CC BY
19
071-072
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и сохранить нормальное состояние ЛЖ у 25 из 30 чел. (83,3%), в то время, как их несоблюдение привело к ухудшению состояния клапана/желудочка у 11 из 20 (55%), р=0,034.
Заключение. 1. Дисфункция аортального клапана может усиливаться под влиянием физических нагрузок не во всех случаях; неблагоприятные реакции возможно выявить с помощью стресс-ЭхоКГ. 2. Первый опыт дифференциро-
ванных рекомендаций по физической активности на основе стресс-эхокг показывает, что они являются важным фактором, предотвращающим ухудшение функции аортального клапана/левого желудочка. 3. Соблюдение рекомендаций кардиолога — важное звено при работе врач-пациент, что особенно актуально у детей и подростков, занимающихся спортом.
XVII. Суточное мониторирование АД
071 лодыжечно-плечевои индекс
в диагностике стенозирующих поражений артерий нижних конечностей при остром коронарном синдроме
Баркан В. С., Зубко О. А., Петрова К. О., Гончаров С. А., Кузина Е. В., Лазарева В. В., Соловьева Е. Ю.
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Чита-2, ОАО Российские железные дороги", Чита, Россия
vitally.barkan@yandex.ru
Основной причиной стенозирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) является атеросклероз. В популяции данные заболевания встречаются примерно в 20%. Большую часть среди заболений составляют асимптом-ные формы. При ИБС распространенность ЗАНК увеличивается до 30%
Цель. Задачей данной работы было выявить распространенность ЗАНК у пациентов с с острым коронарным синдромом (ОКС) и чувствительность сфигмометрии в диагностике этих заболеваний.
Материал и методы. Обследовано 18 пациентов мужского пола в возрасте от 39 до 74 лет с острым коронарным синдромом (ОКС). Всем пациентам проведена электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), коронароангиография (КАГ), сфигмометрия на аппарате Vasera-1500 с определением индекса жесткости артерий CAVI и лодыжечно-плече-вого индекса (ЛПИ). При снижении ЛПИ менее 0,9 проводилась ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография сосудов нижних конечностей.
Результаты. Из 18 пациентов с типичной клиникой ОКС в последующем 14 был диагностирован инфаркт миокарда. При ЭхоКГ у всех 18 пациентов зарегистрировано локальное нарушение сократительной способности левого желудочка, соответствовавшее бассейну стенозированной коронарной артерии по КАГ, 14 было проведено стентирование пораженной артерии. При сфигмометрии у 4 пациентов индекса жесткости артерий и ЛПИ были в пределах нормы, у 8 — повышен индекса жесткости артерий (от 10 до 17) и у 6 повышены значения индекса жесткости артерий и ЛПИ снижен (от 0,86 до 0,33). Всем 6 пациентам со сниженным ЛПИ при ультразвуковом дуплексном сканировании и ангиография сосудов нижних конечностей подтверждены гемодинамические стенозы или субокклюзия магистральных артерий. Из 6 пациентов только у одного были клинические признаки заболеваний артерий нижних конечностей по типу "перемежающей хромоты", у 5 — асимптомное течение.
Заключение.
1. У пациентов с ОКС сочетание со стенозирующими заболеваниями артерий нижних конечностей было выявлено в 33% случаев, что соответствует литературным данным.
2. Исследование лодыжечно-плечевого индекса является высокочувствительным методом скрининговой диагностики, позволяющим выявить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении.
072 исследование ригидности сосудистой стенки у детей из семей с отягощённым анамнезом по сердечнососудистым заболеваниям
Сластникова Е. С.1,2, Садыкова Д. И.1, Леонтьева И. В.3, Галимова Л. Ф.2
'ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань; 2ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань; 3Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e.slastnikova@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одну из лидирующих позиций среди причин внезапной смерти в раннем возрасте. Проблема своевременного выявления и первичной профилактики атеросклеротического поражения сосудов как никогда остро нуждается в новых рациональных способах решения.
Цель. Исследовать свойства сосудистой стенки магистральных сосудов у детей из семей с отягощённым анамнезом по ССЗ, сравнить выбранные нами показатели жесткости сосудов с показателями из контрольной группы.
