами плазмою, в/д-сутн/сть больового синдрому в!дзначали у 89,31% ос/б, що у 1,2 раза р1<0,05 та у 1,3 раза р2<0,05 було б/льше н!ж у хворих груп А та В. Колатеральний набряк був в/дсутн/й у 98,47% прооперованих групи Б, що перевищувало у 1,2 раза, р1<0,05 юльюсть таких ос/б групи А, де юстковий дефект ау-гментувався препаратом «Колапан-Л» та у 1,4 раза б/льше, р1<0,01, р1>0,05 показник/в групи В, де загоення к/сткового дефекту в/дбувалося без застосування остеопластичних матер!ал!в. В/дсут-н/сть г!перемУУ слизово'У оболонки ротово'У порожнини визначали у 92,37% хворих груп Б, що було у 1,3 та 1,4 раза б/льше в/дносно значень, отриманих у групах А i В, р1<0,05, р2<0,01.
Ключов1 слова: видалення ретенованих тре™ моляр1в, остеопластичний матер1ал, больовий синдром, колатеральний набряк, пперем1я.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота е фрагментом науково-досл!дноУ роботи кафедри х!рур-ячноУ стоматологи та щелепно-лицевоУ х!рург'УУ Буковинського державного медичного ун!верситету. «Обрунтування та впровадження нових метод!в д!агностики, л!кування, профлактики та реабт/тац/У стоматолог!чних хворих», № державноУ реестрац/У 0120U102553.
Вступ тканини недостатньо, що е серйозною пробле-
Не3важаюЧи на активну мзтшсть до репа- мою у реконс"ФУктивн^ Щелепн°-лиМевш хфу-
незважаючи на активну здатшсть до репа р ортопедп та травматологи [1, 2]. Застосу-
раци, часто самостшного потен^алу кютково! ^ ^ ^ 1 J 3
вання стовбурових кл^ин та тканинноТ шжене-ри забезпечуе iнновацiйний пiдхiд щодо вияв-лення матерiалу, який може бути використаний не ттьки для замщення втрачених тканин, але й для покращення регенераци кютковоТ тканини [3,4, 5].
Щорiчно в УкраТ'ш с^мко зростае кiлькiсть стоматологiчних операцiй, при яких виникае необхiднiсть застосування ефективних остео-пластичних матерiалiв для швидкого вщнов-лення кiсткових дефектiв та полегшення симп-томiв пiсляоперацiйного перюду у прооперова-них пацiентiв. Тому, для розвитку хiрурпчноТ стоматологи надзвичайно важливим та актуа-льним завданням сьогодення е пошук та впро-вадження в практичну дiяльнiсть iмплантацiй-ного матерiалу, який за своТми властивостями та характеристиками мiг би вiдповiдати аутою-стцi.
Тканинна iнженерiя - найпрогресивнiша ме-дична галузь, яка базуеться на принципах трансплантацп тканин. Технологи тканинноТ ш-женери дозволяють створювати тканиннi еш-валенти кютковоТ тканини, використовуючи ау-тогенш стромальнi клiтини, нанесенi на бюсу-мiсний чи бiологiчний матерiал тканинно-iнженерноТ конструкцiТ [6, 7]. Мультипотентн мезенхiмальнi стромальнi клiтини (ММСК) до-рослого оргашзму е оптимальними для застосування в стоматолопчнш практик, оскiльки володiють здатнiстю до диферен^аци в остео-геннi стовбуровi кл^ини та значноТ пролiфера-цiТ, що в свою чергу дозволяе отримати доста-тню для трансплантацiТ ктькють клiтин [8, 9].
Ррозподл пац/ент/в по групах досл
Основним джерелом ММСК е жирова тканина (ЖТ), яка пройшла остеогенне шдукування та сприяе активiзацiТ процесiв регенераци та вщновлення ушкодженоТ кiстки, а також скоро-чуе термiни лкування пацiентiв iз вираженим дефiцитом кютковоТ тканини щелеп [10, 11].
Мета дослщження
З'ясувати кл^чну ефективнiсть застосування остеопластичних матерiалiв та визначити доцтьнють використання тканинних ешвален-^в кiстковоТ тканини на основi мультипотентних мезенхiмальних стромальних клiтин жировоТ тканини для загоення кюткових дефектiв у па-цiентiв пiсля видалення ретенованих тре™ молярiв.
