CC BY
27
УДК 616.314-053.5-08-039.71-085.831 Р.С. Назарян, К.Ю. Спрдонова
КЛ1Н1ЧНА ЕФЕКТИВН1СТЬ МЕТОДУ ГЕРМЕТИЗАЦИ Ф1СУР 13 ЗАСТОСУВАННЯМ ФОТОАКТИВОВАНО1 ДЕ31НФЕКЦ11
Харкiвський нацiональний медичний уыверситет
Вступ
У наш час для запоб1гання виникненню кар1есу на жувальних поверхнях зуб1в використовуеться велика ктькють р1зноман1тних засоб1в i метод1в, спря-мованих на усунення карiесогенних факторiв: низь-коТ резистентност емалi, надлишку вуглеводiв, не-задовтьного стану гiгiени порожнини рота [5].
З огляду на те, що карюзне ураження стано-вить собою демiнералiзацiю твердих тканин, про-вщну роль у запобiганнi карiесу зубiв ученi вщво-дять сполукам фтору, як впливають на процеси мiнералiзацiТ та демiнералiзацiТ емалi [7].
На думку низки авторiв, найефективнiшим е мь сцеве використання сполук фтору у виглядi апл^ кацiй, гелiв, лакiв, зубних паст i полоскань [1].
Локальне використання фторидiв значно зни-жуе iнтенсивнiсть карiесу зубiв (до 40%) [10].
Однак н ендогенне, нi екзогенне застосування фтору не запоб^ае виникненню фiсурного карiесу [8].
У зв'язку з недостатньою ефективнiстю проти-карюзноТ ди фторовмюних препаратiв перед до-слiдниками постала необхщнють пошуку iнших методiв мюцевоТ профiлактики карiесу, спрямова-них на створення бар'ера на жувальнш поверхн зуба для зовнiшнiх карiесогенних факторiв, шд-вищення рiвня мiнералiзацiТ фюур - таким методом стала герметиза^я фiсур [б].
Оскiльки основний мехашзм розвитку карiесу зубiв - це демiнералiзацiя емалi бактерiальними оргашчними кислотами, важливим напрямом профiлактики стало зниження карiесогенноТ дiТ м^ кробного нальоту [3].
Серед методiв спрямованого впливу на склад i властивост зубноТ бляшки чiльне мiсце належить мюцевим антисептикам. Найчастiше для боротьби з карiесогенною мiкрофлорою застосовують пре-парати на основi хлоргексидину, йодиди та Тх комбiнацiТ [2].
На ™i активного перебiгу карiесу вщбуваеться зростання вмiсту мiкроорганiзмiв iз потужним па-тогенним потенцiалом (кислоторезистентнi стреп-тококи i лактобацили) в складi зубноТ бляшки, що перетворюе рацюнальну хiмiотерапiю в складне клiнiчне завдання [9].
Недостатня ефективнють фторидiв та мюцевих антисептикiв спонукае до пошуку нових методiв антимiкробного впливу.
Нин в багатьох галузях медицини введено застосування нового антимiкробного методу, заснова-ного на селективному придушены патогенноТ мк
рофлори, сенсибiлiзованоТ спе^альними препаратами й активованоТ лазерним свалом iз довжиною хвилi, що вщповщае спектру поглинання сенсибт^ затора, - фотоактивованоТ дезiнфекцiТ [4].
Проаналiзувавши данi лiтератури, ми можемо запропонувати новий шдхщ до профiлактики фь сурного карiесу постiйних зубiв у д^ей. Суть його полягае в проведены фотоактивованоТ дезшфек-ци перед процедурою герметизаци фiсур.
Мета дослщження - оцiнити клiнiчну ефективнють методу герметизаци фiсур iз попередшм застосуванням фотоактивованоТ дезiнфекцiТ.
