CC BY
17
076-077
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации занимает первое место среди всех смертей. Своевременная диагностика острых и хронических форм заболеваний системы кровообращения позволяет: вовремя определить тактику ведения пациента, назначить необходимую терапию, оценивать и корректировать факторы риска что в конечном итоге приводит к снижению смертности от болезней системы кровообращения. Электрокардиография является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Материал и методы. Приближение специализированной кардиологической помощи пациентам на периферии, решение кадрового вопроса, создание единой базы данных исследований.
В 2008 году в городе Челябинске на базе областной больницы №3 смоделирован, разработан и введен в эксплуатацию проект передачи, приема, обработки, хранения и статистического анализа ЭКГ-данных по каналам связи.
Работа центра осуществляется в режиме 24/7. В области во всех ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях) размещены удаленные системы передачи, распечатки и хранения ЭКГ в локальных базах. 100% участковых врачей, фельдшеров ФАП-ов (фельдшерско-акушерских пунктов), врачей общей практики, амбулаторий, приемных покоев и бригад СМП (скорой медицинской помощи) оснащены передатчиками ЭКГ (2500 штук).
Результаты. Разработан классификатор описания и анализа ЭКГ-сигнала. Унифицирован стандарт ЭКГ-заключения.
Ведется круглосуточный мониторинг состояния абонентских точек локальных центров распечатки. Организован централизованный ремонт передатчиков.
За 10 лет работы центром принято и обработано более 1 600 000 ЭКГ, сформирована 100% база ЭКГ диспансерных больных с установленными кардиологическими диагнозами, решен вопрос "кадрового вакуума", во всех удаленных точках области ликвидированы очереди на ЭКГ-обследование, сокращены сроки ЭКГ-диагностики (10 минут), сокращены вдвое сроки поступления в стационар больных острым инфарктом миокарда, на 40% снижены сроки госпитализации больных с острой коронарной недостаточностью (9 койко-дней), стабильно на 11% снизилась смертность от заболеваний ССС (сердечно-сосудистой системы). затраты на содержание системы в 10 раз ниже экономических результатов без учета затрат на временную нетрудоспособность.
Существует две основных трудности в организации работы центра: отсутствие тарифов на теле-ЭКГ, Федеральный закон №44 о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ и услуг.
076 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ОТДАЛЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ "КАРДИОМЕТР МТ" В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Попов А.А., Сукманова И. А., Косоухов А. П.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
a2popov@gmaiI.com
Электрокардиография (ЭКГ) является одним из важных исследований при диагностике нарушения ритма сердца и очаговых изменений миокарда.
В рамках пилотного телемедицинского проекта реализованного в Алтайском краевом кардиологическом диспансере (АККД), в отдаленные районы и фельдшерско-акушерские пункты Алтайского края были поставлены 12-канальные беспроводные электрокардиографы с автоматической интерпретацией и поддержкой интернет-телеметрии ЭКГ "Кардио-метр-МТ", было дополнительно установлено программное обеспечение компании Микард-Лана "Локальный кардио-сервер" для обеспечения приема и анализа записанных на удаленных устройствах ЭКГ, передачи врачебного заключения на устройства съема и хранения единого архива на сервере развернутом в АККД.
Цель. Оценить эффективность и целесообразность использования системы "Кардиометр-МТ".