Об'ект та методи дослщження
Дослщження проводилося на базi кафедри хiрургiчноТ стоматологiТ та щелепно-лицевоТ х^ рургiТ Буковинського державного медичного ушверситету, м. Чернiвцi, УкраТна. Хiрургiчне втручання - видалення ретенованого третього моляра було проведено 72 патентам. При цьому, 31,94% дослщжуваних аугментацiю кю-ткового дефекту пюля оперативного втручання проведено iз застосуванням остеопластичного матерiалу «Колапан-Л» (група А); 41,67% пац^ ентiв - за допомогою комбiнацiТ ММСК-ЖТ+«Колапан-Л»+, збагаченоТ тромбоцитами плазми (ЗТП) (група Б) та у 26,39% хворих за-гоення рани вiдбувалося пщ кров'яним згустком (група В) (табл. 1).
Таблиця 1
псля операц/У видалення ретенованого третього моляра.
Групи дослщження чоловки жжки разом
абс. ктькють % абс. ктькють % абс. ктькють %
А - аугмента^я дефекту препаратом «Колапан- Л» 11 31,43 12 32,43 23 31,94
Б - аугмента^я дефекту комбiнацieю ММСК-ЖТ+ЗТП+«Колапан-Л» 15 42,86 15 40,54 30 41,67
В - загоення рани пщ кров'яним згустком 9 25,71 10 27,03 19 26,39
Всього 35 48,61 37 51,39 72 100
Пюля антисептичноТ обробки операцшного поля, пщ торусальною анестезiею проводили розрiз слизовоТ оболонки з вестибулярного боку у дтянц другого та третього молярiв та вщ-шаровували слизово-окюний клапоть. В пода-льшому трепанували компактну пластинку ни-жньоТ щелепи, проводили видалення коронки та кореня зуба за допомогою щип^в та елева-тора. Пюля чого проводили ревiзiю лунки ви-даленого третього моляра. Кютковий дефект обробляли розчинами антисептиш. Пацiентам групи А порожнину кюткового дефекту запов-нювали препаратом «Колапан-Л»; групи Б -комбiнацiею «Колапан-Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, а у дослiджуваних групи В остеопластичний мате-рiал не застосовувався. За допомогою колаге-новоТ мембрани дефект кютковоТ тканини iзо-лювали.
Кл^чний огляд пацiентiв проводили на 1-
шу, 3-тю, 5-ту, 7-му,10-ту, 14-ту та 28-му добу пiсля операци. Оцiнку пiсляоперацiйного бо-льового синдрому проводили по цифровш рей-тинговш шкалi (Numerical Rating Scale, NRS) з урахуванням суб'ективних больових проявiв у прооперованих, цифрова рейтингова шкала NRS складалася з 11 пунк^в: 0 балiв- бiль вщ-сутнiй; 1, 2, 3 бали - слабко виражений бть; 4,5,6 бали - помiрний бiль; 7,8,9,10 бали - виражений бть. Для оцшки переб^у пюляопера-цшного перiоду у пацieнтiв усiх груп дослщження щоденно, впродовж перебування в стацю-нар^ заповнювали протокол, у якому вщобра-жали найбтьш вагомi данi об'ективного та суб'ективного характеру. Пiд час ранкових пе-рев'язок з'ясовували скарги хворих, загальний та локальний статус: наявнють апетиту, якють сну, бiль у раш, пiсляоперацiйний набряк, гематома, гiперемiя слизовоТ оболонки порожни-
ни рота (СОПР), наявнють та Ытенсивнють ви-дiлeнь з рани, пiдвищeноT температура тта, тип загоення рани.
Пюля опeрацiT у пацiентiв проводили вiзуа-льну оцiнку ступеня виражeностi колатерально-го набряку. Для визначення динамки ступеню виражeностi набряку використовували бальну систему: 0 балiв - вщсутнм; 1 бал - слабко ви-ражений; 2 бали - помiрно виражений; 3 бали -сильно виражений. Для визначення ступеня п-перемп СОПР також використовували бальну систему: 0 балiв - блщо-рожевий колiр; 1 бал -легка гiпeрeмiя; 2 бали - помiрна гiпeрeмiя; 3 бали - виражена гiпeрeмiя; 4 бали - ^аноз; 5 балiв - iшeмiя.
Дослщження виконанi з дотриманням основ-них положень «Правил етичних принцитв про-ведення наукових медичних дослiджeнь за уча-стю людини», затверджених Гельанською де-кларацiею (1964-2013 рр.), ICH GCP (1996 р.), Директиви СЕС № 609 (в1д 24.11.1986 р.), нака-зiв МОЗ УкраТни № 690 вщ 23.09.2009 р., № 944 вщ 14.12.2009 р., № 616 вiд 03.08.2012 р. Усi пацiенти пiдписували iнформовану згоду на участь у даному дослщжены та були вжит всi заходи щодо забезпечення ТхньоТ анонiмностi.