Материал и методы. В крупном медицинском центре неотложной помощи в г. Казань проведён таргетный скрининг с целью отбора пациентов, у которых были зарегистрированы ишемические инсульты, инфаркты миокарда, стенокардия, распространенный атеросклероз периферических сосудов, ангиографически подтвержденный коронарный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Выделено 230 пациентов (мужчины <55 лет, женщины <60 лет). Обследованы их дети, внуки (144 человека) (Группа 1) в возрасте от 5-17 лет. Сформирована контрольная группа условно здоровых детей (112 человек) (Группа 2), собран семейный анамнез с целью исключения отягощенной по ССЗ наследственности. Проведен биохимический анализ крови с определением липидного профиля, таким образом, среди детей с отягощенным семейным анамнезом выделена группа с дислипидемией (Группа 1а), в которую вошли 76 человек (53%), группа с нормальными на момент обследования показателями липидограммы (Группа 1б) (68 человек, 47%). Определены показатели жесткости магистральных сосудов: PTT (время распространения пульсовой волны), PWV^ (скорость распространения пульсовой волны в аорте), AIx (индекс аугментации), (dP/dt)max (max скорость нарастания артериального давления). Использован амбулаторный суточный монитор, программное обеспечение BPLab® по технологии Vasotens®.
Результаты. В целом в Группе 1 показатели жесткости сосудистой стенки оказались сходны (средние суточные PTT 145,3+15,9 мс , PWVао 6,7±0,9 м/с, AIx 4,9±8,1%, (dP/dt)max 667,9+119,8 мм рт.ст./с) с таковыми у Группы 2 (средние суточные PTT 140,5+15,2 мс , PWVао 6,4+1,1 м/с, AIx 5,1+8,2%, (dP/dt)max 668,1+121,3 мм рт.ст./с) и были статистически значимыми (p<0,05). Однако обнаружено, что если рассматривать не максимальные суточные показатели, то в Группе 1 они оказались достоверно выше (p<0,05) (max суточные PTT 199,9+10,2 мс, PWVао 16,3+1,4 м/с, AIx 35,3+3,4%, (dP/dt)max 1098,1+120,5 мм рт.ст./с), чем в Группе 2 (max суточные PTT 181,7+9,6 мс , PWV^ 13,1+1,9 м/с, AIx 28,3+1,4%, (dP/dt)max 1005,1+110,3 мм рт.ст./с). При сравнении параметров между Группой 1а и 1б, не обнаружено статистически значимой разницы между средними значениями, но выявлена статистически значимая разница между максимальными.
Заключение. Выявлена прямая связь между наличием отягощенной семейной истории по ССЗ, изменениями
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
073-075
в липидограмме у родителей, родственников 1, 2-й линий и изменением жесткости стенки магистральных сосудов у их детей. Показатели жесткости сосудистой стенки оказались достоверно выше в Группе 1, чем в Группе 2, различались между детьми из Группы 1а и с Группы 1б.
073 современные возможности суточного мониторирования артериального давления
в диагностике артериальной гипертензии у подростков Трунина И. И.1,2, Шарыкин А. С.1,2, Коденко Д. Ф.1, Гришкин А. Н.2
1ФГБОУ Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва; 2ГБУЗ ДГКБ им. Башляевой З. А. ДЗ Москвы, Москва, Россия
itrunina@mail.ru, a_more@inbox.ru
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет изучать не только основные параметры давления и индексы времени, но и оценивать показатели жесткости сосудистой стенки, важные для определения прогноза течения заболевания.
Цель. Провести анализ параметров жесткости сосудистой стенки у подростков с артериальной гипертензией на основании СМАД.
Материал и методы. Исследованы 340 подростков в возрасте от 12 до 17 лет включительно, в т.ч. девочек — 21,18%, мальчиков — 78,82%. Выделены 2 основные группы: № 1 (n=248) — дети со стабильной АГ (САГ), в которой выделены подгруппы: с АГ 1 ст (n=124) и АГ 2 ст. (n=124). Среди детей 1-й группы 179 имели избыточный индекс массы тела (ИМТ). Контрольную группу № 2 (n=92) составили здоровые дети. Оценивали следующие показатели: скорость пульсовой волны в аорте (PWVao), максимальная скорость нарастания давления (dp/dt max),
XVIII. Телемониторинг
074 облачная обработка кардиологической информации
КраммМ. Н.3, Алимбаев Ч. А.1, Бодин О. Н.2, Полосин В. Г.2, Сергеенков А. С.2
1казахский национальный исследовательский университет имени К. А. Сатпаева, Алматы, Казахстан; 2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 3национальный исследовательский университет "МЭИ", Москва, Россия bodin_o@inbox.ru
Извлечение диагностической информации из электро-кардиосигнала (ЭКС) представляет собой серьезную научную проблему, требующую больших вычислительных ресурсов. Неинвазивное определение электрофизиологических характеристик сердца основывается на решении обратной задачи электрокардиографии (ОЗ ЭКГ), согласно которой для потенциала в области однородного проводника второго рода с постоянным коэффициентом электропроводимости справедливо уравнение Лапласа. Своевременное получение диагностической информации на основе решения ОЗ ЭКГ возможно за счёт организации облачной обработки кардиологической информации (КИ).
