CC BY
10
СТОМАТОЛОГ1Я
DOI 10.31718/2077-1096.21.2.97 УДК 616-089.840:616.718]616-001
Бамбуляк А. В., Кузняк Н. Б., Дмитренко Р. Р., Ткачик С. В., Гончаренко В. А. ВИЗНАЧЕННЯ 1НТЕНСИВНОСТ1 БОЛЬОВОГО СИНДРОМУ ТА КОЛАТЕРАЛЬНОГО НАБРЯКУ ПРИ ПРОВЕДЕНН1 ОПЕРАЦИ АУГМЕНТАЦИ ЛУНКИ ВИДАЛЕНОГО ЗУБА Р1ЗНИМИ ОСТЕОПЛАСТИЧНИМИ МАТЕР1АЛАМИ
Буковинський державний медичний ушверситет, м.Черывц
У cmammi наведено порiвняльний аналiз кл!н!чноУ ефекmивносmi застосування остеопластичних матерiалiв, зокрема композицИ' на основi мультипотентних мезенх1'мапьних стромальних клiтин жирово'У тканини та збагачено'У тромбоцитами ппазми, при заповненн ксткових дефект'т пд час проведення операцИ' аугментацИ лунки видапеного зуба. Критерiями ефективностi проведеного л-кування на етап раннього пюляопера^йного пероду у дослджуваних була о^нка ступеня вираже-ностi больового синдрому, колатерального набряку псля проведеного хiрургiчного втручання. Мета. З'ясувати кпiнiчну ефективнсть остеопластичних матерiапiв для збльшення об'ему альвео-лярно'У кстки щелеп при проведенн операцИ' аугментацИ' лунки видаленого зуба. Об'ект i методи дослдження. Доспiдження проводилося на базi Буковинського державного медичного унверситету, м. Чернiвцi, Укра'Уна. Операция аугментацИ' лунки видаленого зуба була проведена 85 хворим. При цьому, аугмента^я лунки була проведена iз застосуванням: «Колапан - Л» - 28,57% осб (п'дгрупа А); комб'тацИ' ММСК ЖТ+ «<Колапан - Л» + ЗТП- 46,43% хворим (пдгрупа Б); загоення рани пд кров'яним згустком - 25,0% дослджуваних (п'дгрупа В). Оцнку пюляопера^йного больового синдрому проводили по цифровiй рейтинговй шкал (Numerical Rating Scale, NRS) з урахуванням суб'ективних больових прояв/'в у прооперованих. У хворих проводили в'зуальну оцнку ступеня вира-зност'! колатерального набряку псля операцИ'. Для визначення динамки ступеня виразност!' набряку використовували бальну систему. Результати дослдження. Встановлено, що у хворих тдгруп Б, де застосовувався «<Колапан - Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, вiдсуmнiсmь больового синдрому на заключ-ному етап псляопера^йного спостереження, в'дзначали 89,31% осб, що було у 1,2 рази р<0,05 бi-льше н/ж у прооперованих тдгрупи А, р>0,05. На заключних псляопера^йних етапах колатеральний набряк був в'дсутнш у 98,47% прооперованих тдгруп Б, що перевищувало к'тьк'ють осб у тдгруп А, де юстковий дефект аугументувався «Колапан - Л» у 1,2 рази, р1<0,05. Висновки. Порiвняпьний ана^з кл!н!чноУ ефекmивносmi застосування остеопластичних маmерiапiв для зб'тьшення об'ему альвеолярноУ к'ютки щелеп при проведенн операцУУ аугментацИ' лунки видаленого зуба переконливо дов 'т перевагу використання комб'тацИ «Колапан - Л» + ММСК - ЖТ + ЗТП, що пдтверджувалось даними суб'ективно'У i об'ективно'У симптоматики у пюляопера^йний перод.
Ключов1 слова: аугментац1я лунки видаленого зуба, остеопластичний матер1ал, больовий синдром, колатеральний набряк. Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дана робота являе собою фрагмент науково-достдноТ роботи кафедри х!рурз!чног стоматологи та щелепно-лицевоГ х'рурги Буковинського державного медичного унiверсиmеmу «Багато-профльний пiдхiд до дiагносmики, лКування та профлактики основних сmомаmопогiчних захворювань, з збереження регене-ративних властивостей тканин та вiдновпення захисних властивостей анаmомiчних структур у жиmепiв Пiвнiчноr Букови-ни», № держ. реестрацп 0116U002929.