Статистичну обробку отриманих результат проведено на персональному комп'ютeрi за допомогою лiцeнзiйних програм «Microsoft Excel» та «Statistica».
Результати дослщження та Тх обговорення
Впродовж 1-оТ доби п1сляоперац1йного перь оду в пац1ент1в групи Б, де аугментац1я кютко-вого дефекту виконувалася за допомогою ком-51нац1Т «Колапан-Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, спосте-р1галася виражена больова реакц1я, значення якоТ в1дпов1дали 6,60±1,12 балам, у прооперо-ваних групи В (загоення рани вщбувалося пщ кров'яним згустком) виражений б1ль вщповщав 6,57±1,11 балам та у грут А, де к1стковий дефект заповнювався препаратом «Колапан-Л»,
- 6,58±1,11 балам (рис. 1).
На 3-5-ту добу спостережень 1нтенсивн1сть болю у пюляоперацмшй ран1 поступово знижу-валась та на 5-ту добу була меншою вих1дних значень: у грут А - у 1,3 раза, р>0,05; у грут Б
- у 1,7 раза, р<0,05, р1 >0,05 та у грут В - у 1,2 раза, р >0,05, р1, р2 >0,05. На 7-му добу спо-стереження Ытенсивнють больового синдрому в1рог1дно зменшувалась стосовно даних 1-оТ п1-сляоперацмноТ доби: у 2,1 раза - у грут А, р<0,05; у 2,9 раза - у грут Б, р<0,01, та у 1,5 раза - у грут В, р<0,05. На 10-ту добу у пац1ен-т1в групи Б вщзначали м1н1мальн1 значення н тенсивност1 больового синдрому- 1,49±0,25 бали, р<0,01, що у 1,3 раза та 2,0 рази менше, н1ж у прооперованих ос1б груп А I В, вщповщно р1, р2 <0,05.
Рис. 1. Динам1ка значень вираженост1 болю у пац1ент1в груп Детальний анал1з частоти больового синдрому показав, що у 1-шу добу пюля операцп виражений та пом1рний бть у пац1ент1в груп досл1дження спостер1гався у середньому у 79,01% та 20,69% обстежених вщповщно (табл. 2).
На 3-тю добу пюляоперацмного перюду н тенсивн1сть болю у хворих була неоднаковою: у груп1 А I В зросла ктькють ос1б з вираженим
дослiдження пюля видалення ретенованих mpemix молярiв.
болем до 82,60% i 84,21% оаб, вщповщно, при зменшенш хворих з помiрним болем - до 17,40% та 15,79% дослщжуваних вiдповiдно. Водночас, структура больового синдрому у прооперованих пщгрупи Б характеризувалась зменшенням кiлькостi оаб з вираженим больо-вим синдромом до 76,67% на ^i збтьшення осiб з помiрноT больовою реак^ею до 23,33%. На 5-ту добу пюля операцп 8,70% та 10,0%
oci6 груп А i Б вщповщно, скаржилися на слаб- синдромом, при цьому, юльюсть oci6 з вираже-
кий бть у ранi. В уах групах суттево зростала ною больовою реакцieю суттево знижувалась.
частка па^ен^в з помiрно вираженим больовим
Таблиця 2.
Частота больового синдрому у na^eHmie груп дослiдження пюля видалення ретенованих mpemix молярiв
Вираженiсть больового синдрому
Термни спостереження Групи дослщження сильна помiрна слабка вщсутня
абс. % абс. % абс. % абс. %
А(п=23) 18 78,26 5 21,74 0 - 0 -
1 доба Б(п=30) 24 80,0 6 20,0 0 - 0 -
В(п=19) 15 78,95 4 21,05 0 - 0 -
А(п=23) 19 82,60 4 17,40 0 - 0 -
3 доба Б(п=30) 23 76,67 7 23,33 0 - 0 -
В(п=19) 16 84,21 3 15,79 0 - 0 -
А(п=23) 12 52,17 9 39,13 2 8,70 0 -
5 доба Б(п=30) 13 43,33 14 46,67 3 10,0 0 -
В(п=19) 13 68,42 6 31,58 0 - 0 -
А(п=23) 5 21,73 11 47,83 6 26,09 1 4,35
7 доба Б(п=30) 3 10,0 10 33,33 12 40,0 5 16,67
В(п=19) 6 31,58 6 31,58 7 36,84 0 -
А(п=23) 0 - 3 13,04 5 21,74 15 65,22
10 доба Б(п=30) 0 - 0 - 5 16,67 25 83,33
В(п=19) 0 - 3 15,79 6 31,58 10 52,63
Рис. 2. Динaмiкa значень виpaжeносmi колатерального набряку у пaцieнmiв груп досл/'дження пюля видалення ретенованих mpemix моляр 'в.