Результаты. При анализе переданных в общий архив записей ЭКГ было выявлено, что за 3 месяца работы системы было передано 980 ЭКГ, необходимость в дополнительном анализе потребовалась для 60 записей ЭКГ. Согласно полученным данным у 171 (19.4%) ЭКГ была без патологии, эктопические ритмы диагностированы у 13 (1,5%) пациентов, экстрасисто-лия (суправентрикулярная, одиночная желудочковая) у 70 (8.0%), нарушения внутрижелудочкового проведения (неполные блокады) у 67 (7.6%) больных, гипертрофия левого желудочка диагностирована у 141 (16.0%), ишемические изменения у 127 (14.4%), фибрилляция/трепетание предсердий у 60 (6.8%), экстрасистолия (частая желудочковая, аллоритмия) у 11 (1.3%), нарушения АВ-проведения у 30 (3.4%), у 121 (13.8%) пациента было плохое качество записи ЭКГ. по результатам оценки переданных ЭКГ 154 пациентам потребовались срочные консультации специалистов АККД, осуществленные в виде телеконсультаций, с последующей госпитализацией пациентов в АККД для диагностики и лечения возникших неотложных состояний. 46 (30%) госпитализированным пациентам была оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Заключение. Таким образом, применение телемедицинской системы отдаленной регистрации ЭКГ "Кардиометр-МТ" позволяет в кратчайшие сроки оценить запись ЭКГ сделанную в отдаленном районе, при необходимости провести телеконсультацию кардиолога и/или аритмо-лога, и своевременно доставить пациента в организацию оказывающую специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Все вышеперечисленное позволяет ускорить процесс оказания пациентам специализированной медицинской помощи, что в свою очередь приводит к улучшению показателей доступности и качества медицинской помощи населению Алтайского края.
XIX. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
077 КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ТРОМБОЗА БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН ТОНКОГО КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Недосеев С. С., Недосеева А. Ю.
Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия
stanislav.nedoseev@mail.ru
Антикоагулянтная терапия относится наиболее востребованным в современной практической медицине методам лечения и профилактики различных заболеваний и тромбо-эмболических осложнений. С увеличением применения данных препаратов, увеличивается количество осложнений, представленных в основном геморрагический синдром. число пациентов с данными осложнениями составляет в США — 1,1%, в Нидерландах — 1,99%, в России — 2,4%.
Цель. Обратить внимание на встречающийся тромбоз брыжеечных вен тонкого кишечника при нерациональном применении варфарина.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
078-079
Материал и методы. Изучение и анализ историй болезни трёх пациентов хирургического отделения "ГКБ №2" г. Кемерово с развитием тромбоза брыжеечных вен тонкого кишечника в связи с применением варфарина
Результаты. В качестве иллюстраций приведу выписки из историй болезни. Больной Ю., 62 года, поступил в экстренном порядке 14.05.2016 года с жалобами на боль и вздутие в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту, слабость. При лапаротомии обнаружен венозный тромбоз участка тощей кишки с некрозом её стенки. После проведенного лечения пациент был выписан из стационара. Аналогичны два других клинических случая, у пациенток В и Н, принимавшие длительно препарат варфарин. Больная В., 76 лет, поступила "ГКБ №2" г. Кемерово 27.10.2017 с жалобами на ноющую боль в области живота. Длительно принимала
варфарин. Проведена лапаротомия 30.10.2017, выявлено: участок некроза. Выполнена резекция участка тощей кишки. Пациентке Н,67 лет, с аналогичными жалобами, и длительным приёмом варфарина. Выполнена резекция некротизиро-ванного участка тонкой кишки. После лечения пациентки были выписаны из стационара.
Заключение. Тромбоз брыжеечных вен тонкого кишечника в связи с применением варфарина встречается у пожилых людей, т.к. у них повышена чувствительность к препарату, которая до конца не исследована. Предпочтительным будет назначение новых оральных антикоагулянтов (НОАК) у данной категории больных, нежели варфарина, т.к. именно эти препараты не имеют осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
XX. Холтеровское мониторирование
078 ВНЕДРЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОГО ОПИСАНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Абрамовская О. Ю., Мыльников В. В.
ГБУЗ ОКБ №3, Челябинск, Россия
son_ce.87@mail.ru
Суточное мониторирование ЭКГ остается ведущим методом диагностики как нарушений ритма, так и ишемических изменений. Очереди на исследование составляют от трех месяцев в городских поликлиниках до года в районных больницах. что связано с дефицитом кадров, современного оборудования, большой загруженностью врачей рутинными исследованиями.