Матерiали i методи дослiдження
Для проведення профтактичних заходiв було вiдiбрано 100 д^ей вiком 6-7 рокiв. Залежно вщ методики антисептичноТ обробки твердих тканин зубiв усi пацiенти були розподтеш на двi групи. У груш №1 (основна) проводили обробку зубiв iз застосуванням фотоактивованоТ дезшфекци, в групi №2 (контрольна) - традицшну антисептичну обробку 0,05% розчином хлоргексидину. Iншi етапи герметизаци фюур у вах групах були однаковими.
Па^ен^в у кожнш групi ми розподiлили на двi пiдгрупи залежно вiд виду застосованих профтактичних заходiв - швазивноТ чи неiнвазивноТ герметизаци фюур.
Основну групу склали 50 д^ей, Тм було загер-метизовано 143 першi постiйнi моляри. У другш групi було також 50 д^ей, яким герметизацiя була проведена в 146 зубах.
У першш груш швазивна герметизацiя була проведена 16 д^ям (44 зуби), неiнвазивна герме-тизацiя - 34 дiтям (99 зубiв); у другiй групi ц по-казники склали 15 д^ей (41 зуб) та 35 д^ей (105 зубiв) вiдповiдно.
Герметизацiю проводили за вщповщною схемою. Спочатку ретельно очищали жувальну пове-рхню зуба циркулярною щiточкою й абразивною пастою без фтору, залишки зубноТ пасти змивали водою. Далi iзолювали зуб вщ слини. Пiсля iзоля-ци виконували етап антисептичноТ обробки. У па-цiентiв першоТ групи на фюури наносили 0,1% розчин етакридину лактату на 60 секунд, залишки фотосенсибiлiзатора змивали водою, пщсушува-ли. Далi проводили опромшення лазером при мь цностi 50 мВт упродовж 120 секунд.
У груш №2 антисептичну обробку фюур проводили за допомогою 0,05% розчину хлоргексидину.
Наступн етапи герметизаци фюур проводили однаково. Пюля антисептичноТ обробки жувальну поверхню зуба висушували, наносили протрав-
лювальний гель на 30 секунд та змивали струме-нем води, знову висушували. Наносили герметик «Фюурит FX», починаючи вщ краю фiсури, витри-мували час для заткання в глибину впродовж 1520 секунд. Проводили фотополiмеризацiю протя-гом 30 секунд. Завершальний етап - перевiрка оклюзiйних рухiв i усунення супраконтактiв.
У разi проведення iнвазивноТ герметизаци першим етапом було розкриття фюур тонкими ал-мазними борами полум'яподiбноТ форми. Насту-пнi етапи були щентичш наведеним у попереднiй схемi.
Кл^чне визначення якостi герметизаци ми проводили через 3, 6 та 12 мюя^в за допомогою iндексноТ системи G. Ryge, модифiкованоТ для оцшювання герметикiв. Для кшькюноУ оцiнки збе-реження герметика ми використовували шдекс ретенци як середнiй показник довговiчностi по-криття.
Результати дослiдження та 1х обговорення
Через 3 мiсяцi пiсля герметизаци в основнiй та контрольнш групах усi критери вщповщали оцiнцi «Alfa».
Через 6 мюя^в пiсля герметизацй зуби в уах групах за критерieм «крайове прилягання», «змiна кольору по краю герметика» та «розвиток карieсу в фюурах зубiв» мали оцiнку «Alfa». При зонду-ваннi герметика в поодиноких випадках його по-верхня була подiбна поверхнi бiлого каменя або композиту, що мютить субмiкронний наповнювач, таким зубам була присвоена оцшка «Bravo» (в ос-новнiй груш в пщгруш неiнвазивноl герметизаци -2%, у контрольнш груш в пщгруш швазивноТ герметизацй - 4,9%, у контрольнш груш в пщгруш не-швазивно! герметизацiТ - 4,8%). В основнiй групi при оцшюванш збереження герметика оцiнку «Alfa» мали 98 - 100% зубiв. У контрольнш груш в пщгруш iнвазивноТ герметизацiТ встановлено по-рушення збереження герметика в 9,8% випадш (оцiнка «Bravo»); в пiдгрупi неiнвазивноТ гермети-зацiТ оцiнку «Bravo» мали 8,6% випадш, оцшку «Charlie» - 1,9%.