На 7-му добу юльюсть хворих групи Б з вираженим болем у пюляоперацмый раы була у 2,0 та 3,0 рази меншою, ыж у групах А та В вщповщно. На дану добу спостереження най-бтьша юльюсть оаб з вщсутнютю болю була у грут Б (16,67%), що суттево в^знялося сто-совно групи А (4,35%). Слщ зазначити, що у грут В на даному етат пюляоперацмного пе-рюду взагалi не було па^ен^в iз вщсутнютю больового синдрому.
На 10-ту добу пюля операци 13,04% та 15,79% оаб груп А та В вщзначали помiрну
бть, при вщсутност дано!' iнтенсивностi больового синдрому у хворих групи Б. На слабку бть у раы вказувало 16,67% па^ен^в групи Б, що у 1,3 та 1,9 раза менше, ыж у групах А та В.
Колатеральний набряк на 1-шу пюляопера-цмну добу був незначним i коливався у серед-ньому вщ 1,97±0,39 бали у грут А до 1,95±0,39 у грут В, р1>0,05 (рис. 2). На 3-тю добу спостереження колатеральний набряк був максимально виражений i зростав у 1,5 раза - у групах А i В та у 1,4 раза - у грут Б, р, р1 >0,05. Впро-довж 5-7-о!' дiб значення параметру, котрий
аналiзувався зменшувався в ycix пацieнтiв та через тиждень спостереження у oci6 групи А i В, вiдповiдало даним 1-oï шсляоперацшно' доби, р>0,05, а у rpyni Б було у 1,6 раза менше стосовно вихщних значень, р<0,05.
На 10-ту добу пiсля операцп' вiдзначали вГ-рогiдне зменшення значень колатерального набряку в уах пацieнтiв стосовно вихщних да-них, р< 0,05, р< 0,01. Однак, 6Гльш суттевою дана тенденцГя була у хворих групи Б, де зна-
Частота вираженот колатерального набряку у nai^ieHmie
чення показника було у 1,5 раза, р1 >0,05, та у 1,7 раза, р2 < 0,05, менше, жж у оаб груп А i В вщповщно.
Зазначимо, що при проведены операцп' ви-далення ретенованого третього моляра у вах пацГентГв на 1-шу добу переважав помГрно виражений колатеральний набряк, який об'ективувався у 57,02% прооперованих оаб (табл. 3).
Таблиця 3.
до^дження пiсля видалення ретенованих mpemix молярiв.
Термши спостереження Групи дослщження Вираженють колатерального набряку
сильна помГрна слабка вщсутня
абс. % абс. % абс. % абс. %
1 доба А(п=23) 0 - 13 56,52 10 43,48 0 -
Б(п=30) 0 - 17 56,67 13 43,33 0 -
В(п=19) 0 - 11 57,89 8 42,11 0 -
3 доба А(п=23) 11 47,83 12 52,17 0 - 0 -
Б(п=30) 14 46,67 16 53,33 0 - 0 -
В(п=19) 13 68,42 6 31,58 0 - 0 -
5 доба А(п=23) 8 34,78 14 60,87 1 4,35
Б(п=30) 6 20,0 21 70,0 3 10,0
В(п=19) 10 52,63 9 47,37 0 -
7 доба А(п=23) 3 13,04 15 65,22 4 17,39 1 4,35
Б(п=30) 2 6,67 16 53,33 9 30,0 3 10,0
В(п=19) 4 21,05 11 57,89 3 15,79 1 5,26
10 доба А(п=23) 0 - 1 4,35 9 39,13 13 56,52
Б(п=30) 0 - 0 - 8 26,67 22 73,33
В(п=19) 0 - 2 10,53 9 47,37 8 42,10
На 3-тю добу спостереження у пацГентГв групи А, де аугментацГя кюткового дефекту проводилась за допомогою «Колапан-Л», та у хворих групи Б, де кюткова порожнина запов-нювався комбшацГею «Колапан-Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, вiдзначали переважання помГрно ви-раженого набряку: 52,17% хворих групи А та 53,33% оаб групи Б. У той же час, у прооперованих па^енлв групи В, де загоення рани вщбувалося пщ кров'яним згустком, у 68,42% оаб вiзуaлiзувaвся значно виражений та у 31,58% -помГрний колатеральний набряк.
