CC BY
12
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
069-070
ции аортальных протезов малого диаметра. Полученные данные свидетельствуют, что современные модели с увеличенной площадью эффективного отверстия обеспечивают хорошие клинические результаты протезирования аортального клапана у лиц молодого возраста.
069 характеристика процесса реполяризации у детей с гипертрофией миокарда по результатам стресс-теста и лабораторного анализа натрийуретических пептидов Линяева В. В.1, Леонтьева И. В.2
'Клиника превентивной и спортивной медицины "Био-нардо", Москва; 2Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Москва, Россия linyaeva83@mail.ru
Цель. Корреляционный анализ уровня натрийуретиче-ских пептидов А- и В- типов (АКР, КТ-ргоБКР) в плазме с показателями пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации на фоне тредмил-тестировании детей с гипертрофией миокарда.
Материал и методы. Было обследовано 108 пациентов (средний возраст 16,1[14,2;17,4]) лет с различными вариантами ГМЛЖ: дети-атлеты (п=63), дети с хронической АГ (п=30), дети в ГКМП (п=10). Контрольная группа составила 30 практически здоровых детей аналогичной возрастной категории. функциональное и лабораторное обследование включило ЭКГ в покое, эхокардиографию, суточное холтеровское монитори-рование, СМАД, тредмил-тест по протоколу МОББИиСЕ с оценкой дисперсии ОТ-интервала и его производных. Всем пациентам было проведено лабораторное исследование оценки концентрации АКР и КТ-ргоБКР в плазме.
Результаты. Концентрация АКР и КТ-ргоБКР у спортсменов оценивалась достоверно ниже показателей группы "ГКМП" (р<0,05) и была сопоставима с показателями группы контроля (р>0,05). Данные результаты в группе детей-спортсменов подтверждают роль АКР и КТ-ргоБКР, как маркеров ремоделирования миокарда и доказывают физиологический характер гипертрофии миокарда у юных атлетов. В группе детей со стабильной артериальной гипертензией уровень концентрации АКР оценивался достоверно ниже показателя группы с ГКМП и статистически значимо превышал показатель АКР группы контроля (р<0,05), что может говорить о вероятности развития отрицательной динамики гипертрофии миокарда у пациентов со стабильной АГ. Уровень концентрации КТ-ргоБКР у детей с АГ был значительно ниже показателя группы с ГКМП, вместе с тем вдвое превышал значения группы контроля, оставаясь в диапазоне умеренно повышенных показателей. Таким образом в группе с первичной ГКМП при анализе полученных результатов было выявлено превышение уровня концентрации АКР и КТ-ргоБКР более, чем на 70% относительно здоровых детей и пациентов со вторичной гипертрофией миокарда левого желудочка. При сравнении значений концентрации натрийуретических пептидов между подгруппами с эксцентрической и концентрической гипертрофией миокарда на фоне стабильной артериальной гипертензии, значения АКР и КТ-ргоБКР в обеих подгруппах были сопоставимы (р>0,05).
У детей-спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка отсутствует связь между биохимическими маркерами ремоделирования и показателями дисперсий реполяри-зации, что свидетельствует в пользу адаптационного характера этих изменений. У подростков с гипертрофией миокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензии и у детей с симметричной гипертрофической кардиомиопа-тией выявлена умеренная корреляция концентрации АКР, КТ-ргоБКР и параметров пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации в ряде этапов тестирования, что отражает патологический характер морфофункциональ-ных изменений.
Заключение. Данные результаты свидетельствуют о значимости оценки показателей пространственной и трансмураль-ной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки, как маркерах, позволяющих прогностически предупредить развитие нарушения ритма сердца у пациентов с различными вариантами гипертрофии миокарда левого желудочка. Концентрация натрийуретических пептидов в плазме (АКР и КТ-ргоБКР) достоверно отражает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка до появления клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности, что оптимизирует процесс диагностики и лечения данного рода пациентов.
070 прогностическое значение
стресс-эхокардиографии у детей с морфологическими изменениями аортального клапана
Шарыкин А. С.1,2, Трунина И. И.1,2, Карелина Е. В.1, Дмитриев И. И.1,2, Кочарян Ю. Э.3
1ГБУЗ Детская городская клиническая больница им. 3. А. Башляевой ДЗ Москвы, Москва; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 3ГБУ3 Морозовская детская городская клиническая больница Дз Москвы, Москва, Россия
8Иагукт1947@таП.ги
Выявление шума в сердце и изменений аортального клапана (АК) на ЭхоКГ в покое обычно сопровождаются полным запретом занятий спортом. В то же время известно, что стресс-эхоКГ в более полной мере отражает состояние аортального клапана и функционального резерва сердечной мышцы, помогая определить допустимый объем физической активности.