Через 12 мюя^в при зондуванн була вiдсутня видима щтина на межi роздiлу емаль-герметик в уах зубах обох груп (критерш «крайове прилягання» - оцшка «Alfa»). Нами не була визначена змн на кольору по краю мiж герметиком i емаллю зуба в жодному випадку (оцшка «Alfa»). Через рк шсля герметизаци лише незначний вщсоток зубiв мав порушення поверхнi герметика (критерiй - шорст-кiсть поверхнi герметика): оцiнцi «Alfa» вщповщали 93,3 - 96% зубiв. При оцшц герметизацiТ за Ryge - критерiем також установлено попршення стану герметика в контрольнш груш. Так, при ви-вченн збереження герметика в другiй груш в пщгруш iнвазивноТ герметизаци оцшц «Alfa» вщповь дали лише 78,1% зубiв, оцiнцi «Bravo» - 7,3%, а оцшку «Charlie» отримали 12,2% зубiв, ц показни-ки в пщгруш неiнвазивноТ герметизацiТ склали 72,4%, 7,6% та 15,2% вщповщно. Проявiв карiесу у фiсурах зубiв в основнiй групi не було встанов-
лено, в контрольнш rpyni в пщгруш швазивно'Г герметизаци Kapiec мали 2,4% 3y6iB, у пщгруш неш-вазивноТ герметизаци - 4,8% (оцшка «Bravo»).
За допомогою ктькюноТ оцшки якостi герметизацй' нами отриман вiдповiднi данi.
Через 3 мюяц пiсля проведеного комплексу профтактичних заходiв у дiтей основноТ та контрольно'' груп (першоТ та другоТ пiдгруп) значення шдексу ретенци склали 2,0, що характеризуемся як добра ретенцiя.
Пiсля обстеження д^ей через 6 мiсяцiв нами була встановлена негативна динамка стану герметичного покриття. У д^ей основноТ групи була встановлена добра ретен^я, як у пщгруш з шва-зивною, так i з нешвазивною герметиза^ею (2,0 та 1,99±0,01 вiдповiдно). У дiтей контрольноТ групи шдекс ретенци в першш пiдгрупi склав 1,96±0,02 та в другш пiдгрупi - 1,91±0,03, що також характеризуеться як добра ретен^я.
Суттеву рiзницю виявили через 12 мюя^в пю-ля герметизаци. В основнш групi збереглася добра ретен^я: показники iндексу в першш пщгруш склали 1,99±0,01, у другш пщгруш - 1,98±0,01. У контрольнш груш в пщгруш швазивноТ герметизаци шдекс ретенци склав 1,79±0,08 (вщмшнють статистично значуща, р<0,05). У пщгруш нешва-зивноТ герметизаци значення шдексу зменшилось у 1,3 разу вщносно значень у основнш груш -1,53±0,1 (р<0,01), що характеризуеться як задовн льна ретен^я.
Висновки
Отже, за результатами вивчення ктькюноТ та якюноТ ефективностi герметизаци фюур перших постшних молярiв установлена значна кл^чна перевага запропонованого методу профтактики фiсурного карiесу з використанням фотоактивова-ноТ дезшфекци фiсур порiвняно з традицiйними методами герметизацiТ.
Лп-ература
1. Авраамова О. Г. Профилактика кариеса фиссур путем регуляции созревания эмали фторидсодер-жащими зубными пастами / О. Г. Авраамова, В. К. Леонтьев, К. В. Жоров // Стоматология для всех. -2006. - № 3. - С. 34-36.
2. Бутвиловский А.В. Изучение антимикробной активности при 30-секундной экспозиции опытных образцов препаратов для контроля кариесогенной микрофлоры / А.В. Бутвиловский, И.С. Кармалько-ва, В.Э.Бутвиловский // Медицинский журнал. -2013. - №2. - С. 157-158.