На 5-ту добу спостереження серед дослГ-джуваних груп А i Б виявлено значну питому вагу пацГентГв з помГрно вираженим набряком: 60,87% оаб у груш А та 70,0% пацГентГв у груш Б. У 4,35% та у 10,0% хворих груп А i Б дГагнос-тували слабко виражений колатеральний набряк. Серед пацГентГв групи В у 52,63% прооперованих спостерГгався значно виражений та у 47,37% - помГрно виражений колатеральний набряк.
Через тиждень пюля проведення оперативного втручання ктькють оаб зГ значно вираженим набряком була найбтьшою у груш В -21,05% оаб, а ктькють дослщжуваних з даним параметром у груш Б становила лише 6,67%. Водночас, у груш Б переважала частка хворих з слабко вираженим (30,0%) та вщсутнютю колатерального набряку (10,0%). Питома вага прооперованих пацГентГв зГ слабко вираженим та вщсутнютю набряку була практично однаковою та коливалась вщ 17,39% до 15,79% у оаб групи
А та вщ 4,35% до 5,26% у пацГентГв групи В.
На 10-ту пюляоперацшну добу ктькють пацГентГв з вщсутнютю колатерального набряку була найвищою у груш Б (73,33%), де аугмен-тацГя кюткового дефекту здшснювалась за допомогою запропоновано''' нами композицГ''. Слщ зазначити, що у прооперованих пацГентГв групи А, у яких заповнення кюткового дефекту проводилось за допомогою «Колапан-Л», та у оаб групи В, де загоення кюткового дефекту вщбувалося пщ кров'яним згустком, ктькють хворих з вщсутнютю колатерального набряку була у 1,4 та у 1,7 раза меншою стосовно ктькосп хворих у груш Б з аналопчними проявами набряку. При цьому, у групах А i В, на даному еташ спостереження, у 4,35% та у 10,53% пацГентГв був помГрно виражений колатеральний набряк.
1нтенсивнють ппереми' СОПР у пацГентГв груп дослщження була максимальною на 1-3-тю пюляоперацшну добу та у середньому складала 2,83±0,47 бали та 3,79±0,63 бали вщповщно (рис. 3). На 5-ту добу спостережень значення цього параметру залишались досить високими i вказували на присутнють виражено'' ппереми' у групах А i В та переважання помГрно' ппереми' у груш Б. На 7-му пюляоперацшну добу у групах дослщження значення штенсив-ност ппереми СОПР суттево знижувалися та були меншими вихщних даних: у груш А - у 1,5 раза, р>0,05, у груш Б - у 2,2 раза, р<0,01, р2 <0,05 та у груш В - у 1,3 раза, р>0,05.
Рис. 3. Динамка значень виpaжeносmi г '/перемп у пaцieнmiв груп дослiджeння пюля видалення ретенованих mpemix моляр'в.
Таблиця 4.
Частота виpaжeносmi гiпepeмiï слизовоУ оболонки ротовоУ порожнини у пaцieнmiв груп дослiджeння псля видалення ретенованих mpemix моляpiв
Термiни спостереження Групи дослщження Вираженiсть гiперемiï
Блiдо-рожева Легка гiперемiя Помiрна гiперемiя Виражена гiперемiя ^аноз
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
1 доба А (n=23) 0 - 0 - 14 60,87 9 39,13 0 -
Б (n=30) 18 60,0 12 40,0 0 -
В (n=19) 12 63,16 7 36,84 0 -
3 доба А (n=23) 10 43,48 11 47,82 2 8,70
Б (n=30) 15 50,00 13 43,33 2 6,67
В (n=19) 8 42,11 9 47,37 2 10,52
5 доба А (n=23) 2 8,70 14 60,87 6 26,09 1 4,35
Б (n=30) 4 13,33 21 70,0 5 16,67 0
В (n=19) 1 5,26 9 47,36 8 42,10 1 5,26
7 доба А (n=23) 2 8,70 8 34,78 11 47,82 2 8,70 0 -
Б (n=30) 4 13,33 15 50,0 10 33,33 1 3,33 0 -
В (n=19) 1 5,26 4 21,05 11 57,89 3 15,79 0 -
14 доба А (n=23) 17 73,91 4 17,39 2 8,69 0 - 0 -
Б (n=30) 25 83,33 3 10,0 2 6,67 0 - 0 -
В (n=19) 12 63,15 4 21,05 3 15,79 0 - 0 -
Слщ зазначити, що у 1-шу пюляоперацмну добу у 60,44% па^ен^в груп А i Б та у 63,16% оаб групи В було виявлено помiрну пперем^ (табл. 4).