В основе разработанной авторами структуры распределённой кардиодиагностической системы (РКДС) лежит применение многозвенной клиент-серверной архитектуры, что позволяет интегрировать кардиодиагностические подсистемы, службы вызова скорой помощи и персональные портативные кардиоанализаторы путем их взаимодействия через облачный сервис.
Современная организация облачного сервиса РКДС обладает такими важными свойствами, как распределенность, аппаратная масштабируемость, высокая степень доступности
амбулаторный индекс ригидности сосудов (AASI), индекс ригидности артерий (ASI).
Результаты. Средние значения PWVao, dp/dt max, AASI и ASI в группе детей с АГ были достоверно статистически выше (9,6 м/с; 1010.2 мм рт.ст./с; 0,52; 154.05 мм рт.ст., соответственно) по сравнению с группой контроля (8.4 м/с; 678.3 мм рт.ст./с; 0.41; 138.5 мм рт.ст., соответственно, p=0.000). Доля пациентов с PWVao>95%o (60.08%), dp/dt max >95%0 (80.65%) была также статистически значимо больше в первой группе по сравнению с группой контроля (p=0.000). Показатели ASI и dp/dt max оказались наиболее чувствительными к степени АГ и их значения были статистически выше в подгруппе Аг 2, чем в Аг 1 (соответственно ASI = 156.05 и 152.05 мм рт.ст, р=0.03; dp/dt max=1073.5 и 946.9 мм рт.ст./с, р=0.000). У подростков с повышенным ИМТ отмечены более высокие цифры PWVAo по сравнению с аналогичной группой детей, но с нормальным ИМТ. При этом степень АГ практически не влияла на изменения данного показателя (АГ 1 ст — 9.8/9.1 м/с; АГ 2 ст — 9.9/9.1 м/с, p<0.05). Однако у детей с АГ 2 степени и избыточной массой тела был повышен показатель dp/dt max по сравнению с подростками с нормальной массой тела (1092.5 и 994.6 мм рт.ст./с, соответственно).
В группе детей с АГ 2 ст. у 31 (25.5%) подростка выявлена гипертрофия левого желудочка (ИММ>48 г/м27). У них отмечалось статистически значимое повышение PWVAo (10.29/9.52 м/с соответственно, p=0.000), и в меньшей степени — средних значений dp/dt max, а также ASI ср. (1043.35/1002.03 мм рт. ст./с; 0.55/0.51, соответственно) по сравнению с подгруппой подростков с нормальным ИММ левого желудочка.
Заключение. Стабильная АГ ассоциирована с повышением жесткости сосудистой стенки по всем стандартным показателям. Наиболее чувствительными к степени АГ являются показатели ASI и dp/dt max. Избыточная масса тела является важным предиктором повышения PWVAo и dp/dt max. Изменения жесткости сосудистой стенки сочетаются с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка и могут иметь важное прогностическое значение в оценке поражения органов-мишеней у подростков с АГ на раннем этапе.
и защищенности каналов связи и предполагает оказание следующих типов услуг своим пользователям:
Storage-as-a-Service ("хранение как сервис") дает возможность сохранять данные во внешнем хранилище, в "облаке".
Database-as-a-Service ("база данных как сервис") предоставляет возможность работать с базами данных, как если бы СУБД была установлена на локальном ресурсе.
Information-as-a-Service ("информация как сервис") дает возможность удаленно в реальном времени использовать любые виды информации.
Process-as-a-Service ("управление процессом как сервис") может связать воедино несколько ресурсов (таких как услуги или данные, содержащиеся в пределах одного "облака" или других доступных "облаков"), для создания единого процесса обработки КИ.
Application-as-a-Service ("приложение как сервис") или Software-as-a-Service ("ПО как сервис") дает возможность каждому пользователю получить к нему доступ посредством Интернета.
Таким образом, облачная обработка кардиологической информации является перспективным направлением развития систем неинвазивной кардиодиагностики, обеспечивающем извлечение диагностической информации из ЭКС.
075 десятилетний опыт работы единого консультативно-диагностического центра функциональной телемедицинской диагностики в челябинской области Мыльников В. В., Абрамовская О. Ю. ГБУЗ ОКБ№3, Челябинск, Россия transmir55@mail.ru