Цель. оценить динамику дисфункции АК у детей с различной степенью физической активности, рекомендованной по результатам стресс-ЭхоКГ.
Материал и методы. Стресс-ЭхоКГ проведена у 72 подростков в возрасте 14,2±2,5 лет с морфологическими изменениями АК по данным ЭхоКГ покоя. 45 (62,5%) из этих детей занимались профессиональным спортом в течение 2-8 лет, остальные 27 (37,5%) занимались физкультурой в объеме школьной программы, однако предполагали расширить свою физическую активность. У 6 детей исходно был АСт (ГСД>16 мм рт.ст.), у 24 — выраженная АР (>2 ст.), а у 42 — имелись морфологические отклонения от нормального строения клапана (дисплазия створок, двухстворчатый клапан), однако без существенной его дисфункции. По результатам первичной стресс-ЭхоКГ у 42 (58,3%) пациентов при нагрузке было выявлено ухудшение функции АК и тенденция к прогрессирующему ремоделированию лЖ. В связи с этим им рекомендовано ограничить физическую активность до уровня АГАП-Б1 по классификации Митчела или не рекомендованы занятия спортом в любом виде (группа № 2). В 30 (41,7%) случаях подобные изменения не зарегистрированы и подросткам разрешены физические нагрузки в прежнем режиме (группа № 1).
Результаты. на повторное обследование явились 50 детей (70%) в среднем через 17±5 мес. Среди 24 пациентов из 1 гр. усиление дисфункции аортального клапана выявлено только в 4 (16,6%) случаях; ухудшения состояния ЛЖ не отмечено. Из общего числа детей 2 гр. рекомендации по ограничению физической активности выполнили 6 детей, тем не менее у 1 из них функция клапана ухудшилась (16,6%). Среди детей, не выполнявших рекомендации (п=20), прогрессирование изменений выявлено у 9 человек (45%), в том числе дисфункции клапана — у 7 (35%), а еще у 2 (10%) выявлено ремодели-рование лЖ, причиной которого могло быть скрытое усугубление дисфункции АК при выполнении физических нагрузок. таким образом, выполнение рекомендаций позволило предотвратить прогрессирование дисфункции клапана
071-072
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
и сохранить нормальное состояние ЛЖ у 25 из 30 чел. (83,3%), в то время, как их несоблюдение привело к ухудшению состояния клапана/желудочка у 11 из 20 (55%), р=0,034.
Заключение. 1. Дисфункция аортального клапана может усиливаться под влиянием физических нагрузок не во всех случаях; неблагоприятные реакции возможно выявить с помощью стресс-ЭхоКГ. 2. Первый опыт дифференциро-
ванных рекомендаций по физической активности на основе стресс-эхокг показывает, что они являются важным фактором, предотвращающим ухудшение функции аортального клапана/левого желудочка. 3. Соблюдение рекомендаций кардиолога — важное звено при работе врач-пациент, что особенно актуально у детей и подростков, занимающихся спортом.
XVII. Суточное мониторирование АД
071 лодыжечно-плечевои индекс
в диагностике стенозирующих поражений артерий нижних конечностей при остром коронарном синдроме
Баркан В. С., Зубко О. А., Петрова К. О., Гончаров С. А., Кузина Е. В., Лазарева В. В., Соловьева Е. Ю.
НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Чита-2, ОАО Российские железные дороги", Чита, Россия
vitally.barkan@yandex.ru
Основной причиной стенозирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК) является атеросклероз. В популяции данные заболевания встречаются примерно в 20%. Большую часть среди заболений составляют асимптом-ные формы. При ИБС распространенность ЗАНК увеличивается до 30%
Цель. Задачей данной работы было выявить распространенность ЗАНК у пациентов с с острым коронарным синдромом (ОКС) и чувствительность сфигмометрии в диагностике этих заболеваний.
Материал и методы. Обследовано 18 пациентов мужского пола в возрасте от 39 до 74 лет с острым коронарным синдромом (ОКС). Всем пациентам проведена электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), коронароангиография (КАГ), сфигмометрия на аппарате Vasera-1500 с определением индекса жесткости артерий CAVI и лодыжечно-плече-вого индекса (ЛПИ). При снижении ЛПИ менее 0,9 проводилась ультразвуковое дуплексное сканирование и ангиография сосудов нижних конечностей.
