CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
падением PMS2 и MLH1. В двух случаях наблюдалась гетерогенность. Первый случай: только первичная опухоль характеризовалась dMMR (10% клеток характеризовались выпадением PMS2 и MLH1), а метастазы в лимфоузлах — pMMR. Второй случай: как первичная опухоль, так и метастаз в регионарный л/у характеризовались гетерогенным статусом dMMR (40% клеток с выпадением PMS2 и MLH1). Наиболее часто — в 10/67 образцах (14,92%) — встречалась гетерогенность уровня экспрессии PD-L1. Как в образцах первичной опухоли, так и в материале регионарных лимфатических узлов основным экспрессором PD-L1 были иммунные, а не опухолевые клетки. А в большинстве образцах показатель CPS был значимо выше в материале первичной опухоли. Уровень CPS до 5% встречался в 42 случаях первичной опухоли и 44 случаев метастатического лимфатического узла. Уровень CPS 6-10: встречался в 15 образцах первичной опухоли и в 15 образцах метастатической. Уровень CPS более 11: встречался в 10 образцах первичной опухоли и в 8 образцах метастатической. Медиана уровня CPS в первичной опухоли составила 3,00 [1,00-6,25], и была значимо больше (р = 0,0387), чем в метастатически измененном лимфатическом узле, где составила 2,00 [0,00-6,00]. Сверхэкспрессия/амплификация FGFR2 (3+) выявлена в 5 случаях (8,2%). В одном случае гиперэкспрессия/амплификация гена была обнаружена в первичной опухоли, которая «потерялась» в метастазах.
Заключение: Результаты исследования показывают, что межопухолевая гетерогенность экспрессии HER2 часто встречается у пациентов с РЖ, что может потребовать ребиопсий метастатических очагов для точной оценки HER2 статуса. Учитывая редкость выявления статуса dMMR, необходимо исследование на большем количестве пациентов, однако наши данные также подтверждают наличие гетерогенности в статусе dMMR и, вероятно, возможность метастазирования более агрессивного pMMR клона опухоли. Гетерогенность статуса PD-L1 встречается не так уж редко и составляет 14,92%, что также имеет важное практическое значение. Гетерогенность биомаркера FGFR2 оказалась достаточно редкой (выявлена только в 1 случае). Таким образом, по всем прогностическим молекулярным биомаркерам выявлены признаки гетерогенности, клиническую значимость которой планируется оценить в дальнейшем исследовании выживаемости пациентов.
ВЛИЯНИЕ ДОЗОВОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ОКСАЛИПЛАТИНА В 1 ЛИНИИ ХИМИОТЕРАПИИ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
С.А. Наталенко12, Р.В. Орлова12, Н.П. Беляк12, С.И. Кутукова1,3
Место работы: 1. СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 3. ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: 79818438953@yandex.ru
Цель: Изучить влияние снижения дозовой интенсивности оксалиплатина на исходы системного лечения колорек-тального рака.
Материалы и методы: В ретроспективный анализ включено 145 больных метастатическим колоректальным раком (мКРР), которые перенесли 1 линию mFOLFOX6/- таргетная терапия с достижением объективного ответа. Рассчитаны показатели выживаемости без прогрессирования, общей выживаемости. С целью унификации режимов дозирования был использован показатель относительной дозовой интенсивности (RDI). На следующем этапе нашего исследования мы провели ROC-анализ с целью определения прогностической значимости и пороговых значений (cut-off) индекса RDI у больных метастатическим КРР, получающих ХТ. Далее был проведен однофакторный анализ влияния уровня RDI на показатели выживаемости больных. Результаты: В исследование включено 145 пациентов мКРР: 79 (54,48%) мужчин и 66 (45,52%) женщин в возрасте от 36 до 83 лет (средний возраст составил 62,64 ± 9,61 (95% ДИ 60,63-64,66). С помощью ROC-анализа нами были определены пороговые значения уровня RDI оксалиплати-на. Оптимальное пороговое значение RDI оксалиплатина в точке cut-off составило 55,93: уровень RDI оксалиплати-на, равный или не достигающий 55,93, являлся фактором негативного влияния на выживаемость без прогрессирования больных. Напротив, значение RDI оксалиплатина, превышающее пороговое значение 55,93, оказывало положительное влияние на показатель выживаемости без прогрессирования больных мКРР. Оптимальное пороговое значение RDI оксалиплатина в точке cut-off составило 81,23: уровень RDI оксалиплатина, превышающий 81,23, являлся фактором негативного влияния на общую выживаемость. Напротив, значение RDI оксалиплатина равное или не достигающее порогового значения в 81,23, оказывало положительное влияние на показатель общей выживаемость больных мКРР.
