CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
073-075
в липидограмме у родителей, родственников 1, 2-й линий и изменением жесткости стенки магистральных сосудов у их детей. Показатели жесткости сосудистой стенки оказались достоверно выше в Группе 1, чем в Группе 2, различались между детьми из Группы 1а и с Группы 1б.
073 СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
В ДИАГНОСТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Трунина И. И.1,2, Шарыкин А. С.1,2, Коденко Д. Ф.1, Гришкин А. Н.2
1ФГБОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва; 2ГБУЗ ДГКБ им. Башляевой З. А. ДЗ Москвы, Москва, Россия
itrunina@mail.ru, a_more@inbox.ru
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет изучать не только основные параметры давления и индексы времени, но и оценивать показатели жесткости сосудистой стенки, важные для определения прогноза течения заболевания.
Цель. Провести анализ параметров жесткости сосудистой стенки у подростков с артериальной гипертензией на основании СМАД.
Материал и методы. Исследованы 340 подростков в возрасте от 12 до 17 лет включительно, в т.ч. девочек — 21,18%, мальчиков — 78,82%. Выделены 2 основные группы: № 1 (n=248) — дети со стабильной АГ (САГ), в которой выделены подгруппы: с АГ 1 ст (n=124) и АГ 2 ст. (n=124). Среди детей 1-й группы 179 имели избыточный индекс массы тела (ИМТ). Контрольную группу № 2 (n=92) составили здоровые дети. Оценивали следующие показатели: скорость пульсовой волны в аорте (PWVao), максимальная скорость нарастания давления (dp/dt max),
XVIII. Телемониторинг
074 ОБЛАЧНАЯ ОБРАБОТКА КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
КраммМ. Н.3, Алимбаев Ч. А.1, Бодин О. Н.2, Полосин В. Г.2, Сергеенков А. С.2
1казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 3национальный исследовательский университет "МЭИ", Москва, Россия bodin_o@inbox.ru
Извлечение диагностической информации из электро-кардиосигнала (ЭКС) представляет собой серьезную научную проблему, требующую больших вычислительных ресурсов. Неинвазивное определение электрофизиологических характеристик сердца основывается на решении обратной задачи электрокардиографии (ОЗ ЭКГ), согласно которой для потенциала в области однородного проводника второго рода с постоянным коэффициентом электропроводимости справедливо уравнение Лапласа. Своевременное получение диагностической информации на основе решения ОЗ ЭКГ возможно за счёт организации облачной обработки кардиологической информации (КИ).
В основе разработанной авторами структуры распределённой кардиодиагностической системы (РКДС) лежит применение многозвенной клиент-серверной архитектуры, что позволяет интегрировать кардиодиагностические подсистемы, службы вызова скорой помощи и персональные портативные кардиоанализаторы путем их взаимодействия через облачный сервис.
Современная организация облачного сервиса РКДС обладает такими важными свойствами, как распределенность, аппаратная масштабируемость, высокая степень доступности
амбулаторный индекс ригидности сосудов (AASI), индекс ригидности артерий (ASI).
Результаты. Средние значения PWVao, dp/dt max, AASI и ASI в группе детей с АГ были достоверно статистически выше (9,6 м/с; 1010.2 мм рт.ст./с; 0,52; 154.05 мм рт.ст., соответственно) по сравнению с группой контроля (8.4 м/с; 678.3 мм рт.ст./с; 0.41; 138.5 мм рт.ст., соответственно, p=0.000). Доля пациентов с PWVao>95%o (60.08%), dp/dt max >95%0 (80.65%) была также статистически значимо больше в первой группе по сравнению с группой контроля (p=0.000). Показатели ASI и dp/dt max оказались наиболее чувствительными к степени АГ и их значения были статистически выше в подгруппе Аг 2, чем в Аг 1 (соответственно ASI = 156.05 и 152.05 мм рт.ст, р=0.03; dp/dt max=1073.5 и 946.9 мм рт.ст./с, р=0.000). У подростков с повышенным ИМТ отмечены более высокие цифры PWVAo по сравнению с аналогичной группой детей, но с нормальным ИМТ. При этом степень АГ практически не влияла на изменения данного показателя (АГ 1 ст — 9.8/9.1 м/с; АГ 2 ст — 9.9/9.1 м/с, p<0.05). Однако у детей с АГ 2 степени и избыточной массой тела был повышен показатель dp/dt max по сравнению с подростками с нормальной массой тела (1092.5 и 994.6 мм рт.ст./с, соответственно).