3. Микробиологический мониторинг состояния биоплёнки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста / [Кириллова Е.Н. и др.] // Стоматология детского возраста и профилактика. -2009. - №2. - С. 86-94.
4. Курочкина А.Ю. Классификация фотосенсибилизаторов антимикробной фотодинамической терапии заболеваний периодонта / А.Ю. Курочкина, В.Ю. Плавский, Н.А. Юдина // Медицинский журнал. - 2010. - №2. - С. 131-133.
Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.М. Пахомов. - М., 2006. - 416 с.
Полякова С.В. Эффективность применения герме-тиков в профилактике кариеса зубов / Полякова С.В., Велигория И.Е. // Современная стоматология. - 2004. - №3. - С. 26-27. К вопросу о выборе зубных паст / [Хамадеева A.M. и др.] // Новое в стоматологии. - 2008. - № 3. - С. 35-37.
Bailie R.S. Association of natural fluoride in community water supplies with dental health of children in remote indigenous communities - implications for pol-
9.
10.
icy / R.S. Bailie, M. Stevens, J.M. Armfield // J. Public Health. - 2009. - № 33(3). - P. 205-211. Hancock E. B. The role of periodontal maintenance in dental practice / E. B. Hancock, D. H. Newell // The Journal of the Indiana Dental Association. -2002. -№81. - P. 25-30.
Singh K.A. Effects of water fluoride exposure at crown completion and maturation on caries of permanent first molars / K.A. Singh, A.J. Spencer, D.S. Brennan // Caries Res. - 2007. - Vol. 41, № 1. - P. 34-42.
CTarra Haflmwna 17.09.2015 p.
Резюме
Висвгглеш результати вивчення кл^чно'Т ефективност нового методу профтактики фюурного карieсу постшних зубiв у дггей. Запропонована методика передбачае антисептичну обробку твердих тканин перших постшних молярiв за допомогою фотоактивованоТ' дезшфекци та подальшу герметизацш фюур. У ходi дослщження якюних та ктькюних показниш герметизаци фюур установлено, що запропонована методику мае значну кл^чну перевагу в порiвняннi з традицшними методами герметизаци фюур.
Кпючовi слова: фотоактивована дезшфек^я, герметиза^я фюур, д^и, шдекс ретенцп.
Резюме
Освещены результаты изучения клинической эффективности нового метода профилактики фиссурно-го кариеса постоянных зубов у детей. Предложенная методика включает в себя антисептическую обработку твердых тканей первых постоянных моляров при помощи фотоактивированной дезинфекции и дальнейшую герметизацию фиссур. В ходе исследования качественных и количественных показателей герметизации фиссур установлено, что предложенная методика имеет значительное клиническое преимущество в сравнении с традиционными методами герметизации фиссур.
Ключевые слова: фотоактивированная дезинфекция, герметизация фиссур, дети, индекс ретенции.
UDC 616.314-053.5-08-039.71-085.831
CLINICAL EFFECTIVENESS OF FISSURE SEALING METHOD WITH USING THE PHOTOACTIVATED DISINFECTION
R.S. Nazaryan, K. Yu. Spiridonova
Kharkiv national medical university, department of child dentistry, child maxillofacial surgery and implantology
Summary
Abstract. Fissure caries in permanent teeth remains an important issue in modern dentistry, occupies a leading place among carious lesions at other sites. At present, for the prevention of tooth decay on the chewing surfaces of teeth using a wide variety of tools and techniques aimed at removing carious genetic factors: the low resistance of enamel, excess carbohydrates, poor oral hygiene.
At the moment, the most common and effective method of preventing caries of chewing surfaces is fissure sealing.
It was proved that the leading role in the occurrence of caries play oral microorganisms, primarily different types of streptococci and lactobacilli, which produce organic acids, which leads to a progressive demineraliza-tion of hard tissue of the teeth. Nowadays the use of the method of antimicrobial therapy - photoactivated disinfection has been introduced. This method is based on the selective destruction of pathogenic microorganisms, sensitized by special preparations and activated by laser radiation relatively small capacity.
