CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11 Vil ШГРЕСС 2DZ3 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
нарастание положительной динамики на фоне проведенного лечения и при контрольным обследованиях. В ноябре 2022 г. у пациентки зарегистрирован полный ответ, который сохраняется по настоящее время — последние контрольные обследования от июня 2023 г. Длительность терапии 1 линии у пациентки составила 4 месяца и длительность ответа в настоящее время составляет 28 месяцев, время без лечения 22 месяца.
Заключение: Таким образом, несмотря на неполный курс лечения (согласно рекомендациям, курс терапии составляет 2 года) у пациентки получен полный ответ со стороны как первичной опухоли, так и метастатических очагов. Нам удалось справиться с рецидивирующими иммуноопо-средованными нежелательными явлениями. В результате анализа литературных данных получено небольшое количество клинических случаев и метаанализов пациентов с рецидивирующими и хроническими пневмо-нитами на фоне комбинированной и моноиммунотерапии. Основными принципами предотвращения рецидива являются адекватная длительность терапии (не менее 5 недель, с постепенной отменой глюкокортикостероидов), своевременное назначение антибактериальной терапии и антимикотической терапии на фоне длительного приема глюкокортикостероидов и тщательное динамическое наблюдение.
■ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ У СОМАТИЧЕСКИ ОТЯГОЩЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
А. В. Шабунин, З.А. Багателия, Д.Н. Греков, В.М. Кулушев, Н.Ю. Соколов
Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»,
Москва, Россия
Эл. почта: kulushev@gmail.com
Цель: Улучшение результатов лечения соматически отягощенных больных с местно-распространенным раком ободочной кишки за счёт разработки стратегии персонализированного лечебного подхода. Материалы и методы: В исследовании участвовали 46 пациентов с первично выявленным местно-распространен-ным раком ободочной кишки сТ3-4 N0-2 М0 или Т1-4 N1-2 со значимой сопутствующей патологией. Пациентам проводилась 2 курса САРОХ либо 3 FOLFOX. 216 пациентов — контрольная группа с хирургическим лечением.
Результаты: В большинстве случаев (34) имелся пато-морфоз III, IV по Мандарду. Ранних послеоперационных осложнений было меньше, чем в контрольной группе. Разница пока не достоверна, так как продолжается набор пациентов.
Заключение:Периоперационнаяхимиотерапия влечении данной категории пациентов является безопасным методом лечения, требующим дальнейшего изучения.
ТЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ НА ФОНЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ
Д.Н.Костромицкий
Место работы: НИИ онкологии — филиал ФГБНУ «Томский
НИМЦ РАН», Томск, Россия
Эл. почта: d.n.kostromitsky@tomonco.ru
Актуальность: Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных форм рака во всем мире. В последние годы выживаемость больных с метастатическим заболеванием улучшилась благодаря развитию какхимио-терапевтической, так и хирургической помощи. Усовершенствованные хирургические методы и показатели ответа на химиотерапию привели к увеличению числа пациентов, рассматриваемых как кандидаты на радикальное оперативное лечение, с 40-50% общей 5-летней выживаемостью. Цель: Оценить влияние неоадъювантной химиотерапии у больных метастатическим колоректальным раком на течение периоперационного периода. Материалы и методы: В исследование включены результаты комбинированного лечения 23 больных колоректальным раком с изолированным поражением печени. Все больные получили 3 курса индукционной химиотерапии по схеме FoLfoxiri (Иринотекан 125 мг/м2, Оксалиплатин 85 мг/м2, Лейковорин 200 мг/м2 в 1 и 2 дни, 5-Фторура-цил 3200 мг/м2 в виде 46-часовой инфузии. В зависимости от мутационного статуса RAS больные дополнительно получали Цетуксимаб 500 мг/м2 либо Бевацизумаб 5 мг/кг. Результаты: Эффективность химиотерапии оценивалась по шкале Recist 1.1, и у 21 (91,3%) больного был отмечен частичный регресс, у 2 (8,7%) больных — полный регресс очагов в печени. Оперативное вмешательство заключалось в лапароскопическом удалении первичной опухоли согласно онкологическим принципам и симультанной резекции печени. Анатомические сегментэктомии и атипичные резекции выполнены 19 (82,6%) больным, левосторонние гепатэк-томии — 2 (8,7%), правосторонняя гепатэктомия — 1 (4,3%), и одному больному выполнена правосторонняя трисекци-онэктомия. Средний объем кровопотери составила 417 мл (200-1200 мл). После резекций печени осложнения развились у 19 (82,6%) больных, из них у 18 (78,3%) на протяжении 3-4 дней была фебрильная температура (1 ст.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
по Clavien-Dindo), которая купировалась симптоматической терапией (антипиретики). Кроме того, у 1 (4,4%) больного сформировался желчный свищ (3А ст. по Clavien-Dindo). Выводы: Таким образом, применение химиотерапии на предоперационном этапе не влияет на течение пери-операционного периода и не повышает частоту послеоперационных осложнений и летальности. Финансирование: Работа поддержана грантом РНФ № 22-15-00212 от 13.05.2022 «Транскриптомные и про-теомные маркеры прогноза и эффективности терапии метастатического рака толстой кишки».
ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.А. Суворов
Место работы: ФГБОУВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград, Россия Эл. почта: oncologist.suvorov@gmail.com
Актуальность исследования определяется сохраняющейся высокой частотой послеоперационных осложнений при хирургическом лечении рака поджелудочной железы (РПЖ), а также нарастающим применением возможностей искусственного интеллекта (ИИ) в предиктивной аналитике и поддержке принятия врачебных решений в медицине. Цель: Изучить результаты и установить факторы, влияющие на развитие осложнений после панкреатодуоде-нальной резекции (ПДР) и дистальной резекции поджелудочной железы (ДРПЖ) с помощью технологии машинного обучения.
Материалы и методы: Проведено контролируемое нерандомизированное исследование на клинической базе ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России — ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», в ходе которого оценены результаты лечения 232 (100%) пациентов, оперированных в марте 2017- марте 2023 года. В 126 (54,3%) случаях выполнена ПДР, в 106 (45,7%) — ДРПЖ. Осложнения в послеоперационном периоде классифицировали по шкале Clavien-Dindo. Сравнительную оценку прогноза развития осложнений после хирургического лечения РПЖ проводили с использованием логистической регрессии и нейросетевого анализа многослойным перцептроном. В качестве изучаемого исхода прогнозировали развитие осложнения III-V степени по шкале Clavien-Dindo. Значимость различий моделей прогноза определяли с помощью ROC-анализа. Расчёты проводили в программе IBM SPSS v. 26. Результаты: Послеоперационные осложнения III-V степени по шкале Clavien-Dindo имели место у 22 (9,5%) пациен-
тов. Среди них панкреатическая фистула класса В по классификации ISGPF (International Study Group for Pancreatic Fistula) развилась у 6 (2,7%), класса С — у 4 (1,7%) пациентов. Повторные хирургические вмешательства потребовались 4 (1,7%): по поводу внутрибрюшного кровотечения — 3 (1,3%) изабрюшинного абсцесса — 1 (0,4%). Умерли 9 (3,9%) человек: от аррозивного кровотечения — 2 (0,9%), перитонита — 2 (0,9%), инфаркта миокарда — 2 (0,9), тромбоэмболии лёгочной артерии — 2 (0,9%), двусторонней пневмонии — 1 (0,4%). При многофакторном анализе предикторами возникновения послеоперационных осложнений III-V степени по шкале Clavien-Dindo были уровень коморбидности выше 10 баллов по шкале Charlson, диаметр главного панкреатического протока менее 2 мм. Дополнительным фактором, повышающим вероятность развития панкреатической фистулы у больных, перенесших ПДР, был индекс массы тела выше 35 кг/м2. Нейросетевая модель прогноза показала более высокую специфичность и чувствительность, чем логистическая. Площадь под кривой нейросети (AUC) составила 0,89, 95% ДИ 0,85-0,94, под кривой логистической регрессии — 0,71, 95% ДИ 0,66-0,75, p = 0,001. Выводы: На сегодняшний день хирургическое лечение РПЖ в клиниках с высокой хирургической активностью в билиопанкреатодуоденальной зоне сопровождается сравнимым с российскими и мировыми данными показателями послеоперационных осложнений и летальности. Внедрение алгоритмов машинного обучения в клиническую практику даёт возможность с большей точностью прогнозировать развития осложнений после ПДР и ДРПЖ.
ПРОДУКЦИЯ ЭНДОГЕННОГО ЭРИТРОПОЭТИНА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
В.Н. Блиндарь
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: bld51@list.ru
Введение: Эритропоэтин (ЭПО) — гормон, центральный регулятор образования эритроцитов в костном мозге. ЭПО осуществляет контроль пролиферации и дифференцировки клеток-предшественников эритроидного ряда. Другой важной особенностью эритропоэтина является свойство предотвращать апоптоз на поздних стадиях развития эритрока-риоцитов путем торможения ихфагоцитоза макрофагами. Цель работы: Провести исследование продукции эндогенного эритропоэтина в периферической крови больных ко-лоректальным раком (КРР) для дифференциальной диагностики и адекватного лечения анемического синдрома (АС). Материалы и методы: Исследование проведено у 46 больных КРР с АС, из них 20 больных с железодефицитной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