Вступ
Щорiчно у свт виконуеться бтьше ыж 2 Mi-льйони операцш, у ходi яких виникае потреба в замщенн втраченоТ кютковоТ тканини [1]. Подiб-н втручання поширеш в хiрургп, травматологи, онкологи i зокрема в стоматологи. Проблема ре-генераци кютковоТ тканини е одшею з найактуа-льыших у сучаснш хiрургiчнiй стоматологи i ще-лепно-лицевш хiрургiТ [2]. Зубоальвеолярн де-фекти щелепних кюток дуже поширеш i е серйо-зною проблемою в стоматолопчному лкуванш та реаб^таци [3]. Дефекти кютковоТ тканини щелепно-лицевоТ дтянки можуть виникати як наслщок рiзних патолопчних процеав, а саме: травматичного видалення зубiв, агресивного па-
родонтиту, остеомiелmв щелеп, новоутворень (доброякюних, злоякюних i пухлиноподiбних), одонтогенних i неодонтогенних кют, уроджених вад розвитку, вогнепальних поранень тощо. Ус ц фактори створюють вкрай несприятливi умови для лкування як первинно'Т, так i вторинно'Т аде-нти, особливо, якщо методом лкування е дента-льна iмплантацiя [4, 5]. Таким чином, розроб-лення нових iмплантацiйних матерiалiв для стоматологи е сучасною та не до кшця виршеною проблемою.
Мета дослщження
З'ясувати кл^чну ефективнють остеопластичних матерiалiв для збтьшення об'ему альвео-
лярноТ кютки щелеп при проведены операцп ау-гментацп лунки видаленого зуба.
Об'ект i методи дослiдження
Дослiдження проводилося на базi Буковинсь-кого державного медичного ушверситету, м. Че-рнiвцi, УкраТна. Операцiя аугментацiТ лунки видаленого зуба була проведена 85 хворим. При цьому, аугмента^я лунки була проведена iз за-стосуванням: «Колапан - Л» - 28,57% оаб (пщ-група А); комбшацп ММСК ЖТ+ «Колапан - Л» + ЗТП- 46,43% хворим (пщгрупа Б); загоення рани пщ кров'яним згустком - 25,0% дослщжуваних (пiдгрупа В).
Пiсля проведення мюцевоТ' анестезiТ, за до-помогою скальпеля проводили внутршньоборо-здковий розрiз у дтянц видаленого зуба; фор-мували вертикалью послаблюючi розрiзи на рiв-нi видалених сусiднiх зубiв. Распатором вщша-ровували слизово-окiсний клапоть з вестибуля-рноТ поверхнi та за допомогою iнструментiв для видалення зубiв проводили операцiю екстракцп зуба з подальшим кюретажем лунки для видалення грануляцшноТ тканини i утворення крово-точивоТ поверхнi. При аугментаци лунки у хворих пiдгрупи А, кютково - пластичний матерiал «Колапан - Л» змшували з фiзiологiчним розчином у стерильнiй емкост i за допомогою стерильних кювет вносили у лунку видаленого зуба до ТТ верхшх границь. У стерильнш емкостi, за допомогою стерильних ножиць, проводили форму-вання колагеновоТ мембрани по формi дефекту, з подальшим ТТ розмiщенням поверх кютково -пластичного матерiалу. Хворим групи Б у лунку видаленого зуба, до ТТ верхньоТ границ вносили «Колапан - Л», який був попередньо зволоже-ний, у стерильнш емкосп, приготовленою сумн шшю мультипотентних мезенхiмальних строма-льних кттин жировоТ тканини (ММСК - ЖТ) та збагаченоТ тромбоцитами плазми (ЗТП) [6]. Хворим групи В лунку стискали для заповнення ТТ кров'ю. Уам прооперованим лоскут моб^зували та проводили ушивання рани вузловими швами
нерезорбцшною монофiламентальною шовною ниткою.
Оцшку пiсляоперацiйного больового синдрому проводили по цифровш рейтинговiй шкалi (Numerical Rating Scale, NRS) з урахуванням суб'ективних больових проявiв у прооперованих [7]. У хворих проводили вiзуальну оцшку ступеня виразност колатерального набряку пюля операцп [8]. Для визначення динамки ступеня вираз-ност набряку використовували бальну систему: 0 балiв - вiдсутнiй; 1 бал - слабо виражений; 2 бали - помiрно виражений; 3 бали - сильно виражений.
