CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
нейроэндокринные розетки. Присутствовали микрокапилляры. Атипичный карциноид (G2) отличался от типичного карциноида (G1) более крупными клетками опухоли с присутствием видимых ядрышек. Отмечались митозы и участки некротических масс.
В выполненных ранее нами работах (2022 г.) по результатам дискриминантного анализа установлена частота точной цитологической диагностики мелкоклеточной карциномы легкого (НЭК) и типичного карциноида (G1), которая составила 96,69%.
В данной работе при дифференциальной диагностике типичного (G1) и атипичного карциноидов (G2) определены 14 наиболее значимых цитологических признаков, которые явились основой для статистического анализа. Совокупность клеточных признаков характеризовала цитологический тип карциноидов легкого как «мономорфные опухолевые клетки размером 12-20 мкм со структурой хроматина «соль-перец», с присутствием микрокапилляров». При дис-криминантном анализе установлено, что различия типичного (G1) и атипичного карциноидов (G2) незначительны, составляют 37,97%, что статистически не значимо. Максимальные значения F-критерия определили «наличие видимых ядрышек» в атипичных формах карциноидов (G2), «обнаружение митозов» и присутствие более крупных клеток. Заключение: По нашим данным, карциноидные опухоли составляют 2,8% от числа нейроэндокринных опухолей легких. Цитологический метод диагностики является надежным методом диагностики при световой микроскопии, точность которого составляет 96,69% (р < 0,05). Учитывая, что типичный (GI) и атипичный карциноиды (GII) имеют вы-сокодифференцированную цитоморфологию, отличающуюся от нейроэндокринных карцином, на амбулаторном этапе обследования пациентов важно определить их как «карци-ноидная опухоль». Однако дифференциальная диагностика типичного (GI) и атипичного карциноидов (GII) затруднена и составляет всего 37,97%. Окончательная морфологическая диагностика основывается на гистологическом исследовании резецированного образца с использованием иммуногистохимических исследований.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ОТВЕТА ПЕРВОЙ ЛИНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НИВОЛУМАБОМ И ИПИЛИМУМАБОМ В СОЧЕТАНИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Т.А. Санникова1, О.А. Орлов2
Место работы: 1. ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», Пермь, Россия; 2. ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер», Пермь, Россия Эл. почта: doctoron@mail.ru
Цель: Поделиться клиническим опытом полного ответа первой линии комбинированной иммунотерапии ниво-лумабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией в лечении метастатического немелкоклеточного рака легкого. Терапия онкологического заболевания осложнилась рецидивирующим пневмонитом, что привело к полной отмене иммунотерапии.
Материалы и методы: В данной статье использованы анализы данных истории болезни пациентки с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, получившая в первой линии комбинированную иммунотерапию ниво-лумабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией. Результаты: Пациентка, на момент постановки диагноза 58 год, с диагнозом: аденокарцинома левого легкого без драйверных мутаций IV ст. (^^N2141) мтс в левый надпочечник, головной мозг. Иммуногистохимический анализ: аденокарцинома легкого. Молекулярно-генети-ческое исследование:драйверные мутации не выявлены, статус PDL неизвестен.
Получала комбинированную иммунотерапию ниволу-мабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией пеметрекседом и карбоплатином в первой линии с мая 2021. На фоне проводимого лечения у пациентки отмечалась положительная динамика в виде частичного ответа опухоли с резорбцией опухолевых узлов на 50% со стороны первичного очага и полная резорбция Мтс в головной мозг при первом контроле. Курсы комбинированной иммунотерапии после окончания химиотерапевтическо-го компонента осложнились эпизодом иммуноопосре-дованного пульмонита 2 степени через 4 месяца после старта терапии, что потребовало назначения глюкокор-тикостероидов в дозировке 1 мг/кг. В течение 6 недель признаки пульмонита были купированы и пациентке была полностью отменена терапия глюкокортикостерои-дами. В дальнейшем пациентке была предпринята попытка возобновления моноиммунотерапии ниволумабом в дозе 360 мг 1 раз в 3 недели, однако повторное введение привело к рецидиву пневмонита 3 степени тяжести, что сопровождалось падением сатурации до 86% и выраженной клинической картиной. Это потребовало полной отмены иммунотерапии и повторного назначения глюкокортикостероидов в дозе 1 мг/кг. В течение первой недели терапии была купирована клиника пульмнонита и в течение 5 недель полностью разрешились явления пневмонита при рентгенологическом контроле. С учетом стабилизации процесса и дважды возникшего иммуно-опосредованного пневмонита междисциплинарным консилиумом принято решение о дальнейшем наблюдении пациентки. При контрольном обследовании от февраля 2022 г. у пациентки вновь зарегистрированы признаки пневмонита, сопровождающиеся усилением одышки и появлением кашля.
