CC BY
1
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак легкого
Далее пациент в его интересах переведен на таргетную терапию, с 10.03.2023 получает кризотиниб 250 мг 2 раза в день ежедневно непрерывно, по настоящее время. Проведено 6 курсов. Клинически значимых негативных явлений не было. Лучший зарегистрированный ответ — частичная регрессия. Состояние пациента после лечения удовлетворительное.
Заключение: Современная таргетная терапия эффективна у пациентов с драйверными мутациями даже при большой опухолевой нагрузке, что наглядно демонстрирует данный клинический случай.
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕЗОТЕЛИОМЫ. ОБЗОР МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ IMIG-2023. ЧАСТЬ 1: МЕЗОТЕЛИОМА ПЛЕВРЫ
Т.Д. Барболина, С.Г. Багрова
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ФГБУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», Москва, Россия Эл. почта: katan4ik@list.ru
Цель: В статье отражены данные конференции iMig2023, касающиеся современных подходов к наиболее спорным вопросам при мезотелиоме плевры. Материалы и методы: В период с 26 по 28 июля 2023 года в г. Лилль состоялась 16-я Международная конференция международной группы по изучению мезотелиом iMig2023. Россия принимала участие в этой конференции впервые. Представлены данные по эпидемиологии, молекулярно-генетическим основам развития мезотелиом, обновленная морфологическая классификация, новая терминология в хирургии мезотелиомы плевры, роль неоадъювантной терапии, данные клинических исследований по иммунотерапии и таргетной терапии неоперабельной мезоте-лиомы плевры.
Результаты: Новые достижения в диагностике и лечении мезотелиомы плевры и брюшины войдут в практические рекомендации по лекарственному лечению мезотелиом в 2023 г.
Заключение: Существует необходимость продолжения исследований по лекарственному лечению мезотелиом. Повышенный интерес к злокачественной мезотелиоме, несмотря на редкость данной патологии, в виде тематической международной конференции дает надежду на новые научные изыскания, которые, возможно, улучшат перспективы лечения этих больных. Целью участия в международных конференциях является предоставление возможностей для общения с ведущими учеными и исследователями, а также с пациентами и их ассоциациями, в первую очередь, для налаживания международного сотрудничества.
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ КАРЦИНОИДОВ ЛЕГКОГО НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
О.Г. Григорук, И.В. Вихлянов
Место работы: КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», Барнаул, Россия Эл. почта: cytolakod@rambler.ru
Цель: Оценить информативность цитологической диагностики нейроэндокринных опухолей легкого с использованием методов статистического анализа. Материалы и методы: В исследование вошли 472 пациента с нейроэндокринными опухолями легкого, которые были диагностированы цитологическим методом, пролечены в течение трех лет в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер». Клеточный материал был получен при видеобронхоскопии, окрашен по Паппенгейму. Окончательным диагнозом являлись результаты гистологического исследования данных опухолей с проведением иммуноги-стохимических реакций. Для оценки полученных результатов использовали программу Statistica Microsoft Windows версия 10.0, StatSoft Inc. (США). Определяли значимые клеточные признаки (многофакторный анализ), а также оценивали различия между карциноидами с использования F-критерия Фишера.
Результаты: Нейроэндокринная (мелкоклеточная) карцинома (НЭК) диагностирована у 459 пациентов, в число которых вошли больные (n = 39) с заключением: «клеточные элементы принадлежат карциноме, предположительно, мелкоклеточной», что соответствовало гистологическому результату. Мужчин было 418 (91,1 %), женщин — 41 (8,9%). Средний возраст составил 65,6 ±5,5 года. Карциноидные опухоли легкого установлены в 13 наблюдениях (2,8% от числа нейроэндокринных опухолей легких). Мужчин было 6 (46,2%), женщин — 7 (53,8%). Типичный карциноид (GI) диагностирован у 9 (72,2%) пациентов, Атипичный карциноид (GII) отмечен у 4 (30,8%). Средний возраст при типичном карци-ноиде (GI) составил 58,46 ±19,04 и 63,2 ± 4,66 лет при атипичном (GII).
В цитологических препаратах при НЭК легкого отмечали обильную клеточность. Одним из основных цитологических признаков являлось расположение клеточных элементов в небольших скоплениях с формированием межклеточных связей по типу «фасеток» с факторным весом 0,90 выборки (дисперсии). Данный клеточный признак является убедительным критерием для НЭК, позволяющим диагностировать (или предполагать) данный тип опухоли даже при световой микроскопии. Типичный карциноид (G1) представлен клетками без выраженных признаков анаплазии схромати-ном «соль-и-перец» с факторным весом 0,88 выборки (дисперсии). Клетки располагались раздельно или образовывали небольшие группы. В некоторых образцах сохранялись
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак легкого
нейроэндокринные розетки. Присутствовали микрокапилляры. Атипичный карциноид (G2) отличался от типичного карциноида (G1) более крупными клетками опухоли с присутствием видимых ядрышек. Отмечались митозы и участки некротических масс.