Дослщження виконан з дотриманням основ-них положень «Правил етичних принцитв проведення наукових медичних дослщжень за учас-тю людини», затверджених Гельсшською декла-рацieю (1964-2013 рр.), ICH GCP (1996 р.), Дире-ктиви GEC № 609 (вщ 24.11.1986 р.), наказiв МОЗ Укра'Тни № 690 вiд 23.09.2009 р., № 944 вiд 14.12.2009 р., № 616 вщ 03.08.2012 р. Кожен па-цieнт пiдписував шформовану згоду на участь у дослщжены, i вжитi всi заходи для забезпечення аношмносп пацieнтiв.
Статистичну обробку отриманих результат проведено на персональному комп'ютерi за допомогою лщензшних програм „Microsoft Excel" i „Statistica".
Результати дослiдження та ïx обговорення
Опера^я аугментацп лунки видаленого зуба супроводжувалось больовим синдромом, штен-сивнють якого у хворих на рiзних етапах пюля-операцiйного перiоду була рiзною, але у той же час, можливо було вiдзначати загальн законо-мiрностi (рис. 1). У вах дослiджених пiдгруп А, Б, В найбтьша виразнiсть болi вщзначалась на 1 добу операци' i коливалась вщ 4,25±0,34 бали у оаб пщгрупи 2А р2, р3<0,01, де для аугментацп лунки застосовувався «Колапан - Л», до 3,78±0,30 бали у пщгрут 2Б р1,р3<0,01, де кют-ковий дефект заповнювався запропонованою нами остеопластичною компози^ею.
Рис. 1. Динамка значень больового синдрому у хворих груп до^дження при аугментацплунки видаленого зуба
На 3 добу спостережень значення параметру котрий аналiзувався зменшувався у всiх пщгру-пах: у пiдгрупi А - у 1,6 рази, у пщгруш Б - у 1,8 рази, р<0,01, та у пщгруш В, - де аугумента^я лунки проходила пщ кров'яним згустком - у 1,2 рази, р>0,05. Водночас штенсивнють болi у осiб пiдгруп А i Б була вiрогiдно менше нiж у хворих пiдгрупи В, р2<0,01, р3<0,05. На 5 добу дослн джень максимальне зниження больового синдрому стосовно даних пюля операци визначали у хворих групи Б - у 4,6 рази, р<0,01, р2<0,05. Де-що меншим було зниження iнтенсивностi болю у оаб групи А i В - у 3,0 рази та у 2,0 рази, вщповщно р<0,01. При цьому не визначали статисти-чно'Т значущостi даних цього параметру мiж зна-ченнями у пщгрупах А i Б, р3>0,05. На 7 добу ш-сля операци больова реак^я практично не ви-
Частота больового синдрому у хворих г\
значалась у оаб пщгрупи А i Б, що характеризу-валось значеннями 0,56±0,13 бали, р<0,01, р3<0,01, р1<0,05 i 0,15±0,03 бали, р, р2, р3<0,01, вiдповiдно. При цьому, у хворих пщгрупи В значення вивчаючого параметру було максималь-ним i дорiвнювали 1,30±0,26 бали, р<0,01, р1<0,05, р2<0,01. Слiд зауважити, що на 10 добу пюля операци, больово'Т реакци у дiлянцi вида-леного зуба, незалежно вщ способу аугментаци лунки, у хворих груп дослщження не спостерiга-ли.
Для бiльш детального вивчення больового синдрому у хворих груп дослщження був проведений аналiз структури рiзного ступеня виразно-ст больового синдрому усерединi кожноТ' пщгру-пи (табл. 1).
Таблиця 1.
