CC BY
27
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
078-079
Материал и методы. Изучение и анализ историй болезни трёх пациентов хирургического отделения "ГКБ №2" г. Кемерово с развитием тромбоза брыжеечных вен тонкого кишечника в связи с применением варфарина
Результаты. В качестве иллюстраций приведу выписки из историй болезни. Больной Ю., 62 года, поступил в экстренном порядке 14.05.2016 года с жалобами на боль и вздутие в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту, слабость. При лапаротомии обнаружен венозный тромбоз участка тощей кишки с некрозом её стенки. После проведенного лечения пациент был выписан из стационара. Аналогичны два других клинических случая, у пациенток В и Н, принимавшие длительно препарат варфарин. Больная В., 76 лет, поступила "ГКБ №2" г. Кемерово 27.10.2017 с жалобами на ноющую боль в области живота. Длительно принимала
варфарин. Проведена лапаротомия 30.10.2017, выявлено: участок некроза. Выполнена резекция участка тощей кишки. Пациентке Н,67 лет, с аналогичными жалобами, и длительным приёмом варфарина. Выполнена резекция некротизиро-ванного участка тонкой кишки. После лечения пациентки были выписаны из стационара.
Заключение. Тромбоз брыжеечных вен тонкого кишечника в связи с применением варфарина встречается у пожилых людей, т.к. у них повышена чувствительность к препарату, которая до конца не исследована. Предпочтительным будет назначение новых оральных антикоагулянтов (НОАК) у данной категории больных, нежели варфарина, т.к. именно эти препараты не имеют осложнений со стороны сердечнососудистой системы.
XX. Холтеровское мониторирование
078 ВНЕДРЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОГО ОПИСАНИЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Абрамовская О. Ю., Мыльников В. В.
ГБУЗ ОКБ №3, Челябинск, Россия
son_ce.87@mail.ru
Суточное мониторирование ЭКГ остается ведущим методом диагностики как нарушений ритма, так и ишемических изменений. Очереди на исследование составляют от трех месяцев в городских поликлиниках до года в районных больницах. что связано с дефицитом кадров, современного оборудования, большой загруженностью врачей рутинными исследованиями.
Цель. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
задачи. Приближение специализированной кардиологической помощи пациентам на периферии, сокращение сроков ожидания исследования, решение кадрового вопроса, создание единой базы данных исследований жителей области с последующей интеграцией в региональную медицинскую информационную систему, повышение качества оказания медицинской помощи.
С декабря 2016 года на базе ЕКДЦ ФД (Единый консультативно-диагностический центр функциональной диагностики) ГБУЗ ОКБ№3 г.Челябинска запущен проект по дистанционному суточному мониторированию ЭКГ. Министерством здравоохранения ЧО (Челябинской области) было закуплено 36 мониторов " Миокард-Холтер", которые были распределены между 4 больницами г.Челябинска, г.магнитогорска, г.Миасса, села Аргаяш. На местах проведено обучение медсестер по установке, снятию монитора, передачи данных в единый центр обработки и получению результатов исследования.
за два года существования проекта проведено более 6000 исследований как у взрослых, так и детей. Были впервые выявлены такие нарушения ритма как ЖТ (желудочковая тахикардия), феномен WPW, укороченного РО, синоатриаль-ная, атриовентрикулярная блокады, парасистолия, нарушения ритма по типу фибрилляции и трепетания предсердий, синдром слабости синусового узла, нарушения работы ЭКС (электрокардиостимулятора), ишемические изменения не только в группе риска, но и у пациентов, проходящих обследование (часто пациенты детского возраста). Очереди на исследование сократились до 2-4х недель в городских поликлиниках и до 3-6 месяцев в центральной районной больнице, снизилось число не целевых госпитализаций, пациенты в более ранние сроки получили необходимое лечение и дополнительное обследование. Министерством здравоохранения ЧО закупаются мониторы для расширения проекта в других районах Челябинской области (Катав-ива-новск, Чебаркуль, Нязепетровск). Разработан код заключений,
позволяющий получить подробную статистику, система контроля качества.
В работе столкнулись с трудностью финансирования, в виду отсутствия тарифов на данную услугу.