Пациентке вновь назначена терапия глюкокортикостерои-дами 2 мг/кг с постепенной отменой, суспешным разрешением пневмонита. В настоящее время пациентка продолжает находиться на динамическом наблюдении, отмечается
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
нарастание положительной динамики на фоне проведенного лечения и при контрольным обследованиях. В ноябре 2022 г. у пациентки зарегистрирован полный ответ, который сохраняется по настоящее время — последние контрольные обследования от июня 2023 г. Длительность терапии 1 линии у пациентки составила 4 месяца и длительность ответа в настоящее время составляет 28 месяцев, время без лечения 22 месяца.
Заключение: Таким образом, несмотря на неполный курс лечения (согласно рекомендациям, курс терапии составляет 2 года) у пациентки получен полный ответ со стороны как первичной опухоли, так и метастатических очагов. Нам удалось справиться с рецидивирующими иммуноопо-средованными нежелательными явлениями. В результате анализа литературных данных получено небольшое количество клинических случаев и метаанализов пациентов с рецидивирующими и хроническими пневмо-нитами на фоне комбинированной и моноиммунотерапии. Основными принципами предотвращения рецидива являются адекватная длительность терапии (не менее 5 недель, с постепенной отменой глюкокортикостероидов), своевременное назначение антибактериальной терапии и антимикотической терапии на фоне длительного приема глюкокортикостероидов и тщательное динамическое наблюдение.
■ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ У СОМАТИЧЕСКИ ОТЯГОЩЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
А. В. Шабунин, З.А. Багателия, Д.Н. Греков, В.М. Кулушев, Н.Ю. Соколов
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»,
Москва, Россия
Эл. почта: kulushev@gmail.com
Цель: Улучшение результатов лечения соматически отягощенных больных с местно-распространенным раком ободочной кишки за счёт разработки стратегии персонализированного лечебного подхода. Материалы и методы: В исследовании участвовали 46 пациентов с первично выявленным местно-распространен-ным раком ободочной кишки сТ3-4 N0-2 М0 или Т1-4 N1-2 со значимой сопутствующей патологией. Пациентам проводилась 2 курса САРОХ либо 3 FOLFOX. 216 пациентов — контрольная группа с хирургическим лечением.
Результаты: В большинстве случаев (34) имелся пато-морфоз III, IV по Мандарду. Ранних послеоперационных осложнений было меньше, чем в контрольной группе. Разница пока не достоверна, так как продолжается набор пациентов.
Заключение:Периоперационнаяхимиотерапия влечении данной категории пациентов является безопасным методом лечения, требующим дальнейшего изучения.
ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ НА ФОНЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ
Д.Н.Костромицкий
Место работы: НИИ онкологии — филиал ФГБНУ «Томский
НИМЦ РАН», Томск, Россия
Эл. почта: d.n.kostromitsky@tomonco.ru
Актуальность: Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных форм рака во всем мире. В последние годы выживаемость больных с метастатическим заболеванием улучшилась благодаря развитию какхимио-терапевтической, так и хирургической помощи. Усовершенствованные хирургические методы и показатели ответа на химиотерапию привели к увеличению числа пациентов, рассматриваемых как кандидаты на радикальное оперативное лечение, с 40-50% общей 5-летней выживаемостью. Цель: Оценить влияние неоадъювантной химиотерапии у больных метастатическим колоректальным раком на течение периоперационного периода. Материалы и методы: В исследование включены результаты комбинированного лечения 23 больных колоректальным раком с изолированным поражением печени. Все больные получили 3 курса индукционной химиотерапии по схеме FoLfoxiri (Иринотекан 125 мг/м2, Оксалиплатин 85 мг/м2, Лейковорин 200 мг/м2 в 1 и 2 дни, 5-Фторура-цил 3200 мг/м2 в виде 46-часовой инфузии. В зависимости от мутационного статуса RAS больные дополнительно получали Цетуксимаб 500 мг/м2 либо Бевацизумаб 5 мг/кг. Результаты: Эффективность химиотерапии оценивалась по шкале Recist 1.1, и у 21 (91,3%) больного был отмечен частичный регресс, у 2 (8,7%) больных — полный регресс очагов в печени. Оперативное вмешательство заключалось в лапароскопическом удалении первичной опухоли согласно онкологическим принципам и симультанной резекции печени. Анатомические сегментэктомии и атипичные резекции выполнены 19 (82,6%) больным, левосторонние гепатэк-томии — 2 (8,7%), правосторонняя гепатэктомия — 1 (4,3%), и одному больному выполнена правосторонняя трисекци-онэктомия. Средний объем кровопотери составила 417 мл (200-1200 мл). После резекций печени осложнения развились у 19 (82,6%) больных, из них у 18 (78,3%) на протяжении 3-4 дней была фебрильная температура (1 ст.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