дослдження пюля операци аугментацилунки видаленого зуба
Вираженiсть больового синдрому
Термши спостереження Групи дослщження сильна помiрна слабка вщсутня
абс % абс % абс % абс %
А(п=24) 12 50,00 10 41,67 2 8,33 0
1доба Б(п=39) 16 41,02 19 48,72 4 10,26 0
В(п=21) 10 47,62 9 42,86 2 9,52 0
А(п=24) 8 33,33 8 33,33 8 33,33 0
3доба Б(п=39) 10 25,64 21 53,85 8 20,51 0
В(п=21) 8 38,10 9 42,86 4 19,04 0
А(п=24) 6 25,00 5 20,84 8 33,33 5 20,83
5доба Б(п=39) 6 15,38 4 10,26 19 48,72 10 25,64
В(п=21) 7 33,33 6 28,57 8 38,10 0
А(п=24) 0 0 2 8,33 22 91,67
7доба Б(п=39) 0 0 1 2,56 38 97,44
В(п=21) 0 1 4,76 1 4,76 19 90,48
А(п=24) 0 - 0 - 0 - 24 100
10доба Б(п=39) 0 - 0 - 0 - 39 100
В(п=21) 0 - 0 - 0 - 21 100
Аналiз проведеного дослщження показав, що у день операци на сильну бть скаржились 50,0% хворих пщгрупи А, де аугмента^я лунки проводилась iз застосуванням «Колапан - Л» та 47,62% оаб пщгрупи В, де аугмента^я лунки проходила пщ кров'яним згустком. Дещо мен-шою була шформа^я про наявнють сильно' болi у пщгруш Б, на яку вказували 41,02% оаб. У пщгруш Б, при аугментацп лунки компози^ею, що мiстила «Колапан - Л» + ММСК+ЖТ+ЗТП, 48,72% хворих вказували на помiрну бiль, у той час, як у пщгрупах А i В дану штенсивнють болi визначало 41,67% i 42,86% оаб, вщповщно. Водночас, частка оаб зi слабкою пюляоперацш-ною бтлю була практично однакова у вах гру-пах дослiдження та коливалась вщ 8,33% у пщгруш А до 10,26% - у пщгруш Б.
Спiвставлення структури розподтення хворих по ступеню виразностi больового синдрому на 3 добу спостережень вказувало на бтьш сприятливу ситуацiю у пiдгрупi Б, де 25,64% оаб вщзначали сильн болi, у той час, як у 53,85% хворих вони були помiрнi та у 20,51 % дослщжу-ваних - слабкк При цьому, у пщгруш В шформа-цiя про виразнiсть больового синдрому була п-ршою: 38,10% та 42,86% оаб визначали сильн
та помiрнi болi, а 19,04% хворих вказували на слабку бть.
На 5 добу спостережень, частка хворих з слабкою i вщсутнютю болi превалювала у пщ-групах А i Б, при цьому, особи пiдгрупи В визначали слабку бть у 38,10% випадюв та жоден до-слiджуваний не вказував на вщсутнють болю. У груш Б присутнють сильного i помiрного болю була мiнiмальною (15,38% та 10,26%, вщповщно), при максимальних значеннях цього параметру у пщгруш В - 33,33% та 28,57%, вщповщно.
На 7 добу пюля операци бтьш сприятлива тенден^я визначалась у пщгруш Б - частка хворих iз слабо вираженим больовим синдромом була у 3,3 рази та у 1,9 рази менше, шж у групах А i В, вщповщно. При цьому, ттьки у пщгруш В 4,76% оаб визначали помiрну бть. Отже, вщсутнють больового синдрому у пщгруш Б була ви-ща (97,44%), шж у оаб пщгруп А (91,67%) та В (90,48%).
На 10 добу дослщжень пюля операци аугментацп лунки видаленого зуба ва 100% хворих дано' групи вказували на вщсутнють больових проявiв у дтян^ операци.
Згщно даним рисунку 2, показники колатера-льного набряку, у середшх цифрах, у хворих пщ-
груп дослщження мали у день операцп невисок значення: при найменших - 0,90±0,18 бали у пiдгрупi А та найбтьших - 1,00±0,20 у пiдгрупi Б, р2>0,05. На 3 шсляоперацшну добу показники, котрi аналiзувались, демонстрували свiй макси-мальний рют та були вище стосовно даних 1 ш-сляоперацiйноТ доби: у шдгруш А - у 2,6 рази, у шдгруш Б - 1,7 рази та у шдгруш В - у 2,9 рази, р>0,05, р1, р2>0,05. На 5 добу спостережень значення колатерального набряку знижувалось та дорiвнювали вихщним даним, р>0,05. Однак, у хворих групи Б зниження було бтьш вагомим та було у 2,1 рази та у 2,8 рази меншим жж у хворих пщгруп А, р3<0,05, та В, р2<0,01. Звертало увагу, що у оаб пiдгрупи В значення колатера-
2,72
2.05
/ А. 1,68 Ч 1,54
1,43
> Г
У 0,9 »4,0,58
---0-I- А-
1 дооа 3 доба 5 дооа 7 доба 10 доба
Рис. 2. Динамка вираженост1 колатерального набряку псля операцП' аугментацП'лунки видаленого зуба
Таблиця 2.
