CC BY
9
067-068
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
мальчиков-подростков предпризывного возраста. По результатам тредмилл-теста была оценена толерантность здоровых детей к физической нагрузке с определением риска развития неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой системы; выявлены латентные нарушения ритма сердца и проводимости, составлены индивидуальные рекомендации по оптимизации физической активности (тип, допустимая частота сердечных сокращений, виды спортивных занятий) и выбору дальнейшей профессии.
067 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА СПОРТСМЕНОВ С АРИТМИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Смоленский А. В., Михайлова А. В.
Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ЩОЛИФК), кафедра спортивной медицины, Москва, Россия anastasia.mikhaiIova@gmaiI.com
Цель. Оценка клинико-функциональных особенностей спортсменов с аритмической формой перенапряжения сердечно-сосудистой системы (ССС).
Материал и методы. В исследование были включены 559 спортсменов циклических, игровых видов спорта, представителей спортивных единоборств и стрелковых видов спорта. Наиболее частой формой перенапряжения ССС были нарушения процессов реполяризации (НПР), выявленные у 16,28% обследованных спортсменов, среди которых достоверно чаще регистрировались нарушения ритма и проводимости сердца, а также ряд изменений ЭКГ, которые не могут быть обусловлены спортивной деятельностью (признаки увеличения левого предсердия, отклонение электрической оси сердца, полная блокада правой ножки пучка Гиса и удлинение интервала 0-Т); причем было отмечено, что усугубление нарушений процессов реполяризации на фоне физической
XVI. Стресс-тесты
068 СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ МЕХАНИЧЕСКИХ АОРТАЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ МАЛОГО ДИАМЕТРА Иванова Л. Н., Никитюк Т. Г., Иванов В. А., Семенова Е. В. ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б. В. Петровского, Москва, Россия Ini@maiI.med.ru
Проблема "узкого" фиброзного кольца аортального клапана является важной, в связи с тем, что встречается в 20-35% случаев у пациентов с аортальными пороками. имплантация протезов малого диаметра у этой категории больных связана с риском возникновения несоответствия эффективной площади отверстия протеза площади поверхности тела пациента, ведущее к высоким остаточным транспротезным градиентам, отсутствию регресса массы миокарда, снижения диастоличе-ской функции левого желудочка, развития аритмий высоких градаций. Имплантировать протез большего диаметра не всегда возможно и может также иметь определенные риски.
Цель. Целью настоящего исследования явилось изучение стресс-эхокардиографических критериев гемодинамической эффективности в отдаленные сроки после имплантации механических аортальных протезов малого диаметра с посадочным диаметром 21 мм и менее.
Материал и методы. В исследование включены 18 пациентов, которым выполнено изолированное протезирование аортального клапана протезами малого диаметра в отделении хирургии пороков сердца РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского
нагрузки сопровождается еще более значимым удлинением интервала 0-Т, что может свидетельствовать об электрофизиологическом ремоделировании миокарда у спортсменов с данной формой перенапряжения ССС.
Результаты. Все случаи выявления патологических изменений эКГ, а также атрио-вентрикулярной блокады и эктопических нарушений ритма сердца были показаниями для проведения суточного мониторирования эКГ. Всего длительное мониторирование ЭКГ было проведено 224 спортсменам. экстрасистолические нарушения ритма сердца были выявлены у 83 человек (37,05%) — в 44,58% случаев (37 спортсменов) была выявлена наджелудочковая экстрасистолия, в 30,12% (25 спортсменов) — желудочковая экстрасистолия, в 25,3% (21 спортсмен) — сочетание наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. При оценке уровня физической работоспособности было выявлено снижение показателей PWCl70 и максимального потребления кислорода как в целом у спортсменов с экстрасистолическими нарушениями ритма, так и в отдельных подгруппах (предсердная, желудочковая экстрасистолия и их сочетание). оценка морфометрических показателей сердца показала, что у спортсменов с аритмической формой перенапряжения ССС отмечаются несколько меньшие значения полости левого желудочка и толщин стенок миокарда. Достоверные различия были выявлены только у спортсменов с частой желудочковой экстрасистолией (более 3.000 желудочковых экстрасистол в сутки). Все спортсмены (7 человек) характеризовались достоверно большими значениями полости левого желудочка. Кроме того, была отмечена корреляция между размерами полости левого желудочка не только с количеством желудочковых нарушений ритма (г=0,74), но также и с увеличением объема тренировочной нагрузки (г=0,83).