Проведенный однофакторный анализ не выявил значимых различий в показателях общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования больных в зависимости отуровня RDI оксалиплатина. Медиана времени без прогрессирования больных, значение RDI оксалиплатина у которых достиг или был менее 81,23, составила 11,0 месяцев (95% ДИ 9,2-11,1) и на 2,5 месяца превышала медиану времени без прогрессирования больных, у которых значение RDI оксалиплатина было больше 81,23, где окна составила 7,5 месяцев (95% ДИ 5,0-12,0) (р = 0,6607; ОР 0,91: 95% ДИ 0,61-1,37). Медиана общей выживаемости больных, значение RDI оксалиплатина у которых превысил 55,93,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
составила 30,0 месяцев (95% ДИ 24,0-35,0) и на 2,0 месяца превышала медиану общей выживаемости больных, у которых значение RDI оксалиплатина было равным или не превысило 55,93, где окна составила 28,00 месяцев (95% ДИ 20,0-82,0) (р = 0,8036; ОР 0,94: 95% ДИ 0,58-1,52). Заключение: Проведенное нами исследование доказало, что снижение дозовой интенсивности оксалиплатина в 1 линии лечения схемой mFOLFOX6 не ухудшает показатели выживаемости больных мКРР, получающих лекарственную терапию с оксалиплатином. В настоящее время проводится анализ влияния RDI оксалиплатина на частоту и степень развития периферической нейропатии.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ 100 ПАЦИЕНТОВ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (МР РПЖ)
В.И. Егоров, С.О. Дзигасов, П.П. Ким, А.В. Колыгин, М.И. Выборный, Д.П. Атаян, Т.Е. Дахтлер, М.К. Алания
Место работы: АО «Ильинская больница», Красногорск, Россия Эл. почта: egorov12333@gmail.com
Цель: Оценить непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения МР РПЖ. Материалы и методы: Ретроспективный анализ 100 радикальных резекций ПЖ с артериальными и венозными резекциями (2009-2023) с оценкой частоты осложнений, послеоперационной летальности общей выживаемости (OS) и выживаемости без прогрессирования (PFS). Результаты: Для операций с резекцией артерий среднее время вмешательства составило 384± 163 минуты, средняя кровопотеря — 351 ± 196 мл, частота R0-резекций и резекций вен — 92% и 67%. Верхняя брыжеечная артерия была резецирована в 12, чревный ствол и/или печеночные артерии — в 99 случаях. Соотношение ПДР/дистальная/то-тальная панкреатэктомия (ТДПЭ) — 12%/53%/35%, общая частота осложнений 65%, Dindo-Clavien > 3-24%, гастро-стаз — 29%. Послеоперационная летальность — 7,3% (n6): кровотечение (3), инфаркт миокарда (1), сепсис (1), ишемия кишки (1). Ишемический гастрит — 5 (6,8%), ишемия печени — 0, послеоперационная панкреатическая фистула POPF B/C — 21 (24,6%). Для ПА ПЖ (n69) OS — 28 месяцев, PFS — 20 months, общая 5-летняя выживаемость — 28% в общей группе, после > 6 курсов химиотерапии — 35%. Для оценки адекватности кровоснабжения печени, желудка и кишечника всегда использовались ИО УЗИ и ICG-ангиография. Все рецидивы, кроме четырех, были отдаленными. Для операций с резекцией вен (n74, 75% случаев) соот-ношениеПДР/дистальные резекции/ТДПЭ составило 20%/45%/35%. В 15 случаях резекция вен была выполнена без резекции артерий, в 54 — резекция артерии и вен, в 32 — только артерий. Реконструкции ВВ-ВБВ были выполнены прямым анастомозом (n13), заплатой (n9) или проте-
зированием (п12). После резекции ВБВ со всеми притоками реконструкция была сделана посредством анастомозиро-вания ВВ/ВБВ содной из кишечных ветвей (п22), анастомозом между нижней брыжеечной и селезеночной венами (п8) и в 10 случаях реконструкция вен не выполнялась, что пред-операционно было запланировано на основании данных КТ. Среднее время операции составило 355 ±154 мин, средняя кровопотеря — 330 ±170 мл, частота R0-резекций — 91,4%, общая частота осложнений — 63%, Dindo-Clavien > 3 — 23%, гастростаз — 25%, панкреатическая фистула после операции (POPF) В/С — 26%. Послеоперационная летальность— 6,1%, 0 — при резекции только вен, 6,4% — при резекции вен и артерий и 6,3% — при резекции только артерий. Не выявлено различий в частоте осложнений и летальности в группах артериальных, венозных и комбинированных резекций, равно как и в группах различных венозных реконструкций. Специфическим осложнением резекций ВБВ без реконструкции (п5) был 3-5-дневный отек тонкой кишки. Медиана общей выживаемости (MeOS) при ПАПЖ (п74) составила 24 месяца, медиана выживаемости без прогрессирования (MePFS) — 18 месяцев, общая 5-летняя выживаемость — 23% в общей группе. Заключение: 1. Артериальная резекция при резекции поджелудочной железы или ТДПЭ может быть онкологически и технически обоснованной опцией лечения пациентов с метснораспространенными опухолями ПЖ, отобранными с помощью химиотерапии. 2. Резекция вен во время резекций ПЖ и ТДПЭ по поводу МР ПАПЖ может быть спланирована с помощью КТ и быть выполнена без реконструкции или анастомозированием селезеночной и нижней брыжеечных вен. Использование этих возможностей в ряде случаев позволяет преодолеть ограничения хирургии МР ПАПЖ.
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ПСЕВДОРАНДОМИЗАЦИЕЙ
Я.В. Беленькая, С.С. Гордеев
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия
Эл. почта: yana-belenkaya@bk.ru
Цель исследования: Оценка эффективности применения ХЛТ у пациентов спРПК в сравнении с пациентами с аде-нокарциномой прямой кишки и с плоскоклеточным раком анального канала (пРАК).
Материалы и методы: Наша работа основана на анализе базы данных медицинских записей пациентов с кодом МКБ-Х С20 и МКБ-О 8070/3, 8070/3.1, 80703 за 20102022 гг., полученной из архива ФГБУ «НМИЦ онкологии
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