Частота колатерального набряку у хворих груп досл1дження при аугментацП'лунки видаленого зуба.
Термiни спостереження Групи дослщження Вираженiсть колатерального набряку
сильно виражений помiрно виражений слабо виражений вщсутнш
абс % абс % абс % абс %
1доба А(п=24) 0 0 18 75,00 6 25,00
Б(п=39) 0 0 25 64,10 14 35,90
В(п=21) 0 0 16 76,19 5 23,81
Здоба А(п=24) 8 33,33 8 33,33 8 33,33 0 -
Б(п=39) 15 33,33 12 30,77 12 30,77 2 5,13
В(п=21) 7 33,33 9 42,86 5 23,81 0
5доба А(п=24) 3 12,50 5 20,83 10 41,67 6 25,0
Б(п=39) 2 5,13 7 17,95 11 28,20 19 48,72
В(п=21) 4 19,05 5 23,81 3 38,10 4 19,04
7доба А(п=24) 0 0 5 20,83 19 79,17
Б(п=39) 0 0 3 7,69 36 92,31
В(п=21) 0 0 6 28,57 15 71,43
1Одоба А(п=24) 0 0 0 24 100
Б(п=39) 0 0 0 39 100
В(п=21) 0 0 0 21 100
льного набряку було вiрогiдно вище у порiвняннi з даними на 1 добу шсля операцп, р<0,05. Зниження даних вивчаючого параметру дослщжу-валось i на 7 добу шсля операци i досягало мшь мальних значень у шдгрупах А 0,58±0,11 бали та Б - 0,26±0,05 бали, р<0,01, р3<0,05.
У той же час, у прооперованих шдгрупи В значення колатерального набряку дорiвнювало даним першо'Т пiсляоперацiйноТ доби, р>0,05, та було вiрогiдно вище значень у шдгрупах А, р1<0,05, та Б, р2<0,01. Слiд додати, що до кшця 10 добового шсляоперацшного перiоду, у 100% хворих ^е'Т групи явищ колатерального набряку не спостер^али.
Аналiз структури виразност колатерального набряку у хворих показав (табл. 2), що у день операцп частка хворих з слабо вираженим на-бряком у оаб пщгруп А i В була практично одна-ковою та складала 75,0% та 76,19%, вщповщно, та була дещо меншою у хворих пщгрупи Б -64,10%. Вщсутнють набряку визначали у 35,90% оаб пщгрупи Б та у 23,81% та у 25,00% хворих пщгруп В та А, вщповщно.
На 3 добу пюля операци частка хворих з си-льним набряком була однаковою у пщгрупах до-слщження та становила 33,33% оаб. Помiрно виражений набряк зус^чався у 33,33% та у 30,77% дослщжуваних пiдгруп А i Б, але був ви-щим у пщгруп В - 42,86% хворих. Розповсю-дженiсть слабкого набряку була щентична у пщ-групах А i Б зi значеннями 33,33% та 30,77%, вiдповiдно. Звертало увагу, що у пщгруп Б, де опера^я видалення зуба супроводжувалась ау-гментацiею лунки композицiею на основi Кола-пан - Л + ММСК+ЖТ+ЗТП, у 5,13 % оаб явищ колатерального набряку не спостер^али.
На 5 добу порiвняння значень вивчаючого параметру демонструвало бтьш сприятливу те-нденцiю у пiдгрупi Б, у яких частка оаб зi слаб-ким i вiдсутнiстю набряку складала 28,20% i 48,72%, вщповщно. При цьому, ктькють осiб з сильно i помiрно вираженим набряком була найменшою та визначалась у 5,13% i 17,95% хворих, вщповщно. У той же час у прооперова-них пщгруп А i В сильно та помiрно виражений набряк об'ективiзувався частiше: у 12,50% та 20,83% хворих пщгрупи А, вщповщно та 19,05% та 23,81% у пщгруп В, вщповщно.
На 7 добу дослщжень сильно i помiрно виражений набряк у хворих не об'ективiзувався. Слабо виражений набряк у оаб пщгрупи Б зу-с^чався у 2,7 рази та у 3,7 рази рщше Пж у дослщжуваних пщгрупи А i В, вiдповiдно. Колате-ральний набряк був вiдсутнiм у 92,31% хворих пщгрупи Б 79,17% оаб пщгрупи А i у 71,43% дослщжуваних пщгрупи В.