В перспективе планируется рассмотреть возможность распространить метод дистанционного описания суточного мониторирования на всей территории Челябинской области, сформировать территориальную нормативную базу в части оплаты услуг с использованием средств ОМС (обязательного медицинского страхования).
079 РАСШИРЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ
ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ
МИКРОЭЛЕТРОМЕХАНИЧЕСКИХ ДАТЧИКОВ
Арзамасов К. М.
Научный Клинический Центр ОАО "РЖД", Москва, Россия
kirill_arzamasov@mail.ru
В последнее время широкое распространение получили датчики, основанные на микроэлектромеханических системах (МЭМС) вследствие простоты их использования, относительно низкой цены и малых габаритов. МЭМС акселерометры широко применяются в смартфонах, шагомерах, устройствах определения движения тела. В медицине известно применение МЭМС акселерометров для оценки частоты сердечных сокращений, однако, возможности данных устройств в медицине гораздо шире.
Цель. Изучить возможности использования холтеров-ского мониторирования с мониторированием данных МЭМС.
Материал и методы. В качестве МЭМС датчика использовался широко распространённый 3-х осевой акселерометр, совмещенный с 3-х осевым гироскопом (MPU6050) в связке с микрокомпьютером на базе ESP32 Espressif Systems. В качестве регистратора ЭКГ сигнала использовали модуль AD8232. МЭМС датчик жестко фиксировался на поверхности ЭКГ электрода. Запись данных датчика МЭМС, ЭКГ и времени производилась синхронно на SD карту. Обработка результатов при помощи MS Excel с использованием SQlite. ¿Анализировали амплитудно-частотные характеристики регистрируемых МЭМС датчиками.
В качестве испытуемых выступили 20 пациентов кардиологического отделения в возрасте от 20 до 66 лет с различной кардиологической патологией.
Результаты. Данные, полученные с акселерометра МЭМС MPU6050 показали, как и ожидалось, высокую чувствительность к двигательной активности, регистрировали положение испытуемого в пространстве. Используя различные частотные фильтры, были получены кривые, отражающие дыхательные движения. При использовании алгоритма временного усреднения произведена регистрация сейсмокардиограммы.
080-081
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Заключение. Использование микроэлектромеханических систем, аналогичных МРиб050 в качестве дополнительного датчика на поверхности холтеровского ЭКГ электрода, позволяет регистрировать не только двигательную активность и положение пациента в пространстве, что само по себе дополняет данные дневника пациента, но и позволяет регистрировать частоту дыхательных движений и осуществлять мониторинг сейсмокардиограммы.
080 ДИСТАНЦИОННОЕ ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ КАК ОДНО ИЗ ПЕРСПЕКТИВНОЕ НАПРАВЛЕНИЙ В РАЗВИТИИ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
Горожанцев Ю. Н., Сергиенко С. Г., Воротынцева Е. А., Емельяненко Ю. В.
ГБУЗ НИИ — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия
ygsoft2002@rambler.ru.
Предлагаем вашему вниманию наш опыт организации и осуществления дистанционного метода Холтеровского мониторирования эКг.
Преимущества дистанционного метода Холтеровского мониторирования.
Дистанционный метод проведения исследования избавляет пациента от необходимости прибытия в лечебное учреждение значительно удаленное от его места жительства.
Анализ и интерпретация записей ЭКГ производится в специализированном центре укомплектованном высококвалифицированными специалистами, в то время как кадровое обеспечение представляет серьезную проблему для учреждений первого и второго уровней.
Имеется возможность обсуждения и принятия коллегиальных решений
Благодаря большому опыту врачей ФД обеспечивается высокая производительность труда.
Дистанционное мониторирование обеспечивает единообразие протоколов исследований
Обеспечивается наличие единой базы данных пациентов и результатов их исследований.
Организационные аспекты.
Система дистанционного мониторирования включает в себя:
1) Центр анализа записей ЭКГ. В его задачи входит получение и анализ записей, подготовка протокола исследования. Отправка результатов на пункт регистрации.
2) Пункт регистрации предназначен для установки и снятия кардиорегистраторов, считывания и передачи данных суточной записи ЭКГ, получения результатов исследования.
3) Центр хранения данных организованный на базе Медицинского информационного аналитического центра (МИАЦ) министерства здравоохранения Краснодарского края. Выполняет функции коммуникации между ЦА и ПР, а так же резервное хранение данных.
