CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
по Clavien-Dindo), которая купировалась симптоматической терапией (антипиретики). Кроме того, у 1 (4,4%) больного сформировался желчный свищ (3А ст. по Clavien-Dindo). Выводы: Таким образом, применение химиотерапии на предоперационном этапе не влияет на течение пери-операционного периода и не повышает частоту послеоперационных осложнений и летальности. Финансирование: Работа поддержана грантом РНФ № 22-15-00212 от 13.05.2022 «Транскриптомные и про-теомные маркеры прогноза и эффективности терапии метастатического рака толстой кишки».
ПРИМЕНЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА В ОЦЕНКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.А. Суворов
Место работы: ФГБОУВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Волгоград, Россия Эл. почта: oncologist.suvorov@gmail.com
Актуальность исследования определяется сохраняющейся высокой частотой послеоперационных осложнений при хирургическом лечении рака поджелудочной железы (РПЖ), а также нарастающим применением возможностей искусственного интеллекта (ИИ) в предиктивной аналитике и поддержке принятия врачебных решений в медицине. Цель: Изучить результаты и установить факторы, влияющие на развитие осложнений после панкреатодуоде-нальной резекции (ПДР) и дистальной резекции поджелудочной железы (ДРПЖ) с помощью технологии машинного обучения.
Материалы и методы: Проведено контролируемое нерандомизированное исследование на клинической базе ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России — ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», в ходе которого оценены результаты лечения 232 (100%) пациентов, оперированных в марте 2017- марте 2023 года. В 126 (54,3%) случаях выполнена ПДР, в 106 (45,7%) — ДРПЖ. Осложнения в послеоперационном периоде классифицировали по шкале Clavien-Dindo. Сравнительную оценку прогноза развития осложнений после хирургического лечения РПЖ проводили с использованием логистической регрессии и нейросетевого анализа многослойным перцептроном. В качестве изучаемого исхода прогнозировали развитие осложнения III-V степени по шкале Clavien-Dindo. Значимость различий моделей прогноза определяли с помощью ROC-анализа. Расчёты проводили в программе IBM SPSS v. 26. Результаты: Послеоперационные осложнения III-V степени по шкале Clavien-Dindo имели место у 22 (9,5%) пациен-
тов. Среди них панкреатическая фистула класса В по классификации ISGPF (International Study Group for Pancreatic Fistula) развилась у 6 (2,7%), класса С — у 4 (1,7%) пациентов. Повторные хирургические вмешательства потребовались 4 (1,7%): по поводу внутрибрюшного кровотечения — 3 (1,3%) изабрюшинного абсцесса — 1 (0,4%). Умерли 9 (3,9%) человек: от аррозивного кровотечения — 2 (0,9%), перитонита — 2 (0,9%), инфаркта миокарда — 2 (0,9), тромбоэмболии лёгочной артерии — 2 (0,9%), двусторонней пневмонии — 1 (0,4%). При многофакторном анализе предикторами возникновения послеоперационных осложнений III-V степени по шкале Clavien-Dindo были уровень коморбидности выше 10 баллов по шкале Charlson, диаметр главного панкреатического протока менее 2 мм. Дополнительным фактором, повышающим вероятность развития панкреатической фистулы у больных, перенесших ПДР, был индекс массы тела выше 35 кг/м2. Нейросетевая модель прогноза показала более высокую специфичность и чувствительность, чем логистическая. Площадь под кривой нейросети (AUC) составила 0,89, 95% ДИ 0,85-0,94, под кривой логистической регрессии — 0,71, 95% ДИ 0,66-0,75, p = 0,001. Выводы: На сегодняшний день хирургическое лечение РПЖ в клиниках с высокой хирургической активностью в билиопанкреатодуоденальной зоне сопровождается сравнимым с российскими и мировыми данными показателями послеоперационных осложнений и летальности. Внедрение алгоритмов машинного обучения в клиническую практику даёт возможность с большей точностью прогнозировать развития осложнений после ПДР и ДРПЖ.