Результаты. Из 18 пациентов с типичной клиникой ОКС в последующем 14 был диагностирован инфаркт миокарда. При ЭхоКГ у всех 18 пациентов зарегистрировано локальное нарушение сократительной способности левого желудочка, соответствовавшее бассейну стенозированной коронарной артерии по КАГ, 14 было проведено стентирование пораженной артерии. При сфигмометрии у 4 пациентов индекса жесткости артерий и ЛПИ были в пределах нормы, у 8 — повышен индекса жесткости артерий (от 10 до 17) и у 6 повышены значения индекса жесткости артерий и ЛПИ снижен (от 0,86 до 0,33). Всем 6 пациентам со сниженным ЛПИ при ультразвуковом дуплексном сканировании и ангиография сосудов нижних конечностей подтверждены гемодинамические стенозы или субокклюзия магистральных артерий. Из 6 пациентов только у одного были клинические признаки заболеваний артерий нижних конечностей по типу "перемежающей хромоты", у 5 — асимптомное течение.
Заключение.
1. У пациентов с ОКС сочетание со стенозирующими заболеваниями артерий нижних конечностей было выявлено в 33% случаев, что соответствует литературным данным.
2. Исследование лодыжечно-плечевого индекса является высокочувствительным методом скрининговой диагностики, позволяющим выявить пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении.
072 исследование ригидности сосудистой стенки у детей из семей с отягощённым анамнезом по сердечнососудистым заболеваниям
Сластникова Е. С.1,2, Садыкова Д. И.1, Леонтьева И. В.3, Галимова Л. Ф.2
'ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань; 2ГАУЗ Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, Казань; 3Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e.slastnikova@mail.ru
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают одну из лидирующих позиций среди причин внезапной смерти в раннем возрасте. Проблема своевременного выявления и первичной профилактики атеросклеротического поражения сосудов как никогда остро нуждается в новых рациональных способах решения.
Цель. Исследовать свойства сосудистой стенки магистральных сосудов у детей из семей с отягощённым анамнезом по ССЗ, сравнить выбранные нами показатели жесткости сосудов с показателями из контрольной группы.
Материал и методы. В крупном медицинском центре неотложной помощи в г. Казань проведён таргетный скрининг с целью отбора пациентов, у которых были зарегистрированы ишемические инсульты, инфаркты миокарда, стенокардия, распространенный атеросклероз периферических сосудов, ангиографически подтвержденный коронарный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия. Выделено 230 пациентов (мужчины <55 лет, женщины <60 лет). Обследованы их дети, внуки (144 человека) (Группа 1) в возрасте от 5-17 лет. Сформирована контрольная группа условно здоровых детей (112 человек) (Группа 2), собран семейный анамнез с целью исключения отягощенной по ССЗ наследственности. Проведен биохимический анализ крови с определением липидного профиля, таким образом, среди детей с отягощенным семейным анамнезом выделена группа с дислипидемией (Группа 1а), в которую вошли 76 человек (53%), группа с нормальными на момент обследования показателями липидограммы (Группа 1б) (68 человек, 47%). Определены показатели жесткости магистральных сосудов: PTT (время распространения пульсовой волны), PWV^ (скорость распространения пульсовой волны в аорте), AIx (индекс аугментации), (dP/dt)max (max скорость нарастания артериального давления). Использован амбулаторный суточный монитор, программное обеспечение BPLab® по технологии Vasotens®.
Результаты. В целом в Группе 1 показатели жесткости сосудистой стенки оказались сходны (средние суточные PTT 145,3+15,9 мс , PWVао 6,7±0,9 м/с, AIx 4,9±8,1%, (dP/dt)max 667,9+119,8 мм рт.ст./с) с таковыми у Группы 2 (средние суточные PTT 140,5+15,2 мс , PWVао 6,4+1,1 м/с, AIx 5,1+8,2%, (dP/dt)max 668,1+121,3 мм рт.ст./с) и были статистически значимыми (p<0,05). Однако обнаружено, что если рассматривать не максимальные суточные показатели, то в Группе 1 они оказались достоверно выше (p<0,05) (max суточные PTT 199,9+10,2 мс, PWVао 16,3+1,4 м/с, AIx 35,3+3,4%, (dP/dt)max 1098,1+120,5 мм рт.ст./с), чем в Группе 2 (max суточные PTT 181,7+9,6 мс , PWV^ 13,1+1,9 м/с, AIx 28,3+1,4%, (dP/dt)max 1005,1+110,3 мм рт.ст./с). При сравнении параметров между Группой 1а и 1б, не обнаружено статистически значимой разницы между средними значениями, но выявлена статистически значимая разница между максимальными.
Заключение. Выявлена прямая связь между наличием отягощенной семейной истории по ССЗ, изменениями