The purpose of research - to evaluate the clinical effectiveness of the method of fissure sealing through the use of low-intensity laser radiation for the photoactivated disinfection.
Materials and methods. To carry out preventive measures were selected 100 children of 6-7 years. Depending on the method of antiseptic treatment of hard tissue of teeth, patients were divided into two groups. Group №1 (main) treatment was carried out with the use of dental photoactivated disinfection, group №2 (control) will hold its traditional antiseptic 0?05% chlorhexidine. Other steps of sealing fissure in all groups were similar.
Patients in each group were divided into two groups, depending on the type of preventive measures - invasive or non-invasive fissure sealing. The main group consisted of 50 children they had sealed 143 first permanent molars. In the second group were also 50 children, which sealing was performed in 146 teeth.
In the first group invasive sealing was carried out of 16 children (44 teeth), non-invasive sealing - 34 children (99 teeth), in the second group were 15 children (41 tooth) and 35 children (105 teeth), respectively. The clinical
definition of quality seal, we performed at 3, 6 and 12 months, using the index of G. Ryge, modified assessment for sealers. To quantify the preservation of sealant retention, we used the index as the average durability of the coating.
Results. 3 months after sealing the main and control group matched the criteria for evaluating all Alfa. 6 months after such teeth has been assigned rating Bravo (in the main group the subgroup non-invasive sealing -2% in the control group in the subgroup invasive sealing - 4, 9% and the control group in the subgroup noninvasive sealing - 4,8%). In the main group in the assessment of the conservation assessment Alfa sealant were 98 - 100% of the teeth. In the control group in the subgroup invasive sealing of a violation of sealant preservation in 9,8% of cases (score Bravo) in the subgroup of non-invasive assessment of sealing Bravo had 8,6% of the assessment Charlie - 1,9%. After 12 months only a small percentage of teeth had violations of the surface sealant assessment Alfa corresponded 93,3 - 96% teeth. In assessing the seal with Ryge - criterion also found deterioration of the sealant in the control group. So the study of the conservation of the sealant in the second group in the subgroup of invasive sealing Alfa assessment corresponded only 78,1% of the teeth, evaluation Bravo - 7,3%, and the evaluation of Charlie received 12,2% of the teeth, the figures in the subgroup of noninvasive sealing totaled 72,4 %, 7,6% and 15,2% respectively. Manifestations of caries in the fissures of teeth in the main group was not found in the control group in the subgroup of invasive sealing caries teeth were 2,4% in the subgroup of non-invasive seal - 4,8% (estimate Bravo).
After 3 months after the complex of preventive measures in children in main and control groups (first and second sub-groups) index value retention amounted to 2,0, characterized as a good retention.
After 6 months in children from the main group has been established a good retention as a subgroup with invasive and noninvasive with sealing (2,0 and 1,99 ± 0,01, respectively). Children in the control group retention index in the first subgroup was 1,96 ± 0,02 and the second sub-group - 1,91 ± 0,03, which is also characterized as a good retention.
The essential difference appears to us 12 months after sealing. In the main group to maintain good retention: performance index in the first subgroup amounted to 1,99 ± 0,01, in the second sub-group - 1,98 ± 0,01. In the control group in the subgroup of invasive sealing retention index was 1,79 ± 0,08 (difference is statistically significant, p <0,05). In the subgroup of non-invasive sealing the index decreased by 1,3 times compared with the values in the study group and made up 1,53 ± 0,1 (p <0,01), which is characterized as satisfactory/
Conclusions. Thus, according to research of quantitative and qualitative effectiveness of fissure sealing of the first permanent molars found a significant clinical advantage of the proposed method of caries prevention using photoactivated disinfection compared with traditional methods of sealing.
Keywords: photoactivated disinfection, fissure sealing, retention index.