В группе детей с АГ 2 ст. у 31 (25.5%) подростка выявлена гипертрофия левого желудочка (ИММ>48 г/м27). У них отмечалось статистически значимое повышение PWVAo (10.29/9.52 м/с соответственно, p=0.000), и в меньшей степени — средних значений dp/dt max, а также ASI ср. (1043.35/1002.03 мм рт. ст./с; 0.55/0.51, соответственно) по сравнению с подгруппой подростков с нормальным ИММ левого желудочка.
Заключение. Стабильная АГ ассоциирована с повышением жесткости сосудистой стенки по всем стандартным показателям. Наиболее чувствительными к степени АГ являются показатели ASI и dp/dt max. Избыточная масса тела является важным предиктором повышения PWVAo и dp/dt max. Изменения жесткости сосудистой стенки сочетаются с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка и могут иметь важное прогностическое значение в оценке поражения органов-мишеней у подростков с АГ на раннем этапе.
и защищенности каналов связи и предполагает оказание следующих типов услуг своим пользователям:
Storage-as-a-Service ("хранение как сервис") дает возможность сохранять данные во внешнем хранилище, в "облаке".
Database-as-a-Service ("база данных как сервис") предоставляет возможность работать с базами данных, как если бы СУБД была установлена на локальном ресурсе.
Information-as-a-Service ("информация как сервис") дает возможность удаленно в реальном времени использовать любые виды информации.
Process-as-a-Service ("управление процессом как сервис") может связать воедино несколько ресурсов (таких как услуги или данные, содержащиеся в пределах одного "облака" или других доступных "облаков"), для создания единого процесса обработки КИ.
Application-as-a-Service ("приложение как сервис") или Software-as-a-Service ("ПО как сервис") дает возможность каждому пользователю получить к нему доступ посредством Интернета.
Таким образом, облачная обработка кардиологической информации является перспективным направлением развития систем неинвазивной кардиодиагностики, обеспечивающем извлечение диагностической информации из ЭКС.
075 ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ ЕДИНОГО КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ Мыльников В. В., Абрамовская О. Ю. ГБУЗ ОКБ№3, Челябинск, Россия transmir55@mail.ru
076-077
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации занимает первое место среди всех смертей. Своевременная диагностика острых и хронических форм заболеваний системы кровообращения позволяет: вовремя определить тактику ведения пациента, назначить необходимую терапию, оценивать и корректировать факторы риска что в конечном итоге приводит к снижению смертности от болезней системы кровообращения. Электрокардиография является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Материал и методы. Приближение специализированной кардиологической помощи пациентам на периферии, решение кадрового вопроса, создание единой базы данных исследований.
В 2008 году в городе Челябинске на базе областной больницы №3 смоделирован, разработан и введен в эксплуатацию проект передачи, приема, обработки, хранения и статистического анализа ЭКГ-данных по каналам связи.
Работа центра осуществляется в режиме 24/7. В области во всех ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях) размещены удаленные системы передачи, распечатки и хранения ЭКГ в локальных базах. 100% участковых врачей, фельдшеров ФАП-ов (фельдшерско-акушерских пунктов), врачей общей практики, амбулаторий, приемных покоев и бригад СМП (скорой медицинской помощи) оснащены передатчиками ЭКГ (2500 штук).
Результаты. Разработан классификатор описания и анализа ЭКГ-сигнала. Унифицирован стандарт ЭКГ-заключения.
Ведется круглосуточный мониторинг состояния абонентских точек локальных центров распечатки. Организован централизованный ремонт передатчиков.