4) Для анализа записи ЭКГ используется оригинальное программное обеспечение разработанное в НИИ-ККБ№1.
Результаты достигнутые к настоящему времени.
К системе подключено 25 пунктов установки регистраторов в городах и районах края
Используются 30 кардиорегистраторов различных производителей.
Анализ осуществляют 5 врачей НИИ-ККБ№1.
К настоящему времени, таким образом, обследовано более 2000 пациентов.
Заключение. В Краснодарском крае в настоящее время функционирует и развивается полномасштабная система дистанционного холтеровского мониторирования ЭКГ, что было достигнуто благодаря активному внедрению современных инновационных технологий в области связи, информатики и разработки программного обеспечения.
Существенно улучшена доступность этого высокоинформативного метода для пациентов нашего края. Преодолена
проблема нехватки высококвалифицированных специалистов препятствующая расширению данной методики.
За это время было диагностировано множество случаев серьезных нарушений ритма и проводимости.
081 АРИТМИЯ КАК СЛУЧАЙНЫЙ ПРОЦЕСС. АНАЛИЗ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Кислухин В. В.1, Кислухина Е. В.2
Мдисоник, Москва; 2ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифо-совского ДЗ, Москва, Россия
viktorK08@gmaiI.com
Принято, что вариации ЧСС являются следствием воздействия управляющих систем. в частности спектр для последовательности ЧСС разбивается на три (и больше) интервалов, частоты которых, считается, связаны с воздействием нервных (и других) регуляций. Одной из проблем, этого подхода, является наличие нескольких параметров для описания аритмии. Вместе с тем, рассмотрение 7-15 мин интервалов ЭКГ (при Холтеровском монитор ировании) и их Фурье преобразований приводит к гипотезе: аритмия, для большинства RR интервалов, формируется как случайный процесс.
Цель. Предложить стохастическую модель аритмии, позволяющую большинство RR- интервалов характеризовать одним числом — скоростью изменения сердечного ритма (R).
Модель основана на анализе фазы медленной деполяризации клеток водителя ритма. Известно, что количество открытых Са-каналов определяет время медленной деполяризации и, тем самым, величину RR интервала. Примем, что каждый Са-канал может сохранить свое состояние (бывшее на предыдущем кардиоцикле), или изменить его. Случайный роцесс задается вероятностями: для канала, открытого на предыдущем цикле, вероятность остаться открытым — а, стать закрытым в = 1 — а. Соответственно, и закрытый канал: с вероятностью v может остаться закрытым, а с вероятностью ц = 1 — v стать открытым. В результате, число открытых Са-кана-лов является случайной величиной, меняющейся от цикла к циклу. Используя Монте-Карло подход, можно построить, на модели, временную последовательность RR интервалов, и показать, что вариация RR интервалов определяется суммой вероятностей для Са-каналов изменить свое состояние, R=|i+p. Обработка реальных RR-грамм состояла в нахождении на модели RR-граммы имеющей наиболее близкий спектр. Различия в спектрах оценивалось статистически и при р <0.05 гипотеза о стохастичности реального RR интервала принималась.
Результаты. Были взяты RR интервалы суточного мониторирования у 200 пациентов из интернет-сайта PhysioBank Databases. Скорость изменений ЧСС, R, была получена на 190 RR-граммах, каждая по ~ 7 мин регистрации у каждого из 200 человек и на 110 RR-граммах, каждая по ~ 14 мин регистрации у 55 человек. В 60% обработанных RR-грамм величина R полностью характеризовала наблюдение. В 25% случаев имелось влияние дыхательных движений на RR. В этих случаях предлагается выделить, во влиянии на RR, две компоненты: дыхательную и стохастическую. В 20% случаях на спектре были представлены колебания вокруг 0.1 Гц (Мейеровские волны).В 10% имела место нестабильность ЧСС, в том числе, 3%, появление двух водителей ритма.
Заключение. Стохастическое описание аритмии позволяет (1) выделить: большую группу наблюдений, допускающих однопараметрическое описание; (2) оценить влияние дыха-тельния и/или мейеровских волн на формирование аритмии
082 ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ - ЧТО НОВОГО?
Тихоненко В. М.
ЗАО "Институт кардиологической техники" (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия
vmt@incart.ru
