CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
069-070
ции аортальных протезов малого диаметра. Полученные данные свидетельствуют, что современные модели с увеличенной площадью эффективного отверстия обеспечивают хорошие клинические результаты протезирования аортального клапана у лиц молодого возраста.
069 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССА РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТРЕСС-ТЕСТА И ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ Линяева В. В.1, Леонтьева И. В.2
'Клиника превентивной и спортивной медицины "Био-нардо", Москва; 2Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Москва, Россия linyaeva83@mail.ru
Цель. Корреляционный анализ уровня натрийуретиче-ских пептидов А- и В- типов (АКР, КТ-ргоБКР) в плазме с показателями пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации на фоне тредмил-тестировании детей с гипертрофией миокарда.
Материал и методы. Было обследовано 108 пациентов (средний возраст 16,1[14,2;17,4]) лет с различными вариантами ГМЛЖ: дети-атлеты (п=63), дети с хронической АГ (п=30), дети в ГКМП (п=10). Контрольная группа составила 30 практически здоровых детей аналогичной возрастной категории. функциональное и лабораторное обследование включило ЭКГ в покое, эхокардиографию, суточное холтеровское монитори-рование, СМАД, тредмил-тест по протоколу МОББИиСЕ с оценкой дисперсии ОТ-интервала и его производных. Всем пациентам было проведено лабораторное исследование оценки концентрации АКР и КТ-ргоБКР в плазме.
Результаты. Концентрация АКР и КТ-ргоБКР у спортсменов оценивалась достоверно ниже показателей группы "ГКМП" (р<0,05) и была сопоставима с показателями группы контроля (р>0,05). Данные результаты в группе детей-спортсменов подтверждают роль АКР и КТ-ргоБКР, как маркеров ремоделирования миокарда и доказывают физиологический характер гипертрофии миокарда у юных атлетов. В группе детей со стабильной артериальной гипертензией уровень концентрации АКР оценивался достоверно ниже показателя группы с ГКМП и статистически значимо превышал показатель АКР группы контроля (р<0,05), что может говорить о вероятности развития отрицательной динамики гипертрофии миокарда у пациентов со стабильной АГ. Уровень концентрации КТ-ргоБКР у детей с АГ был значительно ниже показателя группы с ГКМП, вместе с тем вдвое превышал значения группы контроля, оставаясь в диапазоне умеренно повышенных показателей. Таким образом в группе с первичной ГКМП при анализе полученных результатов было выявлено превышение уровня концентрации АКР и КТ-ргоБКР более, чем на 70% относительно здоровых детей и пациентов со вторичной гипертрофией миокарда левого желудочка. При сравнении значений концентрации натрийуретических пептидов между подгруппами с эксцентрической и концентрической гипертрофией миокарда на фоне стабильной артериальной гипертензии, значения АКР и КТ-ргоБКР в обеих подгруппах были сопоставимы (р>0,05).
У детей-спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка отсутствует связь между биохимическими маркерами ремоделирования и показателями дисперсий реполяри-зации, что свидетельствует в пользу адаптационного характера этих изменений. У подростков с гипертрофией миокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензии и у детей с симметричной гипертрофической кардиомиопа-тией выявлена умеренная корреляция концентрации АКР, КТ-ргоБКР и параметров пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации в ряде этапов тестирования, что отражает патологический характер морфофункциональ-ных изменений.
Заключение. Данные результаты свидетельствуют о значимости оценки показателей пространственной и трансмураль-ной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки, как маркерах, позволяющих прогностически предупредить развитие нарушения ритма сердца у пациентов с различными вариантами гипертрофии миокарда левого желудочка. Концентрация натрийуретических пептидов в плазме (АКР и КТ-ргоБКР) достоверно отражает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка до появления клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности, что оптимизирует процесс диагностики и лечения данного рода пациентов.
070 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Шарыкин А. С.1,2, Трунина И. И.1,2, Карелина Е. В.1, Дмитриев И. И.1,2, Кочарян Ю. Э.3
1ГБУЗ Детская городская клиническая больница им. 3. А. Башляевой ДЗ Москвы, Москва; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 3ГБУ3 Морозовская детская городская клиническая больница Дз Москвы, Москва, Россия
8Иагукт1947@таП.ги
Выявление шума в сердце и изменений аортального клапана (АК) на ЭхоКГ в покое обычно сопровождаются полным запретом занятий спортом. В то же время известно, что стресс-эхоКГ в более полной мере отражает состояние аортального клапана и функционального резерва сердечной мышцы, помогая определить допустимый объем физической активности.
Цель. оценить динамику дисфункции АК у детей с различной степенью физической активности, рекомендованной по результатам стресс-ЭхоКГ.
Материал и методы. Стресс-ЭхоКГ проведена у 72 подростков в возрасте 14,2±2,5 лет с морфологическими изменениями АК по данным ЭхоКГ покоя. 45 (62,5%) из этих детей занимались профессиональным спортом в течение 2-8 лет, остальные 27 (37,5%) занимались физкультурой в объеме школьной программы, однако предполагали расширить свою физическую активность. У 6 детей исходно был АСт (ГСД>16 мм рт.ст.), у 24 — выраженная АР (>2 ст.), а у 42 — имелись морфологические отклонения от нормального строения клапана (дисплазия створок, двухстворчатый клапан), однако без существенной его дисфункции. По результатам первичной стресс-ЭхоКГ у 42 (58,3%) пациентов при нагрузке было выявлено ухудшение функции АК и тенденция к прогрессирующему ремоделированию лЖ. В связи с этим им рекомендовано ограничить физическую активность до уровня АГАП-Б1 по классификации Митчела или не рекомендованы занятия спортом в любом виде (группа № 2). В 30 (41,7%) случаях подобные изменения не зарегистрированы и подросткам разрешены физические нагрузки в прежнем режиме (группа № 1).
Результаты. на повторное обследование явились 50 детей (70%) в среднем через 17±5 мес. Среди 24 пациентов из 1 гр. усиление дисфункции аортального клапана выявлено только в 4 (16,6%) случаях; ухудшения состояния ЛЖ не отмечено. Из общего числа детей 2 гр. рекомендации по ограничению физической активности выполнили 6 детей, тем не менее у 1 из них функция клапана ухудшилась (16,6%). Среди детей, не выполнявших рекомендации (п=20), прогрессирование изменений выявлено у 9 человек (45%), в том числе дисфункции клапана — у 7 (35%), а еще у 2 (10%) выявлено ремодели-рование лЖ, причиной которого могло быть скрытое усугубление дисфункции АК при выполнении физических нагрузок. таким образом, выполнение рекомендаций позволило предотвратить прогрессирование дисфункции клапана
34
Российский кардиологический журнал. 2019;24, дополнительный выпуск (апрель)