На 3-тю добу питома вага па^ен^в з помiр-ною та вираженою гiперемiею СОПР залиша-лась досить високою, при цьому в 8,70% оаб групи А, 6,67% хворих групи Б, 10,53% досль джуваних групи В вiзуалiзували ^аноз СОПР. На 5-ту добу спостереження у прооперованих па^ен^в Ытенсивысть пперемп СОПР знижу-валась, на що вказувало зменшення або вщсу-тнiсть хворих з ^анозом СОПР та поява у групах А, Б i В оаб з легкою гiперемiею 8,70%, 13,33%, 5,26% вщповщно. Через тиждень спостереження виражена гiперемiя СОПР виявля-лася у 3,32% па^ен^в групи Б, що у 2,6 та у
4,8 раза було менше, ыж у групах А i В. При цьому, у грут Б зустрiчалась значно бтьша кь лькiсть осiб з фiзiологiчним кольором СОПР (13,33% хворих вщносно 8,70% пацiентiв у гру-m А та 5,26% - у грут В) та з легкою гiперемiею (50,00% вщносно 34,78% та 21,05% оаб у групах А i В вщповщно).
На 10-ту добу пюляоперацмного перюду у па^ен^в уах груп дослщження Занозу та ви-ражено!' пперемп СОПР не виявлялося. Помiр-на гiперемiя СОПР визначалась у 6,67% хворих групи Б, що було в 1,3 раза та у 2,3 раза менше, ыж у групах А i В вщповщно. Слщ зазначити, шо у па^ен^в групи Б фiзiологiчний (блщо-рожевий) колiр сОПр спостерiгався у 83,33% оаб, у яких загоення кюткового дефекту проводилось за допомогою комбЫацп «Ко-
лапан-Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, у 73,91% хворих групи А, у яких аугментацГя кюткового дефекту проводилась за допомогою «Колапан-Л» та у 63,15% дослщжуваних групи В, де загоення вщбувалося пщ кров'яним згустком.
Висновки
ПорГвняльний аналГз клЫчно''' ефективностГ застосування остеопластичних матерГалГв при проведеннГ операцГ'' видалення ретенованих третГх молярГв переконливо довГв перевагу ви-користання остеопластичного матерГалу «Ко-лапан-Л» та його комбшаци' з мультипотент-ними мезенхГмальними стромальними клГтина-ми та збагаченою тромбоцитами плазмою перед спонтанною аугментацГею, що пГдтверджу-валось даними суб'ективно' та об'ективно' симптоматики у хворих впродовж пюляопера-цГйного перГоду.
Встановлено, що на заключному етап пю-ляоперацГйного спостереження у пацГентГв, де було застосовано комбшацш препарату «Ко-лапан-Л» з мультипотентними мезенхГмальними стромальними клГтинами жирово' тканини та збагаченою тромбоцитами плазмою, вщсут-нють больового синдрому вГдзначали у 89,31% оаб, що у 1,2 раза р1<0,05 та у 1,3 раза р2<0,05 було бтьше нГж у хворих груп А та В. Колатеральний набряк був вщсутнш у 98,47% прооперованих групи Б, що перевищувало у 1,2 раза, р-1<0,05 ктькють таких оаб групи А, де кютко-вий дефект аугментувався препаратом «Кола-пан-Л» та у 1,4 раза бтьше, р1<0,01, р1>0,05 показниш групи В, де загоення кюткового дефекту вщбувалося без застосування остеопластичних матерГалГв. Вщсутнють ппереми' слизо-во' оболонки ротово'' порожнини визначали у 92,37% хворих груп Б, що було у 1,3 та 1,4 раза бтьше вщносно значень отриманих у групах А i В, р-|<0,05, р2<0,01.
ОтриманГ нами дат пщтверджують, що ос-теопластичний матерГал на основГ мультипоте-
Реферат
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ Бамбуляк А.В., Кузняк Н.Б., Лопушняк Л.Я., Бойчук О.Н., Дмитренко Р.Р.