В выполненных ранее нами работах (2022 г.) по результатам дискриминантного анализа установлена частота точной цитологической диагностики мелкоклеточной карциномы легкого (НЭК) и типичного карциноида (G1), которая составила 96,69%.
В данной работе при дифференциальной диагностике типичного (G1) и атипичного карциноидов (G2) определены 14 наиболее значимых цитологических признаков, которые явились основой для статистического анализа. Совокупность клеточных признаков характеризовала цитологический тип карциноидов легкого как «мономорфные опухолевые клетки размером 12-20 мкм со структурой хроматина «соль-перец», с присутствием микрокапилляров». При дис-криминантном анализе установлено, что различия типичного (G1) и атипичного карциноидов (G2) незначительны, составляют 37,97%, что статистически не значимо. Максимальные значения F-критерия определили «наличие видимых ядрышек» в атипичных формах карциноидов (G2), «обнаружение митозов» и присутствие более крупных клеток. Заключение: По нашим данным, карциноидные опухоли составляют 2,8% от числа нейроэндокринных опухолей легких. Цитологический метод диагностики является надежным методом диагностики при световой микроскопии, точность которого составляет 96,69% (р < 0,05). Учитывая, что типичный (GI) и атипичный карциноиды (GII) имеют вы-сокодифференцированную цитоморфологию, отличающуюся от нейроэндокринных карцином, на амбулаторном этапе обследования пациентов важно определить их как «карци-ноидная опухоль». Однако дифференциальная диагностика типичного (GI) и атипичного карциноидов (GII) затруднена и составляет всего 37,97%. Окончательная морфологическая диагностика основывается на гистологическом исследовании резецированного образца с использованием иммуногистохимических исследований.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОЛНОГО ОТВЕТА ПЕРВОЙ ЛИНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НИВОЛУМАБОМ И ИПИЛИМУМАБОМ В СОЧЕТАНИИ С ХИМИОТЕРАПИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
Т.А. Санникова1, О.А. Орлов2
Место работы: 1. ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», Пермь, Россия; 2. ГБУЗ ПК «Пермский краевой онкологический диспансер», Пермь, Россия Эл. почта: doctoron@mail.ru
Цель: Поделиться клиническим опытом полного ответа первой линии комбинированной иммунотерапии ниво-лумабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией в лечении метастатического немелкоклеточного рака легкого. Терапия онкологического заболевания осложнилась рецидивирующим пневмонитом, что привело к полной отмене иммунотерапии.
Материалы и методы: В данной статье использованы анализы данных истории болезни пациентки с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, получившая в первой линии комбинированную иммунотерапию ниво-лумабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией. Результаты: Пациентка, на момент постановки диагноза 58 год, с диагнозом: аденокарцинома левого легкого без драйверных мутаций IV ст. (^^N2141) мтс в левый надпочечник, головной мозг. Иммуногистохимический анализ: аденокарцинома легкого. Молекулярно-генети-ческое исследование:драйверные мутации не выявлены, статус PDL неизвестен.
Получала комбинированную иммунотерапию ниволу-мабом и ипилимумабом в сочетании с химиотерапией пеметрекседом и карбоплатином в первой линии с мая 2021. На фоне проводимого лечения у пациентки отмечалась положительная динамика в виде частичного ответа опухоли с резорбцией опухолевых узлов на 50% со стороны первичного очага и полная резорбция Мтс в головной мозг при первом контроле. Курсы комбинированной иммунотерапии после окончания химиотерапевтическо-го компонента осложнились эпизодом иммуноопосре-дованного пульмонита 2 степени через 4 месяца после старта терапии, что потребовало назначения глюкокор-тикостероидов в дозировке 1 мг/кг. В течение 6 недель признаки пульмонита были купированы и пациентке была полностью отменена терапия глюкокортикостерои-дами. В дальнейшем пациентке была предпринята попытка возобновления моноиммунотерапии ниволумабом в дозе 360 мг 1 раз в 3 недели, однако повторное введение привело к рецидиву пневмонита 3 степени тяжести, что сопровождалось падением сатурации до 86% и выраженной клинической картиной. Это потребовало полной отмены иммунотерапии и повторного назначения глюкокортикостероидов в дозе 1 мг/кг. В течение первой недели терапии была купирована клиника пульмнонита и в течение 5 недель полностью разрешились явления пневмонита при рентгенологическом контроле. С учетом стабилизации процесса и дважды возникшего иммуно-опосредованного пневмонита междисциплинарным консилиумом принято решение о дальнейшем наблюдении пациентки. При контрольном обследовании от февраля 2022 г. у пациентки вновь зарегистрированы признаки пневмонита, сопровождающиеся усилением одышки и появлением кашля.
Пациентке вновь назначена терапия глюкокортикостерои-дами 2 мг/кг с постепенной отменой, суспешным разрешением пневмонита. В настоящее время пациентка продолжает находиться на динамическом наблюдении, отмечается
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