На 10 добу спостережень колатеральний набряк був вщсутнш у вах хворих груп дослщження.
етап пюляоперацшного спостереження, вщзна-чали 89,31% oci6, що було у 1,2 рази р1<0,05 6i-льше жж у прооперованих пiдгрупи А, р>0,05. На заключних пiсляоперацiйних етапах колатеральний набряк був вщсутнш у 98,47% прооперованих пщгруп Б, що перевищувало ктькють оаб у пщгруН А, де кютковий дефект аугументувався «Колапан - Л» у 1,2 рази, р1<0,05.
Порiвняльний аналiз кл^чноТ' ефективностi застосування остеопластичних матерiалiв для збiльшення об'ему альвеолярноТ кютки щелеп при проведеннi операци аугментацп лунки вида-леного зуба переконливо довiв перевагу викори-стання комбшацп «Колапан - Л» + ММСК - ЖТ + ЗТП, що пщтверджувалось даними суб'ективноТ i об'ективноТ симптоматики у пiсляоперацiйний перiод.
Перспективи подальших дослiджень
В подальшому плануеться вдосконалювати та розробляти новi остеопластичж композицiТ для заповнення кiсткових дефеклв при прове-деннi хiрургiчного лкування стоматологiчних хворих.
Лiтература
1. Kostenko Y, Mochalov I, Kaminsky R, Nakashidze G, Bun Y, Goncharuk-Khomyn M. Application of synthetic osteoplastic material Easygraft in maxilla subantral augmentation (sinus-lift). Georgian Med News. 2018; 285: 32-36.
2. Vasilyev AV, Kuznetsova VS, Bukharova TB, Grigoriev TE, Zagoskin Y, Korolenkova MV, et al. Development prospects of curable osteoplastic materials in dentistry and maxillofacial surgery. Heliyon. 2020; 6 (8): e04686.
3. Pittenger MF, Mackay AM, Beck SC, et al. Multilineage potential of adult human mesenchymal stem cells. Science. 2015; 284: 143147.
4. Kang DW, Yun PY, Choi YH, Kim Y K. Sinus bone graft and simultaneous vertical ridge augmentation: case series study. Maxillofacial plastic and reconstructive surgery. 2019; 41 (1): 36.
5. Morsczeck C, Reichert TE. Dental stem cells in tooth regeneration and repair in the future. Expert opinion on biological therapy. 2018; 18(2): 187-196.
6. Elnayef B, Porta C, Suarez-Lopez Del Amo F, et al. The Fate of Lateral Ridge Augmentation: A Systematic Review and Meta-Analysis. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2018; 33(3): 622-635.
7. Pang KM, Um IW, Kim YK, et al. Autogenous demineralized dentin matrix from extracted tooth for the augmentation of alveolar bone defect: a prospective randomized clinical trial in comparison with anorganic bovine bone. Clinical oral implants research. 2017; 28(7): 809-815.
8. Juodzbalys G, Stumbras A, Goyushov S, et al. Morphological Classification of Extraction Sockets and Clinical Decision Tree for Socket Preservation/Augmentation after Tooth Extraction: a Systematic Review. Journal of oral & maxillofacial research. 2019; 10(3): e3.
Висновки
Встановлено, що у хворих пщгруп Б, де за-стосовувався «Колапан - Л»+ММСК-ЖТ+ЗТП, вщсутнють больового синдрому на заключному
Реферат
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО ОТЕКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОПЕРАЦИИ АУГМЕНТАЦИИ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА РАЗЛИЧНЫМИ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ Бамбуляк А. В., Кузняк Н. Б., Дмитренко Г. Г., Ткачик С. В., Гончаренко В. А.
Ключевые слова: аугментация лунки удаленного зуба, остеопластический материал, болевой синдром, коллатеральный отек.
В статье приведен сравнительный анализ клинической эффективности применения остеопласти-ческих материалов, в частности композиции на основе мультипотентных мезенхимальных стромаль-ных клеток жировой ткани и обогащенной тромбоцитами плазмы при заполнении костных дефектов при проведении операции аугментации лунки удаленного зуба. Критериями эффективности проводимого лечения на этапе раннего послеоперационного периода у исследуемых была оценка степени выраженности болевого синдрома, коллатерального после проведенного хирургического вмешательства. Цель. Выяснить клиническую эффективность остеопластических материалов для увеличения объема альвеолярной кости челюстей при проведении операции аугментации лунки удаленного зуба.