Ключевые слова: удаление ретинированных третьих моляров, остеопластический материал, болевой синдром, коллатеральный отек, гиперемия.
В статье приведен сравнительный анализ клинической эффективности применения остеопласти-ческих материалов, в частности композиции на основе мультипотентных мезенхимальных стромаль-ных клеток жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмы при заполнении костных дефектов при проведении операции удаления третьих моляров. Критериями эффективности проводимого лечения на этапе раннего послеоперационного периода у исследуемых была оценка степени выраженности болевого синдрома, коллатерального отека и гиперемии слизистой оболочки ротовой полости после проведенного хирургического вмешательства. Цель. Выяснить клиническую эффективность применения остеопластических материалов и определить целесообразность использования тканевых эквивалентов костной ткани на основе мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани для заживления костных дефектов у пациентов после удаления ретинированных третьих моляров. Объект и методы исследования. Исследование проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Буковинского государственного медицинского университета, г. Черновцы, Украина. Операция удаления ретинированных третьих моляров была проведена 72 пациентам. При этом, 31,94% исследуемых аугментацию костного дефекта после оператив-
нтних мезенх1мальних стромальних клггин жи-ровоТ тканини е перспективним бюматер1алом, застосування якого сприятиме розвитку сучас-них технологш реконструктивноТ медицини та шновацшних шлях1в реконструктивного остео-генезу - кл1тинноТ та тканинноТ шженери.
Перспективи подальших дослщжень
В подальшому плануеться вдосконалити i розробити новi остеопластичн композици для заповнення кюткових дефек^в та вщновлення втраченоТ кютковоТ' тканини щелеп пюля про-веденого хiрургiчного лкування рiзних стома-толопчних захворювань.
Лпература
1. Quarto R, Mastrogiacomo M, Cancedda R, et al. Repair of large bone defects with the use of autologous bone marrow stromal cells. N Engl J Med. 2011 ;344(5):385-6.
2. Mangashetti LS, Khapli SM, Wani MR. IL-4 inhibits bone-resorbing activity of mature osteoclasts by affecting NF-kappa B and Ca2+ signaling. J Immunol. 2017;175:917-25.
3. Aggarwal S, Pittenger MF. Human mesenchymal stem cells modulate allogeneic immune cell responses. Blood. 2015;105:1815-22.
4. Augello A, Tasso R, Negrini SM, et al. Bone marrow mesen-chymal progenitor cells inhibit lymphocyte proliferation by activation of the programmed death 1 pathway. Eur J Immunol. 2013;43:1482-90.
5. Coleman SR, Mazzola RF, Q L, Lee Pu. Fat Injection: from filling to regeneration. 2-nd ed. New York: CRC Press; 2016. 900 p.
6. Amabile G, Meissner A. Induced pluripotent stem cells: current progress and potential for regenerative medicine. Trends in Molecular Medicine. 2014;15(2):59-68.
7. Friedenstein AJ, Petrakova KV, Kurolesova AI, Frolova GP. Heterotopic of bone marrow. Analysis of precursor cells for os-teogenic and hematopoietic tissues. Transplantation. 2014;6:230-47.
8. Pittenger MF, Mackay AM, Beck SC, et al. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells. Science. 2015;284:143-7.
9. Yamanaka S. Pluripotency and nuclear reprogramming. Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B: Biological Sciences. 2016;363(1500):2079-87.
10. Gimble J, Guilak F. Adipose-derived adult stem cells: isolation, characterization and differentiation potential. Cytotherapy. 2013;5:362-9.
11. Planat-Benard V, Silvestre JS, Cousin B, André M, Nibbelink M, Tamarat R, et al. Plasticity of human adipose lineage cells toward endothelial cells: physiological and therapeutic perspectives. Circulation. 2010;109(5):656-63.