За 10 лет работы центром принято и обработано более 1 600 000 ЭКГ, сформирована 100% база ЭКГ диспансерных больных с установленными кардиологическими диагнозами, решен вопрос "кадрового вакуума", во всех удаленных точках области ликвидированы очереди на ЭКГ-обследование, сокращены сроки ЭКГ-диагностики (10 минут), сокращены вдвое сроки поступления в стационар больных острым инфарктом миокарда, на 40% снижены сроки госпитализации больных с острой коронарной недостаточностью (9 койко-дней), стабильно на 11% снизилась смертность от заболеваний ССС (сердечно-сосудистой системы). затраты на содержание системы в 10 раз ниже экономических результатов без учета затрат на временную нетрудоспособность.
Существует две основных трудности в организации работы центра: отсутствие тарифов на теле-ЭКГ, Федеральный закон №44 о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ и услуг.
076 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ОТДАЛЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ "КАРДИОМЕТР МТ" В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Попов А.А., Сукманова И. А., Косоухов А. П.
КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул, Россия
a2popov@gmaiI.com
Электрокардиография (ЭКГ) является одним из важных исследований при диагностике нарушения ритма сердца и очаговых изменений миокарда.
В рамках пилотного телемедицинского проекта реализованного в Алтайском краевом кардиологическом диспансере (АККД), в отдаленные районы и фельдшерско-акушерские пункты Алтайского края были поставлены 12-канальные беспроводные электрокардиографы с автоматической интерпретацией и поддержкой интернет-телеметрии ЭКГ "Кардио-метр-МТ", было дополнительно установлено программное обеспечение компании Микард-Лана "Локальный кардио-сервер" для обеспечения приема и анализа записанных на удаленных устройствах ЭКГ, передачи врачебного заключения на устройства съема и хранения единого архива на сервере развернутом в АККД.
Цель. Оценить эффективность и целесообразность использования системы "Кардиометр-МТ".
Результаты. При анализе переданных в общий архив записей ЭКГ было выявлено, что за 3 месяца работы системы было передано 980 ЭКГ, необходимость в дополнительном анализе потребовалась для 60 записей ЭКГ. Согласно полученным данным у 171 (19.4%) ЭКГ была без патологии, эктопические ритмы диагностированы у 13 (1,5%) пациентов, экстрасисто-лия (суправентрикулярная, одиночная желудочковая) у 70 (8.0%), нарушения внутрижелудочкового проведения (неполные блокады) у 67 (7.6%) больных, гипертрофия левого желудочка диагностирована у 141 (16.0%), ишемические изменения у 127 (14.4%), фибрилляция/трепетание предсердий у 60 (6.8%), экстрасистолия (частая желудочковая, аллоритмия) у 11 (1.3%), нарушения АВ-проведения у 30 (3.4%), у 121 (13.8%) пациента было плохое качество записи ЭКГ. по результатам оценки переданных ЭКГ 154 пациентам потребовались срочные консультации специалистов АККД, осуществленные в виде телеконсультаций, с последующей госпитализацией пациентов в АККД для диагностики и лечения возникших неотложных состояний. 46 (30%) госпитализированным пациентам была оказана высокотехнологичная медицинская помощь.
Заключение. Таким образом, применение телемедицинской системы отдаленной регистрации ЭКГ "Кардиометр-МТ" позволяет в кратчайшие сроки оценить запись ЭКГ сделанную в отдаленном районе, при необходимости провести телеконсультацию кардиолога и/или аритмо-лога, и своевременно доставить пациента в организацию оказывающую специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную. Все вышеперечисленное позволяет ускорить процесс оказания пациентам специализированной медицинской помощи, что в свою очередь приводит к улучшению показателей доступности и качества медицинской помощи населению Алтайского края.
XIX. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний
077 КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ТРОМБОЗА БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН ТОНКОГО КИШЕЧНИКА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Недосеев С. С., Недосеева А. Ю.
Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Россия
stanislav.nedoseev@mail.ru
Антикоагулянтная терапия относится наиболее востребованным в современной практической медицине методам лечения и профилактики различных заболеваний и тромбо-эмболических осложнений. С увеличением применения данных препаратов, увеличивается количество осложнений, представленных в основном геморрагический синдром. число пациентов с данными осложнениями составляет в США — 1,1%, в Нидерландах — 1,99%, в России — 2,4%.
Цель. Обратить внимание на встречающийся тромбоз брыжеечных вен тонкого кишечника при нерациональном применении варфарина.