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило не только оценить частоту выявления и факторы риска различных форм перенапряжения ССС, но также оценить особенности клинической картины и функционального состояния спортсменов, а также сформулировать рекомендации по коррекции тренировочного процесса спортсменов.
с 2007 по 2017гг. Средний возраст составил 48,1±11,3 (от 6,0 до 59,0 лет). Площадь поверхности тела в среднем составила
I,8 (от 1,3 до 2,2). Всем пациентам в отдаленном периоде после хирургической коррекции, в среднем через 5,9±3,3 лет (от 9,0 месяцев до 11,0 лет) проводилось комплексное кли-нико-инструментальное исследование, включающее ЭКГ, велоэргометрию (ВЭМ), стресс-эхокардиографию (стресс -ЭхоКГ).
Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде на ЭКГ отмечалась достоверная положительная динамика регресса гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца. По данным ВЭМ отмечалось достоверное увеличение толерантности к нагрузке, а при проведении стресс-ЭхоКГ на пике нагрузки регистрировались улучшение глобальной систолической функции ЛЖ (ФВлж), достоверное увеличение насосной функции и производительности сердца (УО, СВ, СИ), улучшение индекса миокардиальной работы (Tei — индекс), сохранение нормального давления в стволе легочной артерии. Максимальный и средний градиенты давления на стандартных моделях протезов (Карбоникс, МИКС, Carbomedics, Medtronic Hall, Трикардикс) составили 27,6±8,3 (от 14,0 до 51,0) и 14,9±4,3 (от 8,8 до 25,0) мм рт. ст., на современных моделях с увеличенной площадью эффективного отверстия (ATS -18 AP, ATS -20 AP, On-X Valves) 24,1±9,0 (от
II,0 до 35,0) и 12,4±5,1 мм рт. ст. (от 7,1 до 20,0) (p<0,05).
Заключение. Высокая толерантность к нагрузке (более
100вт), динамика стресс-ЭхоКГ-показателей на пике нагрузки (нарастание скоростных параметров на протезе АК не более 20% от исходных значений, стабильное среднее давление в стволе ЛА, увеличение насосной функции и производительности сердца) являются комплексом критериев гемодинами-ческой эффективности в отдаленные сроки после импланта-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
069-070
ции аортальных протезов малого диаметра. Полученные данные свидетельствуют, что современные модели с увеличенной площадью эффективного отверстия обеспечивают хорошие клинические результаты протезирования аортального клапана у лиц молодого возраста.
069 ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССА РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СТРЕСС-ТЕСТА И ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ Линяева В. В.1, Леонтьева И. В.2
'Клиника превентивной и спортивной медицины "Био-нардо", Москва; 2Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Москва, Россия linyaeva83@mail.ru
Цель. Корреляционный анализ уровня натрийуретиче-ских пептидов А- и В- типов (АКР, КТ-ргоБКР) в плазме с показателями пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации на фоне тредмил-тестировании детей с гипертрофией миокарда.
Материал и методы. Было обследовано 108 пациентов (средний возраст 16,1[14,2;17,4]) лет с различными вариантами ГМЛЖ: дети-атлеты (п=63), дети с хронической АГ (п=30), дети в ГКМП (п=10). Контрольная группа составила 30 практически здоровых детей аналогичной возрастной категории. функциональное и лабораторное обследование включило ЭКГ в покое, эхокардиографию, суточное холтеровское монитори-рование, СМАД, тредмил-тест по протоколу МОББИиСЕ с оценкой дисперсии ОТ-интервала и его производных. Всем пациентам было проведено лабораторное исследование оценки концентрации АКР и КТ-ргоБКР в плазме.
Результаты. Концентрация АКР и КТ-ргоБКР у спортсменов оценивалась достоверно ниже показателей группы "ГКМП" (р<0,05) и была сопоставима с показателями группы контроля (р>0,05). Данные результаты в группе детей-спортсменов подтверждают роль АКР и КТ-ргоБКР, как маркеров ремоделирования миокарда и доказывают физиологический характер гипертрофии миокарда у юных атлетов. В группе детей со стабильной артериальной гипертензией уровень концентрации АКР оценивался достоверно ниже показателя группы с ГКМП и статистически значимо превышал показатель АКР группы контроля (р<0,05), что может говорить о вероятности развития отрицательной динамики гипертрофии миокарда у пациентов со стабильной АГ. Уровень концентрации КТ-ргоБКР у детей с АГ был значительно ниже показателя группы с ГКМП, вместе с тем вдвое превышал значения группы контроля, оставаясь в диапазоне умеренно повышенных показателей. Таким образом в группе с первичной ГКМП при анализе полученных результатов было выявлено превышение уровня концентрации АКР и КТ-ргоБКР более, чем на 70% относительно здоровых детей и пациентов со вторичной гипертрофией миокарда левого желудочка. При сравнении значений концентрации натрийуретических пептидов между подгруппами с эксцентрической и концентрической гипертрофией миокарда на фоне стабильной артериальной гипертензии, значения АКР и КТ-ргоБКР в обеих подгруппах были сопоставимы (р>0,05).