ного вмешательства проведено с применением остеопластического материала «Колапан-Л» (группа А); 41,67% пациентов - с помощью комбинации мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток жировой ткани+«Колапан-Л»+обогащенной тромбоцитами плазмы (группа Б) и в 26,39% больных заживление раны происходило под кровяным сгустком (группа В). Оценку послеоперационного болевого синдрома проводили по цифровой рейтинговой шкале (Numerical Rating Scale, NRS) с учетом субъективных болевых проявлений у пациентов. Также проводили визуальную оценку степени выраженности коллатерального отека и гиперемии слизистой оболочки ротовой полости после операции. Для определения степени выраженности коллатерального отека использовали балльную систему. Для оценки течения послеоперационного периода у пациентов всех групп исследования ежедневно, в течение пребывания в стационаре, заполняли протокол, в котором отражали наиболее значимые данные объективного и субъективного характера. Во время утренних перевязок выясняли жалобы больных, общий и локальный статус: наличие аппетита, качество сна, боль в ране, послеоперационный отек, гематома, гиперемия слизистой оболочки полости рта, наличие выделений из раны, температуры тела, тип заживления раны. Установлено, что на заключительном этапе послеоперационного наблюдения у пациентов, где было применено комбинацию «Колапан-Л» с мультипотентными мезен-химальными стромальными клетками жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмой, отсутствие болевого синдрома отмечали в 89,31% лиц, в 1,2 раза р1 <0,05 и в 1,3 раза р2<0,05 было больше чем у больных групп А и В. Коллатеральный отек отсутствовал у 98,47% прооперированных группы Б, что превышало в 1,2 раза, р1 <0,05 количество таких лиц группы А, где костный дефект аугментиро-вался препаратом «Колапан-Л» и в 1,4 раза больше, р1 <0,01, р1>0,05 показателей группы в, где заживления костного дефекта происходило без применения остеопластических материалов. Отсутствие гиперемии слизистой оболочки ротовой полости определяли в 92,37% больных групп Б, было в 1,3 и 1,4 раза больше по сравнению со значениями полученных в группах А и В, р1 <0,05, р2<0,01.
Summary
EFFECTS OF BONE AUGMENTATION MATERIALS ON PECULIARITIES OF POSTOPERATIVE PERIOD IN PATIENTS AFTER IMPACTED THIRD MOLAR EXTRACTION AND THEIR CLINICAL EFFICIENCY Bambuliak A.V., Kuzniak N.B., Lopushniak L.Ya., Boichuk O.M., Dmytrenko R.R.
Key words: third molars impaction, bone augmentation material, pain syndrome, collateral oedema, hyperaemia.
The article presents a comparative analysis of the clinical effectiveness of bone augmentation materials, in particular, compositions including multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue and platelet-enriched plasma, used to fill bone defects during the operation of third molars extraction. The criteria for the effectiveness of treatment at the stage of the early postoperative period in the participants included the assessment of the pain intensity, collateral oedema and hyperaemia of the oral mucosa after the surgery. The aim of the study is to determine the clinical efficiency of osteoplastic materials and to determine the feasibility of using tissue equivalents of bone tissue based on multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue for healing of bone defects in patients with impacted third molars. Methods and participants. The study was conducted on the basis of the Department of Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery of Bukovynian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine. Extraction of impacted third molars surgery was performed on 72 patients. After the tooth extraction, 31.94% of them underwent bone augmentation by osteoplastic material "Colapan-L" (group A); 41.67% of patients had bone augmentation with a combination of multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue+"Colapan-L"+platelet-rich plasma (group B), and in the rest, 26.39% of patients, wound healing occurred under a blood clot (group C). Postoperative pain syndrome was assessed using the Numerical Rating Scale (NRS) based on patients' subjective feeling of pain. Visual assessment of the severity of collateral oedema and hyperaemia of the oral mucosa after surgery was also performed. A scoring system was used to determine the severity of collateral oedema. To assess the state of the postoperative period in patients of all study groups, a protocol was completed daily during the hospital stay period that reflected the most important data of an objective and subjective nature.
During the procedure of morning dressings, we analyzed patients' complaints and evaluated general and local status: presence of appetite, quality of sleep, wound pain, postoperative oedema, hematoma, and hy-peraemia of the oral mucosa, presence of secretions from the wound, body temperature, and type of wound healing. The study has demonstrated that at the final stage of postoperative follow-up the 89.31% of patients who received a combination of "Colapan-L" with multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue and platelet-rich plasma reported no pain that is 1.2 times p1<0.05 and 1.3 times p2<0.05 higher than in the patients of groups A and B. Collateral oedema was absent in 98.47% of the group B patients that exceeded 1.2 times p1<0.05 the number of such individuals in group A, where the bone defect was augmented with the osteoplastic material "Colapan-L", and in 1.4 times higher, p1<0.01, p1>0.05 that the indicators of group B, where the healing of the bone defect developed without osteoplastic materials. The absence of hyperaemia of the oral mucosa was found in 92.37% of the patients in groups B, which was 1.3 and 1.4 times higher than the values obtained in groups A and B, p1<0.05, p2<0.01.