Цель. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
задачи. Приближение специализированной кардиологической помощи пациентам на периферии, сокращение сроков ожидания исследования, решение кадрового вопроса, создание единой базы данных исследований жителей области с последующей интеграцией в региональную медицинскую информационную систему, повышение качества оказания медицинской помощи.
С декабря 2016 года на базе ЕКДЦ ФД (Единый консультативно-диагностический центр функциональной диагностики) ГБУЗ ОКБ№3 г.Челябинска запущен проект по дистанционному суточному мониторированию ЭКГ. Министерством здравоохранения ЧО (Челябинской области) было закуплено 36 мониторов " Миокард-Холтер", которые были распределены между 4 больницами г.Челябинска, г.магнитогорска, г.Миасса, села Аргаяш. На местах проведено обучение медсестер по установке, снятию монитора, передачи данных в единый центр обработки и получению результатов исследования.
за два года существования проекта проведено более 6000 исследований как у взрослых, так и детей. Были впервые выявлены такие нарушения ритма как ЖТ (желудочковая тахикардия), феномен WPW, укороченного РО, синоатриаль-ная, атриовентрикулярная блокады, парасистолия, нарушения ритма по типу фибрилляции и трепетания предсердий, синдром слабости синусового узла, нарушения работы ЭКС (электрокардиостимулятора), ишемические изменения не только в группе риска, но и у пациентов, проходящих обследование (часто пациенты детского возраста). Очереди на исследование сократились до 2-4х недель в городских поликлиниках и до 3-6 месяцев в центральной районной больнице, снизилось число не целевых госпитализаций, пациенты в более ранние сроки получили необходимое лечение и дополнительное обследование. Министерством здравоохранения ЧО закупаются мониторы для расширения проекта в других районах Челябинской области (Катав-ива-новск, Чебаркуль, Нязепетровск). Разработан код заключений,
позволяющий получить подробную статистику, система контроля качества.
В работе столкнулись с трудностью финансирования, в виду отсутствия тарифов на данную услугу.
В перспективе планируется рассмотреть возможность распространить метод дистанционного описания суточного мониторирования на всей территории Челябинской области, сформировать территориальную нормативную базу в части оплаты услуг с использованием средств ОМС (обязательного медицинского страхования).
079 РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ
МИКРОЭЛЕТРОМЕХАНИЧЕСКИХ ДАТЧИКОВ
Арзамасов К. М.
Научный Клинический Центр ОАО "РЖД", Москва, Россия
kirill_arzamasov@mail.ru
В последнее время широкое распространение получили датчики, основанные на микроэлектромеханических системах (МЭМС) вследствие простоты их использования, относительно низкой цены и малых габаритов. МЭМС акселерометры широко применяются в смартфонах, шагомерах, устройствах определения движения тела. В медицине известно применение МЭМС акселерометров для оценки частоты сердечных сокращений, однако, возможности данных устройств в медицине гораздо шире.
Цель. Изучить возможности использования холтеров-ского мониторирования с мониторированием данных МЭМС.
Материал и методы. В качестве МЭМС датчика использовался широко распространённый 3-х осевой акселерометр, совмещенный с 3-х осевым гироскопом (MPU6050) в связке с микрокомпьютером на базе ESP32 Espressif Systems. В качестве регистратора ЭКГ сигнала использовали модуль AD8232. МЭМС датчик жестко фиксировался на поверхности ЭКГ электрода. Запись данных датчика МЭМС, ЭКГ и времени производилась синхронно на SD карту. Обработка результатов при помощи MS Excel с использованием SQlite. ¿Анализировали амплитудно-частотные характеристики регистрируемых МЭМС датчиками.
В качестве испытуемых выступили 20 пациентов кардиологического отделения в возрасте от 20 до 66 лет с различной кардиологической патологией.
Результаты. Данные, полученные с акселерометра МЭМС MPU6050 показали, как и ожидалось, высокую чувствительность к двигательной активности, регистрировали положение испытуемого в пространстве. Используя различные частотные фильтры, были получены кривые, отражающие дыхательные движения. При использовании алгоритма временного усреднения произведена регистрация сейсмокардиограммы.