Объект и методы исследования. Исследование проводилось на базе Буковинского государственного медицинского университета, г. Черновцы, Украина. Операция аугментации лунки удаленного зуба была проведена 85 больным. При этом, аугментация лунки была проведена с применением «Ко-лапан - Л» - 28,57% лиц (подгруппа А) комбинации ММСК ЖТ + «Колапан - Л» + ЗТП- 46,43% больным (подгруппа Б) заживление раны под кровяным сгустком - 25,0% испытуемых (подгруппа В). Оценку послеоперационного болевого синдрома проводили по цифровой рейтинговой шкале (Numerical Rating Scale, NrS) с учетом субъективных болевых проявлений у прооперированных. У больных проводили визуальную оценку степени выраженности коллатерального отека после операции. Для определения динамики степени выраженности отека использовали балльную систему. Результаты исследования. Установлено, что у больных подгрупп Б, где применялся «Колапан - Л» + ММСК-ЖТ + ЗТП, отсутствие болевого синдрома на заключительном этапе послеоперационного наблюдения, отмечали 89,31% лиц, было в 1,2 раза р1 <0,05 больше чем у прооперированных подгруппы А, р>0,05. На заключительных послеоперационных этапах коллатеральный отек отсутствовал в 98,47% прооперированных подгрупп Б, что превышало количество лиц в подгруппе А, где костный дефект аугументировался «Колапан - Л» в 1,2 раза, р1 <0,05. Выводы. Сравнительный анализ клинической эффективности применения остеопластических материалов для увеличения объема альвеолярной кости челюстей при проведении операции аугментации лунки удаленного зуба убедительно доказал преимущество использования комбинации «Колапан - Л» + ММСК - ЖТ + ЗТП, что подтверждалось данными субъективной и объективной симптоматики в послеоперационный период.
Summary
ASSESSMENT OF THE INTENSITY OF PAIN SYNDROME AND COLLATERAL SWELLING DURING THE SOCKET
AUGMENTATION AFTER TOOTH EXTRAXTION WITH DIFFERENT OSTEOPLASTIC MATERIALS
Bambuliak A. V., Kuzniak N. B., Dmytrenko R. R., Tkachyk S. V., Honcharenko V. A.
Key words: socket augmentation, tooth extraction, osteoplastic material, pain syndrome, collateral oedema.
The article presents a comparative analysis of the clinical effectiveness of osteoplastic materials, in particular a preparation based on multipotent mesenchymal stromal cells of adipose tissue and platelet-enriched plasma used to fill bone defects during the socket augmentation after the tooth extraction. The criteria to assess the therapy effectiveness at the stage of the early postoperative period included the intensity of pain and the amount of collateral oedema after surgery. The aim of this study is to evaluate the clinical effectiveness of osteoplastic materials to augment the volume of the alveolar bone during the operation of socket augmentation after the tooth extraction. Setting of this study: Bukovynian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine. The study included 85 patients. The procedure of socket augmentation was performed by using "Kolapan - L" (28.57% of individuals, subgroup A), by combinations of MMSK AT + "Kolapan - L" + PRP (46.43% of individuals, subgroup B); the subgroup C included individuals (25.0%) whose wounds after tooth extraction healed by the formation a blood clot. The assessment of postoperative pain was performed by applying the digital rating scale (Numerical Rating Scale, NRS), taking into account the subjective pain in the patients. The subjects underwent visual assessment of the severity of collateral oedema after the tooth extraction surgery. To determine the dynamics of the severity of oedema we used a scoring system. The study demonstrated the patients of the subgroup B, who received the socket augmentation with "Kolapan - L" + MMSC-AT + PRP, experienced no pain at the final stage of postoperative observation (89.31% of cases) that was 1.2 times higher (p1 <0.05) than in the patients of subgroup A (p> 0, 05). At the final postoperative stages, no collateral oedema was seen in 98.47% of the participants of the subgroups B that exceed the number of cases in the subgroup A where the bone defect was augmented by "Kolapan - L", in 1.2 times (p1 <0.05).
A comparative analysis of the clinical effectiveness of osteoplastic materials to increase the volume of the alveolar bone in the jaws during the socket augmentation after the extracted tooth convincingly proved the advantage of using the combination of "Kolapan - L" + MMSC - AT + PRP that was also confirmed by signs and symptoms in the postoperative period.