У детей-спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка отсутствует связь между биохимическими маркерами ремоделирования и показателями дисперсий реполяри-зации, что свидетельствует в пользу адаптационного характера этих изменений. У подростков с гипертрофией миокарда левого желудочка при стабильной артериальной гипертензии и у детей с симметричной гипертрофической кардиомиопа-тией выявлена умеренная корреляция концентрации АКР, КТ-ргоБКР и параметров пространственной и трансмуральной дисперсий реполяризации в ряде этапов тестирования, что отражает патологический характер морфофункциональ-ных изменений.
Заключение. Данные результаты свидетельствуют о значимости оценки показателей пространственной и трансмураль-ной дисперсий реполяризации на фоне дозированной физической нагрузки, как маркерах, позволяющих прогностически предупредить развитие нарушения ритма сердца у пациентов с различными вариантами гипертрофии миокарда левого желудочка. Концентрация натрийуретических пептидов в плазме (АКР и КТ-ргоБКР) достоверно отражает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка до появления клинических и инструментальных признаков сердечной недостаточности, что оптимизирует процесс диагностики и лечения данного рода пациентов.
070 ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Шарыкин А. С.1,2, Трунина И. И.1,2, Карелина Е. В.1, Дмитриев И. И.1,2, Кочарян Ю. Э.3
1ГБУЗ Детская городская клиническая больница им. 3. А. Башляевой ДЗ Москвы, Москва; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва; 3ГБУ3 Морозовская детская городская клиническая больница Дз Москвы, Москва, Россия
8Иагукт1947@таП.ги
Выявление шума в сердце и изменений аортального клапана (АК) на ЭхоКГ в покое обычно сопровождаются полным запретом занятий спортом. В то же время известно, что стресс-эхоКГ в более полной мере отражает состояние аортального клапана и функционального резерва сердечной мышцы, помогая определить допустимый объем физической активности.
Цель. оценить динамику дисфункции АК у детей с различной степенью физической активности, рекомендованной по результатам стресс-ЭхоКГ.
Материал и методы. Стресс-ЭхоКГ проведена у 72 подростков в возрасте 14,2±2,5 лет с морфологическими изменениями АК по данным ЭхоКГ покоя. 45 (62,5%) из этих детей занимались профессиональным спортом в течение 2-8 лет, остальные 27 (37,5%) занимались физкультурой в объеме школьной программы, однако предполагали расширить свою физическую активность. У 6 детей исходно был АСт (ГСД>16 мм рт.ст.), у 24 — выраженная АР (>2 ст.), а у 42 — имелись морфологические отклонения от нормального строения клапана (дисплазия створок, двухстворчатый клапан), однако без существенной его дисфункции. По результатам первичной стресс-ЭхоКГ у 42 (58,3%) пациентов при нагрузке было выявлено ухудшение функции АК и тенденция к прогрессирующему ремоделированию лЖ. В связи с этим им рекомендовано ограничить физическую активность до уровня АГАП-Б1 по классификации Митчела или не рекомендованы занятия спортом в любом виде (группа № 2). В 30 (41,7%) случаях подобные изменения не зарегистрированы и подросткам разрешены физические нагрузки в прежнем режиме (группа № 1).
Результаты. на повторное обследование явились 50 детей (70%) в среднем через 17±5 мес. Среди 24 пациентов из 1 гр. усиление дисфункции аортального клапана выявлено только в 4 (16,6%) случаях; ухудшения состояния ЛЖ не отмечено. Из общего числа детей 2 гр. рекомендации по ограничению физической активности выполнили 6 детей, тем не менее у 1 из них функция клапана ухудшилась (16,6%). Среди детей, не выполнявших рекомендации (п=20), прогрессирование изменений выявлено у 9 человек (45%), в том числе дисфункции клапана — у 7 (35%), а еще у 2 (10%) выявлено ремодели-рование лЖ, причиной которого могло быть скрытое усугубление дисфункции АК при выполнении физических нагрузок. таким образом, выполнение рекомендаций позволило предотвратить прогрессирование дисфункции клапана