ПРОДУКЦИЯ ЭНДОГЕННОГО ЭРИТРОПОЭТИНА В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
В.Н. Блиндарь
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: bld51@list.ru
Введение: Эритропоэтин (ЭПО) — гормон, центральный регулятор образования эритроцитов в костном мозге. ЭПО осуществляет контроль пролиферации и дифференцировки клеток-предшественников эритроидного ряда. Другой важной особенностью эритропоэтина является свойство предотвращать апоптоз на поздних стадиях развития эритрока-риоцитов путем торможения ихфагоцитоза макрофагами. Цель работы: Провести исследование продукции эндогенного эритропоэтина в периферической крови больных ко-лоректальным раком (КРР) для дифференциальной диагностики и адекватного лечения анемического синдрома (АС). Материалы и методы: Исследование проведено у 46 больных КРР с АС, из них 20 больных с железодефицитной
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ III
Опухоли желудочно-кишечного тракта
анемией (ЖДА) и 26 больных с анемией хронического заболевания (АХЗ). 20 чел. — условно здоровые люди (сотрудники Центра) с ЖДА. Контрольная группа — 30 сотр. без онкопатологии и АС. Клинический анализ проведен на гематологическом анализаторе Sysmex XE-2100 (Япония). В плазме крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание ферритина (ФР) с помощью наборов фирмы Orgentec Diagnostika GmbH (Германия) и гепсидина (ГП25) — с использованием наборов Peninsula Laboratories International, Inc. (США), уровень ЭПО — наборы фирмы "Biomerica" (США). АС устанавливали на основании классификации Всемирной организации здравоохранения. Критериями для диагностики АС считались: у мужчин — уровень гемоглобина менее 13 gr/dl, у женщин — уровень гемоглобина менее 12 gr/dl. Результаты: В контрольной группе, при HGB =14,3 ± 9,7gr/dl, среднее значение ЭПО составило (15,9±3,8) мЕ/мл., ФР (67,3 ±5,7) нг/мл, ГП25 (4,5 ±0,3) нг/мл. У сотрудников с ЖДА (HGB = 10,2 ± 1,9) gr/dl, ФР (14,2 ±1,9) нг/мл, ГП25 (2,7 ± 0,1) нг/мл, низкие концентрации этих значений свидетельствовали о дефиците железа (Fe). При этом показатели ЭПО (195,3 ± 11,2) мЕ/мл значительно превышали норму (p < 0,001). У больных КРР сЖДА (HGB = 9,8 ± 1,2) gr/dl, среднее значение ЭПО (102,5±9,3) мЕ/мл. Показатели ФР (12,7 ±3,2) нг/мл и ГП25 (1,9 ±0,1) нг/мл были снижены, что также свидетельствовало о недостатке Fe (p < 0,001). Напротив, у всех больных КРР с АХЗ (HGB = 8,9 ± 0,7) gr/dl, показатели ФР (358,5 ± 11,7) нг/мл и ГП25 (44,3 ± 8,2) нг/мл значительно превышали норму и больных КРР с ЖДА (p < 0,001). Значения ЭПО колебались от 3,2 до 43,0 мЕ/мл (28,1 ± 3,8) мЕ/мл, что достоверно ниже, чем у сотрудников и больных КРР с ЖДА (p < 0,001). Следует отметить, что среди больных КРР с ЖДА преобладали больные с I-II стадией заболевания. Напротив, у большинства больных с АХЗ выявлена III-IV стадия КРР.
Заключение: Как показало наше исследование, уровень продукции эндогенного ЭПО наряду с показателями фер-рокинетики может быть использован в клинической практике для дифференциальной диагностики и адекватного лечения АС больных КРР. Неадекватная продукция ЭПО отмечалась у большинства больных КРР с АХЗ, а следовательно, у пациентов c распространенным опухолевым процессом (III-IV стадия), в меньшей степени у больных с I-II стадией заболевания КРР и ЖДА.
СТАДИРОВАНИЕ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ПО ШКАЛЕ NODE-RADS ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
М.А. Дыкун1, Н.Н. Семёнов1, М.А. Данилов1, В.А. Просиков2
2. ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13» ДЗМ,
Москва, Россия
Эл. почта: dr.dykun@yandex.ru
Цель: Определить чувствительность и специфичность шкалы Node-RADS по данным компьютерной томографии с внутривенным контрастированием брюшной полости и органов малого таза для прогнозирования риска метастатического поражения лимфатических узлов при планировании неоадъювантной химиотерапии рака ободочной кишки.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ данных компьютерной томографии и патоморфологического исследования 55 пациентов, оперированных вМКНЦ им. А.С. Логинова впериод с 2022 г. по 2023 г. по поводу рака ободочной кишки. У этих больных была проведена оценка поражения регионарных лимфоузлов при рутинном исследовании (КТ с внутривенным контрастированием) и по шкале Node-RADS (от 1 балла — очень низкая вероятность, до 5 баллов — очень высокая вероятность). Степень риска оценивалась в зависимости от размера и конфигурации регионарных лимфоузлов. Полученные результаты определены в отношении чувствительности и специфичности с патоморфологиче-ским исследованием.
Результаты: При рутинной оценке статуса лимфатических узлов по данным компьютерной томографии чувствительность составила 90%, специфичность лишь 48%. При оценке лимфатических узлов по шкале Node-RADS 1-2 балла (отсутствие метастазов в лимфоузлах), чувствительность и специфичность составила 95%. При повышении балла (3, 4 и 5 баллов) предполагалось поражение лимфатических узлов метастазами рака ободочной кишки. Стоит отметить, что при пороговых значениях 4 и 5 баллов чувствительность составила 82%, в то время как специфичность достигла 100%. При оценке в 3 балла чувствительность составила 75%, специфичность 77%. Заключение: Шкала Node-RADS, используемая какунивер-сальная шкала оценки лимфатических узлов при злокачественных заболеваниях, ранее не исследовалась при раке ободочной кишки. По результатам ретроспективного анализа выявлен высокий диагностический потенциал метода, позволяющий планировать исследования по проведению неоадъювантной химиотерапии с минимальными рисками перелечивания больных. Оценка по Node-RADS в 3 балла, на наш взгляд, не позволяет уверенно оценивать статус регионарных лимфоузлов и требует использования дополнительных критериев диагностики.
Место работы: 1. ГБУЗ «Московский клинический научный центр имени А. С. Логинова ДЗМ», Москва, Россия;
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
